Las restauraciones que requieren núcleos de metal u otros materiales rígidos puede proporcionar la fuerza y algo de la belleza de nuestros pacientes demandan pero lo hacen a costa de sacrificar tejido dental. Los avances en la odontología adhesiva han producido fuerzas de unión que nos han dado una mayor previsibilidad al utilizar materiales de restauración estética lo que nos permite ofrecer a nuestros pacientes los resultados que demandan con un procedimiento menos invasivo.
Los dentistas han sido reacios a proporcionar estética directa e indirecta posterior restauraciones ya que tanto su preparación y su entrega es radicalmente diferente a las restauraciones tradicionales. la fuerza de adhesión al esmalte son ahora de tal manera que si la fuerza se aplica suficiente al diente restaurado, ya sea la restauración fallará o la estructura del diente se producirá un error, pero no las fuerzas de unión interface.1 adheridas a la dentina son menos predecibles, pero suficiente para un buen rendimiento clínico. Esto nos permite cambiar la retención de la forma tradicional y la resistencia en nuestra preparación y hace que el protocolo de unión esencial para el éxito. Aquí es donde se eleva la resistencia. Muchos de nosotros no hemos recibido instrucción formal en la hibridación de la dentina y en verdad, el capítulo final en la que probablemente no ha sido escrito. Sin fe en el proceso, los dentistas no se adoptan principios de preparación que abandonan forma retentiva.
El propósito de este artículo es dar a los médicos una visión general de los principios de diseño de preparación que el autor considera esenciales para garantizar el éxito de las restauraciones conservadoras posterior servidumbre. Los lectores tendrán que familiarizarse con los protocolos de adhesión modernos antes de intentar estas restauraciones. Se recomienda la práctica con restauraciones anteriores unido a aumentar su confianza en los sistemas (aislamiento de la parte anterior es mucho más simple). La confianza se gana solamente por la repetición de éxito clínico.
G.V. El legado de negro a la odontología era un protocolo que, si se siguen, asegura un resultado exitoso con los materiales de la época. Parece que algunos autores han sugerido que simplemente ignorando estos principios, se garantizará el éxito con los nuevos materiales. En verdad, lo que necesitamos son nuevos protocolos para los nuevos materiales que se deben seguir en secuencia estricta para asegurar el éxito. Del mismo modo que hemos aprendido en la escuela de odontología, con los principios adecuados de diagnóstico, preparación y entrega, se proporcionará una restauración de larga duración, funcionalmente sonido y estéticamente agradable. Con restauraciones de molde tradicionales, poniendo en peligro el protocolo invitado resultados pobres. . Con la restauración de servidumbre, compromiso invita al desastre
INDICACIONES & amp; Contraindicaciones
diagnóstico clínico completo y la planificación son de suma importancia para determinar qué dientes podrían ser mejor restaurado con una restauración de servidumbre. Después de que se han cumplido estas consideraciones, la planificación de la preparación puede comenzar.
Si no se puede lograr el aislamiento completo de los dientes preparados de todos los líquidos por vía oral, odontología adhesiva está contraindicado. Del mismo modo, si un margen de esmalte transparente no es probable que sea visualmente evidente al final de la preparación debido a caries o restauraciones antiguas anteriores, restauraciones adhesivas no están indicados. Los dientes que requieren una amplia reconstrucción de muñones deben ser considerados cuidadosamente. Materiales de composición se expanden y contraen 4-5 veces más para calefacción y refrigeración que hacer porcelanas o la estructura del diente. La modalidad de tratamiento de elección en estas situaciones puede ser una pieza de fundición cementado tradicional, una corona de porcelana fundida sobre metal o una cerámica tal como con núcleo Procera. El sacrificio en la estructura del diente para el uso de estas opciones se equilibra con su capacidad inherente para soportar las fuerzas de tracción.
