Resumen: Los profesionales ocupados están tratando de aprovechar cada momento de sus vidas diarias, teniendo en cuenta que a medida que la edad (la primera generación del baby boom se convirtió el 65 de enero 1/2011) que quieren mantener su apariencia juvenil por un número de razones. Esto podría incluir a aparecer fresca en los ojos de su patrón o consciente de la Generación X pellizcando en los talones. Estos profesionales notan los cambios en su apariencia y son aptos para hacer las correcciones. Como un segmento recientemente salió al aire en un programa de entrevistas, este caso ilustra cómo un abogado ocupado se dio cuenta de la necesidad de mejorar la apariencia de su sonrisa. No sólo se limita a hembras, machos en número creciente están dando cuenta de los beneficios de los procedimientos dentales cosméticos que volver atrás el tiempo para revelar la confianza y la sabiduría en un paquete rejuvenecido.
A los 56 años de edad, Brian, un derecho de familia abogado, sabía que su boca estaba en necesidad de rehabilitación. Era consciente de los problemas periodontales posterior y estaba disgustado con la apariencia de sus dientes delanteros y la apariencia general de su sonrisa. En pocas ganas de corregir las deficiencias funcionales y mejorará en gran medida la apariencia de su sonrisa, finalmente lo motivó a buscar com y tímida; pre y tímida; hensive cuidado. Por otra parte, Brian era muy consciente de la "primera impresión" factor a clientes de la reunión perspectiva, así como sentirse cómodo en su vida social.
A medida que este cambio de imagen era ideal como un segmento en un popular programa de entrevistas para destacar tanto , los beneficios de la reconstructiva /odontología cosmética y el factor demográfico que indica que los varones perciben los beneficios y la necesidad de mantener una boca sana, coordinación con la filmación era primordial. Este caso requiere una aportación significativa de un periodoncista y el maestro ceramista, tales como la secuenciación, en general fue vital.
De manera habitual, el proceso comenzó con una revisión historial médico en profundidad que resultó ser no contributiva. Esto entonces sería seguido por un examen completo que consta de un conjunto completo de radiografías digitales, un esquema dental con una evaluación periodontal, fotografías digitales y modelos de estudio superior e inferior que están montados en un articulador analizador facial John Kois en base a la Kois sistema de registro. Con la información recopilada en el examen inicial, un encerado diagnóstico se crea a partir de los modelos de estudio montados existentes. Este modelo de cera será la base de una ilustración ir hacia adelante para el paciente, dentista general, periodoncista, y el maestro ceramista. Reuniones con el periodoncista y el maestro ceramista se programaron para proporcionar una imagen más clara del plan de tratamiento propuesto antes de la consulta final con el paciente. Esta filosofía de la oficina refleja el segundo hábito en el libro de Stephen Covey, Los siete hábitos de las personas altamente exitosas Dental examenDiplomas evaluación dental indica una serie de deficiencias, tanto desde el punto de vista funcional y estético. El examen inicial reveló lo siguiente (figuras 1-6.); - La falta de dientes # 's 18, 16, 15, 25, 26, 38, 47, 48, - coronas clínicas cortas #' s 12, 11, 21, 22 , - Puente 17- (16, 15) con el apoyo -14-13 pobres hueso y raíces cortas clínicos a los 17, - la participación periodontal con los dientes # 's 36, 37, -. raíz clínica corto # 24 con base en la información anterior se reunieron el plan inicial de tratamiento que comenzó a formular fue el siguiente; - fase sanative con nuestro HY y tímida; gienist, - Sección puente y retire # 17 y retirar # 24, - Evaluación con el periodoncista para corregir las deficiencias óseas en el # 's alargamiento 36,37 y la corona de los dientes #' s 12, 11, 21, 22/32, 31, 41, 42, - Todo corona de cerámica en el # 12, ferulizada corona PBM 13,14 voladizo con el nº 15, chapa en el nº 11, - chapas en la # 's 21, 22, 23-27 puente de PBM, - se acumulan