figura 1.
Tras el examen, se descubrió que el paciente era un bruxador grave con dentición muy desgastado, dándole los dientes diminutos que se quejaron. Además, tenía casi un 100 por ciento sobremordida. Además, tenía un diastema línea media entre 11 y 21, que no le gustaba. Quería mostrar más de sus dientes cuando sonreía y estaba bien motivado para considerar cualquier tratamiento que en última instancia le daría la sonrisa que él quería. La figura 2 muestra la vista retraído de sus dientes en máxima oclusión.
Figura 2.
Era claro para mí que la única manera restaurativa que sería capaz de alargar sus dientes anteriores sería suficiente para abrir su oclusión a través de la reconstrucción de toda la boca. Presenté esta opción le explicó que tendríamos que trabajar en todos los dientes en la boca y cambiar su mordedura, así que podría alargar los dientes. Sin embargo, esta fue la única forma de poder alcanzar el éxito? ¡No! También le expliqué que en mi mente había una manera menos invasiva mejor para conseguir el mismo resultado. Entonces le expliqué que yo le gustaría considerar la ortodoncia que cambiarían la forma en que se muerde, así como darnos suficiente espacio en la parte delantera para poder alargar los dientes (por la intrusión de los dientes anteriores superiores e inferiores de canino a canino) . El paciente fue de nuevo bien motivada y acordó comenzar con la ortodoncia.
Pacientes de ortodoncia PhaseThe elegidos para ir con Incognito (3M) brackets linguales. El plan de tratamiento se revisó con el ortodoncista para incluir la apertura de su dimensión vertical de la oclusión en aproximadamente 1 mm y la intrusión de los dientes anteriores superiores e inferiores. Además, queríamos asegurarnos de que los dientes anteriores se colocaron en posición para en última instancia, ampliar los dientes que nos permita alargar y ensanchar los dientes para deshacerse de cualquier exceso de espacio incluyendo el diastema de la línea media. La fase de tratamiento de ortodoncia duró aproximadamente 15 meses. La figura 3 muestra la posición de los dientes después de la ortodoncia se había completado.
Figura 3.
Desafortunadamente, el paciente nos pidió para acelerar la línea de tiempo porque decidió que iba a pasar a una nueva ciudad, pronto como el tratamiento había terminado, y tenía la esperanza de mudarse antes de los tiempos de tratamiento exponen a él. El ortodoncista, el paciente, y llegué a la conclusión de que habíamos hecho suficientes ortodoncia para lograr nuestros objetivos, y el paciente fue informado de que, no sólo no se correspondería con sus líneas medias superior e inferior si se interrumpe el tratamiento en ese momento, sino también el 37 permanecerían inclina un poco debido a la ausencia 36. Él estaba bien con eso.
mensaje OrthodonticsOnce fase de diagnóstico se determinó que nuestro paciente se llevó a cabo con la fase de ortodoncia, enviamos fuera de los modelos de estudio en nuestro laboratorio, y les dio instrucciones para hacer una WaxUp de diagnóstico de los dientes 15 a 25 y 34 a 44. Estos modelos se complementan con un conjunto completo de fotos de diagnóstico (post orto), registro de mordida y un eje de transferencia del arco facial de modo que el encerado de diagnóstico sería lo más preciso posible y nos permiten fabricar un stent VPS provisional para hacer provisionales confeccionadas en el día de su nombramiento Prepping restaurador. Desde el encerado de diagnóstico, se determinó que el diente 25 podría haberse beneficiado de una ligera intrusión y labialization. La Figura 4 ilustra el posicionamiento de 25.
FIGURA 4.
láser cerrado Flap Alargamiento de corona # 25in fin de lograr la estética equilibradas para el 24, 25 y 26, decidimos que nos lo necesario para coronar alarga 25, de modo que la altura margen gingival sería correcto. Esto se hizo a través de láser cerrado corona aleta alargando con el iPlus Waterlase (Biolase). Las figuras 5 y 6 ilustran el alargamiento de corona de principio a la colocación del vendaje de láser al final del tratamiento.
FIGURA 5.
El alargamiento de corona láser a través de un láser de tejido tejido duro iPlus /suave permite que el paciente para curar notablemente más rápido en comparación con el procedimiento de la aleta abierta bisturí tradicional. Como cuestión de hecho, que podría haber hecho este sencillo procedimiento de alargamiento de corona en el momento de la designación preparando, y casi el 100 por ciento seguro de que en el momento de la inserción de la chapa, los márgenes se habrían mantenido exactamente en la misma posición que en el el tiempo de alargamiento de la corona y que los tejidos serían casi completamente curados. Tradicional solapa abierta alargamiento de la corona realizada con un bisturí y una fresa de carburo quirúrgica para retirar el hueso habría requerido un período de cicatrización de ocho a 12 semanas antes de que el diente podría ser preparada para la restauración final. No hay necrosis de los tejidos, y el efecto de la terapia con láser de bajo nivel llamado bioestimulación, asegura que todo va a curar extremadamente rápido.
