osteomielitis esclerosante difusa crónica de las mordazas se cree que es una respuesta inflamatoria frente a microorganismos de baja virulencia. A pesar de caries, los dientes no vitales han sido implicados en la etiología y progresión de esta enfermedad, la enfermedad periodontal crónica parece proporcionar un portal más común de entrada para las bacterias.
Características clínicas
A pesar de que esta condición puede afectar a cualquier edad, sexo o raza, tiende a ocurrir con más frecuencia en las mujeres afroamericanas de mediana edad. Por lo general, la enfermedad sigue un curso prolongado crónica con exacerbaciones agudas de dolor y la hinchazón. El hueso cortical puede mostrar una expansión significativa.
En las radiografías, el proceso es difusa, afectando clásicamente una gran parte de la mandíbula. La lesión no está bien definido, que consta de zonas radiotransparentes primeros en asociación con masas escleróticas, esclerosis tiende a predominar Según avanza la enfermedad y engrosamiento del periostio puede observarse también.
caso
A 14- chica filipina años de edad fue remitido al servicio de cirugía oral y maxilofacial para una investigación y tratamiento de una asimetría facial izquierda bruto. Su historia indica que en febrero de 1993 que tenía una infección dental grave. Se realizó una incisión y drenaje, seguido por la eliminación de un diente de hoja caduca. Puesto que el procedimiento, desarrolló una infección grave que drena a través de una fístula extraoral bajo la rama izquierda de la mandíbula, así como el borde posterior. Fue tratada con amoxicilina oral durante un mes.
La fístula en la frontera y el ángulo posterior de la mandíbula había resuelto, pero se había desarrollado una ampliación continua de la rama izquierda y el cuerpo de la mandíbula. Cuando se la vio en julio de 1994, hubo una significativa asimetría facial izquierda y una hinchazón fluctuante "duro" no de la cara izquierda. Había una fístula diámetro 1,5 cm en la cara posterior de la rama y 2,5 cm de la cicatriz en el ángulo de la mandíbula. (Figuras 1 y 2 amp;)
una exploración de CAT se ordenó y esto mostró que el lado izquierdo de la mandíbula fue marcadamente anormal de la región del ángulo con el cóndilo mandibular. La mandíbula en esta región fue notablemente ampliado y se espesó en una manera un tanto irregular, sin embargo, no destrucción cortical era evidente y no se identificó ninguna masa de tejido blando. La sección anormal de la mandíbula extenderse a la región molar de la izquierda. La ampliación de la rama mandibular izquierda, desplaza las estructuras de tejido blando suprayacente, incluyendo la glándula parótida lateralmente. La glándula parótida en sí parecía nada especial, y no hubo características que sugieren malignidad. (Figuras 3 a 5).
películas adicionales en forma de vista oblicua panorámica, lateral de la mandíbula, vista de Parma, PA cráneo, se les ordenó cráneo oclusal. Estos revelaron la presencia de una lesión radiotransparente mixta y opaco a la radiación en la mandíbula izquierda desde el segundo molar de involucrar a toda la rama, proceso coronoides, cuello del cóndilo y la cara lateral del cóndilo. Había una profunda respuesta perióstica, que fue el más grande en la cara lateral de la rama de la mandíbula. Había sequestrae múltiple dentro de la rama mandibular asociada con la nueva formación ósea perióstica. Después de revisar la exploración de CAT y las películas anteriormente, el diagnóstico de osteomielitis difusa crónica esclerosante de la mandíbula parecía más probable
La terapia con antibióticos se inició consiste en:. Pen VK 600 mg, por vía oral, elixir cuatro veces al día y Flagyl 250 mg, por vía oral, tres veces al día durante los siguientes seis meses.
Tratamiento médico
El paciente fue derivado a Catálogo de la del oxígeno hiperbárico hospital general de Toronto. Ella tenía 20 tratamientos preoperatorios de oxígeno hiperbárico antes de la cirugía. Las inmersiones se realizaron a 2,5 atmósferas durante 90 minutos de lunes a viernes. Aumento de las defensas locales de acogida ya los osteoclastos remodelación requiere un curso prolongado de poste de oxígeno hiperbárico operativamente y la sugerencia recomendada fue de 20 inmersiones postoperatorias momento en el que una repetición TAC y las radiografías simples sería guiar el curso clínico y otras opciones de tratamiento se pondría en marcha si es necesario .
Las inmersiones de oxígeno hiperbárico estarían en conjunción con el tratamiento antimicrobiano prolongado uso de penicilina y Flagyl.
Cirugía
la cirugía se realizó después de 20 tratamientos preoperatorios con oxígeno hiperbárico. Utilizando un enfoque izquierda submandibular Risdon, la exploración quirúrgica y corticotomía con secuestrectomía de la cara lateral de la rama, cóndilo y el aspecto anterior del cuerpo de la mandíbula se completaron. Las biopsias de hueso se sometieron a cultivos aeróbicos y pruebas de sensibilidad y tinción de Gram. La fístula se escindieron y se realizó una revisión quirúrgica.
