Estamos viviendo en la edad de oro de la odontología. Las nuevas técnicas y mejora de la tecnología han traído más predecible, más fácil de usar, y resultados superiores a todas las facetas de la odontología.
dentista del ahora están pensando fuera de la caja, que trabaja intensamente, se comprometió a empujar las barreras de la odontología estética de nuevo alturas. Suponiendo que no sabemos todo lo que conseguimos aprender más.
Televisión de la realidad con la programación como "Extreme Makeover" y "The Swan" han traído estética dental y la forma en que puede cambiar dramáticamente la vida de la gente a la vanguardia de la conciencia pública. Los medios y el público tienen hambre de aprender y ver los resultados de la odontología. Cuando asistí a la escuela dental en la década de 1970 poca gente habla de la odontología cosmética.
Hoy nos damos cuenta de que la apariencia de los dientes de una persona puede influir en gran medida la forma en que él /ella es percibida por los demás. Al alterar la forma del diente, tamaño, longitud y color que podemos influir en la percepción de la edad, la personalidad y confianza en sí mismo proyectado
.
En mis primeros años de la práctica odontológica, simplemente tomamos una impresión, lo envió a una técnico de laboratorio dental y espera para el mejor resultado que el técnico podría ocurrir. Cuando nos referimos a un paciente a un especialista dejamos el tratamiento hasta el especialista y aceptado el resultado de ser todo lo que era posible.
Sin embargo por la década de 1980, no todo el mundo estaba contento con "tienda de los dientes compró". Que en realidad querían dientes agradables de aspecto natural y dentistas comenzaron a aprender cómo diagnosticar correctamente, plan de tratamiento y comunicar exactamente lo que requiere que sus laboratorios dentales y especialistas
En 1982, yo estaba tratando a pacientes que pedían.; "¿Puede usted hacer que mis dientes se ven mejor? ¿Puede usted hacer que se vean más recto? ¿Puede cambiar su color? "Afortunadamente, los dentistas de todo el mundo se les pide las mismas preguntas por parte de sus propios pacientes que querían unos dientes bonitos. Los nuevos materiales y técnicas aparecieron.
Este artículo recoge la historia de la primera serie de las carillas de porcelana que le daba a un joven de 23 años de edad, aspirante a actriz en 1983. Ahora hemos conocido durante 22 años y en 2003 , tuve la experiencia de la actualización de estas chapas en este momento 43 años de edad, para tratar de acelerar su carrera en la actuación de la mediana edad.
eL CONCEPTO dE aCTUALIZACIÓN
cambio
los tiempos y la tecnología también lo hace, empujando nuestras habilidades a alturas aún mayores. Los avances en la odontología cosmética nos permiten actualizar las restauraciones antiguas que aunque a lo largo de los años nos hayan servido bien, ahora se puede hacer para aparecer más vida como
Los pacientes a menudo nos preguntan.; "¿Cuánto tiempo durará la restauración?" ¿Hay que a su vez estarles preguntando; "¿Cuánto tiempo va a durar?" En odontología nuestro trabajo se considera que durar indefinidamente a través del abuso de la dieta, las variaciones en la higiene bucal, las fuerzas destructivas orales y por muchas otras formas en las que mutilan los dientes. Esto ha provocado que los dentistas para convertirse en perfeccionistas inseguros a menudo se ocupan de las expectativas poco razonables. Sabemos que nuestro equipo nuevo, ropa nueva, coche nuevo es una compra de tiempo limitado y que algún día desea actualizarlo. No esperamos que estas cosas que duran para siempre. ¿Por qué debería ser diferente la odontología? La odontología es una de las ciencias médicas más rápidamente cambiantes en el que las nuevas tecnologías de porcelana ahora pueden imitar la dentición natural. Por unión de una carilla de porcelana ya que el diente original podemos agregar longitud a dientes cortos, desgastados, haciéndolos parecer más joven y más fuerte. Las chapas pueden cubrir los dientes manchados, descoloridos, ser aplicado a blanquear y dar brillo a toda la sonrisa y fabricarse para que coincida exactamente con los dientes existentes. Debemos asumir la técnica dental de que el mañana será mejor que hoy.
