La sustitución de los dientes perdidos en la región anterior del maxilar superior sigue siendo un desafío estético para los dentistas. Uno tiene que hacer frente a las múltiples dificultades en el manejo de los tejidos y prótesis. En la mayoría de las situaciones, el hueso y el tejido en el sitio de la extracción ha retrocedido y se desplomó que crea contornos naturales para un aspecto natural a la pieza intermedia o implante. aumento de la cresta que normalmente se requiere para devolver el área pieza intermedia y el implante a la altura y la anchura correcta. El implante y pieza intermedia necesidad de diseñar correctamente para apoyar el tejido blando adecuadamente resultando en la papila de aspecto natural y el tejido gingival facial.
Los materiales disponibles para los dentistas han sido una de las mayores limitaciones para lograr un resultado natural cuando se mezclan carillas, puentes o implantes y. Esto a menudo requiere múltiples materiales de estructura y múltiples sistemas. Como resultado, es difícil de fabricar a juego restauraciones naturales debido a las inconsistencias a valor, croma y tono. El diseño y los materiales también deben permitir anchuras de conectores normales, que han sido un problema con algunos de los todo-porcelana o resina systems.1 compuesto reforzado con fibras Ahora, con la capacidad de combinar las subestructuras de zirconio e IPS e.max ZirPress al dentista y técnico dental puede trabajar en colaboración para restaurar incluso los casos más difíciles utilizando una alta resistencia sistema de cerámica.
el siguiente caso se mostrará el uso de marcos de circonio y cofias que están diseñados de tal manera que una vez que se se presionan con el mismo material cerámico como las chapas será difícil distinguir entre el puente de chapas y el implante (figuras 1 & amp;. 2).
examen clínico
Este 28-año- viejo paciente se presentó con una porcelana que mira poco natural fusionado con puente de metal en los dientes ## 9-11. El tejido apical de la pieza intermedia nº 10 se derrumbó bucal-lingual. El diente # 4 se perdió debido a raíz fracturada (Fig. 3) Sus alturas de tejidos tenían contornos asimétricos (Fig. 1). Sus dientes anteriores inferiores estaban ligeramente giradas. Sus restauraciones posteriores estaban en buen estado. Ella sentía que apretó o apretó los dientes por la noche y las facetas de desgaste descubiertos mantuvo a sus observaciones. El paciente demostró una excelente higiene bucal sin bolsas periodontales. Las radiografías revelaron un buen soporte óseo y sin caries. No había señales de la ATM o síntomas.2
PLAN DE TRATAMIENTO
Después del examen pre-clínica y clínica tomamos registros que incluían: Read
Una serie boca llena, tobogán AACD serie, serie de fotos digital, modelos montados con una transferencia KAVO arco facial, registro de la relación de mordida centrado (montado en un articulador KAVO Protar), un palo mordida horizontal, examen intraoral y un bolsillo lleno de gráficos boca
.
El dentista y ceramista estudiado cuidadosamente el historial del paciente y desarrolló un diseño de sonrisa que se reproduce en un encerado diagnóstico. Esto se utilizó como molde para guiar al cirujano, dentista ceramista y durante todo el tratamiento.
Para lograr el resultado deseado el plan de tratamiento consistió en primer lugar el enderezamiento de los dientes inferiores y luego quitarse la porcelana fundida sobre metal y puente la fabricación de un acrílico provisional por lo que el cirujano oral podría tener acceso al sitio de pieza intermedia. Ella se refirió al cirujano para aumentar la cresta en el # 4 y # 10 la creación de un sitio de ancho normal buco-lingual. Dos meses más tarde, un implante se coloca en el lugar # 4 y el tejido se vuelve a colocar con los dientes ## 7 y 9. La provisional se ajustarían periódicamente para crear un sitio de póntico ovoide ideal. Aproximadamente seis meses después de la colocación del implante, Brite Smile para Blanqueamiento se haría y luego la fase reparadora final podría comenzar. Las siguientes fueron las restauraciones tratamiento planificado de la siguiente manera:
El diente # 4:. Fresada personalizada /pilar de zirconio metal con una corona de implante IPS e.max ZirPress cerámica
El diente # 5: IPS e.max ZirPress recubrimiento cerámico
El diente # 6:.. IPS e.max ZirPress recubrimiento cerámico
El diente # 7:. IPS e.max ZirPress recubrimiento cerámico
El diente # 8: IPS e.max ZirPress recubrimiento cerámico
los dientes ## 9, 10 y 11:. fresada marco de circonio diseñado para encajar en la lingual de los dientes ## y 11. 9 Saliendo de la cara de las preparaciones en dentina naturales ( la Fig. 4) IPS e.max ZirPress se presiona sobre el marco de circonio
el diente # 12:.. IPS e.max ZirPress recubrimiento cerámico
el uso de zirconio permite el desarrollo de los ideales conector tamaños sin comprometer la resistencia. El nuevo sistema permite por Ivoclar la capacidad de presionar cerámica a un núcleo de circonio. Este sistema se prefiere el sistema auténtica que requiere una subestructura de diseño similar (pero en metal) y esto puede resultar en que brille el metal. Zirconio también funciona bien para pilares fresados de encargo, ya que tiene una resistencia adecuada y crea un color de la dentina natural para el tumbado sobre ZirPress corona y el tejido gingival (Fig. 5).
