Los implantes dentales permiten al dentista clínico una herramienta adicional en el arsenal de opciones de tratamiento para ofrecer al paciente para el reemplazo de un diente o dientes perdidos. El enfoque convencional para la planificación del tratamiento de implantes dentales incluye un examen clínico completo, un análisis de las radiografías intraorales y panorámicas, modelos de estudio y un encerado diagnóstico. Además, medios de diagnóstico y terapéuticos pueden incluir asignación de cresta y la fabricación de laboratorio de una guía quirúrgica para facilitar la colocación del implante dental (Fig. 1). Este último procedimiento se basa en gran medida en una mejor conjetura, ya que no se basa en la verdadera anatomía de la zona del implante propuesto. Tradicionalmente ha habido un mayor énfasis en el aspecto quirúrgico de la colocación del implante, con menos consideración para los tejidos blandos, el contorno anatómico de la restauración propuesta, la inmersión y el perfil de emergencia, la oclusión, la morfología de los dientes y el resultado de prótesis definitiva.
la demanda de implantes dentales ha aumentado significativamente en los últimos 15 años, como de la colocación quirúrgica y el dentista restaurador buscando continuamente métodos que aumentan la previsibilidad del resultado final. Las cuestiones de fracaso del implante o desagrado paciente se asocian a menudo con métodos deficientes de planificación de diagnóstico y tratamiento. ayudas de diagnóstico avanzadas tales como Cone Beam Tomografía Computarizada (CBCT) no sólo permiten una comprensión global de las tres dimensiones la anatomía, pero el uso adicional de los programas de software específicos no sólo permiten la cirugía de implantes virtuales antes de la fecha de la cirugía real. Esta tecnología también puede facilitar la fabricación de guías quirúrgicas CAD /CAM (Fig. 2) y en última instancia la fabricación de un pilar personalizado definitiva definitiva antes de la cirugía, de modo que se puede enviar para una restauración inmediata no funcional en el momento de la colocación del implante
el rad panorámica convencional y tímida;. iograph permanece como una excelente herramienta para evaluar los tejidos duros y blandos de la cavidad oral. Sin embargo, la radiografía panorámica bidimensional ofrece una imagen distorsionada inherentemente que puede conducir a un diagnóstico incorrecto que conduce a un tratamiento incorrecto (Fig. 3) 0,1 Ciertamente las imágenes avanzadas que ofrecen los tres exploración CBCT dimensionales ofrecen la mayor comprensión clínico en las estructuras anatómicas necesaria para el diagnóstico, la planificación del tratamiento y la ejecución del tratamiento propuesto. Para mejorar aún más la aplicación práctica de esta tecnología en evolución, las plantillas de exploración CBCT se pueden fabricar para ayudar en la planificación de implantes dentales endoóseos (Fig. 4). posición de los dientes debe ser la última guía en la determinación de la colocación del implante, como la implantología dental es una forma restaurativa impulsado discipline.2-4
El enfoque tradicional de dos etapas para la colocación del implante dental requiere un sitio quirúrgico cerrado, enterrando el implante debajo los tejidos blandos durante la fase de curación de tres a seis meses antes de la activación, o el descubrimiento con una segunda etapa de técnicas de carga los primeros intervention.5-7 quirúrgicos evolucionaron cuando dos implantes etapa se colocaron en el hueso, un tornillo de cicatrización fue unido inmediatamente, y el tejido tipo se suturó alrededor del elemento través de la mucosa, evitando un segundo procedimiento de etapa. Si bien no se ha cargado funcionalmente, los implantes tenía algo de estimulación de la cavidad oral. protocolos de carga inmediata permitidos para los componentes protésicos que se adjunta en la fase uno de la cirugía para apoyar la restauración de transición, ya sean reconstrucciones individuales, múltiples o totales al arco. Las tasas de éxito de estos cambios en los protocolos han demostrado resultados tan favorables como los logrados con dos etapas protocols.8-11
Con el fin de lograr el éxito con carga inmediata o diferida, varios requisitos se deben cumplir. Estos incluyen:
& mdash; La presencia de suficiente hueso huésped;
& mdash; estabilización primaria del implante;
& mdash; La inmovilidad de la prótesis provisional durante un mínimo de ocho semanas;
& mdash; la planificación prequirúrgica prótesis excepcional;
& mdash; orientación plantilla para la colocación quirúrgica de acuerdo con el plan de restauración;
& mdash; Gestión de los tejidos blandos
Los seis parámetros deben cumplirse con el fin de lograr el éxito clínico.; Si falta algún componente, el resultado puede ser menos que satisfactorio para el dentista, el paciente o ambos. Aunque todos son importantes, muy poco se ha hecho hincapié en la fase de planificación protésica pre-quirúrgica. Lo ideal es que los modelos de estudio de diagnóstico deben ser adquiridos con antelación para evaluar la posición de los dientes y la anatomía circundante. Un encerado de diagnóstico (convencional o digital) o la configuración de la prótesis dental puede ser necesario en algunos casos para hacer frente a los resultados funcionales y estéticos deseados. Se ha dicho que el objetivo de la implantología dental no es el implante, pero el diente que está siendo implantología dental replaced.2 debe, por lo tanto, ser impulsado restaurativa, y esto es de suma importancia cuando los protocolos de tratamiento acelerados se llevarán a cabo.