Las carillas de porcelana
El uso de chapas en odontología no es un concepto nuevo. El Dr. Charles Pincus en 1923 utilizó chapas para alterar la forma del diente de varias estrellas de Hollywood que crean ilusiones para el movimiento de chapa de madera pictures.1 Él dientes de leche de Shirley Temple para hacerla parecer más viejo y crea sonrisas de glamour para las estrellas con menos de denticiones perfectos. Se fabricó estas chapas por la cocción de una fina capa de porcelana sobre una lámina de platino y los aplicó a los dientes de los actores con un polvo de adhesivo para dentaduras postizas. Estas chapas no se unieron de forma permanente. Las estrellas no podían comer con las chapas y las utilizaron para realizar solamente. Así es como el término "sonrisa de Hollywood" llegó a ser conocido.
Las raíces de los conceptos modernos de recubrimiento comenzó hace más de medio siglo. En 1955, Bounocore habló de bonding.2 En la década de 1960 Bowen y otros desarrollaron restauraciones de resina compuesta. En 1972, el Dr. Alain Rochette publicó un artículo que describe la unión de grabado ácido de la porcelana de esmalte. Sin embargo, nada más se supo de esta técnica desde hace una década como el interés de la profesión dental se centra en la mejora de los materiales de resina compuesta utilizados para la aplicación directa a la enamel.3 grabado
A lo mejor de mi conocimiento, la concepto de las carillas de porcelana reapareció en 1982 como una rama de la investigación en la creación de una unión entre la estructura del puente y el diente de Maryland utilizando resinas compuestas. El Dr. R. Van Thomson reiteró que si el metal puede estar unido, por qué no porcelana? El trabajo del Dr. Rochette fue resucitado!
laboratorios de St. Joseph, MO, de Myron fueron los primeros en laboratorio dental para enseñar y carillas de porcelana licencia que llamaron Chameleon.4 Hubo poca comercialización inicial hecho y un oído de chapas Chameleon solamente en revistas especializadas. En 1984 había aproximadamente 200 laboratorios dentales camaleón licencia cada pago de un canon a Myron. Uno de los primeros laboratorios dentales capacitados para fabricar chapas camaleón Shaw laboratorios de Toronto, Canadá.
La chapa camaleón fue desarrollado utilizando Halmatica porcelana, una porcelana de feldespato utilizado para porcelana fundida a metal coronas. Esta porcelana era muy fuerte, translúcido, y tenía una buena adhesión al diente subyacente. La porcelana fue despedido el refractario muere desarrolló mediante la modificación de la inversión Whipmix A-63 (Whip Mix Corporation, Louisville, KY).
Chameleon carillas requieren múltiples disparos. La primera crea una mirada agrietada seca creado por la expansión de la porcelana. Este fue el wash y tuvo un efecto cauce seco. Una segunda cocción sella las grietas. A continuación, la porcelana fue construida fuera de contorno completo el uso de más de porcelana Halmatica.
Las carillas de porcelana presentan odontología y cuenta con varias ventajas. Eran estética, de color estable, fuerte y biocompatible, no absorber el líquido, y presentan la posibilidad de longevidad en una restauración dental. Las desventajas de las carillas de porcelana es que se requieren varias citas, eran difíciles de reparar, eran sensibles a la técnica, y el color era difícil de modificar una vez que la chapa se colocó. Se requiere la preparación del diente y eran más costosos que los de recubrimiento de resina.
La curva de aprendizaje para producir chapas Chameleon fue fácil ya que el laboratorio hizo la mayor parte de la obra. La tasa de éxito fue muy alta y las chapas causó irritación de los tejidos muy poco. Las chapas eran muy fuertes y tuvieron una tasa de fracaso de sólo el 2-3 por ciento. Las chapas probablemente eran fuertes debido a una reducción muy pequeña del diente estaba hecho y que eran 100 por ciento unido al esmalte. Hoy se ve reducido muchas veces el diente de manera significativa, la unión a la dentina.