compuestos #' s 37, 36, todas las coronas de cerámica en 35, 34, y chapas en la # 's 32, 31, - compuestos para la formación en el # 46, todas las coronas de cerámica de 45, 44 y chapas en la # 's 42, 41. para ayudar a visualizar esto, un encerado diagnóstico estaba preparado para ilustrar el resultado anticipado, incluyendo la fabricación de un stent guía quirúrgica para la corona anterior alargamiento (Fig. 7). El siguiente paso fue para el paciente para reunirse con el periodoncista, el doctor Livia Silvestri, para hacer una evaluación periodontal completa para verificar que el plan de tratamiento clínico de hecho, podría llevarse a cabo con un alto grado de previsibilidad. Evaluación periodontal y TreatmentThe gestión periodontal de la zona anterior implica la consideración de la estética, así como los principios de funcionamiento Tras el diagnóstico, que se transmite a la fase de tratamiento. Un objetivo fundamental del tratamiento es la estabilidad a largo plazo de los resultados . Como tal, se presta mucha atención a la meticulosa acumulación de datos de diagnóstico antes del tratamiento con el fin de preservar la integridad de la unión dentogingival y garantizar la existencia armoniosa de la dentadura de prótesis y el periodonto. la historia clínica del paciente fue de carácter no contributivo. Tras un examen intraoral, los tejidos gingivales que rodean los dientes # 's de 12 a 22 y 32 a 42 eran de color rosa y firme pero asimétrico y de contorno no ideal. Esto es importante ya que las anomalías en la simetría y el contorno pueden afectar significativamente la apariencia armoniosa de la dentición natural o protésico. El examen clínico de los dientes # 's de 12 a 22 y de 32 a 42 reveló las profundidades de sondeo de poca profundidad, sin movilidad y la cantidad adecuada de encía adherida queratinizado. El examen radiográfico reveló hallazgos significativos. El nivel de la cresta ósea de los dientes # 's de 12 a 22 y de 32 a 42 dentro de la normalidad. Con el fin de alcanzar las proporciones ideales de los dientes y resultado estético que el paciente buscó, alargamiento de corona estética se recomienda dientes # 's 36 y 37 habían sido recientemente tratados con cirugía periodontal tal como quedó reflejado en su anatomía ósea. Como se ve en la Figura 7, se realizó un modelo de cera de los dientes maxilares anteriores para determinar la longitud incisogingival, la anchura mesiodistal y el contorno de la dientes que conducirían a una apariencia agradable y un stent quirúrgico se hizo a partir del encerado. La cantidad de remodelación gingival y ostectomía fue guiado por el stent El procedimiento se inició con la administración de un anestésico local (tres carpules en la región maxilar y dos en la región mandibular de lidocaína al 2% con 1:. 100 000 epinefrina). La incisión inicial inversa bisel se realizó a fin de lograr el contorno ideal, en los dientes anteriores. Esta incisión se lleva a cabo de una manera parabólica, con el punto más apical o cenit gingival para los incisivos centrales ubicadas justo distal al eje del diente y el cenit gingival para los incisivos laterales coincidiendo con el eje del diente. La altura de la encía marginal para los incisivos centrales superiores es aproximadamente al mismo nivel que la altura de los caninos, mientras que la altura de la encía marginal para el incisivo lateral es ligeramente inferior. Las papilas se plantearon de manera de espesor parcial seguida de un colgajo de espesor total apical. Por lo tanto, las papilas se mantuvo intacta en dirección al paladar para evitar la retracción del tejido. resección ósea, lleva a cabo sólo en la superficie bucal, de 3 mm expuesta de superficie de la raíz de la margen de la restauración a la cresta alveolar. El colgajo se reposicionó apical y se sutura con 5-0 sutura catgut crómico. Los medicamentos prescritos para el paciente incluyen: (i) Amoxil, 500 mg, hablan 2 pestañas y 1 T.I.D pestaña durante 7 días, (ii) El enjuague de clorhexidina al 0,12% b.i.d. durante 7 días y (iii) 400 mg t.i.d. ibuprofeno por tres días. El paciente fue dado instrucciones