en este artículo se va a revisar conceptos que ponen de relieve la importancia de la planificación prequirúrgica prótesis y las herramientas del estado de la técnica que pueden ayudar al clínico en la mejora de la precisión diagnóstica y quirúrgica.
CASO Reporta 45- varón años de edad presentó con el diente # 12 subcrestal fractura de 1 mm al cenit del tejido blando bucal. El diente ha sido previamente tratado con endodoncia y la corona clínica se había perdido (. 5 figuras). El paciente y rsquo; s historial médico no tenía nada especial y el examen dental no hubo otros hallazgos significativos. El paciente desea una sustitución inmediata de tipo fijo, que conserva los dientes sanos y quería evitar una prótesis removible, el retén Essix o puente Maryland restauraciones provisionales
.
Después del examen clínico y revisión de la radiografía periapical inicial (Fig. 6), la posibilidad de una extracción de la estructura de la raíz restante del diente # 12 y la colocación del implante posterior parecía factible. Se informó al paciente de los beneficios potenciales (así como el potencial consecuencia biológica) de una exploración de CBCT, esta información podría producir la información necesaria para recomendar el plan de tratamiento óptimo, en base a una evaluación completa del hueso para la colocación potencial de implante. Con base en esta información se tomó la decisión de tomar esta exploración de CBCT. La exploración de CBCT fue tomada con una unidad NewTom VG CBCT (QR Srl, Verona, Italia.) Que proporciona un campo de tamaño mediano de vista.
Los datos CBCT sección transversal se visualizó inicialmente en el software terciaria (InVivo 5, Anatomage. San Jose, CA), que reveló que la placa bucal estaba intacto y no había déficits en la estructura ósea alrededor de toda la circunferencia de la raíz residual (Fig. 7). Además dentro de la resolución del protocolo de exploración inicial no había fracturas verticales señaladas en la estructura de la raíz. Las imágenes de la sección transversal transportan las relaciones anatómicas necesarias para la planificación de diagnóstico y tratamiento, así como la posición de los dientes existentes en relación con el hueso circundante. La trayectoria diente normal se pudo apreciar, junto con la topografía ósea en los aspectos bucales y palatales del diente. El uso de este software interactivo, el clínico podría visualizar la colocación de un implante propuesto (fabricante específico y el tamaño específico) en el sitio del receptor dentro de la carcasa alveolar y la y ldquo; triángulo de hueso y rdquo; según lo propuesto por Ganz (Fig. 8) .12
Cuando vimos el sitio receptor propuesto con este software se dieron cuenta de que la anatomía era ideal no sólo para la colocación del implante y de inmediato, sino también una inmediata (no funcional) restauración. Esta determinación se realizó mediante la evaluación de la cantidad de hueso apical a disposición del diente existente que podría ser utilizado para proporcionar estabilidad primaria del implante colocado inmediatamente. a continuación, se utilizó un segundo software terciaria (Simplant 13, Materialise Dental, Dentsply, Glen Burnie, MD) que tiene las opciones de planificación de tratamiento potente para examinar más a los alvéolos y el potencial de colocación del implante (Fig. 9). Se utilizó una copia digital del incisivo lateral contralateral (# 22). Este fue el espejo y se puso en posición de crear una cera de elevación digital. Con el implante de color rojo en la posición y la cera verde digital de la restauración propuso que los dos estaban conectados con una extensión azul que simula el tope (Fig. 10). Esto también se alteró para reflejar el perfil ideal de inmersión, conectando el perfil redondo del implante a la forma de la sección transversal triangular de la corona aproximadamente en la posición de la CEJ.