MIS PRIMEROS CARILLAS
En 1982, yo estaba tratando a un número de músicos. Una batería de un grupo popular de rock llevó a su novia a verme. Ella era una joven actriz que tenía la apariencia, el deseo y el talento sin embargo, algo faltaba. ¡Sus dientes! No es que cualquier cosa era fundamentalmente mal con ellos, pero la apariencia sabia que eran pequeños y torcidos, ya que nunca han tenido el beneficio del tratamiento de ortodoncia. Su cara se utilizó en el tema de ensayo de una nueva revista de moda entonces 'Clin D'oeil "(Fig. 1), pero no fue elegido debido a sus dientes. Otras fotos de publicidad requiere que los dientes pueden mejorar a través de la aerografía.
Me acababa de aprender de chapas Chameleon de Myron de mi técnico en los laboratorios de Shaw, ya que estaban buscando a un paciente para probarlos en. Tenía la más completa! Una vez que se presenta con la posibilidad de mejorar rápidamente la apariencia de sus dientes se afana consintió al tratamiento.
Los dientes iniciales a beveneered (Fig. 2) eran de forma desigual, con los incisivos centrales y laterales más grandes entonces el correspondiente en el lado opuesto. Los bordes de los dientes eran desigual y se decoloran los dientes. Hemos modificado ligeramente los dientes con preparaciones de poca profundidad en el esmalte. Aunque se afirmó por Myron de que la preparación del diente no era necesario sólo tenía sentido hacerlo como la chapa asumiría cierto espesor. reducción dental sería beneficiosa para compensar el grosor. Sin temporización se hizo como los dientes apenas se prepararon y técnicas y materiales no existían en mi conocimiento de la temporización de la chapa. Cuando los seis carillas devueltos por el laboratorio de los dientes fueron grabadas y las chapas colocadas utilizando una pasta creada mediante la dilución de resina compuesta con el agente de unión.
Las chapas Chameleon dieron un resultado milagroso y nuestro paciente desarrolló nueva confianza. Llamarlo suerte (o era los dientes?) Pero su cine y televisión carrera comenzó a florecer.
Los siguientes 20 años fueron dentalmente sin incidentes a un lado de la rutina de mantenimiento regular y la restauración de otros dientes según sea necesario. Mi práctica dental se había desarrollado hasta el punto en que estaba poniendo las carillas de porcelana sobre una base diaria. Sin embargo estas chapas Chameleon eran especiales para mí. Ellos fueron mi primera!
La actualización
En 2002, comenzamos a discutir la posibilidad de mejorar su sonrisa para una apariencia más fresca y más joven. A pesar de los casi veinte años de edad, chapas todavía parecían estar bien, un gran progreso en la odontología estética había tenido lugar en los últimos años. Las técnicas para alterar los niveles de las encías y la capacidad de ampliar y expandir una sonrisa dentistas permitidos para mejorar facial appearances.5,6 Figura 3A ilustra los veinte años de edad, las chapas en el momento de cuarenta-cuatro años de edad del paciente. Los dientes parecían estar bien y el tejido gingival totalmente sano (Figs. 3B, C, D). Sin embargo, la porcelana parecía ser desgastado, y no tan realista como porcelanas de hoy en día. Los dientes fueron redondeados suaves y buscando lo que resulta en una dentición no mortal, muy diferente de las formas de los dientes más emocionantes más nítidas que son populares hoy en día.
Nos pueden hacer que los dientes parecen ser más juvenil mediante el aumento de su longitud a anchura y hacer que los caninos más puntiaguda para una mirada más activo, más fresca. Nos hacemos progresivamente las troneras incisales más grande y diseñamos nuestros incisivos laterales a ser ligeramente irregular para añadir un poco de character7 (Fig. 4).
Una de las herramientas más valiosas que tenemos hoy en día es generada por ordenador de imágenes que da nuestra paciente la posibilidad de ver su nueva sonrisa antes de comenzar el procedure.8 Esto les da la capacidad de sugerir cualquier cambio que desean. La Figura 5 ilustra la nueva imagen que deseamos lograr.
