Muchos de los casos cosméticos a menudo se lleva a cabo con un enfoque de aislamiento para cuidar cuando el único proveedor de la atención es el médico de cabecera. Sin embargo, con casos más complejos del enfoque interdisciplinario se convierte en fundamental para el éxito general y la longevidad de la caja estética y funcionalmente. El médico general es decisivo en el resultado de una causa por la orquestación de cómo el paciente y rsquo; s progresará tratamiento de principio a fin, junto con potencial aplicación de especialistas dentales y de laboratorio. El médico de cabecera, junto con diversos especialistas y el laboratorio técnico de trabajo en equipo para crear la secuenciación caso ideal y una perfecta integración de tratamiento para un mejor resultado estético y funcional. El cuidado dental puede verse comprometida si hay una falta de comunicación o información transmitida entre el dentista, especialista y técnico de laboratorio. Sin embargo, con la secuenciación del caso adecuada, junto con fotografías, maquetas digitales, modelos y encerados de diagnóstico el caso final propuesto se puede discutir en grandes longitudes antes de iniciar el tratamiento siempre real. Esto puede permitir la visualización del resultado de un caso antes de empezar. La posibilidad de que todos los involucrados incluyendo al paciente para visualizar el aspecto del caso final, junto con cualquier limitación en el caso es crucial para obtener un resultado exitoso y un paciente satisfecho.
En este caso, una de 25 años de edad mujer se presenta para un examen exhaustivo debido a las numerosas zonas de dolor y problemas estéticos. (Fig. 1) Los numerosos dientes perdidos, mala función, proliferación de caries, restauraciones en su defecto, la enfermedad periodontal, y los canales radiculares infectados (uno de los cuales tenía una lima de endodoncia roto incrustado en el interior) requeriría numerosos especialistas para completar el caso. (Figs. 2-9) una vez terminada la intra completa y un examen extra oral junto con un análisis radiográfico, se decidió que la extensa descomposición y las infecciones se necesita para ser tratados primero para detener cualquier destrucción del diente y dolor adicionalmente antes de abordar otras cuestiones.
el paciente fue examinado por el endodoncista primera vez para tratar los dientes infectados. Cinco de sus conductos radiculares existentes se retiraron debido a las restauraciones en mal estado que estaban fracasando. Además, los conductos radiculares existentes se llenan en su totalidad y no de forma apropiada. El primer premolar superior derecho fue también una preocupación, ya que tenía un archivo fracturada alojado en el conducto que necesitaba ser recuperado y se retiró. El primer molar superior derecho tenía una amplia decadencia y la estructura dental faltante de tal manera que no sería restaurable y tendría que ser extraído.
Después de los tratamientos de conducto replegado, los dientes necesarios para quedar definitivamente selladas hasta el momento en que se se prepararía para coronas. La extensa descomposición y restauraciones en su defecto se requieren todos los dientes que se construirán hasta el tamaño y forma normal seguido de prótesis dentales fijas fabricación indirecta. Sin embargo, en lugar de empezar a preparar los dientes para restauraciones fabricación indirecta que era más importante para estabilizar primero la cavidad oral mediante la eliminación de toda la decadencia y conseguir el paciente se sienta cómodo. La extensa caries presente en muchos dientes de caries requiere un control para detener la decadencia. La decadencia fue excavado y su retirada se verificó con un indicador de la caries. Un material de acumulación de ionómero de vidrio (Fil Equia, G. C. América) fue elegido y se coloca en todos los defectos en los dientes posteriores, debido a su resistencia a la caries, alta liberación de flúor, la fuerza, la menor tensión de contracción interfacial y la remineralización. Este procedimiento de control de la caries permitió al paciente a estar libres de sensibilidad y eliminar cualquier destrucción adicional de la estructura del diente del proceso de descomposición. Además las acumulaciones van a restaurar su función hasta el momento en que las restauraciones indirectas definitivas se pueden colocar. Además podemos poner a prueba su oclusión, así como modificar rápidamente mediante la adición de compuesto sobre la estructura y acumulaciones dental remanente. Los dientes # 21 & amp; # 22 tenía una mínima estructura dental remanente de tal manera que dos provisionales fueron fabricados con acrílico y fibra blanca paraposts provisionales (Coltene Whaledent). (. Las figuras 10-12)
Después de la estabilización de los dientes y la eliminación de todas las infecciones dentales, nos centramos nuestra atención en el paciente y rsquo; s bocado. El paciente y rsquo; s de la articulación temporomandibular se evaluó junto con tomar un haz cónico Corregido Tomograma (CBCT) de la articulación. El paciente y rsquo; s CBCT mostró ambos cóndilos aparecen normales en forma y colocadas en forma adecuada dentro de sus respectivas fosas. El paciente no tenía antecedentes de problemas de mandíbula, mialgia, entablillado muscular, o el ruido relacionados con la articulación temporomandibular (ATM). El paciente tenía un pequeño tobogán visible en la oclusión céntrica desde el primer punto de contacto, que en este momento parecía ser de sus segundos molares superiores. La discrepancia de su contacto inicial en la oclusión céntrica sería tratado con anterioridad a la atención de restauración que utiliza un dispositivo de grabación eje de articulación.
