Desde 1853, la aguja y la jeringa ha sido el método estándar de oro con el fin de descargar el medicamento parenteral. Incluso en odontología; desde 1884 cuando la cocaína fue el primer anestésico local que se inyecta por vía intraoral, la aguja y la jeringa se ha mantenido, por lejos, nuestro sistema de entrega número uno. Los únicos cambios que se han producido con la aguja y la jeringa desde 1853 es su capacidad para aceptar un cartucho de anestésico local (en oposición a la elaboración del anestésico local) y la adición de un plunger.1 aspiración
A medida que las diferentes técnicas y sistemas de suministro han evolucionado, los dentistas se les ha dado la oportunidad de tener a su alcance, los métodos para anestesiar los dientes, que antes resultó muy terco. El "diente caliente" o un molar inferior con una inervación accesoria son dos ejemplos de este tipo de situaciones.
En 1968, Magnus utiliza una aguja y una jeringa para inyectar anestesia local directamente en el hueso, 2, mientras que en 1974, Bourke describe una técnica para inyectar anestésico local directamente en el bone.3 esponjoso mediante el uso de una pequeña fresa redonda para perforar una entrada a través de la placa cortical, anestesia local se introdujo en el hueso esponjoso a través de una aguja y una jeringa estándar. Los dientes que anteriormente no podían ser tratados debido al dolor durante la preparación ahora se anestesiaron más predecible.
Desde 1968, se han desarrollado otras técnicas intraósea. El Sistema Stabident, el Hypo Marca aguja y una variedad de técnicas de inyección PDL son algunos ejemplos.
En 1999, un nuevo sistema llamado se puso en marcha el X-punta. Esta técnica intraósea fue inventado por el Dr. Arthur (Kit) Weathers de Griffin, GA. Dr. Weathers desarrolló una manera simple y eficaz para perforar el hueso mientras que al mismo tiempo, dejando los dentistas con la capacidad de fácilmente volver a entrar en el sitio perforado y luego ser capaz de inyectar anestésico local directamente en el hueso esponjoso. El sistema viene en un paquete estéril. Dentro de este paquete es un vial que contiene el producto X-tip. Este se compone de un 9 mm de calibre 27 perforador hueco, que se encuentra dentro de una cánula de 7 mm de calibre 23 llamado un manguito de guía. Por lo tanto, el perforador sobresale 2 mm más allá del manguito de guía. Esta unidad cuenta con un acoplamiento del tipo de enganche de 15 mm de largo universal, para un pieza de mano de baja velocidad (Figura 1). El perforador y la cánula están cubiertos con una tapa de color rojo de protección. A su vez, una aguja de calibre 27 de ultra corto (8 mm de largo) viene con este sistema.
Para utilizar el X-punta, se emplea la siguiente técnica. El primer paso debe ser para el operador para tomar una radiografía del sitio interdental para ser perforada para asegurar suficiente hueso proximal inter se encuentra entre los dientes con el fin de no violar el ligamento periodontal. Otros peligros que debe buscar son el agujero mentoniano, un tercer molar impactado en horizontal o un seno maxilar de baja altitud. A su vez, Anasthesia intraósea no funcionará entre los incisivos centrales, debido al predominio de hueso cortical. El dentista puede colocar ahora anestésico tópico, y luego inyectar 0.3-0.4ml de anestesia local en el vestíbulo bucal en el área deseada para la perforación.
El sitio de tejido blando elegido para la perforación debe estar en la encía adherida, 2 mm coronal a la la línea mucogingival entre los dientes. Debido a las vías del nervio se recomienda para perforar distal al diente que va a utilizar en si en la mandíbula, mientras que en el maxilar importa menos debido a la mayor porosidad del hueso en este arco. Esta técnica no se puede utilizar con la enfermedad periodontal debido a la falta de encía adherida.