arsenal
1. Olympus cámara digital 4040:. Photomed
2. cámara Nikon de 35 mm:. Photomed
3. Kodak película de diapositivas E100G Ectachrome profesional.
4. Vitapan 3D-sombra guía de colores maestro:.
Vita
5. IPS Empress guía de colores de preparación:. Ivoclar
6. identic polvo de alginato libre:
7. Citanest 4% Llanura:. Astra
8. Articaína HCl 4% con Epi 1: 100.000:. Septodont
9. Newport Coast Oral kit de preparación Instituto de Estética Facial:. Brassler
10. 7902 carburo de fresa de acabado:. Medio Oeste
11. ViscoStat:. Ultradent
12. Hemodent:.
Premier
13. Penta vinilpolisiloxano rápida Medio Cuerpo:. 3M /ESPE
14. Imprint II Garant Quick Step regular Cuerpo vinilpolisiloxano:. 3M /ESPE
15. Protemp 3 Garant A-1:. 3M /ESPE
16. TempoCem NE Automix:. DMG
17. Denstone:. De oro /Bayer
18. Protar facial:. Kavo
19. Protar articulador:. Kavo
20. Concepsis: Ultradent
21. Ultra grabado: Ultradent
22. enlace sencillo: 3-M /ESPE
23. Determinado sistema de implantes:. 3-I
24. cemento de resina de doble curado translúcida Multilink: Ivoclar
25. Filtek fotopolimerice chapa de resina de cemento:. 3-M /ESPE
26. 3-I IMPLANTE kit reparador.
27. Optilux lámpara de fotocurado:. Demetron
28. De-Ox:. Ultradent
29. Tiras de acabado Soflex 1954N:. 3M /ESPE
30. SOFLEX discos XT diámetro pequeño:. 3M /ESPE
31. Arti-Fol articulación de película.
32. Dialite Ultra sistema de pulido de la porcelana:. Brassler
33. Enamelize pasta de pulir:. Cosmedent
34. Menta hilo encerado:. Johnson y Johnson
procedimientos clínicos
El cirujano oral elegido para hacer un injerto de tejido conectivo subepitelial en el lugar # 10 y dejar el sitio # 4 solo. El injerto se coloca debajo de un colgajo de espesor parcial que fue elevado sobre la deformidad cresta. El injerto de tejido conectivo se tomó del paladar duro adyacente a los premolares. También coloca el tejido gingival distal con # 9 más apical para colocar el margen gingival justo distal al eje central del diente (figuras 6 & amp;. 7) .1 se recontoured La pieza intermedia del puente provisional para ayudar a desarrollar el póntico ovoide sitio. Un mes más tarde, la pieza intermedia se modificó de nuevo para ayudar a crear papilas ideal y contorno gingival facial. La siguiente mes el paciente volvió a la cirujano oral para tener un 4 mm x 13 mm 3-I Certain implante colocado en el sitio # 4 con un tope de perfil de curación de 6 mm. Durante la ECA necesitó seis el mes fase de curación diente # 9 y que se llevó a cabo por un endodoncista
.
Seis meses después de la colocación del implante fue liberada por el cirujano oral para comenzar la fase reparadora de su tratamiento. Dado que el paciente quería dientes más blancos que tenía un Brite Smile para blanquear los visita. Dos semanas más tarde, he revisado los objetivos del tratamiento una vez más con el paciente verificar la sombra, el grado de translucidez, la anatomía facial y características incisales. En este punto podríamos comenzar la fase reparadora de su tratamiento
PREPARACION
La secuencia de tratamiento implicado las siguientes citas:.