El paciente llevaba una órtesis oclusal de aproximadamente ocho semanas se permitiera cualquier estabilizaciones conjuntos de menor importancia y la mandíbula por lo reposicionamiento que un registro de relación céntrica pudiera ser capturado. Debido a la angulación de los molares y la corredera en la oclusión céntrica desde el primer punto de contacto en el cierre de los segundos molares eran potencialmente van a necesitar algún ajuste para crear un tope oclusal más estable, y para determinar la posición de acoplamiento adecuado de los dientes anteriores. Una grabación eje de articulación fue tomada y los modelos se montaron antes de iniciar cualquier ajuste de diente o tratamiento restaurador definitivo para facilitar los cambios oclusales más precisos
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El paciente se presentó con los modelos montados del caso, así como el uso de la ortesis oclusal para una consulta con un ortodoncista para discutir el movimiento de los molares ya sea estrecha el espacio o hacer espacio para los implantes. El paciente estaba más preocupado por la apariencia estética de su sonrisa sobre moviendo sus dientes posteriores por lo que optó por no someterse al compromiso de tiempo para los frenos, pero pensó que podría mover los molares en el futuro. Por lo tanto un aparato removible se fabricó para mantener los molares en su lugar hasta el momento en que el paciente estaba listo para hacer frente a su situación en el futuro. Era importante para evaluar la posición y la salud de los dientes y cóndilos antes de restaurar el caso para el mejor nivel de función y longevidad de las restauraciones. De no haber sido así los dientes puede haber sido restaurada con la mandíbula en una posición incorrecta tal que podría empezar a desgaste ilícita en las restauraciones, el movimiento dental y o interferencias que pueden predisponer a algunos pacientes que tienen síntomas de la ATM y /o deterioro de la ATM . Por otra parte si el paciente someterse a un tratamiento de ortodoncia antes o después del tratamiento de restauración dental de la posición de la mandíbula se debería haber tenido en cuenta para la estética y la posición final de la restauración.
Mientras el paciente llevaba el oclusal ortésico del periodonto también fue evaluado en cuanto a tratamientos necesarios debido a la enfermedad periodontal. Raspado y alisado radicular se realizó para reducir la inflamación y detener la enfermedad periodontal. El primer molar superior derecho (# 16) también se extrajo debido a la enfermedad periodontal y la falta de estructura del diente restaurable. Los tejidos fueron entonces reevaluados seis semanas más tarde y se determinaron para estar libre de cualquier inflamación y enfermedad periodontal. El paciente recibió instrucciones sobre cómo limpiar y mantener sus dientes y encías. La posición incisal del paciente y rsquo; s dientes anteriores superiores se evaluó en este punto. Esto era importante ya que la posición en relación con los dientes inferiores y el labio se había movido ligeramente debido a cambiar la posición del paciente en relación céntrica. Había la posición incisal sido evaluado antes de reposicionar la mandíbula se podrían haber realizado algunas conclusiones inexactas.
El periodoncista y el técnico de laboratorio fueron los siguientes en ser consultado en relación con el aspecto final general, los contornos gingivales y la posición del hueso que había de ser creado. Después de discutir la forma y la apariencia de los dientes y la encía se fabricó un modelo de diagnóstico. Los modelos de diagnóstico fueron aprobados por el paciente y se utilizaron para facilitar la fabricación de una plantilla quirúrgica para ayudar en la colocación adecuada de los tejidos durante la cirugía periodontal.
