Durante los últimos veinte años carillas de porcelana han crecido rápidamente como una modalidad de tratamiento en las clínicas dentales de todo el mundo. Su uso se ha extendido de revestimientos simples para los dientes anteriores a laminados completo que trata todos de la estructura dental coronal. Hay varias maneras de producir las restauraciones cerámicas para uso en estos procesos. Una es usar porcelanas convencionales para las chapas finas. Pueden ser fabricados en moldes refractarios o más de lámina estampada y dispararon en hornos de porcelana convencionales. porcelanas de alta resistencia que permiten el contacto más funcional y resistencia a la fractura se pueden fabricar de la misma manera. Core cerámica armada pueden proporcionar opacidad y la fuerza adicional cuando sea necesario. cerámica prensada permiten el uso de todos los materiales cerámicos con un ajuste excepcional y de alta flexión ya la compresión. CAD /CAM cerámicas mecanizables pueden proporcionar laminados a través de la molienda de bloques de cerámica prefabricar.
laminados adhesivas pueden ser útiles en muchas situaciones clínicas. modificaciones de color de los dientes, cerrando espacios, corregir la apariencia de los dientes mal alineados, la corrección de los defectos en el esmalte, la reparación de dentaduras desgastadas, la restauración de desglosadas dientes, posición de los dientes y modificaciones de contorno son sólo algunas de las aplicaciones que entran en los planes de tratamiento moderno.
los cambios funcionales se pueden hacer con los materiales de alta resistencia ya está disponible. Mientras que la rehabilitación oral estética es deseada por muchos pacientes hoy en día, la demanda de procedimientos electivos también está en aumento. Yo he estado expuesto a tres filosofías para la preparación de los dientes para las chapas laminadas electivos.
ninguna preparación
En esta filosofía, se toma una impresión de los dientes sin preparación y carillas de porcelana fina se fabrican en el laboratorio en un modelo a partir de la impresión. La porcelana no se considera que es el material de restauración, sino más bien una fina, durable, estética y la superficie resistente a las manchas que cubre para el material de restauración subyacente que es una resina compuesta. La resina compuesta puede rellenar las áreas deficientes del diente mientras que actúa como un agente de cementación para el revestimiento que recubre la porcelana. modificación de color se lleva a cabo mediante la adición de tintes en la parte inferior de la chapa en la colocación. Sólo 0,3 a 0,5 mm de espesor se añade a la superficie del diente. Los dientes que se pueden beneficiar de contorno adicionales son ideales para esta técnica.
preparación mínima
Si bien ninguna preparación en absoluto es la técnica más conservadora en cuanto a la conservación de la estructura dental, el grosor adicional no podrá ser aceptable para muchas circunstancias. materiales de cerámica apiladas deben ser de al menos 0,3 a 0,5 mm de espesor para el proceso de fabricación, por lo que esta cantidad de extracción de dientes proporciona espacio para estos materiales sin añadir volumen adicional al diente. Un margen de chaflán suave permite una colocación precisa con acabado mínimo. En esta filosofía, el laminado se considera el material de restauración y se cementadas simplemente para colocar con el cemento de resina compuesta subyacente. Con esta cantidad de espacio, el técnico puede comenzar mediante la colocación de una capa opaca de material (resina de cerámica o compuesto) para cubrir casi todo el color subyacente y luego superponer esta capa con capas más translúcidos. translucidez real puede ser desarrollado en los bordes incisales y una mezcla gíngivo-incisal de colores se puede establecer que imita la estructura natural del diente. Todo el color puede estar contenido en el laminado que permite el uso de un agente de cementación un-teñido para ser utilizado para unir las chapas a otro. composites de fijación de sombra también se pueden utilizar cuando sea necesario.
PREPARACION DE MODERADO
Un fabricante de una cerámica prensada recomienda moler el material prensado hasta un mínimo de 0,3 mm, pero la mayoría requieren al menos 0,6 mm. Cada ceramista que conozco me dice que realmente necesitan un mínimo de 1,0 mm de reducción para permitir el corte de la espalda y la estratificación de la porcelana de superficie adicional para producir la vida como resultados que no son en apariencia monocromática. Se necesita un margen de hombro redondeado en vez de un chaflán suave. Una nueva cerámica prensada en el mercado aboga por un mínimo de 0,7 mm de preparación de superficies axiales en vez de al milímetro completa recomendada anteriormente
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Desde cerámicas de inyección se realizan mediante el uso de una técnica de la cera perdida igual que la de las piezas fundidas, sala que se necesita para el proceso de depilación con cera de contorno completo, Colocación de bebederos, de inversión y quemar el patrón de cera. La restauración final prensado es un único tono monocromático. Con el fin de lograr una mezcla gíngivo-incisal de los colores de dientes naturales y translucidez incisal, el ceramista debe o bien utilizar las manchas superficiales o reducir la superficie para hacer espacio para la adición de la porcelana de superficie para estos efectos. Me parece que la técnica posterior proporciona el resultado estético que requiero para mis pacientes. Por lo tanto, es necesaria una preparación más agresiva.