Todos los dientes opuestos se someten a fuerzas de la oclusión. Estas fuerzas resultan en estrés y para nuestros propósitos, tenemos que considerar stress.2 tracción, compresión y pura Un panel de vidrio frágil se pueda caminar sobre si el suelo subyacente soporta correctamente. Vidrio, al igual que nuestros modernos materiales de restauración estética, que resiste las cargas que generan una tensión de compresión bien pero fallarán bajo cargas que generan tensión o estrés de cizalla. La fuerza oclusal necesario para causar una restauración estética típica para romper bajo tensión de compresión es de 5 a 10 veces mayor que la fuerza requerida para romper la misma restauración bajo tracción o pura estrés (Figs 1 & amp;. 2). En la preparación de los dientes para la restauración entonces, tenemos que planificar para las cargas oclusales y proporcionar soporte subyacente de manera que la tracción y tensiones son escarpados minimized.3
Además de un periodonto sano, una oclusión balanceada es crucial. En el esquema oclusal canino guiada, 4 fuerzas dirigidas a través de los dientes posteriores durante la función son en gran parte a la compresión (Fig. 3). Se deduce entonces que si el paciente o el dentista no está preparado para equilibrar una oclusión a canino ascenso y la eliminación de los fallos secundarios no laborables, extensas restauraciones adhesivas no están indicados.
MATERIAL DE SELECCIÓN
Hay son una amplia variedad de materiales estéticos disponibles en la actualidad. Por lo general los más translúcidos son más frágiles. La mayor servirá al propósito de restaurar los molares bien si hay suficiente estructura dental izquierda a apoyar estos materiales una vez que se unen en su lugar. Algunos de estos materiales de restauración puede decirse que sería mejor que otros, pero no existe suficiente resistencia a la fractura de la porcelana de feldespato así condensada para restaurar la dentición posterior predecible. El lector puede elegir entre elenco, cerámicas apiladas o prensados, o desde la gran variedad de materiales disponibles Polyglass. Es imperativo que se preste una cuidadosa atención a la selección de casos y la preparación del diente. Si se emplean cementos de resina hay que asegurarse de que se utilizan adecuadamente.
PREPARACIÓN diseño em
El éxito de la restauración de la dentición es el foco de gran parte de nuestro entrenamiento temprano en la escuela, pero la experiencia clínica es vital para el proceso de toma de decisión. La decisión de cubrir las cúspides necesita ser hecha por el facultativo competente, teniendo en cuenta las circunstancias específicas que se le presentaron en el momento.
Si, en opinión del dentista, suficiente estructura dental permanece después de la preparación del diente para resistir las fuerzas oclusales, una incrustación preparación se indica. Si la restauración debe servir para proteger cúspides, a continuación, una preparación onlay puede ser considerado. Esto se aplica tanto restauraciones directas e indirectas. Una gran ventaja de que la restauración directa con composite tiene sobre restauración de amalgama tradicional se debe a la divergencia de las paredes preparadas del diente. Socava para la retención no son necesarios para que la estructura dental remanente se apoya en sí mismo y es mucho menos propenso a la fractura por fatiga.
La restauración estética unida se desempeña bien en las cargas de compresión por lo que se deduce que debemos proporcionar un espesor suficiente de material especialmente bajo puntos de contacto oclusal. La identificación de estos puntos antes de que comience la preparación es tan útil como es simple. Marque los contactos oclusales con papel de articular como su primer paso. En el caso de la preparación del embutido, los contactos que serían preocupa que se encontraría en la fosa central y en las crestas marginales proximales. La mayoría de los autores están de acuerdo que un espesor mínimo de 1,5 mm de material de restauración es suficiente. La mayoría de los técnicos de laboratorio confían que casi nunca reciben esta norma mínima.