Los pasos utilizados en alargamiento de la corona láser solapa cerrada son muy similares a alargamiento de la corona tradicional. Todavía sondear el surco gingival y luego sonoras para los huesos para determinar la medición de la cresta del margen gingival al hueso. Hacemos esto para asegurar que después del procedimiento de alargamiento de corona es completa, aún tendremos la armonía entre el tejido y el hueso conocido como espacio biológico. Una vez que se toma la primera medición, sabemos que nuestra medición final de la nueva cresta de la encía después de la cirugía permitirá 3 mm hasta la cresta del hueso. Esta cifra fue determinada por Garguilo, Orban, y Wentz en su papel de la señal en 1961.1 Una vez que realizamos un simple gingivectomía con láser, que se escucharía con hueso con una sonda periodontal y medir qué tan cerca del hueso es el nuevo margen gingival, a continuación, marcar el láser punta con un rotulador en la marca de 3 mm. Esta marca se asegurará la eliminación de hueso 3 mm para dar cabida a la distancia de 3 mm de la cresta ósea con el margen gingival. A continuación, suavizar el borde óseo y delgado que por "el aumento gradual" que apical, y luego delgada del margen gingival para que la encía ahora se sentará firmemente contra el hueso. Esto simula la incisión de bisel interno con la técnica de bisturí. Una vez más, pregunte para verificar que la anchura biológica y luego se coloca un vendaje láser usando energía láser de muy baja potencia para impartir la cicatrización de la zona. Esto se ve en la Figura 6.
FIGURA 6.
restaurativa phaseAt el nombramiento de restauración, teníamos todos nuestros modelos pre-op, waxups de diagnóstico y stents provisionales presente. Antes de preparar, tomamos una transferencia de arco facial usando un arco facial Denar. También tomamos una foto de esto para mostrar el laboratorio que se toma correctamente en caso de que tuvieran alguna pregunta sobre el arco facial (Fig. 7).
FIGURA 7.
A continuación, tomó una foto de la sombra no preparado existentes, así como el futuro de sombra chapa. Queremos dar el laboratorio la capacidad de comparar nuestras fotos para la exactitud de sombra para que sepan cómo corregir por completo de cualquier inexactitud con nuestros ajustes de la cámara. Las varillas de color completo son visibles en las fotos para identificar la sombra (Fig. 8).
FIGURA 8.
Se determinó que sería necesario para envolver la mayoría de las chapas a la palatal /lingual aspectos de los dientes. Esto era necesario para que pudiéramos restablecer plenamente los dientes rotos hacia abajo y ser capaz de lograr proporciones de oro para las dimensiones de los dientes, ahora que la ortodoncia los dientes colocados en los lugares correctos. La ubicación margen final no necesita extenderse a la zona marginal de la encía ser una chapa envuelta 360 grados. Coloque el margen por debajo de cualquiera de las superficies desgastadas, y en una zona no donde la oclusión será, para la salud de la futura chapa. La Figura 9 muestra las preparaciones de chapa de madera maxilares.
FIGURA 9.
Provisionalización se realizó utilizando un stent VPS prefabricada de nuestra cera de diagnóstico, grabado punto de unión de cada diente y la resina en cada uno de los puntos grabados. El stent VPS (Fig. 10) se lleva a continuación a la boca con una cortina de material de temporización bisacril (Perfect Temp-Discus) en el stent.
Figura 10.
Utilizando la técnica de funda retráctil, el stent se masajea y manipulado para los primeros dos minutos en los dientes de los pacientes para forzar el material interproximal, y luego a la izquierda para establecer plenamente en los dientes prepped. Esto bloquea el interproximal material que ayuda en la retención de los provisionales. La precisión del stent SPV y la cera de diagnóstico hace de este un método infalible de provisionalización, sin temor a molestar a los preparativos en la eliminación de las temperaturas. Las chapas se recortan y pulen con mucho cuidado para no molestar a las preparaciones dentales subyacentes.