Cuando tengo la habitación después de la preparación necesaria debido a la condición o posición del diente, voy a elegir esta modalidad. También voy a usar estos materiales cuando estoy restaurando un diente en la zona posterior de la boca o cuando las consideraciones funcionales requieren un material con mayor resistencia a la compresión y flexión. Sin embargo, no use rutinariamente cerámica prensada para chapas de elección cuando se pueden utilizar los materiales que requieren una menor reducción del diente.
¿Por qué conservar estructura natural del diente?
Mi racional para mantener la máxima cantidad de los recursos naturales la estructura del diente es que ninguno de nuestros procesos restaurativos puede considerarse permanente. Incluso los dientes naturales se deterioran en la cavidad oral debido a la fatiga que se produce en este entorno traumático. El oro tiene el mayor potencial para la longevidad, pero cada otro material restaurador tiene una vida limitada.
Mi experiencia clínica me dice que los laminados de porcelana se puede esperar que dure alrededor de diez a quince años. Cuando se eliminan las cerámicas unidas, una fresa de diamante en una velocidad de la pieza de mano de alta debe ser utilizada y más reducción de dientes es inevitable. La estructura más dientes que mantenemos para el paciente, más opciones que tendrá para el tratamiento futuro. Es simplemente una cuestión de conservación de la estructura del diente natural.
La laminación EFECTO
La razón por la que las capas delgadas de porcelana se pueden utilizar con gran éxito en estos procesos de recubrimiento se debe a algo que se llama " el efecto de laminación ". Los materiales cerámicos son inherentemente frágil en la naturaleza. Pero cuando una cerámica se lamina a un material fuerte subyacente, se hace muy fuerte en sí. Un ejemplo de este fenómeno es el de una pieza de baldosas de suelo. Un hombre fuerte puede romper un pedazo de losa de piso en sus manos. Sin embargo, después de haber sido laminada con el suelo, una baldosa rara vez se rompe. La baldosa se ve reforzada por la laminación. Esta es la razón por la porcelana fundida sobre metal funciona tan bien. La porcelana es laminado al sustrato metálico dotándolo de la fuerza para trabajar en zonas sometidas a grandes esfuerzos, como los molares. Ahora que podemos laminar un material cerámico a la estructura dental en sí a través del proceso de unión, el diente se convierte en la estructura de soporte y la cerámica se fortalece.
EL "ultra fino VENEER"
Mientras mi normales régimen de preparación prescribe 0,5 mm de reducción axial, de 1,0 mm de solapamiento incisal y un margen de chaflán de las carillas de porcelana apilados, a veces uso lo que me refiero como chapas "ultrafinas" para casos seleccionados. Estos sólo requieren un mínimo de contorno del diente para establecer habitación por sólo una capa de esmalte de porcelana. No hay colores de la carrocería se prescriben para el laboratorio, sólo cubierta exterior translúcida para el diente. Tal caso se ilustra a continuación.
Caso clínico
La sonrisa del paciente de la figura 1 exhibe las carillas de composite directos colocados en sus dos incisivos centrales superiores una serie de años anteriores. El paciente deseaba nuevas chapas y eligió porcelana para los reemplazos. En la Figura 2, se puede ver que el material compuesto, mientras que todavía en el tacto, se ha comenzado a manchar y el chip. El dentista anterior optó por chapa sólo los dos incisivos centrales para cerrar espacios en la línea media y entre los incisivos centrales y laterales que provocan las centrales se vean InShape triangular. Me recomendó que ambos incisivos laterales de chapa de madera también para crear una morfología normal.
