Mensaje del conducto radicular severa crisis asmáticas
Pregunta PREGUNTA: Dr. Liewehr, me pregunto, en su experiencia clínica, en el que el paciente sufre dolor de muelas antes de la canal de la raíz, ¿qué porcentaje de las veces el paciente tendrá una severa de la raíz posterior recrudecimiento del canal? También me pregunto si la técnica del endodoncista podría estar en falta, o si esto es sólo una de esas cosas que pasan. Siento ser de largo aliento, pero voy a dar algunos antecedentes, ya que, si es posible, quiero para asegurarse de que nunca volver a experimentar algo así como acabo pasado. empecé a experimentar un dolor de muelas alrededor de 8 días antes de mi reciente conducto radicular en un molar superior. Por alguna razón, mi dentista general no me refieren inmediatamente a un endodoncista, pero en su lugar me dio un enjuague bucal con receta. Cuando eso no soluciona el problema, dos días más tarde (5 días antes de mi tratamiento de conducto), que me pusieron en la clindamicina HCL 150 mg cuatro veces al día (a tomarse durante 7 días), pero todavía no me hacen referencia a una endodoncista. Después de 5 días de clindamicina sin mejoría, finalmente me referí a un endodoncista, que lleva a cabo un tratamiento de conducto. No sentí ningún dolor durante el procedimiento. El endodondist dijo que no había pus y que iba a hacer el canal de la raíz en dos visitas. Después de la anestesia se disipó, he experimentado el dolor más severo que he experimentado en mi vida (alrededor de 10 veces más severo que el dolor que experimenté pre tratamiento de conducto). Dos días después de que el canal de la raíz, la mejilla hinchada a un tamaño de un pomelo y hacía mucho calor. Mi endodondist luego me escribió una segunda receta para la clindamicina (yo ya había estado en él durante 7 días), diciendo a mí hasta el doble de la dosis durante los dos primeros días. Al día siguiente después de comenzar mi doble dosis de clindamicina, el dolor punzante había disminuido un poco, pero mi mejilla todavía estaba caliente e hinchada, y aún más preocupante, la piel debajo de mi ojo se hinchó y se puso roja. En ese momento, mi endodoncista finalmente me pidió que fuera para que pudiera echar un vistazo. Le pregunté si necesitaba ser visto por un Doctor de la enfermedad infecciosa, pero me dijo que no Al día siguiente (4 días conducto radicular post), la situación era casi la misma -. No conseguir mejor o peor. Esta mañana (5 días después del tratamiento de conducto), me desperté en el dolor. La hinchazón en la mejilla y bajo el ojo había bajado, pero ahora mi párpado en sí estaba hinchado y espasmos. Mi endodoncista me hizo entrar y le sacó el relleno temporal y dijo que iba a dejar el diente abierto por lo que podría drenar. También añadió 500 mg de Keflex a mi régimen de antibióticos, que me dice que tome la Keflex con la clindamicina (estoy aterrado de conseguir la colitis con este régimen, pero no sé qué más hacer). El dolor de dientes es finalmente más o menos se ha ido (a pocos punzadas de vez en cuando), y la inflamación parece haber desaparecido, pero me siento un sentido extremo de malestar, como si tuviera la gripe. Está esto sólo algo que ocurre? PD Si le ayuda, le pregunté al endodondist si podía haber pasado por alto una raíz, y dijo que tiene todas 4. RESPUESTA: Odio lunes mañana estratega, pero en base a lo que me dijo:
1) Si tuviera un dolor de muelas, el enjuague bucal no tiene sentido para mí. Debería haber recibido un diagnóstico adecuado y fue referido. Usted hizo lo correcto consultar a un endodoncista. 2) Si la pulpa de su diente era necrótico, y puesto que el endodoncista drena el pus que debe haber sido, la clindamicina fue el medicamento correcto. Sin embargo, que en sí mismo es insuficiente; que necesitaba el conducto radicular. 