Un encerado de diagnóstico y la plantilla de la masilla se ha creado con el fin de fabricar nuestra provisional (Fig. 5B). El paciente inicialmente deseaba alargar los dientes gingival pero no incisal. Los 20 años de edad, las carillas de porcelana se eliminaron cortando a través de ellos con un diamante. Es sorprendente lo fuerte que las chapas son en realidad. La unión del esmalte era sólido después de 20 años de rock y no había absolutamente ninguna redecay presente.
Nuestro objetivo era elevar ligeramente la encía hacia apical y crear un toothshape más completa con bordes cuadrados. Un láser de diodo se utiliza para modificar el nivel de los tejidos, los dientes fueron reprepared y provisionales fueron creados usando Luxatemp fluorescencia (Zenith, DMG, Englewood, NJ) {la figura 6A, 6B}.
Se puede añadir fácilmente a y modificado usando Luxaflow fluorescencia (Zenith, DMG, Englewood, NJ) o cualquier compuesto microrrelleno y luego acristalada con Luxaglaze (Zenith, DMG, Englewood, NJ) que no sólo le da un brillo, pero añade a su fuerza.
la capacidad de crear y modificar de forma sencilla y rápida restauraciones provisionales ha abierto la puerta a los cambios dentales estéticas predecibles. A diferencia de otras cirugías plásticas, la contemporización dental puede dar al paciente la oportunidad de obtener una vista previa de su nueva sonrisa, vivir con ella durante un tiempo, mostrar a su familia y amigos y modificarlo si es necesario.
Un bienestar hizo temporal es la clave para una restauración estética! Proporciona el laboratorio con un plan para la longitud de los dientes, ancho, espesor, posición arqueada, no puede línea media, y la oclusión. Una vez que el paciente ha aprobado el temporal, el laboratorio usando las plantillas de silicona, la replica en porcelana.
A pesar de que el nuevo toothform creado por los temporales fue una mejora real en las chapas Chameleon originales todavía faltaba algo. Los dientes aún aparecieron corta y caja como la sonrisa y todavía parecían ser gomoso. Es deseable para el labio para alinearse con los márgenes gingivales de los incisivos centrales para exponer 1 a 2 mm de gingival.9 Se decidió que la modificación adicional a la línea de las encías era necesario y que los dientes alargarse incisalmente también. Un nuevo encerado fue creado (Fig. 7).
Como no estábamos todavía como una violación del espacio biológico que lleva a cabo una gingivectomía 1 mm más allá con nuestro láser de diodo y alteró la preparación del diente accordingly.10 Un nuevo Luxatemp fluorescencia provisional (Zenith, DMG, Englewood, NJ) fue fabricado. Esto parecía tener el aspecto que quisiéramos. (Figuras 8A & amp;. B) Las impresiones finales fueron tomadas con Honigum (Zenith, DMG, Englewood, NJ). Nuestro laboratorio dental fue enviado las impresiones finales, un modelo y fotos del temporal, una transferencia del arco facial, mordedura palillo, color de muñón y especificaciones de la sombra y el detalle que se desea en la restauración final.
Para reproducir naturales dentición con la cerámica, el material utilizado debe imitar las mismas propiedades ópticas como los dientes naturales. IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, Nueva York) fue elegido principalmente porque tiene un historial probado y puede ser extremadamente estético, ya que se puede cortar hacia atrás y capas con distintos tonos de porcelain.11 Emperatriz (Ivoclar Vivadent, Amherst, Nueva York) , una leucita reforzado con vitrocerámica, tiende a permitir que el color natural del diente desde el interior para combinar a la perfección con la restauración, ya que tiene una excelente transluscency. Emperatriz (Ivoclar Vivadent, Amherst, Nueva York) tiene una alta resistencia a la flexión, un ajuste excelente y proporciona un bajo desgaste oponerse a la dentition.12-14
El IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, Nueva York) carillas de porcelana fueron fabricados utilizando una técnica multilayering. Un lingote TC1 fue elegido como el color básico, como los dientes del paciente estaban en el Vita un rango. Algunas piezas de porcelana neutral y transparente se disparó alrededor de los márgenes para que parezcan ser invisible. Los bordes incisales se construyeron con la porcelana ópalo estupendo con azul transparente añade a la mesial y distal esquinas.