Para solucionar este problema, utilizo cualquier pequeña fresa de carburo que he comprobado su longitud de la cabeza con un calibre de Boley (Fig. 4) sea de 1,5 mm (diferente fabricantes hacen diferentes tamaños de cabeza). Primero hago un corte vertical en los contactos oclusales apropiadas que han sido previamente identificadas con la articulación de la cinta a la profundidad de la fresa. entonces me marca los cortes con un spray rápido de ocluir. reducción de la profundidad se ha completado cuando el color en el suelo de la preparación se ha ido.
reducción inadecuada es raramente un problema en la caja interproximal ya sea como las restauraciones de amalgama anteriores o la caries dicta la suficiente profundidad. En el caso en que el contacto proximal no participó sino simplemente socavada por la restauración existente, rompiendo el contacto y dejando una luz para chaflán medio es que debe evitarse. Como se restaurará el contorno interproximal, esto deja a las fuerzas de oclusión para dar lugar a gran estrés de la restauración dejándolo propenso a la rotura (Fig. 5). El suelo de la "caja" debe ser un mínimo de 1,5 mm de ancho mesiodistal con una unión a tope y se mezclan en las paredes de quema. ángulos de noventa grados en cualquier parte de la preparación deben ser evitados.
Las paredes están dispuestos a divergir en un 10-15 con especial atención a la pared proximal (Fig. 6). áreas de tensión dentro de la restauración son más propensos a ocurrir cuando se genera la forma interna de la restauración alrededor de afilado 90 (o más) ángulos. Estas áreas pueden desarrollar microfracturas durante la fabricación y rechazo (es decir, la rotura) en el laboratorio o (más penosamente) Durante el asentamiento.
Extensión de la preparación sigue las fisuras. Esta extensión puede ser muy mínimo con las técnicas directas y podría utilizar la tecnología de aire abrasivo. Las fisuras son limpiados e inspeccionados por la caries y adecuadamente restaurados.
Cuando se toma la decisión de cubrir las cúspides, una preparación onlay, donde comienza la preparación del embutido dejó. cortes de profundidad adicionales se colocan en la cinta de articulación ha identificado las cúspides funcionales y estos están marcados con ocluir (Figura 7-8). Un diamante de fútbol gruesa se utiliza para unir los cortes de profundidad. En las zonas de carga, una superficie cóncava o plana se proporciona con el fin de convertir las fuerzas de la oclusión en el esfuerzo de compresión cuando sea posible. La inclinación lingual de las cúspides faciales de los dientes posteriores superiores no se cargan durante la función en el modo protegido canino oclusión de un adelgazamiento de la restauración puede ocurrir hasta la punta de la cúspide. Esto dejará el aspecto facial del diente prácticamente intacta preservando así la estética. En la Fig. 9a, la distovestibular se perdió dejando sólo la mesiovestibular. La preparación se suavizó con diamantes finos o una piedra blanca (tenga en cuenta que en el ejemplo de un núcleo de acumulación se llevó a cabo la restauración y disto-oclusal, el 15 fue reemplazado al mismo tiempo). La forma de la preparación final se ve mejor en la matriz preparada (Fig. 9b).
Dependiendo de la extensión de la entalladura de la restauración anterior, a menudo el ensanchamiento de la pared proximal mesial implicará las puntas de las cúspides faciales. Si lo hace, la preparación se acaba con un margen trasero paralela a la orientación varilla de esmalte y el laboratorio es instruido para usar porcelanas de sombra incisales para mezclar mejor el color. Esto es más fácil prescrito que fabrica y una discusión con su ceramista está bien asesorado antes de empezar.
El amplio margen trasero de la cúspide funcional (el paladar, en este ejemplo) por lo general no se mezclan tan bien con la estructura del diente de apoyo (Fig . 10) como la cúspide no funcional (Fig. 11). Esto no suele ser un problema para el paciente, sino la confirmación de esto es siempre recomendable antes de tomar las impresiones finales. Es más a menudo es una preocupación para los pacientes cuando los dientes posteriores inferiores se preparan a causa de la alta visibilidad de las cúspides funcionales menor. Si es una preocupación, entonces una modificación estética puede ser proporcionada. Un margen de chaflán medio (0,3-0,4 mm) se extiende hacia abajo del diente facialmente y el laboratorio recibe instrucciones para utilizar el material más transparente con el fin de dibujar el color del diente existente en la restauración. Con una cuidadosa planificación de las cargas oclusales, esta extensión de la restauración puede mantenerse delgada.
selección de tonos
Usamos nuestra mejor ciencia para restaurar un diente a la función, pero se necesita más que eso para restaurar su apariencia ''. Estudiamos la estética dental con el fin de reducir el impacto visual que tiene nuestra restauración en el diente. "Una imagen vale más que mil palabras 'y en ninguna parte es esto más cierto que con la comunicación al ceramista que va a crear la restauración. la asignación de colores precisa es un proceso que consume tiempo que este autor evita.