2) Su endodoncista lo hizo en dos visitas, sin duda, la colocación de hidróxido de calcio para matar las bacterias el medio. Esto es bueno. Suena como que tenía un ataque de asma, que no es nada raro, por desgracia. Se necesitaría demasiado tiempo para discutir por qué sucede esto, y probablemente ocurre por una variedad de razones de todos modos. Sobre todo lo que puede hacer es tomar los antibióticos y el dolor Meds un aguantarse. En su caso, sin embargo, si usted estaba recibiendo hinchazón, usted debe haber tenido una incisión y drenaje. Esa es una zona peligrosa para tener una celulitis y la inflamación ocular es una muy mala señal. Saliendo de la rellenando es una técnica antigua, pero una mala. A veces es útil para aliviar los síntomas, pero sustituye una nueva infección (de las bacterias en la boca) para la antigua. Justo lo que necesita - una nueva dosis de insectos. Ahora bien, puede ser muy duro para cerrar el diente sin más ataques de asma. No sé por qué en el mundo que él añadiría Keflex, ya que no tiene tan buena como un espectro de clindamicina, la cual es una droga muy buena. En todo caso, la adición de Flagyl podría ser indicada, pero no es generalmente necesaria debido a la clindamicina tiene un muy buen espectro anaeróbico por sí mismo. Clindamicina puede causar colitis pseudomembranosa, pero así también la de otros fármacos que destruyen la flora intestinal. Sólo ver sus heces, y si tiene diarrea, deje de tomarlo y que él prescribe una alternativa. Un tratamiento para la colitis (matar al clostridios cuyo resultado sea), en realidad, es Flagyl, por lo que podría matar dos pájaros (o gérmenes) de un tiro. Espero que pueda cerrar el diente para usted sin más incidentes ---------- ---------- SEGUIMIENTO PREGUNTA: Gracias. Dr. Liewehr por su respuesta. Después de recibirlo, lo arraigado sobre en Internet y encontré lo siguiente en "The British Dental Journal" de 2004:. "La tentación de dejar el diente abierto para drenar lo que debe impedirse a toda costa la flora microbiana del canal será cambiada, haciendo más difícil el tratamiento y bajar el pronóstico a largo plazo Además, este tratamiento contraviene el objetivo principal del tratamiento:.. para la desinfección del conducto radicular " Después de leer que, junto con su consejo, yo quería que mi endodoncista para rellenar mi diente de inmediato, pero no funciona los viernes y, como es lógico, mis esfuerzos para encontrar otra endodoncista me encajar en el último minuto en un viernes y llenar el diente no tuvieron éxito. Así que no tengo más remedio que pasar dos días más en el fin de semana con mi diente abierta. Mi endodoncista planes para volver a llenar el diente lunes por la tarde. Yo también planea tener una segunda mirada endodoncista en el diente, aunque no estoy seguro de lo que un segundo par de ojos y manos podría hacer en este momento. Afortunadamente, por el momento, el dolor y la hinchazón se reducen en gran medida, aunque no totalmente ausente. Mi pregunta de seguimiento, dada la virulencia de la infección y el deseo de no experimentar nada igual otra vez, hay cualquier seguimiento medidas de precaución que pueda tomar, tales como consultas de seguimiento trimestrales de endodoncia? Obviamente, si he continuo dolor me sé y buscar tratamiento inmediato, pero lo que me preocupa es que yo creo que puede tener una infección sin síntomas hasta que un día, aparentemente de la nowhhere, la infección de repente se transforma totalmente fuera de control. Además, ¿le parece que nada un MD enfermedad infecciosa puede hacer por mí en este momento, o debería simplemente buscar una segunda endodoncista (me dieron el nombre de una persona que es un complemento a la una de . las escuelas dentales en mi ciudad) guía empresas Gracias por su ayuda
RESPUESTA:. por desgracia, lo hecho, hecho está. Es irónico que ayer tuve una señora que había hecho ECA hace una semana entre en la oficina. Había estado en un terrible dolor, hinchazón, etc. Volvió al dentista que hizo el tratamiento, y se tomó todo el material de relleno y el diente izquierdo abierto. Hasta entonces ella realmente había hecho un buen trabajo, y los síntomas eran probablemente sólo un ataque de asma, lo que podría haber sido administrado. Si quería quitar la obturación del conducto radicular, para ver si podía restablecer el drenaje de esa manera, localizar a otro canal, o lo que sea, está bien. Sin embargo, para dejar al descubierto los dientes fue sin duda lo peor que puede hacer. Por lo que su doctor no está