Cuando las chapas fueron juzgados en la boca del paciente que estaba claro que habíamos conseguido lo que nos propusimos hacer. Habíamos creado más jóvenes, más completa, dientes más brillante futuro que parece fundirse de forma natural en la cara del paciente. Los incisivos centrales aparecieron más plena y perfectamente simétrica. Los incisivos laterales más cortos y ligeramente diferentes el uno del otro, dando al carácter de la sonrisa. Los bordes incisales eran cuadrados en la esquina mesial y redondeadas en el distal. Las troneras incisales se abren sólo moderadamente la creación de un Los dientes fueron tratados con Allbond II (Bisco productos dentales; Scaumberg, IL) "sonrisa de Hollywood." Y las carillas cementadas en su lugar con Variolink clara (Ivoclar Vivadent, Amherst Nueva York) (Figs. 9A & amp;. B)
CONCLUSIÓN
Los tiempos cambian, como lo hace la tecnología. Las personas cambian también! La restauración que en un momento parecía ser el final de mayo de hoy son anticuados y cansado. Es a la vez fascinante y educativa para mirar hacia atrás en el trabajo que hemos proporcionado a nuestros pacientes y ser capaz de evaluar la forma en que se puede mejorar y cómo y hemos aprendido y mejorado con los años. Las restauraciones que estamos poniendo hoy parecen ser realista y restaurar la dentición como la naturaleza pensó ella. ¿Cómo pueden las restauraciones de hoy, posiblemente, ser mejorados? Una cosa es cierta ... lo harán!
Dr. Elliot prácticas de mecánica de odontología estética en Montreal, Canadá. Recibió su Licenciatura en Ciencias (1975) y grados de Doctor en Cirugía Dental (1979) de la Universidad McGill. Dr. Mechanic es un consultor de contribuir en la odontología cosmética para Oral Health Journal. El Dr. Mecánico desea agradecer a su amigo y socio en Smiles Camille Halaby (CRH Oral Design, Montreal, Quebec) por su impresionante trabajo de laboratorio creativo.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.George Freedman y Gerald McLaughlin: Atlas en color de las carillas de porcelana, Ishiyaku EuroAmérica Inc.
2.Bounocore, MA: Un método simple de aumentar la adhesión de los rellenos acrílicos al esmalte superficies. J Dent Res, 34: 849-853, 1955.
3.Rochette, A.L: Una restauración de cerámica en condiciones de servidumbre por esmalte grabado y resina para incisivos fracturados. J Dent Prosth, 33 (3):. 287-293 de marzo de 1975.
4.Conversation con Tim Sigler, presidente de la Internacional de Myron, Kansas City, MO
5.Tjan AH, Miller GD: Algunos factores estéticos en una sonrisa, Journal of Prosthetic Dentistry, (1984), pp. 51: 24-28
6.Chiche G, Kokich V, R Caudill: Diagnóstico y Tratamiento de la planificación de los problemas estéticos , En Chiche G, Pinault A, eds. La estética de Prostodoncia fija anterior. Chicago, Quintessence, pp 33-52, 1994.
7. E .: mecánico Diseño de Sonrisas, Guía del paciente, la CE Dental Solutions
8. Mecánico E .: Los usos creativos de imágenes dentales - JACD, primavera de 2004, vol. 20, pp 89-94
9. Kokich V .: Estética: La ortodoncia periodoncia-restaurador de conexión
10. Kois, JC: La alteración de los niveles gingivales: La conexión restaurativa Parte I: Variables biológicas, Diario de Odontología Estética, 1994, 6 (1):. 3-9
11. Christensen, G: Las carillas de cerámica: Estado del Arte, 1999. JADA, Vol. 130, de julio de 1999, pp 1121-1123
12.Imai Y, Suzuki S, S Fukushima:. Esmalte desgaste de porcelanas modificados. Am J Dent 2000; 13:. 315-323
13. Rumi, cap. Lehner, A y M. Petschelt I Pelka: El desgaste y desgaste Antagonista de Materiales Cerámicos, Policlínico de Odontología, Universidad de Erlangen, Alemania, Asbtract 3178, Journal of Dental Research 2000, vol 79, pp 541.
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