Se determinó que la corona adecuada a las relaciones de anchura para la dientes anteriores requerirían algo de hueso y el tejido gingival siendo eliminados debido a que el borde incisal ya estaba en una posición favorable. Esto funcionó para el paciente y rsquo; s ventaja debido a las cantidades excesivas de las encías y el hueso que eran evidentes cuando sonríe. El paciente fue enviado de vuelta a la periodoncista para el tratamiento cosmético alargamiento de corona tanto en los tejidos duros y blandos de los dientes frontales superiores anteriores de los segundos premolares hacia adelante a los incisivos centrales bilateralmente. La guía quirúrgica fabricada a partir de los modelos de diagnóstico fue utilizado para la precisión de la eliminación de hueso ideal y colocación de tejido. Mediante la realización de alargamiento de corona cosmética en los dientes anteriores hemos sido capaces de eliminar la sonrisa gingival y crear una estructura más natural y estético de soporte para los dientes y sonreír mientras que todavía mantiene su posición del borde incisal.
Los tejidos gingivales y hueso posicionamiento fueron reevaluados después de permitir aproximadamente 12 semanas de cicatrización. Después de determinar los tejidos estaban en una posición favorable deseado de los modelos originales de diagnóstico se procedió a avanzar hacia la terapia reparadora.
se tomaron y montados en el articulador, con el primer conjunto de modelos Tres conjuntos de nuevos modelos dejan sin tocar para documentar el caso. El segundo conjunto de modelos había sido fingida preparados para coronas y luego fue enviado al laboratorio para tener plena contorno encerados para los dientes # 14 al # 24. (Fig. 16)
El encerado fue fabricado para no cambiar a cualquier dimensión vertical. Los molares posteriores se ajustaron para facilitar una oclusión /centrada en la relación céntrica estable y los dientes anteriores fueron encerados para recrear una forma favorable el uso de los principios de diseño de la sonrisa, la sonrisa, libros de guía de entrada del paciente, y la armonía proporcional. entonces el modelo de cera de diagnóstico se duplica de manera que un stent provisional beadline podría fabricarse para utilizar durante la cita preparación para la duplicación exacta de la estética y la oclusión.
En el día de la preparación de los molares posteriores se ajustaron primero para quitar posterior interferencias y replicar la misma mordedura en los modelos montados. Los dientes anteriores se prepararon a continuación en la misma manera que el modelo de preparación de diagnóstico excepto por el lingual de # 8 que se deja intacto como una parada funcional para restaurar la misma posición de mordida que el paciente había comenzado con después del equilibrio. En este punto se tomaron tres registros de cera de mordida pasivos (Delar Corporation), junto con la documentación de los contactos oclusales utilizando shimstock 8 micras (Almore). registro de mordida polivinilsiloxano no se utilizó ya que tiene el potencial de ligera distorsión durante el montaje de los modelos que no se pueden detectar. El lingual del diente # 8 fue entonces preparado después de la captura de los registros de cera interoclusales. La siguiente fue la colocación de un # 00 Ultracord (Ultradent Corporation), junto con Expasyl (Kerr Corporation) pasta hemostática. La impresión final se hizo con material de impresión Impregum (3M /ESPE) utilizando una bandeja de arco completo (ola de calor, Clínico y rsquo; s Choice). Un arco facial era innecesario, ya que el modelo mandibular ya estaba montado en un articulador ajustable semi previamente cuando se tomó la bisagra eje de grabación. El modelo maxilar se monta en el modelo mandibular montado existente a través de los registros interoclusales pasivos Delar de cera. Documentación de la sombra tocón entonces se preformados para proporcionar el técnico de laboratorio con la información relativa a la sombra y para ayudar en la fabricación de la final de toda la restauración de cerámica. Provisionales entonces fueron fabricados utilizando Fill-In (Kerr Corporation) de material provisional y la técnica de stent provisional beadline. Mediante el uso de esta técnica había menos ajustes necesarios a la oclusión y modificaciones estéticas menores. La provisional se cementó con un cemento provisional de curado dual antibacteriano clara (Kerr Corporation).
La impresión fue vertida hasta dos veces con la primera impresión que se reserva para el laboratorio va a utilizar para la fabricación de los márgenes y el segundo modelo fue reservado para ser utilizado en un articulador para la oclusión e interproximales contactos. El caso fue enviado al laboratorio para iniciar el proceso de fabricación de cerámica
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El técnico del laboratorio construido el caso de la misma forma y la oclusión como los stents que utilizan cera de puesta en marcha y matrices de masilla. Dos núcleos fabricados a medida para tonel de cerámica prensada se utilizarán en los dientes # 21 & amp; # 22, de manera que las coronas de cerámica prensados finales serán tan estéticamente agradable como sea posible sin ningún programa a través de la opacidad o de un material de núcleo subyacente. Los diez coronas Empress (Ivoclar) se prensan y luego se corta de nuevo a añadir porcelana para la estética.