solo, pero me resulta triste que esta técnica persiste. En pidiendo una "recarga" inmediata, que está recibiendo por delante de sí mismo. El siguiente paso es cerrar el diente y obtener cómodo. No llenar el diente del paciente, lo que reinstrumented, coloqué hidróxido de calcio y clorhexidina, y la cerró. Le di varias recetas, y vamos a ver cómo lo hace. Eso es lo que se necesita. Llamaradas son multifactoriales, sin duda, las entidades agrupadas, simplemente debido a sus síntomas. De hecho, cuando se lleva a cabo la investigación, la definición suele ser "un inesperado regreso a la oficina". No muy definitiva, ¿verdad? Así no se puede evitar lo que no se puede definir. Muchas personas prescriben antibióticos, pero todos los estudios indican que esto no tuvo efecto alguno en la reducción de la incidencia de ataques de asma. No me hagan hablar sobre la prescripción de antibióticos promiscua! Puede haber radiografías periódicas efectuadas del diente una vez tratada, para asegurar que la curación ha tenido lugar. Una enfermedad infecciosa MD wouldn ' t tiene una pista. Usted no tiene una enfermedad infecciosa de todos modos. Probablemente va a tener buena suerte con un complemento, pero no necesariamente. Las escuelas de odontología no tienen la facultad que deberían (sé, yo era Presidente del Departamento de años), y que no pagan los adjuntos, por lo que se llevarán a casi cualquier persona que entra por la puerta y los voluntarios. Así que lo más probable es mejor que un paseo al azar a través de la guía telefónica, pero no hay cosa segura. Buena suerte con su diente. ---------- SEGUIMIENTO ---------- PREGUNTA: Dr. Liewehr, sólo para hacerle saber volví a mi endodoncista hoy, y limpió y cerró el diente con un relleno temporal. Quiere que regrese en dos semanas, en las que creo que tiene la intención de tomar el llenado, esterilizar el diente una vez más y luego poner en otro relleno, después de lo cual el punto que pueda acudir a un dentista general para una corona (o al menos que es lo que he entendido -. podría tener que no es 100% correcto) guía empresas traje mi endodoncista el artículo del British Dental Journal que dijo que nunca debe dejar el diente abierto, y me dijo que no estaba de acuerdo (y enseñaron diferente por su mentor), y él me trajo lo que identificó como el libro de texto principal en endodoncia, y me mostró donde decía que dejar el diente abierto para drenar. Curiosamente, cuando comparamos las referencias a pie de página, tanto el artículo del British Dental Journal y libros de texto de mi doc citados para el mismo Dent Clin North Am 1992 artículo sobre "flareups mitad del tratamiento." Tengo una pregunta al acecho en aquí para ti. Mi canal radicular inicial se realizó 8 días después de que el dolor comenzó ya que no me refería inicialmente a un endodoncista. Mi pregunta se tendría un brote han sido menos probable si el conducto radicular se había hecho en el primer destello de dolor? Estados Unidos La moral que he aprendido de esta saga es que quiero seguir unos 10 endodoncistas en velocidad- marcar y llegar a ver uno en la primera punzada de dolor. también tengo una segunda pregunta para usted. Mi madre experimentó dolor en una muela que está coronado y su dentista general dicho (1) que podría necesitar un tratamiento de conducto; y (2) que pudiera empezar, pero que podría tener que enviarla a un endodoncista para terminarlo. el dolor de mi madre se fue (que ha sido alrededor de dos meses o así, creo) y ella se niega a ir a ver a un endodoncista (o volver a su dentista general) debido a los gastos. Le supliqué que ir a ver a un endodoncista y dije que iba a pagar por él, pero ella se niega. Es esto inteligente? (Debido a mi propia saga, ahora soy hiper-paranoico sobre el dolor de dientes). Respuesta Lo siento, su endodoncista es erróneo. Tal vez esta es una función de su Junta no estar certificados. Para prepararse para los exámenes rigurosos que participan en ese proceso, debe leer casi todo lo que se ha escrito acerca de la endodoncia y sintetizar todo ese material, usando su conocimiento de las ciencias básicas (que, por ejemplo, tener un grado de post-doctorado