INTRODUCTIONPlacing restauraciones de composite en la región posterior puede ser un procedimiento sensible que consume tiempo y la técnica. Históricamente, los médicos han utilizado materiales compuestos tradicionales directos para completar estas restauraciones, cuidadosamente capas, esculpir, y curar incrementos de 2 mm. Este proceso, mientras que todavía se utiliza hoy en día debido a su prevalencia, presenta varias dificultades para el clínico, principalmente en la forma de la contracción de polimerización y la contracción estrés.1 corolario Estas dificultades pueden causar fracturas por tensión en los márgenes, la filtración marginal, o un aumento de la probabilidad de caries secundaria y la sensibilidad post-procedimiento, 2 última instancia conduce a fracaso clínico de la restauración.
En un intento de aliviar algunas de las dificultades inherentes a los materiales compuestos directos, fabricantes dentales introdujeron las resinas fluidas. Los composites fluidos se colocan usando un método en el que un médico se aplica una capa delgada de material de ionómero de vidrio a base de resina a la planta de las preparaciones antes de aplicar agentes de unión. A continuación, el composite fluido se aplica y la luz curado. Luego, a & ldquo; capa de nivelación y rdquo; del seguía siendo necesaria compuesta directa para crear la forma anatómica adecuada. Si bien esta técnica hizo ahorrar tiempo y era menos difícil, la contracción de polimerización dio lugar a la pérdida de adhesión en la interfaz de diente para la restauración y, por lo tanto, la tensión de contracción, las fugas marginal, y caries recurrentes eran todavía problematic.3
la búsqueda continua de un procedimiento más eficiente y menos sensible a la técnica llevó a la invención de mayor llenar materiales compuestos. Estos materiales permiten a los médicos para llenar y curar las preparaciones de hasta 4 mm de profundidad en un incremento. Por desgracia, la primera generación de rellenos a granel contenía partículas de carga de gran tamaño que dieron lugar a un desgaste prematuro, fracturación, y failure.4 También eran a menudo disponibles en una sola sombra muy traslúcido que apareció gris junto a la dentición natural
.
Algunos de estos materiales también tenía una alta reactividad a la luz ambiente operatorio, y esto limita severamente la cantidad de tiempo que el médico tuvo que realizar el procedimiento de restauración, y la estética podrían sufrir.
NUEVA Bulk Fill MaterialsThe siguiente progresión lógica era para crear un material compuesto de relleno mayor que todavía exhiben características de alta resistencia, pero tuvo mayores estética y manipulabilidad. Esto se logró mediante la alteración del tamaño de las partículas de carga. rellenos a granel modernos son típicamente micro-llenado, es decir, el tamaño de las partículas de carga son mucho más pequeños. Esto permite un material de relleno a granel con una mayor profundidad y uniformidad de la curación, 5 una consistencia suave y propiedades ópticas similares a la vida, y más fácil de esculpir de forma anatómica, sin necesidad de un adicional y ldquo; la limitación de capa y rdquo; 0,6
TETRIC EvoCeram gRANEL FILLNow allí y rsquo; s Tetric EvoCeram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent, Amherst, Nueva York). Tetric EvoCeram Bulk Fill exhibe un verdadero avance en la tecnología de llenado a granel. Una de las innovaciones incluída en este producto es la inclusión de la luz-iniciador patentado Ivocerin. Este nuevo iniciador de la luz a base de germanio permite una curación completa, homogénea en tan sólo 10 segundos utilizando luces básicas de curado. Uno de los componentes de Ivocerin es un inmunizador de luz ambiental que asegura un amplio tiempo de trabajo para el clínico para crear la forma anatómica artística.
Tetric EvoCeram Bulk Fill contiene también un calmante para el estrés de contracción, lo que elimina las preocupaciones de la tensión de contracción, ya fuerzas se distribuyen uniformemente a través de paredes de la cavidad y las superficies. la contracción volumétrica del material también es muy baja, lo que proporciona una restauración más colocado predecible. Los silicatos en capas que forman la mayor parte de este material proporcionan una consistencia suave, lo que facilita la adaptación óptima a las paredes de la cavidad y fácil contornear con instrumentos dentales convencionales.
