La capacidad de mejorar la apariencia de uno de sonrisa por el blanqueamiento vital protector nocturno (o blanqueado en casa) ha sido aceptado en Norteamérica desde 1989.1 Con un mayor grado de investigación está llevando a cabo y los resultados favorables cuando la técnica se cumple, el blanqueamiento dental se ha convertido en una de las formas más conservadoras de available.2,3 odontología estética blanqueamiento Aunque es ampliamente aceptado y es casi considerado como moda, el concepto no es nuevo. Los primeros intentos de blanquear los dientes ocurrieron hace más de 100 años. El agente original utilizado fue el ácido oxálico, que se aplicó directamente a los dientes. La primera aplicación de peróxido de hidrógeno, que en ese momento se conoce como el dióxido de hidrógeno, se utilizó en 1884.4 A principios de la década de 1900 se estableció firmemente que el peróxido de hidrógeno a cabo la mejor oportunidad de éxito. Como resultado, los dentistas empezaron a centrar su atención en peróxido de hidrógeno como agente blanqueador de elección. En 1918, se descubrió que el uso de una luz de alta intensidad para elevar la temperatura del peróxido de hidrógeno acelerado la reacción química y mejoró la process.5 blanqueo
A través de los datos empíricos y ensayo y error, blanqueamiento contemporánea ha evolucionado hasta el la colocación de un agente de blanqueo más débil que tiene un contacto íntimo con la superficie del diente durante un periodo de tiempo más largo. Esto se consigue colocando la solución en un retenedor de depósito similar. El material de elección es el peróxido de carbamida, que se prescribe generalmente en 10%, 16%, o 20% de los puntos fuertes. El peróxido de carbamida es mucho más estable y de mayor duración que el peróxido de hidrógeno. Una solución 10% de peróxido de carbamida se compone de 7% de urea y peróxido de hidrógeno al 3%. Cuando se combina con glicerina anhidra, un compuesto de 10% de peróxido de carbamida es equivalente a una solución de 3% de peróxido de hidrógeno, sin embargo, exhibe una mayor eficacia en presencia de tissues.6 vía oral
La base para el proceso de blanqueamiento implica el principio de la oxidación por el que el peróxido de hidrógeno penetra en la estructura de los dientes y hace que las moléculas que contienen la mancha para ser liberados. El grado de éxito depende de:
- la causa de la mancha
- la ubicación y la longitud de tiempo que la mancha ha estado allí
- la capacidad del agente de blanqueo para penetrar en la estructura del diente
- la longitud de tiempo que el agente está en contacto con los stain7
informes de investigación por Dateline8 de NBC y ABC de 20/209 han demostrado que los productos para blanquear los disponibles en el mercado no funcionan muy bien. Debido a su bajo costo y facilidad de compra, estos "over the counter" productos han tenido un atractivo para el mercado de masas. Debido a que el público no tiene conocimiento de los factores que dan lugar a un resultado predecible, son fácilmente influenciados por los medios de comunicación y motivado para hacer una inversión de bajo costo bajo resultado.
Para asegurar un resultado exitoso, el paciente debe ser diagnosticado correctamente antes de proceder con el blanqueamiento. Esto incluiría un historial médico completo, examen oral y una escala completa y profilaxis. También es importante para determinar el origen de las manchas ofensivos. Ellos se dividen en dos grupos:
extrínseca
1) del tabaco
2) los alimentos
3) medicamentos tópicos
intrínseca
1) pre-eruptiva (tetraciclina, deficiencias nutricionales)
2) post-eruptivas (efectos locales de materiales de relleno)
Registre la sombra de tratamiento previo, tanto visual (por lo general con la fotografía instantánea) y por escrito en la historia clínica del paciente. Para lograr el máximo cumplimiento y los resultados, dar instrucciones completas de blanqueamiento, así como una demostración completa. Antes de comenzar el proceso de blanqueamiento, determinar las expectativas del paciente. Monitorear el tratamiento mediante la programación de visitas de evaluación hasta que el tratamiento se ha completado. Es costumbre, aunque no es necesario, recomendar a la paciente para blanquear un arco a la vez. Esto es útil porque el paciente puede observar qué tan bien el proceso de blanqueamiento está trabajando mediante la comparación de los dos arcos. Además, si el paciente tiene alguna sensibilidad sólo tendrán la sensibilidad en un arco a la vez.
HOME SYSTEMS VS. SISTEMAS en ejercicio
Muchos profesionales están dispuestos a alentar a sus pacientes para tratar de blanqueamiento láser debido a la connotación que tiene una ventaja de "alta tecnología" sobre sus colegas. Sin embargo, al hacerlo, no han revelado información de la investigación actual completa a sus pacientes. El uso de "chisporroteo de marketing" en lugar de hecho justificada sólo deja al consumidor decepcionado.