Después de la eliminación de la resina compuesta de edad y la realización de contorneo mínima, el color del diente subyacente resultó ser muy atractivo. Sólo se necesita una nueva superficie para reemplazar el esmalte que falta. En la figura 3 se puede ver que sólo una ligera preparación se llevó a cabo con una fresa de diamante dejando ángulos redondeados de línea, un margen de chaflán sutil a la altura de los tejidos y no hay cortes sesgados. La vista incisal en la figura 4 muestra que los preparativos se han tenido en las áreas interproximales donde la porcelana cerraría los diastemas y sólo sólo para los bordes incisales.
Las impresiones finales fueron tomadas con un material de impresión de polivinilo siloxano tanto para el arcos preparados y opuestas. Un registro oclusal se hace con un material de vinilo de fraguado duro y carillas provisionales fueron fabricados utilizando un material provisional bisacrylic y se cementa a otro con una resina compuesta fluida.
El laboratorio fue instruido para fabricar carillas ultrafinas usando sólo una cortina de esmalte apilada de porcelana. Se optó por un tono claro para simular el esmaltado circundante. El color de dentina subyacente mostraría a través de la nueva capa "esmalte" para crear una apariencia realista. Las chapas finales se muestran en el modelo de trabajo desde el punto de vista de la cara en la Figura 5 y la vista incisal en la Figura 6. Las carillas ultrafinas transparentes se pueden ver fuera de los modelos en la Figura 7. Dos de las chapas se muestran trató en el uso de una caída de agua como la prueba en boca en la Figura 8. Nota medio de la apariencia realista.
Desde luego, las chapas se pueden romper fácilmente antes de la unión a otro. Una técnica delicada y precisa será asegurar que alcancen su resistencia última a través del proceso de laminación. En la Figura 9 el esmalte está siendo grabado con ácido fosfórico al 37% durante quince segundos. Los dientes adyacentes han sido protegidos de la solución de decapado usando tiras de matriz metálica blanda muertos. La solución de ataque se aclara a fondo después de quince segundos y los dientes se secan ligeramente con una jeringa de aire. Un agente humectante y desensibilizante se aplica con un cepillo y los dientes grabados al agua fuerte se dejan ligeramente húmedo para el procedimiento de adhesión en húmedo a seguir. Un agente de adhesión a la dentina un paso dual de curado y el esmalte se aplica generosamente con un cepillo (Fig. 10) y se secó con una jeringa de aire para eliminar el agua y disolvente (Fig. 11).
Las chapas fueron tratados con silano y se seca. Un material compuesto de curado dual de cementación se mezcló y se aplicó a las superficies interiores tratadas con silano de las chapas. Las chapas se colocaron y se mantienen ligeramente a otro con una porcelana de chapa de instrumentos de estabilizador (Fig. 12). Cuando el compuesto de curado dual de cementación comenzó a gel (aproximadamente tres minutos después del comienzo de la mezcla), el exceso era objeto de burlas suavemente lejos de los márgenes (Fig. 13). Floss se trabajó suavemente en las áreas interproximales (Fig. 14) y tiró a la cara lingual para eliminar el exceso de resina. El agente de cementación de resina compuesta fue entonces fotocurado (Fig. 15) durante treinta segundos en el facial y lingual de cada chapa. Un acabado y pulido de la taza era todo lo que necesitaba para suavizar los márgenes (Fig. 16).
El resultado final
El resultado final puede verse en la figura 17 varias semanas después de la colocación. Obsérvese el aspecto fundamental, la morfología de aspecto natural y una excelente salud de los tejidos. nueva sonrisa del paciente se muestra en la Figura 18.
CONCLUSIÓN
El uso de chapas "ultrafinas", hemos sido capaces de proporcionar este paciente con la estética que se desee mientras se quita muy poco de su estructura natural del diente . Mientras que éstos pueden no ser sus restauraciones finales, que deben durar por muchos años. Cuando se necesita o desea reemplazos, hay, sin duda, que se mejorarán los materiales y técnicas disponibles para ella y la mayor parte de su diente natural permanece intacto para cualquier opción que elija.
Ross W. Nash, DDS es co fundador y presidente del Instituto de Nash para dental aprendizaje en Charlotte, Carolina del Norte, donde se ofrece un tratamiento dental estético y cosmético para los pacientes y la educación dental continua para los dentistas y los miembros del equipo. Es miembro de la Academia Americana de Odontología Cosmética y un diplomático de la Junta Americana de Odontología estética. Dr. Nash es un consultor para numerosos fabricantes de productos dentales. rossw [email protected]. Instituto Nash en www.nashinstitute.com.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.