Este compuesto está disponible en tres tonos universales (IVA para los dientes ligeramente rojizos ; IVB para los dientes ligeramente amarillento;. IVW y para rellenos rápidos de hoja caduca o dientes ligeramente de color) y tiene una translucidez similar a la vida del 15%
Este material también muestra una excelente radiopacidad para alta visibilidad en las radiografías. Tetric EvoCeram Bulk Fill es un procedimiento alternativo que toma la mitad del tiempo, pero todavía produce restauraciones posteriores que son fuertes, predecible, y se mezclan a la perfección con la dentición natural.
La siguiente presentación muestra dos efectiva mayor llenar métodos para restauraciones de composite en comparación con la tradición de estratificación y el tiempo necesario para completar cada procedimiento.
CASO PRESENTATIONA sana paciente masculino de 45 años de edad se presentó con empastes de amalgama oclusales que se colocaron más de 20 años antes. Un plan de tratamiento fue acordado con la restauración de los dientes # 4.6 y # 4.8 utilizando un mayor relleno de material compuesto (Tetric EvoCeram Bulk Fill), y el diente # 4.7 utilizando tanto un composite fluido y universal (Tetric EvoFlow y Tetric EvoCeram).
Uno de los tres tonos universal que responda más de cerca al paciente y rsquo; s se elige la dentición (Fig. 1). Este paciente fue bien adaptado a la sombra IVA (para los dientes ligeramente rojiza). Después de inspeccionar las viejas restauraciones de amalgama (Figs. 2 y 3), se colocó un dique de goma (Fig. 4). A continuación, utilizando una fresa de carburo, las restauraciones de amalgama y toda la estructura del diente dañado se eliminaron (. Las figuras 5 y 6). Todos los bordes afilados restantes de la preparación fueron después biselado con un diamante acabado fino (Fig. 7), completando las preparaciones (Fig. 8).
Un adhesivo dental de auto-grabado (AdheSE Uno F, Ivoclar Vivadent) se aplicó a diente # 4.6 usando el sistema de entrega de VivaPen (Figs. 9 y 10), dejando una superficie unida brillante (Fig. 11). a continuación, una corriente de aire libre de aceite, libre de humedad expulsado de una cálida secador de aire dental (Adec) fue dirigida durante los adhesivos para evaporar el disolvente (Fig. 12). El adhesivo se cura con la luz del LED una lámpara de polimerización (Bluephase estilo, Ivoclar Vivadent) durante 10 segundos (Fig. 13).
Un solo incremento de Tetric EvoCeram Bulk Rellena IVA sombra se coloca entonces en el preparación del diente # 4,6 (Fig. 14), y se forma primero con un archivo adjunto OptraSculpt esfera (Fig. 15), a continuación, con un archivo adjunto pirámide OptraSculpt (Fig. 16). La anatomía final se contornea utilizando un tallador de P1 (Fig. 17). Como paso final antes de terminar, la restauración fue fotocurado con la lámpara LED (Figs. 18 y 19).
Preparación continuación, comenzó el diente # 4.7. Etchant (Total Etch, Ivoclar Vivadent) se aplicó al esmalte y se dejó penetrar durante 15 segundos, después de lo cual se aplicó el reactivo de ataque a la dentina y se deja penetrar por 10 segundos para asegurar grabado adecuada de ambas superficies (. Figs 20 y 21 ). A continuación, la solución de ataque se enjuagó con agua, y todo el exceso de humedad se retiró (Fig. 22). Un adhesivo dental de grabado total (Excite F) y luego se aplicó a la preparación y se agita durante 10 segundos (Fig. 23). Una corriente de aire caliente se expresó sobre el adhesivo para evaporar el disolvente (Fig. 24), y el adhesivo fue fotocurado usando la lámpara LED (Bluephase Estilo) durante 10 segundos (Fig. 25).
Tetric EvoFlow sombra A3 se hizo fluir a 0,5 mm de espesor en el suelo de la preparación del diente # 4.7 y fotocurado durante 10 segundos (Fig. 26). A continuación, se colocó una capa de Tetric EvoCeram A3 sombra dentro del margen de 0.5-1mm cavosuperficial. Esta segunda capa se forma para replicar la capa de dentina, a continuación, la luz-curado durante 10 segundos (Figs. 27 y 28). Se usó Tetric EvoCeram transparente entonces para crear cada una de las cuatro crestas triangulares del diente natural, y cada cresta fue posteriormente fotocurado durante 10 segundos (figs. 29 y 30).