postoperatorias adecuadas y fue visto siete días después de la operación sin ningún complications.Once el tratamiento periodontal y la evaluación post-operatorio fue completa, el paciente se coloca en agua tibia con sal BID aclarado durante ocho semanas para permitir la cicatrización completa del complejo gingival y el re-establecimiento de un surco probable. A medida que se acercaban las citas de restauración del paciente se reunió con el maestro ceramista, Trevor Laingchild. Este fue revisar el encerado con respecto a la forma y el contorno de los nuevos dientes y empezar a discutir el sombreado de las restauraciones finales, así como dar entrada a los objetivos últimos del paciente. Una vez que el paciente había sido colocado en los temporales volvió a encontrarse con el maestro ceramista para revisar la aparición de los provisionales, que fueron fabricadas a partir del modelo de cera, para una discusión final en cuanto a la aparición de las nuevas restauraciones. Sobre la base de la formación de un surco probable, el paciente estaba listo para la fase reparadora de su tratamiento. El mensaje inicial periodontal cita comenzó con la preparación de los dientes # 's 27, 23 y la fabricación de un temporal puente con Protemp Plus (3M Corporation, Saint Paul, MN). Como no se puede cambiar a la altura vertical de la dimensión, el puente temporal se ajustó para ocluir con el arco inferior existente. Un poste y reconstrucción de muñones hasta se preparó en el diente # 12, seguido de la preparación de # 's 13 y 14 entablillado para apoyar un voladizo # 15. Estos dientes también se temporizado con Protemp Plus. (3M Corporation, Saint Paul, MN) Posteriormente, los dientes # 's 12, 11, 21, 22 se prepararon para las chapas. Para lograr un perfil de emergencia previsibles, las preparaciones de chapa se completaron en la siguiente moda. Uso del kit de Protocolo Estratégica Estética (creado por Brassler EE.UU. y J. Soll) los contactos se retiraron usando una fresa de mosquitos (# 8329-016). La superficie y inter-proximales se preparan de modo que los márgenes de acabado en las superficies linguales de los dientes dando la apariencia de a & frac34; chapa. Esto aseguró que el perfil de emergencia parecía natural y libre de manchas. Una vez que todos los preparativos estaban completos, se hicieron arreglos para la impresión final. No impregnada cable de "30" se colocó en cada surco seguido por Traxodent (Premier Dental, Plymouth Meeting, PA) dispensado alrededor de la circunferencia por encima del surco para asegurar un campo seco. Después de aproximadamente dos minutos, el Traxodent se retiró por lavado y una impresión completa de poliéter maxilar fue tomada con Impergum (3M Corporation, St. Paul, MN). Para permitir el montaje de la arcada superior a la de John Kois articulador analizador facial, un registro Kois occulsal fue tomada del arco maxilar preparado. El arco inferior será grabado y montado una vez que se prepara. En esta etapa, las coronas temporales en 23- (24, 25, 26) -27 y 13, 14- (15) se pasivamente sentados y, utilizando un stent de matriz claro derivado de la cera hasta, carillas temporales se colocaron sobre los dientes # 's 12, 11, 21, 22 usando la técnica de punto de ataque (Soll J. Oral Health, Dec.'08, página 9) (Fig. 8). Después de que los puentes provisionales cementadas con Rely X Temperatura NE (3M Corporation, Saint Paul, MN) y los ajustes oclusales completado, el paciente fue programado para la preparación de la arcada inferior. En la siguiente cita, el arco inferior fue abordado. Las amalgamas en los dientes # 's 37, 36 y 46 se han actualizado con acumulaciones de material compuesto, contorneadas y pulidos. Dientes # 's 34,35 y 44, 45 se prepararon para una cobertura completa todas las coronas de cerámica con los provisionales fabricadas a partir del stent encerado utilizando Protemp Plus (3M Corporation, Saint Paul, MN) La oclusión fue equilibrado con los provisionales existentes maxilares . Para completar el arco mandibular, se prepararon los dientes # 's 33, 32, 31, 41, 42, 43 en la misma forma que las chapas superiores