en Biología Oral) para que puede formular razones de tratamiento. Yo personalmente pasé diez años como Director del Programa de dos programas de postgrado (en otras palabras, que enseñó a los residentes de endodoncia), y como jefe del departamento de una universidad importante de endodoncia. Doy conferencias en todo el mundo, se han publicado más de 50 artículos científicos, escritos muchos libros de texto en chapeters, etc. El punto aquí es que un montón de cosas se ha escrito en el campo, y eso no quiere decir que sea correcto. No se puede simplemente leer algo al azar y necesariamente llegar a la respuesta correcta. El "libro de texto principal en endodoncia" es, de hecho, "Caminos de la pulpa", en la que por lo general tienen un capítulo. La edición más actual (9), dice en la página 52, "Por regla general, los dientes no deben dejarse abiertos entre las citas." Periodo. En el libro DCNA, hay un artículo de Herrington y Natkin en la gestión de la mitad del tratamiento llamaradas. Ahora, sé que Jerry Herrington, y Gene Natkin ha existido siempre. Esta información no es necesariamente hasta la fecha. Por supuesto, se publicó en el 92, por lo tanto escrito cerca de dos años antes de que (se tarda mucho tiempo para escribir algo y ponerlo en la impresión), por lo que es por lo menos 15 años de retraso, de todos modos. Lo que están hablando es un paciente con hinchazón extrema y el drenaje de pus copius que no puede ser controlado. Nunca he visto un diente que no paró de drenaje! La idea es absurda. Dentistas simplemente no quieren que esperar el tiempo que sea necesario para el drenaje para detener. A la siguiente paciente, hacer más dinero. Usted no tiene ese problema, de todos modos. Dicen: "En extensas inflamaciones difusas, es muy importante establecer el drenaje si es posible y para mantener el drenaje hasta que la inflamación comienza a resolver." Esto es correcto. Luego se dice, "Incluso si el médico es incapaz de restablecer el drenaje a través del diente, es mejor dejar la cámara abierta. En este último caso, la cámara se deja abierta la esperanza de que, incluso si no hay presente drenaje a través del canal, pus puede formar posteriormente y drene a través del canal ". Esto es ridículo, y no en todo el pensamiento actual. De hecho, es el pensamiento de 1960. Lo que dice "Caminos" es, "El drenaje se debe permitir que parar;. A continuación, los conductos radiculares deben secarse, medicado con hidróxido de calcio, y se cerró" Esto es lo que se debería haber hecho. Si usted hubiera hinchazón, usted debe haber tenido un procedimiento de incisión y drenaje, no había dejado abierta su diente. Este negocio "pus" se debe a otra edad, incorrecta idea de que uno debe esperar hasta que se forma pus para drenar algo. Un celulitis, inflamación difusa por lo general sin pus, es mucho más peligroso que un absceso, que es una acumulación localizada de pus. Por lo tanto, parecería que su endodoncista no entiende plenamente los principios de tratamiento de emergencia. El suyo no es el llanero solitario aquí, pero es desafortunado para usted. En cuanto a su madre, si ella tenía un dolor de muelas, que se debe a una pulpitis (inflamación de una pulpa vital), su dentista puede tener querido realizar una pulpotomía (extirpación de la parte superior de la pulpa o "nervio"), lo que habría conseguido sacarla de dolor y, a continuación, la envió a tener el tratamiento de conductos radiculares hecho. Si el dolor se detuvo, una de dos cosas sucedió. O bien la inflamación era temporal, y puede aparecer y desaparecer, debido a una degeneración de pulpa o la pulpa de hecho necrosado y los nervios del dolor ya no funcionan. En el primer caso, no se haga daño de la espera, excepto que ella podría tener un dolor de muelas en cualquier momento. En este último caso, la pulpa necrótica podría infectarse (y lo hará), lo que hará que la inflamación y tal vez la infección en el hueso. Esto puede ser resuelto por el tratamiento de conducto también, pero la tasa de éxito se cae sólo un poco, y por supuesto que ella podría tener un absceso o una celulitis en cualquier momento. Por lo tanto, se debe lograr que se haga.