Una fotografía preoperatoria del diente se toma con una lengüeta de color adecuado en el marco y una fotografía postoperatoria se toma, así como con una lengüeta de sombra estimar el color del preparado diente. Las impresiones son más fáciles de ver que se desliza y aunque el proceso de impresión puede no reproducir los colores con exactitud, que tiene las varillas de color en el bastidor permite una cierta corrección. Esto es válido tanto para el procesamiento de imágenes tradicionales y digitales. Hay una amplia variedad de cámaras capaces de que nos proporciona la información adecuada y el autor sugiere utilizar uno que se sienta cómodo.
Provisionals
Proporcionar restauraciones temporales predecibles para los dientes preparado de esta forma es un reto. Incrustaciones pueden ser temporizado rápidamente usando Fermit-N). La completa falta de paralelismo en cualquier parte de la preparación onlay sin embargo, no permite el uso de la tradición cementos temporales como Nogenol. El autor recomienda el uso de Seal & amp; Proteger (Dentsply) sobre la dentina seguida de la colocación a mano alzada de material de relleno compuesto de aproximadamente restaurar los contornos del diente o el uso de un auto-curación, bis-acrilo material temporal en una sección de pre-prep alginato. Después del curado, los contactos se pueden borrar cuidadosamente con hilo dental y la oclusión ajustados. Seal & amp; Protect se comercializa como un adhesivo dentinario de autograbado para disminuir la sensibilidad de la dentina y el autor encuentra que la resistencia de la unión es ideal para la contemporización. Además, el uso de este producto en los resultados de casi cero sensibilidad intra-operatoria.
eliminación Fermit-N de las preparaciones de embutido es sencillo. eliminación Onlay implica el corte de una ranura en forma de cruz, con anestesia local, sobre la superficie del injerto laminar provisional y las piezas fracturadas con un instrumento de formación de plástico. El residuo del agente de unión dentina-se frota con piedra pómez 50u y la restauración final se trató de para el ajuste y la cementación.
CONCLUSIONES
Nuestros pacientes hoy en día son cada vez más exigentes de su estética dental restauracion. restauraciones libres de metal proporcionan los resultados para estos pacientes y pueden ser más conservadores de la estructura del diente natural cuando se hace adecuadamente. El cuidado y la atención que se requería en el pasado para lograr buenos resultados todavía se exige de nosotros, pero tenemos que adoptar nuevos protocolos de preparación para asegurar el éxito clínico con la nueva estética materials.OH
Dr. Hill es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética. Es co-fundador y actual presidente de la Academia Canadiense occidental de la odontología cosmética. El Dr. Hill es consultor de contribuir de la salud oral, odontología cosmética.
Dr. Colina desea reconocer el Dr. J. Eubank de Plano, TX, para compartir su visión y experiencia con restauraciones de cerámica y el Sr. William Varda Anvarda de Laboratorio, Vancouver, BC para la restauración ofrecido aquí en este artículo.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Jorgensen KD., daños Asmussen, E., y Shimokobe, H. esmalte causado por la contratación de resinas restaurativas. Scand.J.Dent.Res.83: 120-122, 1975.
2.O'Brien, WJ. Materiales Dentales: Propiedades y selección. Quint.1989
3.Eubanks, J. Entrevista después de ciclos de conferencias en LSU 1997.
4.Fox, CW, Abrams, BL, y Doukoudakis, A. Principios de la guía anterior:... Desarrollo y Aplicaciones Clínicas . J.Cranio. Pract.vol2, no.1, p.24-29.