En la primera cita que se anestesió usando Citanest 4 % llano y luego siguiendo con articaína HCL 4% con epi. Una vez que los dientes anestesia profunda se confirmó ## and11 9 se prepararon para coronas de cerámica. A continuación, los dientes ## 5,6,7,8 y 12 se prepararon para las carillas de cerámica. El kit de preparación oral Instituto de Estética Facial Newport Coast desde Brassler se utilizó para realizar las reducciones incisal, oclusal, faciales, linguales e interproximales. El aclaramiento se guió mediante el uso de la matriz clara y una matriz de masilla (de la cera de diagnóstico) como guías de reducción. Diseñé los preparados usando el siguiente protocolo: ## dientes 9 y 11 tenían espacio libre en el incisal en 1 mm, 1,5 mm por lingual, facial y interproximal en 1 mm
Las preparaciones de chapa restantes con dientes ## 5. , 6,7,8,9 y 12 tenían espacios libres de .6mm en el tratamiento facial, 1 mm en el incisal. Los márgenes linguales se envuelven alrededor del incisivo sobre la lingual por encima de las paradas céntricas. El interproximal se dio un codazo en la cara lingual para ocultar los márgenes interproximales sin romper por completo la contact.3,4
Bajé y se alisó el hombro trasero .6mm en todas las preparaciones con un gran TGE 1.6 f final del corte de la fresa justo debajo de la encía crest.4 el laboratorio fabricó una temporada transparente que se utiliza para comprobar si hay una reducción adecuada. Los agujeros se colocaron en los aspectos facial y lingual de la temporada y una sonda periodontal se utilizó para medir la cantidad de reducción. Una matriz de masilla laboratorio hecho también se utilizó para evaluar la reducción adecuada. En este momento determiné los tonos de preparación para ser st 9, y las fotos digitales fueron tomadas al ayudante del ceramista cuando estaba seleccionando sus lingotes y evaluar el color final y el color de las matrices sombreada correctamente. Los cenit gingivales fueron ligeramente ajustados con un electrosurge y los márgenes se ajustaron justo debajo de la cresta gingival.
Impressioning
El pilar de cicatrización se ha retirado y un 3-I cerró impresión de la bandeja de afrontamiento fue colocado. Ultradent tamaño 0 hilo de retracción se colocó cuidadosamente en el surco gingival de los dientes ## 5-12 y dejar reposar durante 3 minutos. A continuación, se tomaron dos impresiones de arcada completa con 3-M /ESPE vinilpolisiloxano. La oponerse fue tomada con alginato y hidrocoloide y se vertió en Denstone para un modelo opuesto exacto duro. Un nuevo arco facial se toma junto con una grabación palillo picadura. Un registro de mordida de acrílico fue tomada en relación céntrica usando los dientes posteriores no preparadas equilibraron durante paradas céntricas.
Provisionalización
Las restauraciones provisionales fueron fabricados utilizando una matriz vinilpolisiloxano hecho de la cera de diagnóstico duplicado. Shade A-1 Protemp 3 Garant se colocó dentro de la matriz y a continuación, la matriz se coloca sobre los dientes. Bien provisionales detallados se formaron con esta técnica. Se hizo la atención definitiva para el contorno de los bordes de la encía con el fin de posicionar adecuadamente las alturas tejido gingival, posiciones cenitales y la papila para el sitio póntico ovoide # 10. Los provisionales para ## 5-12 fueron cementados con TempoCem NE. El pilar de cicatrización para # 5 fue colocado ya que esto mantiene el contorno gingival adecuada.
Me siguió con el paciente a los 3 días, 7 días y 14 días. En estas citas se modificaron contornos de los bordes incisales para crear la mejor función y se prestó especial atención a form.5 la guía anterior y la transición sin problemas a la cruz sobre position.6 La relación entre anchura y longitud de los incisivos centrales fueron 76% y las troneras y los contornos faciales encajan bien con la forma de los pacientes face.1 Ella estaba muy satisfecho con el aspecto de sus provisionales. El paciente era cómoda con su ATM y músculos y para la tercera cita me sentí cómoda para comenzar la fabricación de sus restauraciones. Un modelo de la arcada superior fue tomada (para mostrar el contorno de los Provisionales) y se envía al laboratorio con el arco facial montado en modelos de trabajo y la prescripción final y photos.7,8
fase de laboratorio
una vez que se completó el trabajo de modelo, la fabricación de un tope de fresado a medida para el diente # 4 fue el primer paso. Un pilar de oro Ciertos UCLA 3-I fue encerado de emergencia adecuado, fundido y acabado. Este fue front-end diseñado para un pilar personalizado para ser fabricados utilizando tecnología de fresado ZENOTEC Wieland. Junto con el tope del marco de trabajo fue diseñado para los dientes ## 9, 10 y 11. La adaptación de un procedimiento de prensa a metal de circonio, la superficie facial del marco se eliminó con la subestructura de circonio descansando únicamente sobre la lingual de los dientes # # 9 y 11 (Fig. 4). Este diseño fue subestructura encerado, escanea y se muele por Wieland ZENOTEC. El pilar de zirconio por diente # 4 fue compuesto unido a la subestructura metal fundido después explorado para la fabricación del circonio de afrontamiento (Fig. 5).