En la cita de entrega antes de probar en la oclusión se verifica en el articulador y se evaluaron la estética del caso por el paciente. Tras su aprobación los provisorios fueron retirados y las restauraciones fueron juzgados en un gel con la prueba en boca claro a base de agua y se evaluó la integridad marginal, los contactos, la estética y la oclusión. Los tejidos gingivales también fueron evaluadas y medidas para asegurarse de que el punto de contacto con el hueso fue de 5 mm o menos para asegurar que las papilas crecerían incisalmente a la posición adecuada a fin de no tener ningún triángulos negros. Después de la evaluación y de recibir la aprobación de la estética, las restauraciones fueron retirados y limpiados de vapor en la preparación para la cementación. Los mensajes Emperatriz fueron cementados primera utilización de Panavia (Kuraray Corporation). A continuación, la emperatriz todas las restauraciones cerámicas fueron limpiado con vapor, silanado y finalmente consolidó el uso de doble Nexus transparente curada III y Optibond XTR (Kerr Corporation) para las especificaciones de los fabricantes.
Los dientes anteriores inferiores que tenían clase III caries interproximales y existentes restauraciones de composite, fueron restaurados con Optibond FL y sombra A1 Local material de restauración nano-híbrido (Kerr Corporation).
en cualquier caso, el diagnóstico, la planificación, el pronóstico y la secuenciación son críticos para lograr un resultado favorable tratamiento estético . Sin embargo, en los casos de mayor tamaño, es aún más importante que se utilice especialistas en el diagnóstico inicial del caso, la secuencia y tratamiento para lograr un resultado más favorable. La interacción con diversos especialistas también trae consigo más conversaciones como a diversas opciones de tratamiento y limitaciones en la forma de proceder que de otro modo podrían pasar inadvertidos si un caso, sólo se evaluaron por el profesional único. En definitiva, el momento y la secuencia de la terapia en un caso y la utilización de los distintos especialistas pueden permitir potencialmente un producto final menos problemático, más estético y funcional que se puede entregar con un excelente predictability.OH
Dr. Todd C. Snyder recibió su doctorado de la UCLA, donde también co-desarrollado & amp; co-dirigió el primer y único programa de postgrado de 2 años en la odontología restauradora estética y contemporáneo. Él es un F.A.C.E. graduado de instituto para trastornos gnatológicos complejas. Dr & tímida; Snyder es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, y un miembro del Grupo Elite de la catapulta. El Dr. Snyder conferencias a nivel nacional e internacional sobre numerosos temas en odontología. Él ha estado en la facultad de UCLA y rsquo; s Centro de Estética Odontología Estética y profesionales. El Dr. Snyder es consultor de numerosas empresas dentales y es autor de artículos en publicaciones dentales a nivel nacional y en el extranjero. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beigthon D: El uso de un colorante detector de caries durante la preparación de la cavidad: una evaluación microbiológica. Brit J Dent 174 (7): 245-248, 1993. 2. Hewlett ER, Monte GJ. Ionómeros de vidrio moderna odontología restaurativa y ndash; Una Actualización Clínica. CDA Diario. Junio de 2003, Vol 31, No 6. 3. Terry, Leinfelder, Ngo. La capa intermedia. Dentro de Odontología. Ene 07. p 64-70. 4. Lee EA. El alargamiento de corona estética: Clasificación, biológica razón de ser, y la planificación del tratamiento Consideraciones. PPAD 2004; 16 (10):. 769-778 5. Lanza FM, Kokich VG, Mathews DP. manejo interdisciplinario de la estética del sector anterior. J Am Dent Assoc 2006; 137;. 160-169 6. Robbins JW. Diagnóstico diferencial y tratamiento del exceso de visualización gingival. PPAD 199; 11 (2):. 265-272 7. Snyder, TC. Provisionales Beadline. Pract Proced Aesthet Dent 2009; 21 (3): E1-E7 8.. Basta, Tom. Manual CARA oclusión. CARA, Burlingame, California. 9. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. El efecto de la distancia desde el punto de contacto a la cresta del hueso en la presencia o ausencia de la papila dental interproximal. J Perio. 1992; 63 (12): 995-996. estudio 10. Van der Velden, U. La regeneración del tejido blando interdental, siguiendo los procedimientos de denudación. J Clin Perio. 1982; 9 (6): 455-459
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