anteriores. Una vez que todas las preparaciones eran completa, la impresión final se llevó a cabo en la misma forma que el arco superior. Tras la confirmación de la integridad de la impresión final, el registro oclusal del arco inferior a la parte superior del arco se logró por medio de la utilización de la estabilización transversal del arco de los provisionales para el lado derecho e izquierdo. Una vez que se han alcanzado los registros oclusales, las coronas temporales se cementan usando Rely X NE Temperatura (3M Corporation, Saint Paul, MN) Las preparaciones de chapa anteriores inferiores se temporizado utilizando la técnica de grabado lugar, como se ha descrito anteriormente. Cuanto menor sea la impresión, registro oclusal y las impresiones de la arcos superior e inferior en las restauraciones temporales, se enviaron al laboratorio para la fabricación de las restauraciones finales. Como se mencionó anteriormente, en esta etapa el paciente se reunió con el maestro ceramista para revisar su progreso hasta la fecha y el asesoramiento de los cambios o mejoras que le gustaría ver en la restauración final. Probar y acabado de las restauraciones se realizó en dos etapas. Como confirmación de ajuste del puente PBM 23-27 y el 13 entablillado, 14 con el voladizo 15, que fueron devueltos inicialmente para tratar con radiografías de control adoptadas para asegurar un cierre interproximal. Satisfecho con el ajuste de los marcos de oro, que fueron enviados de vuelta al laboratorio para la realización de las restauraciones. Laboratorio de Comunicación y FabricationTo aseguran que hubo un resultado predecible de los elementos de reconstrucción y de odontología cosmética de este caso, una tarea comunicativa clara y concisa entre el clínico, el paciente y el laboratorio tuvo que ser establecida. Como tal, un protocolo preciso era que deben ser respetados. Si no sigue este protocolo pondría en peligro el resultado, tanto de los parámetros funcionales y estéticas. Al comienzo de la ceramista diálogo /paciente, es el montaje de los modelos de estudio de pre-operatorias sobre un articulador fiable como el John Kois analizador facial. Es fundamental que los modelos de estudio del paciente se montan en el articulador de tal manera que asegura que la anatomía dental del paciente se representa correctamente cuando se relaciona con el plano horizontal. Cualquier discusión relacionados con el posicionamiento y el eje largo de cualquier diente tienen que incluir una normalización de la posición de modelo del maxilar superior en el articulador a la de la boca del paciente. Una vez completado y un conjunto estandarizado de fotografías aprobados se reunieron, las discusiones con el paciente para cumplir con su estética y los requisitos funcionales podrían comenzar. Con el conocimiento de que la nueva sonrisa de Brian tendría una mejora significativa en el color y valor, los parámetros centrado en lo siguiente: & bull; La alineación facial & bull; Longitud de los dientes superiores y toro expuesta; Gingival Arquitectura & bull; Ancho de dientes & bull; Eje largo de los dientes & bull; Posicionamiento incisal de los dientes & bull; Incisal Troneras & bull; La curvatura de la sonrisa & bull; En general Simetría Consciente de los límites clínicas de este caso en relación con los anteriores puntos de discusión, era evidente que un diseño simétrico absoluta y un logro de un ideal estético totales serían un reto. Para proporcionar al paciente un resultado satisfactorio que honraría a nuestro compromiso de evitar la incorporación de una prótesis o implantes retirada en este momento, un enfoque equilibrado se sugirió al paciente que lo beneficiaría estéticamente con la previsibilidad a largo plazo. Laboratorio modelos de estudio se fabrican en cualquier color de elección, pero siempre deben diferir en color desde el duplicado. Además, los modelos de estudio no deben ser ajustados o con cera, pero ser una verdadera representación de los pacientes por vía oral condición preexistente. Esta imagen muestra la asimetría de la encía, la alineación de la cara (especialmente de los