Por último, se iniciaron los preparativos en el diente # 4.8 aplicando el ácido fosfórico total Etch en el esmalte y permitiendo 15 segundos para la penetración, a continuación, la aplicación de la solución de ataque a la dentina y permitiendo 10 segundos para la penetración (Fig. 31). A continuación, el agente de ataque fue completamente enjuagado, dejando el área húmeda. Excite se aplicó adhesivo dental F a continuación (Fig. 32), y una corriente de aire caliente se dirige sobre la preparación para evaporar el disolvente. El adhesivo Excite F era entonces la luz-curado durante 10 segundos.
Entonces, un incremento de Tetric EvoCeram Bulk Fill IVA sombra (para los dientes ligeramente rojizo) fue entregado a los dientes # 4.8 (Fig. 33). a continuación, se llevó a cabo una esfera OptraSculpt para esculpir el compuesto para el suelo y las paredes de la preparación (fig. 34), después de lo cual se utilizó una pirámide OptraSculpt para formar aún más la forma del diente (Fig. 35). La restauración, ahora completamente formado, fue fotocurado con la lámpara de polimerización LED (Bluephase Estilo) durante 10 segundos (Fig. 36). Tenga en cuenta que la forma de la luz y rsquo; s punta permite un fácil acceso al espacio reducido. A, fina de diamante en forma de árbol, similar en forma a la carver P1, entonces fue usado para establecer la anatomía oclusal (Fig. 37).
Un instrumento de pulido OptraPol MAL se utilizó para pulir las restauraciones completas de los tres dientes a un alto brillo (Figura 38). Después de pulir, el dique de goma se retira (figura 39 y 40.), Y el papel de articular se utiliza para comprobar el paciente y rsquo; s de oclusión (Figuras 42 y 43.). La oclusión se determinó que era satisfactorio y las restauraciones completas (Figs. 44 y 45).
El paciente regresó la semana siguiente para una visita de seguimiento y no informó de sensibilidad post-procedimiento. Después de la rehidratación, la excelente coincidencia de colores para el paciente y rsquo; s dentición natural era visible, y los tres restauraciones parecía muy similar estéticamente
CONCLUSIONThis caso ilustra los diferentes métodos fiables para la colocación de la restauración posterior.. Qué material se elige por el médico solamente depende de la velocidad con la que debe ser completado la restauración. Como los materiales y procesos utilizados para completar restauraciones posteriores han progresado, se han vuelto cada vez más eficiente, estéticamente agradable, y predecible colocado. En este caso, el médico utiliza Tetric EvoFlow y Tetric EvoCeram A3 para colocar la restauración sobre el diente # 4.7, y el procedimiento se llevó 7 minutos. El clínico utilizado Tetric EvoCeram Bulk Fill IVA en los dientes # 4.6 y # 4.8, y estas restauraciones se colocaron en poco más de 4 minutos cada uno. Esto demuestra que Tetric EvoCeram Bulk Fill permite la terminación de una restauración de clase II en la mitad del tiempo, con grandes results.OH
Dr. Edward Lowe mantiene una práctica privada de tiempo completo dedicado a la odontología estética y reconstructiva funcional integral en el centro de Vancouver, BC. referencias1. Giachetti L, Scaminaci-D Russo, Bambi C, Grandini R. Una revisión de tensión de contracción de polimerización: las técnicas actuales para restauraciones directas posteriores. J Contemp Dent Pract. 2006; 7 (4): 79-88 2.. Cheung GS. La reducción de la filtración marginal de las restauraciones de resina compuesta posterior: una revisión de las técnicas clínicas. J Prosthet Dent. 1990; 63 (3): 286-288 3.. Christensen GJ. Desafíos pendientes con restauraciones de clase II de compuesto de resina. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (11): 1487-1489 4.. Lutz F, Phillips RW, Roulet J-F, Imfeld T. Composites klassifkation und wertung. Schweiz Mschr Zahnheik. 1983; 93:. 914-929 5. Polydorou O, Manolakis A, Hellwig E, Hahn P. Evaluación de la profundidad de curado de dos materiales compuestos translúcidas utilizando un halógeno y dos lámparas de polimerización LED. Clin Invest oral. 2008; 12: 45-51. 6. Ferrcane JL. Resina con compuesto de estado de la técnica. Dent Mater. 2011; 27 (1): 29-38. Epub 18 nov 2010.