Cuando se compara la eficacia y la previsibilidad de blanqueamiento con láser contra el blanqueamiento en casa, blanqueamiento láser no ofrece ninguna ventaja y por lo general cuesta más. Aunque no existe una ventaja de utilizar blanqueamiento láser por sí solo, tiene un propósito cuando se incorpora en el plan de tratamiento de "dentición blanqueo." Esta conclusión ha sido confirmada en testing.10,11 imparcial
A través de Clinical Research Associates , las investigaciones de Gordon Christensen revelaron que no existe una diferencia perceptible entre la energía versus tratamiento no energizado cuando se utilizó la misma concentración de cloro y para el mismo período de tiempo. El informe pasa a estado ", además de la luz o el calor proporciona estímulo psicológico positivo para los pacientes y añade un toque con el procedimiento, pero los datos no muestra un aumento de la liberación de principio activo o decoloración de los dientes debido a estos estímulos." 10
en un artículo de Jones y otros, que se propusieron determinar si había alguna diferencia en tres técnicas de blanqueamiento dental. Este estudio comparó la eficacia de 10% y peróxido de carbamida 20% y el láser activa concentración 35% de peróxido de hidrógeno. El estudio concluyó que tanto 10% y peróxido de carbamida 20% fueron capaces de modificar el color del diente. Además, una aplicación de dos semanas de peróxido de carbamida 20% dio como resultado un mayor cambio de color en comparación con una sola sesión de en la oficina de blanqueo. El protocolo para el blanqueamiento con láser no resultó en el cambio de color significativo, y los autores sugieren que el médico debe estar preparado para aplicaciones adicionales. También se sugirió que con el tiempo el peróxido de carbamida al 20% tiene la mayor promesa para un result.11 predecible
La información anterior sugiere que el lugar apropiado para el blanqueamiento con láser es simplemente como un complemento de "jump start" un caso por lo que la paciente que está buscando gratificación inmediata puede ser satisfecha. Sin embargo, para asegurar la longevidad del tratamiento, el paciente debe seguir a través de un régimen de blanqueamiento en casa utilizando una solución de 10% -20% de peróxido de carbamida. Si el costo es un problema para el paciente, los mayores resultados con la menor cantidad de gastos se pueden derivar de los sistemas de blanqueamiento casa surtidos profesionalmente convencionales.
SEGURIDAD
El tema de blanqueamiento y la seguridad es una controvertido tema de muchos practicantes; hay precauciones que deben ser entendidos. Si se aplican los agentes de blanqueamiento responsable entonces pueden ser utilizados con confianza. Hay tres cuestiones de seguridad que deben abordarse:
1) Reducción de la dureza del esmalte /Cambio en la morfología de la superficie
En exhaustivos estudios que implican el uso de peróxido de carbamida al 10%, Haywood examinó los efectos de 1000 horas de exposición de de vitro superficies de esmalte. Con el uso de estudios de microscopía electrónica de barrido, no se encontró ningún cambio apreciable. Haywood llegó a la conclusión, "el temor de que este proceso finalmente disolver la superficie del esmalte no es apoyada por la investigación actual." 12
2) la sensibilidad dental /pulpar infiltración
Las investigaciones han determinado que sólo el 10% de soluciones de peróxido de carbamida tienen no hay efectos adversos sobre el tejido pulpar. En consecuencia, sólo el 10% de peróxido de carbamida ha sido aprobado por la ADA. In vitro y en estudios in vivo que implican peróxido de hidrógeno 35% (el mismo ingrediente utilizado en conjunción con blanqueamiento láser) han informado de changes.13 pulpa irreversible Además, no ha habido una investigación significativa con mayores concentraciones de peróxidos en los dientes o dientes pulps.13 sensibilidad es menos de un problema con la introducción de nitrato de potasio como un complemento al procedimiento de blanqueamiento. La aplicación de una solución de 5% de nitrato de potasio antes del proceso de blanqueamiento reduce significativamente este effect.14 lado reversible
3) efectos a largo plazo
El ingrediente activo en el peróxido de carbamida es peróxido de hidrógeno, también se encuentra en los seres humanos como una metabolito intermedio normales, en el que, finalmente, se descompone en oxígeno y agua. Como se discutió previamente, una solución de 10% de peróxido de carbamida se reduce a 7% de urea y peróxido de hidrógeno al 3%. El cuerpo humano está bien equipado a través de las barreras mucosas de protección para manejar las concentraciones de peróxido de hidrógeno que se encuentran en las soluciones de peróxido de carbamida al 10%. Por otra parte, la ingestión de material de sistemas de blanqueamiento en casa no es de preocupación cuando los productos se utilizan como recommended.15
ESTUDIO DE CASO
Un paciente varón de 36 años de edad sana presentado a la oficina preguntando por blanqueamiento sus dientes y mejorar su sonrisa. Estaba motivado por sus compañeros, que habían comentado acerca de su Un examen visual reveló una dentadura saludable y libre de caries con restauraciones mínimos actuales "diente frontal oscuro." (Figuras 1 & amp;. 2). La evaluación radiográfica del diente # 21 mostró la cámara pulpar se calcifica por completo (Fig. 3). No hubo evidencia de la patología apical. El paciente me había aconsejado que se originó en Australia y cuando era más joven, era activo en el rugby. Recordó ser golpeado en la boca pero recordó que muy poco más sobre el incidente. la principal preocupación de la paciente era que todos sus dientes se blanquear excepto el diente oscuro.