Después de fijar el perforador y guías de unidad de manguito a la velocidad lenta, (Figura 2) de la perforación puede comenzar. Esto se logra con un movimiento de picotear y no debe tener más de 2 segundos tomar con el fin de evitar el calentamiento del hueso con la consiguiente posible necrosis. Hay una sensación de avance una vez que la placa cortical ha sido perforada (Figura 3). Usando un par de alicates de algodón, el manguito de guía se mantiene contra la encía mientras que la velocidad lenta y el perforador se eliminan. La aguja de ultra corta de calibre 27 ahora se puede introducir a través del manguito de guía y una tercera parte de un cartucho debe inyectarse (Figura 4). La inyección debe hacerse lentamente y tomar 30 segundos. El anestésico local con vasoconstrictor se debe utilizar (el autor recomienda una concentración de vasoconstrictor epinefrina 1: 200.000) con el fin de lograr una duración de anestesia tejido duro de aproximadamente 20 minutos. Sin vasoconstrictor, uno lograr prácticamente ninguna duración de la anestesia debido a la naturaleza vascular de hueso esponjoso. De hecho, esto debe ser considerado una inyección intravascular y, como tal, diferentes estudios han demostrado que entre el 60 a 100% de los pacientes experimentará palpitaciones inmediatamente después de esta inyección con el uso de vasoconstrictor. Los pacientes deben ser advertidos de esto por adelantado y anestesia intraósea no se deben utilizar en absoluto en pacientes con enfermedad cardiovascular. El fabricante recomienda limitar el volumen utilizado para un cartucho por visita.
Una vez que la inyección se ha completado, el operador utiliza pinzas de algodón para quitar el manguito de guía y la anestesia dental debe ocurrir inmediatamente.
Después de usar este sistema en varias ocasiones, la siguiente ha sido observado por el autor. Esta técnica es fácil de realizar y con el manguito de guía, se elimina el posible problema de encontrar el agujero perforado con la aguja. Al igual que con cualquier técnica intraoessus, perforación distal a un segundo molar mandibular puede no ser posible debido a la placa cortical gruesa del hueso. Si tarda más de dos segundos para perforar, esta técnica debe ser abandonada. Además, por lo general es necesario doblar la aguja para entrar en la perforación en esta zona posterior. Además, un estudio de los estudios han demostrado que aproximadamente el 2-5% de las veces, una infección puede desarrollar en el sitio de perforación. Esto es fácil de tratar con un tratamiento de antibióticos. Además, 2-15% de los casos, el paciente puede reportar dolor.4 postoperatorias Cabe señalar que estos casos de infección postoperatoria y el dolor han sido reportados con el sistema de Stabident. Este sistema cuenta con un perforador diferente y por lo que uno puede no ser capaz de adaptar estos secuelas post-operatorio de los X-punta. Debido a la reciente aparición de los X-punta, se necesitan estudios para reportar incidencias postoperatorias. También se ha dado cuenta de que la anestesia local pueden tener fugas de nuevo a través del manguito de guía en la boca del paciente, especialmente si la aguja no se inserta en el manguito de guía a su centro de operaciones. Por último, el costo de este sistema es de aproximadamente $ 3.00 por uso (en comparación con el sistema Stabident que es de $ 1.00 por uso) y está disponible en Canadá a través de confidentes.
El sistema X-punta es una manera eficaz y sencillo para las intraósea anestesia y puede ser una herramienta para almacenar en un consultorio dental para su uso particular en el tratamiento de un diente que resulta resistente a bloquear o técnica de infiltración.
r. Isen mantiene una práctica privada en Toronto el tratamiento de pacientes con necesidades médicas especiales, control de aprehensión y de anestesia local y de gestión de la estación.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Local Anestesia de la cavidad oral. J. T. Jastak, J.A. Yagiela, D. Donaldson, W. B. Saunders, Toronto, 1995.
2.Magnus GD intraósea anestesia. Anestesia Construcción 15: 264-7, 1968.
3.Bourke K., intraósea anestesia. Anestesia dental Sedación 3: 13-9, 1974.
4.Brown, R., intraósea Anestesia; una revisión. Salud oral, de marzo de 2000.