caninos) y las troneras incisales (Fig. 9). Las discrepancias en la estructura del diente ideales expuesta y una asimetría visible en la relación entre longitud y anchura, dieron una sonrisa, que tenían considerables cambios que se hagan, más notablemente con sus incisivos superiores. El modelo sin montar cuando se coloca sobre un fondo negro, ilustra claramente la asimetría incisal Los modelos montados, cuando se relaciona en las discusiones con el paciente, muestran las cuestiones funcionales y la alineación de los ejes menor largo, que ahora puede ser compensado para (Fig. 10). Esta imagen ilustra el posicionamiento incisal cuando relacionada con la horizontal. Los cambios que se proponen en el borde incisal necesitan estar en relación a un plano horizontal constante, o una línea dada en el caso de discrepancias faciales adicionales. Con la finalización de una cera de diagnóstico arriba, se puede observar que ha habido una propuesta de mejora en muchos de los temas que se discutieron previamente Lo más notable (Fig. 7):. & Bull; Mejora gingival e incisal Arquitectura & bull; Mejora de la alineación Facial & bull; Mejora de la relación entre longitud y anchura (aunque no es lo ideal) consideraciones funcionales se evaluó e implementó en un articulador Sam III. La mandíbula y los dientes posteriores superiores son encerados en las posiciones correctas oclusales y comprobarse la posible interferencia. comprobaciones finales se llevan a cabo antes de la entrega a la oficina dental (Fig. 11). El primer modelo de cera se considera sólo una herramienta de diagnóstico preliminar que se puede utilizar para muchos propósitos. Como tal, en este caso particular, se utiliza como una guía para la cirugía periodontal, lo que ayudó al periodoncista con la nueva arquitectura propuesta. Una herramienta importante para el clínico son las matrices de silicio que se fabrican para ayudar en las preparaciones dentales. Con todas las restauraciones cerámicas el espesor puede variar el color y el valor del resultado final. En consecuencia, una matriz bien construido actuará como una guía durante la cita preparación para ilustrar la posición externa de la restauración final. La preparación clínica puede ahora ser idealizada dentro de la forma de la restauración propuesto (figuras 12a & amp; b.). Para ayudar en la preparación de la restauración final, la cera de diagnóstico se utilizó como una matriz adicional lo que permitió la inyección de cera sobre el modelo a troquel recortado para producir una dimensión exacta de los provisionales intra tratamiento (figuras 13a y amp; b.). Una vez hecho esto, la cera se recortó y se conforma a la forma ideal en la preparación de el prensado de cerámica. Las piezas prensadas fueron fabricados utilizando IPS e.max cerámica de disilicato de litio. Las restauraciones de contorno completo prensadas fueron moldeadas y redujeron como para permitir la estratificación de cerámica estética, dentro de las áreas incisales y esmalte. Recontorneo, capas y pulido se completaron en los modelos sólidos como para permitir un ajuste óptimo y adaptabilidad. Una vez que todas las restauraciones se colocaron en los modelos y el examen de forma, que se graba internamente durante 20 segundos, se esteriliza, empaquetados y enviados de vuelta a la oficina dental para la inserción (. las figuras 14-16). a su llegada desde el laboratorio, y por medio de un segundo cheque antes de la inserción, las restauraciones se verificaron en el modelo de ajuste y el contorno. Las chapas temporales se eliminaron primero por medio de la utilización de una fresa de mosquito (# 8329-016 Brassler EE.UU.) a la sección de cada temporal unas de otras y se eliminan con la ayuda de un escalador U15. Las coronas temporales se eliminaron con un hemostático y todos los pilares fueron lavadas con una mezcla de piedra pómez y el hipoclorito de sodio. Las secciones posteriores superiores e inferiores fueron juzgados en primera. 