Después de recibir los componentes de circonio desde el centro de fresado, todo el caso era encerado de contorno completo. Los dientes ## 5,6,7,8 y 12 fueron encerados y se prepararon como carillas de cerámica tradicionales. Los dientes ## 4,9,10 y 11 fueron de alta dispararon con IPS ZirLiner para actuar una unión entre el vidrio prensado y el marco de circonio y también dieron la fluorescencia de la subestructura de circonio. Los dientes ## 4,9,10 y 11 fueron encerados al contorno completo. Todas las restauraciones fueron presionados, recortar, porcelana en capas de nuevo en el incisal 2/3 de entonces contorneado y acabado. Antes de la entrega de la restauración final al dentista restaurador toda la parte interna de las restauraciones cerámicas fueron grabadas con el grabado de cerámica gel.9
arsenal LABORATORIO:
- Cera El esculpir IQ4: Yeti
< p> - IPS e.max ZirPress LT BL3: Ivoclar Vivident
- IPS e.max Ceram: Ivoclar Vivident
- US # 37 FG cono invertido: Brassler EE.UU.
- Med bisel del cilindro: Brassler EE.UU.
- Una sola cara disco de diamante: Brassler EE.UU.
- Piedra Dura-verde WH-6: Shofu
CEMENTACIÓN
en esta próxima cita que estaba anestesiado como se hizo anteriormente. Antes del puente ovadas podría ser juzgado en el reborde desdentado tuvo que ser ligeramente modificado para crear la apariencia más natural de la pieza intermedia. La tinta de un aplicador de transferencia de color (Great Plains Dental Products) se utilizó para marcar el lado del tejido de la pieza intermedia y el puente estaba sentado tan lejos como la cresta del tejido blando permitiría. Esto marcaría el tejido donde la pieza intermedia se puso en contacto. A continuación se usó un bucle electroquirúrgico para quitar el tejido. Esto se hizo de forma incremental, hasta que se eliminó la cantidad adecuada de tejido. El tejido continuó hierva por un minuto o dos después de la cresta se socketed. Esta presión lateral asegurado por la pieza intermedia para empujar la papila adyacente incisalmente. A continuación, se utilizaron varios geles prueba en boca. luz translúcida 3-M fue seleccionado cemento de resina curada. Puesto que el color de la dentina fue la luz (ST9) e iguales en color con todos los dientes, la misma resina se podría utilizar para los dientes ## 5-12,10
Finalmente, Ivoclar translúcido Multilink fue seleccionado para el diente # 4. La porcelana parecía demasiado grueso para la transmisión de luz por lo que un doble curado era la opción favorable. Las restauraciones se unen entonces en su lugar usando la técnica de adherencia y de onda, acabado y pulido.
En la cita de seguimiento, la estética finales, la fonética, se evaluaron orientación y la oclusión y salieron muy cerca de lo que hemos conseguido en el provisionals.6 Esto fue todo muy bien afinado y pulido. Un nuevo CR férula mandibular fue fabricado para proteger sus nuevas restauraciones. Ella se encargó de llevar esto cuando ella slept.11 Dos semanas más tarde se tomaron diapositivas finales.
CONCLUSIÓN
En esta era de la odontología restauradora moderna, hay muchos materiales y técnicas para reemplazar los dientes perdidos . El uso de IPS e.max ZirPress presionó a zirconio, permite que el dentista restaurador para usar el mismo para las chapas de porcelana, puentes e implantes. Esto abre la puerta a la consecución de resultados consistentes hermosas en estos casos estéticos más complejos (figuras 3, & amp;. 8-10).
Dr. Marc Montgomery recibió su DDS de la Universidad de Minnesota Escuela de Odontología en 1986. Durante los últimos 20 años se ha centrado en alta calidad, cuidado dental familiar orientada a la estética en Woodbury, MN. Ha sido nombrado Mejor dentista de Minneapolis St. Paul Revista tres veces (2000, 2002 y 2005). Él es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, participante y miembro de la L. D. Pankey asociación de los alumnos, vicepresidente de la Academia de Minnesota de la odontología cosmética. Él es también un miembro fundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética.
www.caed.ca
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Agradecimientos
El autor desea agradecer al Dr. Steve Rodenburg por su tratamiento quirúrgico excepcional en este caso. El autor también desea agradecer a los propietarios Ron Stevens y Pheng Lor de Reflexión de la luz laboratorio dental por su contribución a la bella trabajo de laboratorio que hizo este caso tan exitoso.
Referencias
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