He revisado la técnica de blanqueamiento en casa, pero advirtió que no podía garantizar su resultado debido a la alteración de la morfología del # 21. Se sugirió que iniciamos el proceso mediante la concentración en el nº 21 y observando los resultados. Si el resultado fue favorable a continuación, procedemos con el resto de la dentición. El paciente ha aprobado este enfoque y de acuerdo con el tratamiento.
El tratamiento se inició con una sesión de blanqueamiento en el consultorio que se localiza en # 21. El material utilizado era Hi-Lite (Shofu; Menlo Park, CA). El ingrediente activo es una concentración de peróxido de hidrógeno al 35%. La ausencia de una cámara de la pulpa visible, lo que puede sugerir un riesgo mínimo, un factor clave en la iniciación del proceso con un material que se sabe que entre en la cámara pulpar y causar daño irreversible. Después se aisló el diente, se limpia a fondo el uso de piedra pómez y una solución de 3% de peróxido de hidrógeno (Fig. 4). Una vez hecho esto el diente afectado fue tratado con la solución de blanqueamiento Hi-Lite (Fig. 5). Para iniciar el gel, se utilizó una lámpara de polimerización del lado de la silla. La elección del autor fue el Optilux 400 (Demetron Research Corp. Danbury, CT), ya que tiene la capacidad de entregar más de 900 mm /cm2. La luz se activa hasta que el material de blanqueo se vuelve de un gel azul a un polvo blanco. Se elimina el polvo blanco y el gel se vuelve a aplicar. Este procedimiento se repitió 5 veces durante la visita al consultorio (Fig. 6).
La segunda etapa de blanqueamiento involucrado al paciente continuar con un sistema de blanqueamiento 10% de peróxido de carbamida casa (Noche en Blanco, Discus Dental Canadá, Peterborough, Ontario.) . En consonancia con los pacientes desean para determinar el grado de blanqueamiento que resultaría en el diente calcificado antes de comprometerse a que blanquea la dentadura completa, se fabricó una bandeja de blanqueamiento especial. Su construcción se extendió de dientes 15-25 y se cortaron # 's 11 y 22 por lo que # 21 se aislaría (figuras 7 & amp;. 8). El paciente fue instruido para colocar el gel en la posición # 21 solamente y al desgaste según las indicaciones durante 2 semanas. En este momento se evaluó el paciente y dio instrucciones para continuar el proceso durante 2 semanas adicionales. Después se volvió a evaluar las 4 semanas # 21. Los resultados significativos motivados el paciente para completar la etapa 3 (Fig.9).
El paciente fue dado una nueva bandeja que tenía la posición # 21 retira, y se pidió para completar el proceso para el resto de la arcada superior, que tomó un 3 semanas adicionales (figuras 10 & amp;. 11).
CONCLUSIÓN
Desde su introducción en 1989, el hogar para blanquear la participación de diversas preparaciones de peróxido de carbamida, ha contribuido de manera significativa a la odontología moderna día y es un pilar de la revolución estética. Cada año se producen variaciones en el proceso. Cabe señalar que antes de abandonar los métodos probados, debemos revisar la literatura y determinar si hay validez en el proceso que están ofreciendo a nuestros pacientes.
Algunos practicantes están todavía atrapados en un paradigma engañoso y cree que el blanqueamiento, incluso cuando se dispensa correctamente, es cancerígeno y perjudicial para los pacientes 'bienestar. Antes de privar a los pacientes de un tratamiento que puede satisfacer su necesidad de mejorar sus sonrisas es importante investigar la información creíble y para tomar una decisión verdaderamente informada. Recuerde, "no se puede robar la segunda con un pie todavía en la primera." - Yogi Berra
r.. Jordan Soll concebido y desarrollado la Guía de Planificación Estratégica Estética, así como la Lograr la altitud máxima de un día de programa. Él es director de Estética en Odontología, un grupo de práctica que hace hincapié en la odontología relacionados con la apariencia. También es miembro de la junta editorial de la salud oral como Consultor cosmético.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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2.Haywood, V.B. et al, Eficacia, efectos secundarios y estudios a largo plazo del protector nocturno blanqueamiento vital, JADA 1994 (125: 1219-1226)
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4.Goldstein, R., Garber, R., Blanqueamiento dental completa, Quintessence Publishing, Chicago 1995, p.12
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6.McLaughlin, G. Freedman, G., El Atlas en color de blanqueamiento dental, Ishiyaku Euro America Inc., St. Louis Mo. 1991, Págs. 9-10
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Alerta 8.Consumer: El color de tu sonrisa, Dateline con Stone Phillips, NBC Television 18 de junio de 1999
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