Los mismos pasos exactos que se realizaron en el arco mandibular, y luego provisionalización se llevó a cabo allí también. En este punto, la oclusión se verificó en caminos excursivos céntricas, laterales y de protrusión asegurando guía canina, y la orientación de cruce. Las Figuras 11 y 12 muestra la contemporización completado.
FIGURA 11.
FIGURA 12.
oclusión se verificó y el paciente fue despedido. La figura 12 muestra también la salud del tejido completa en el lugar del alargamiento de la corona de láser después de sólo dos semanas.
Un período de dos semanas sin incidentes después se pasa, y el paciente volvió a tratando de chapa. Las figuras 13 y 14 muestran la bella eMax capas chapas fabricadas por Valley Dental Arts en Minnesota.
FIGURA 13.
FIGURA 14. Estos
eMax capas chapas fueron fabricados para ser no mayor de 0,5 mm de espesor. Absoluta arte hermoso!
En la cita de la prueba en boca, el paciente anestesiado, y los provisionales se retiró con extrema cautela a fin de no perturbar los preparativos correspondientes y garantizar un ajuste óptimo. Todos los desechos se retiró y las chapas superiores se trató entonces en el uso de agua solamente en la superficie de ajuste en contraposición a translúcido pasta de prueba. Esto ayuda en la limpieza antes de unir las chapas en su lugar. Cada chapa se trató en uno a la vez, a continuación, en pares, a continuación, todos a la vez para verificar ajuste. En este punto, las chapas son todavía muy frágil, y no se hizo ningún intento para verificar la oclusión. Las chapas se retiraron, y luego el mismo procedimiento se llevó a cabo en los dientes inferiores. Una vez que se determinó que el ajuste era perfecto, y el paciente se mostró las chapas en el estado tratando, las chapas se retiraron de nuevo y el paciente con gusto aprobados de las chapas. Los dientes fueron limpiados y luego con una solución de clorhexidina, y luego enjuagados. Todos los dientes fueron hidratados con una gasa empapada de agua durante un período de cinco minutos, para rehidratar los dientes antes de la unión. Esto disminuye la sensibilidad post-operatoria. Las chapas superiores se unieron por primera vez con 3 Allbond agente de unión y Choice2 cemento chapa de cementación (Bisco). entonces cemento en exceso se eliminó a continuación, el mismo procedimiento se llevó a cabo en los dientes inferiores. Una vez que se unieron todas las chapas, recortadas y pulido, se verificó la oclusión después en, guía canina lateral centrada, y la orientación de protrusión para asegurarse de que no había interferencias y que el paciente se sentía completamente cómodo. Una semana más tarde, el paciente volvió para un puesto y ndash; op cita para verificar la extracción del cemento completa y para comprobar la oclusión de nuevo. Una vez que se concluyó que el paciente estaba muy feliz y que estábamos tan bien con la respuesta de los tejidos y en forma, se tomaron fotos finales. Las figuras 15, 16, 17, 18, y 19 muestran las chapas finales en su lugar.
FIGURA 15.
FIGURA 16.
FIGURA 17.
Figura 18.
Figura 19.
ConclusionAs cosméticos dentistas restauradores, que deben permanecer resueltos que hay más de una manera de realizar el tratamiento. Con el fin de satisfacer nuestro mantra y permanecer como conservador en nuestro enfoque de lo posible, debemos ser siempre conscientes de que simplemente la restauración de todos los dientes en la boca puede no ser el mejor enfoque para la rehabilitación de pacientes con una oclusión y desglosado, dentadura desgastada. Si bien no es un resultado absolutamente perfecto, las fotos finales muestran que se logró la armonía y nos las arreglamos para satisfacer todos los pacientes y rsquo; preservando al mismo tiempo las necesidades de la estructura del diente en el proceso. Tenga en cuenta, con este enfoque, diez dientes adicionales que no fueron tocados en absoluto en este caso plena reconstrucción bucal, haciendo que el caso muy conservador y bastante satisfactorio tanto para el paciente y el dentista alike.OH
Dr. Rykiss mantiene su práctica privada en Winnipeg, MB. Es graduado de la Universidad de Manitoba, así como un graduado y Mentor en el Instituto de Nash para Dental aprendizaje en Charlotte, Carolina del Norte que tiene su beca de la Academia Internacional de Odontología Facial Estética, una beca asociada del Instituto Láser Clínica Mundial, y es miembro de la ASDA y CAED. Enseña, conferencias y escribe artículos sobre restaurativa, odontología cosmética, y el uso de láser tejidos duros y blandos
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
Referencias:..
< p> 1.Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. las dimensiones y las relaciones de la unión dentogingival en los seres humanos. periodontol.1961 J; 32: 261-7