Los resultados quirúrgicos revelaron que después del tratamiento con oxígeno hiperbárico y la terapia antimicrobiana intensiva el hueso apareció bien vascularizado sin evidencia de osteomielitis activa. (Figuras 6 a 8)
Informe de biopsias y Cultura y pruebas de sensibilidad
La pieza quirúrgica consistió en pequeños trozos de hueso con un diámetro total de 1,5 cm. Las muestras fueron descalcificadas. Además, un trozo de hueso de 1,5 cm de diámetro fue recibida directamente de la sala de operaciones y de inmediato trasladado al laboratorio de microbiología para cultivos y pruebas de sensibilidad, aeróbico y anaeróbico con la tinción de Gram; También se presentó tejido blando. Los tejidos blandos incluyen una pequeña cantidad de tejido de la glándula salival normal, así como los ganglios linfáticos que presentan linfadenitis crónica no específica. También había una zona en el hueso, que parecía ser necrótico. El espacio intertrabecular en esa zona era fibrótico. Los resultados fueron consistentes con un secuestro, posiblemente en la zona de la antigua osteomielitis. El diagnóstico final de acuerdo con la muestra de arriba fue consistente con secuestro, hueso dejó rama mandibular linfadenitis crónica no específica, los ganglios linfáticos mandíbula izquierda. Las culturas y sensibilidades de tejidos aerobios y anaerobios no revelaron la flora.
Los hallazgos quirúrgicos, mostró un hueso bien vascularizado sin evidencia de osteomielitis activa. Tras el tratamiento quirúrgico de este paciente fue sometida a otros 20 tratamientos con oxígeno hiperbárico, y la posterior formación de imágenes de su mandíbula con una radiografía panorámica y exploración de CAT. Estos se compararon con las películas ordenados 6 meses previamente. (Figuras 9 a 11) En comparación, las películas mostraron:
- Una reducción general de la cantidad de formación de hueso nuevo perióstico de la mandíbula izquierda
- Una cantidad considerable de la remodelación ósea en una rama normal, pero de ancho
- No hay evidencia de infección inflamatoria activa
- No hay pruebas de la presencia de secuestros
- las imágenes radiográficas eran características de curación después de la osteomielitis
DISCUSIÓN
la etiología de la esclerosante difusa crónica. osteomielitis permaneció en la oscuridad hasta 1994. los cultivos se volvieron generalmente como "negativas" o La razón de esto puede haber sido "flora oral normal.": muestras inadecuadas, retrasos en el transporte de las muestras, o técnicas de cultivo inadecuadas /ineficaces. En su artículo a tiempo en 1994, Marx aislado dos microorganismos responsables de esta entidad infecciosa patógena, Actinomyces y Arachnia. Estos son lentos organismos Gram positivos crecimiento filamentoso que se unen para formar micelios como colonias, que parecen granos de azufre en forma clínica. Estos organismos son anaerobios facultativos. También ha aislado Eikenella corrodens. Este organismo es un coco anaerobio Gram negativa que se encuentra en 50% de los cultivos con Actinomyces. Debido a sus hallazgos, Marx recomendó varios criterios nueva cultura:.
- Cultura enteros la muestra de biopsia en lugar de hisopos
- El uso de tejidos de molienda en caldo de tioglicolato con un triturador de tejidos SAGE 3500
- Suspender el tratamiento de antibióticos un mes antes la biopsia
- transporte de culturas dentro de un período de tiempo muy corto (15 minutos) y colocar el inóculo en un medio de transporte anaeróbica
- organismos de crecimiento lento deben ser titulares de placas anaeróbicas durante siete días, por lo tanto, si un cultivo es de 5 días o menos por lo general se obtiene una flora normal o un resultado negativo
En este caso la única excepción fue el fracaso del destete de los antibióticos un mes antes de la cirugía debido a la gravedad de la osteomielitis.
el significado de Hyperberic oxígeno < p> Hyperberic oxígeno hace que los siguientes cambios en los tejidos que se produzca:
- Se invierte el hipovascular, hipocelular, hipóxica y la naturaleza fibrótica del proceso de la enfermedad en el hueso y el tejido
- mejora la actividad de los neutrófilos y macrófagos, que. son esenciales en la lucha contra las infecciones bacterianas
-.. se induce la neovascularización través de la proliferación de fibroblastos y la formación de colágeno
- es bactericida para anaerobios
-. aumenta la concentración de antibiótico en el tejido dañado
-. se sustituye y alienta la sustitución de hueso desvitalizado con el tejido sano y la formación de secuestros se ha mejorado.
Sin embargo, hay varias contraindicaciones para la terapia de oxígeno hyperberic. El paciente debe ser evaluado antes del tratamiento prescrito. Las contraindicaciones son: neuritis óptica, neoplasias, enfermedades activas, tales como la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) o la actividad convulsiva, claustrofobia, enfermedades virales e inmunodepresión. Otros beneficios del oxígeno hyperberic es que disminuye el dolor y trismo, se cierra heridas fistulados, y estimula la proliferación de tejido de granulación y cicatrización.
una tomografía computarizada y -up seguimiento mensual mostraron una disminución significativa en la formación de hueso reactivo. Ella tiene una cara simétrica y calidad de vida normal (Fig. 12).
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Las referencias están disponibles bajo petición.