13, 14- (15) /44, 45 y 23- (24, 25, 26) -27 /34, 35 con la posterior equilibrio de la oclusión. Las chapas para los dientes # 's 12, 11, 21, 22/33, 32, 31, 41, 42, 43 fueron juzgados en la pasta de prueba para confirmar el ajuste y contorno. Una vez que el paciente ha aprobado la aparición de las chapas y la apariencia general de la sonrisa, las chapas se retiraron para la preparación antes de la cementación final. Para asegurar la estabilidad del color, las chapas se aplican en primer lugar, ya que las coronas se podrían ajustar, si es necesario para que coincida con las chapas unidas. Las chapas fueron grabadas, silanizada, y entre sí (sin curar), mientras que los pilares se depuran , grabado y se aplica adhesivo. Las chapas se colocaron en posición con Rely X de chapa de cemento (3M Corporation, Saint Paul, MN), se eliminó el exceso de material y de las chapas se curaron durante 10 segundos tanto en la bucal y lingual faces.At este tiempo se eliminó el exceso de material y los contactos se separaron. Las chapas fueron entonces curadas por completo y todas las etiquetas de resina restantes se retiraron con una cuchilla # 12. correcciones oclusales finales se realiza en base a los segmentos posteriores y cuando se haya completado las líneas de llegada linguales de las chapas fueron recortadas y pulidas. Con las chapas terminadas en su lugar, las coronas inferiores 34, 35/44, 45 fueron cementados en su lugar con Rely X Luting Cemento (3M Corporation, Saint Paul, MN). Antes de la inserción final del puente 23 a 27 y 13, 14- (15) el color se confirmó para que coincida con las chapas y la aprobación de pacientes obtenidos. Además, los ajustes oclusales finales se hicieron y las coronas PBM restantes fueron cementados con cemento Rely X cementación (3M Corporation, Saint Paul, MN). El paciente acudió a una semana después de una evaluación de seguimiento, incluida la inspección y eliminación de restos de cemento, el ajuste de las interferencias oclusales y fotografías de finales (Figs. 17-21). A medida que la generación del baby boom llega oficialmente a la edad de la "seguridad social", tal como se define por los gobiernos de América del Norte, muchos simplemente no sienten la necesidad de dejar de trabajar. Hay una vitalidad entre este segmento de la población que toma las apariencias mucho más importante que la generación anterior a ellos. Para este resultado clubes de salud, la industria del ejercicio y la belleza ayudas de rejuvenecimiento son una empresa multimillonaria. Una parte de esta conciencia se centra en la apariencia facial, incluyendo la restauración y mejora de una dentadura desgastada. A medida que este paciente puede atestiguar en sus visitas de seguimiento, siente que su nivel de confianza ha aumentado enormemente, su boca se siente saludable, y está motivado para mantener un régimen de cuidado oral diaria, incluyendo tres visitas al mes con el higienista. La participación voluntaria como el foco de un cambio de imagen dental en la televisión nacional que reforzar los pacientes se deleitan con su result.OH Dr. Jordan Soll es un Diplomado en la Junta Americana de Odontología estética, Consultor Co-cosmética para el Consejo Editorial de la salud oral. Consultor Dental en Línea Ciudad de CityTV, y el Principio de la Estética en Odontología Trevor Laingchild, RDT, es un Maestro Ceramista, Acreditado Laboratorio y tímida;. Técnico de la oratoria en la Academia Americana de Odontología Cosmética, Maestro LVI Estética Técnico y el Principio de Yorkville Estudios dental y Burlington, ON. Dr. Livia Silvestri es un periodoncista certificado y se centra principalmente en soluciones estéticas y de implantes periodontales. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
, "Comenzar con el fin en mente." Además, como este caso fue muy difundido, el consentimiento informado completa, incluidos los archivos fotográficos liberación, tuvo que ser obtenido en todos los procedimientos. la programación adecuada también tuvo que ser determinada para satisfacer horario ocupado profesional del paciente, así como la disponibilidad de equipos de cámara.
De permitir que una saludable relación, óptimo entre los dientes y el periodonto.
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