Las dentaduras parciales, a veces, son una alternativa olvidado en reemplazar los dientes perdidos. Su único defecto estético importante es la necesidad de utilizar ganchos para la retención directa. Cierres requieren al menos 180 cerco del diente para actuar como un retén activo. Esto significa que el brazo del gancho se puede mostrar en la cara vestibular del diente y ser visible en la sonrisa. Hay una lucha continua para proporcionar una retención directa en el área anterior sin la visualización de cualquier brazo del gancho.
Hay una serie de diseños alternativos del corchete. broches de sujeción mesiodistal involucran sólo las superficies mesiales y distales de diente1, 2 Ellos se basan en las superficies de esmalte de sonido y aviones de largo rectores. El Equipoise de cierre se basa en un plano guía mesial con cierre que se extiende alrededor de la surface.3 distal del RLS lingual retuvo el corchete para prótesis parciales a extensión distal, que consiste en reposo mesiooclusal un distolingual barra de "L" y trazado de doble stabilizer.4 distovestibular o trayectoria de rotación de la inserción implica componentes remanentes rígidos y la colocación inicial de un segmento con la prótesis está completamente asentado mediante la rotación de la prótesis en place.5,6,7 Estos son sólo algunos de los enfoques para hacer frente a la estética y la retención de la prótesis parcial fabricación.
durante los últimos 15 años hemos utilizado el "cierre oculto modificado" para juntando los dientes anteriores. Este cierre se ha utilizado en conjunción con cierres circunferenciales en los dientes posteriores, mesio-distal del corchete agarre, y guiar la retención de avión. Un cierre oculto modificado contiene un apoyo oclusal y guías de avión junto con un brazo de refuerzo que se acopla a una muesca en la superficie del diente opuesto al plano guía.
La literatura describe algunos de los problemas estéticos para la restauración de un espacio desdentado anterior. Algunas de las soluciones que se ofrecen son para evitar que abrocha anterior y utilizar la retención de avión guía o utilizar el tejido blando anterior undercuts.8,9 El cierre oculto es un broche ideal para la restauración de Kennedy Clase IV espacios desdentados. En las figuras 1 y 2 se ha utilizado el corchete en el diente 23 para proporcionar una retención activa para el espacio desdentado anterior. El brazo de refuerzo emerge del resto distal y se acopla con una muesca mesial. El plano guía distal simplemente rompe a través del área de contacto para proporcionar la estabilización de la acción. retención adicional se consigue utilizando broches circunferenciales en los dientes 17, 14, y 25, junto con restos en los dientes 27 y 12.
La prótesis parcial (Figs 3 & amp;. 4) siempre que el paciente con una restauración estética muy retentiva. El cierre en el diente posterior fue sólo visible con las mejillas retraídos. El paciente no informó de ningún movimiento de la sección anterior en la masticación y sin episodios de desprendimiento de la prótesis. No hubo evidencia de la caries o destrucción periodontal alrededor de los dientes pilares y esto dentadura fue reemplazado ocho años más tarde debido a los dientes de la dentadura anterior desgastadas.
broches ocultas también pueden ser utilizados para la restauración de espacios desdentados Kennedy Clase II (Figs. 5-7 ). En estas situaciones, nos encontramos con que el cierre es muy retentiva. Diente 23 tiene un cierre oculto (Fig. 5). Hay un plano guía mesial con un brazo de refuerzo que se extiende alrededor de la cara lingual del diente para enganchar el corte sesgado distovestibular. El plano guía mesial se extiende en el área de contacto entre los dientes 22 y 23, pero no se rompe el punto de contacto. El plano guía está preparada para que creamos una superficie paralela larga. En theory10 y en la práctica se ha encontrado que esto no crea ningún par adicional en el diente. Los elementos de este broche de eliminar cualquier tensión horizontal o vertical en el diente.
También hemos colocado un plano guía distal y descansan entre los dientes 13 y 14 para proporcionar cierta estabilización-arco transversal adicional (Fig. 5). Estábamos preocupados por el pronóstico a largo plazo del diente 14 y quería asegurarse de que no había estructura de la prótesis en la zona en caso de que sea necesario agregar a extraer este diente.
La restauración de una serie de pequeños espacios anteriores desdentados introduce preocupaciones adicionales ( Figs. 8-11). En estas situaciones, no sólo es la posición del corchete una preocupación, pero la necesidad para que coincida con la forma y el contorno de los dientes naturales a la dentadura se convierte en un factor.11 significativa Necesitábamos para diseñar una prótesis que reemplazar los dientes 12 y 21, sino también permitir la adición de diente 11 a la dentadura si es necesario (Fig. 8). El diente 11 se periodontalmente involucrados con la movilidad M1, 4 mm de recesión gingival y 2 mm. carteristas. Teníamos que utilizar el diente para proporcionar un tope oclusal anterior, pero no participar activamente en la retención. Un cierre oculto fue colocado en el diente 13 con ganchos circunferenciales colocados en los dientes 15, 25 y 26. Un resto se coloca en el diente 17 en caso de que se tenga que extraer este diente más adelante (Fig. 9).
carillas de composite eran colocados en los dientes 11 y 22 a nos permitirá crear un tono uniforme anterior. Los dientes anteriores se establecieron en la cresta sin brida y anclados a la estructura con pequeños bucles de retención verticales.
Figuras 10 y 11 muestran los dientes y prótesis parcial a los diez años. Durante este tiempo no hubo más ruptura de cualquiera de los dientes pilares o necesidad de reemplazar las carillas de composite.
Las dentaduras parciales sí presentan una serie de desafíos únicos en la creación de una restauración estética. Uno de los principales retos es crear la retención anterior sin la visualización de cualquier elemento de retención. La literatura nos proporciona una serie de técnicas para el diseño de los retenedores. broches ocultos modificada proporciona una solución para la colocación de los ganchos en los dientes anteriores. Su diseño permite un plano guía de corresponder a una entalladura en la superficie del diente opuesto. Este diseño es a la vez el corchete retentiva y no pone ningún tipo de estrés o el par adicional sobre el diente pilar. Estos cierres, junto con otros elementos de retención deben proporcionar a los pacientes un restoration.OH funcional y estética
Dr. Abrams y su socio, el Dr. Warren Hellen, establecieron un grupo de práctica en Scarborough, ON, hace 22 años. Él es un miembro de la Academia Pierre Fauchard y la Academia Internacional de Odontología. El Dr. Abrams fue recientemente galardonado con el Premio Bernabé Día de la Asociación Dental de Ontario durante 20 años de servicio a la profesión dental. Él es el fundador de Consulting de cuatro células, de Toronto.
Dr. Abrams no tiene ningún interés financiero de cualquiera de los productos o técnicas mencionadas.
Agradecimientos
Me gustaría agradecer la ayuda y el asesoramiento del Sr. Ron Klausz de Klausz laboratorios dentales Toronto, Ontario. El Sr. Klausz siempre ha prestado asesoramiento interesante e innovador. Se me ha presentado una serie de materiales interesantes incluyendo el cierre oculto. Mi compañero, el Dr. Warren Hellen, siempre ha proporcionado un oído dispuesto en la planificación del tratamiento y manejo de casos.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1. Osbourne, J., Lammie, G. A., dentaduras parciales, Edición 4, Filadelfia, 1974, J. B. Lippincott Company.
2. Zarb, G. A., Bergman, B., Clayton, J. A., MacKay, H. F., "Tratamiento para prótesis para pacientes parcialmente Edentuluous, St. Louis, 1978, La C. V. Mosby Company.
3. Goodman, J. J., "El Equipoise extraíble Restauración, Tendencias Tech Comtemp. Mella. Lab., 1991, Volumen 8, páginas 45 - 52.
4.Aviv, I., Ben-Ur, Z., Cardash, SA, Fatael, H., "SPI - La lingual retuvieron el montaje del corchete para la extensión distal prótesis parciales removibles ", Quintessence Internacional, 1990, Volumen 21, No. 3, página 221 - 223.
5.MacKay, HF, Fenton, AH, Zarb, G A., Cosméticos y prótesis parciales removibles, dentista Ontario, 1978 , Volumen 55, No. 3, páginas 23 - 28.
6.Halberstam, S C, Renner, RP, "El Camino de rotación dentadura parcial removible: la alternativa pasa por alto", Compend. Contin. Educ. Dent, 1993, Volumen 14, No. 4, páginas 544 -. 552.
7.Jacobson, TE, "exigencias estéticas satisfactorias con dentaduras parciales trayectoria de rotación", 1982, JADA, Volumen 105, Septiembre, páginas 460 - 465.
8.Zarb, GA, MacKay, HF, "Cosméticos y dentaduras parciales removibles - La Clase IV parcialmente paciente desdentado", J. Prosthet. . Dent, 1981, Volumen 46, # 4 páginas 360 - 368.
9.Beaumont, AJ, "Una visión general de la estética con prótesis parciales removibles", Quintessence Internacional, 2002, volumen 33, nº 10, páginas 747 - 755 .
10.Goodman, JJ, "El Equipoise extraíble Restauración, Tendencias Tech Comtemp. Mella. Lab., 1991, Volumen 8, páginas 45 - 52.
11.Sykora, O., "consideraciones estéticas en la construcción de una prótesis parcial removible", Quintessence International, 1994, Volumen 25, Nº 11, páginas 757 - 762.