La posición del implante se coloca prácticamente usando el interactivo modelo 3D y los otros puntos de vista disponibles. Esto es extremadamente importante en la evaluación de la posición del implante previsto en relación con la restauración final. Uso de las características del software de planificación, el hueso maxilar virtual puede ser oculta a la vista para permitir un punto de vista sin obstáculos del implante, pilar y la corona. El implante se evaluó para el paralelismo de las raíces adyacentes, la posición respecto a la placa bucal del alvéolo, perfil de emergencia y la proyección del pilar. El implante (Ankylos CX A11, Dentsply implantes, Waltham, MA) fue seleccionado específicamente para ser colocado subcrestalmente, dejando espacio para desarrollar el perfil de la inmersión. La capacidad de rotar las imágenes en 3D realistas concede al médico la oportunidad de revisar y comprender todos los aspectos de la posición del implante propuesta. La fase de planificación virtual se consideró aceptable
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La siguiente fase del tratamiento fue traducir este plan virtual a la realidad. El conjunto de datos se convierte de manera que se podría crear una guía quirúrgica CAD /CAM (Materialise Dental Inc, Dentsply, Glen Burnie MD). No sólo hizo esto y lsquo; seguro y rsquo; guiar directa a nuestra colocación del implante en 3D (buco-lingual, mesial-distal, apico-coronal), sino también en la dimensión cuarta, el tiempo, o cuando en 360 grados de rotación del implante encontrarse cuando está colocado en su ubicación final ideales . Esto es fundamental, ya que el implante y el pilar se indexan tanto, y estos componentes indexados deben coincidir para que esto tenga éxito. Fue en este momento que el prototipo personalizado pilar de circonio también se molió. El diseño corresponde exactamente lo que se propone en la fase de plan de tratamiento digital. Además un modelo stereolithic fue fabricado para que pudiéramos practicar la cirugía propuesta antes de realizar directamente el procedimiento en el paciente como lo que se está proponiendo no se había hecho anteriormente.
A la fecha de la cirugía, el paciente fue adecuada anestesiados con anestesia local. La raíz restante # 12 fue retirado de forma no traumática (Benex Extractor, Meisinger EE.UU., Centennial CO). El entorno zócalo restante era de verificación de cualquier tejido de granulación residual, además, se verificó que no hubo dehiscencia y rsquo; s o fenestraciones de la placa bucal del hueso. La plantilla quirúrgica estaba firmemente asentado sobre la dentición adyacente. El posicionamiento seguro de la posición de los dientes transmitidas permitido para la orientación exacta de los taladros en los contornos irregulares de la toma de extracción fresco. Una vez que la secuencia de perforación se completa, el implante se coloca entonces en la osteotomía y se hace girar hasta que el marcador en la cabeza de colocación de juego con el marcador recíproco en la guía de CAD /CAM. Esta guía quirúrgica, el guiador de implante y la cabeza de colocación fueron entonces desmontados y retirados de la zona quirúrgica.
A segunda CAD /CAM diseñados y fabricados plantilla luego fue colocado en los bordes incisales de la dentición adyacente. Este fue diseñado específicamente para posicionar el pilar de zirconio fabricadas a medida. Una vez que se coloca el pilar, el tornillo de prótesis se ha reforzado de acuerdo a la fabricación y rsquo; s especificación (15Ncm), el canal de acceso se llenó con cinta de teflón. Un laboratorio de acrílico procesado restauración provisional estaba sentado y se ajustó a eliminar cualquier interferencias laterales, protrusión y oclusal. En un intento de reducir la carga en la provisional durante la fase de curación, se desea ningún contacto oclusal durante cualquier movimiento de la mandíbula. La prótesis se consolidó provisionalmente y permaneció en el lugar durante aproximadamente ocho semanas. Una radiografía periapical convencional fue tomada de la zona en este momento (Fig. 11). Después del período de curación 8 semana, la restauración provisional se intercambió por una corona de circonio definitivo (Fig. 12). Esto se logró sin quitar el pilar de la interfaz de implante, con lo cual no molestar a los tejidos gingivales de los alrededores. Este encarna el ideal clínica minimizar los tiempos se elimina un tope y replaced13 y maximizando el concepto de la colocación de un pilar definitivo y no la eliminación a lo largo del curso del tratamiento.
Este caso representa el uso combinado de planificación CBCT, CBCT plantillas dentosoportadas derivados, diseñadas digitalmente pilar fresado de encargo y fabricación restauración provisional, así como el diseño y la fabricación de la corona definitiva con un resultado exitoso. Como la implantología dental se ha convertido en uno de odontología alternativas de tratamiento más predecibles, ha habido una progresión simultánea en herramientas de diagnóstico por imagen disponibles, a partir de la radiografía periapical norma, radiografía panorámica, dos tomografía tridimensional y los últimos avances en la tecnología 3D CBCT. Con el reciente énfasis en la carga inmediata o temprana de los implantes, la importancia de comprender la anatomía existente en todas las dimensiones es fundamental para integrar con éxito el plan deseado con las plan.OH quirúrgicos
Dr. Karateew y rsquo; s la práctica en Vancouver, Canadá se centra en la rehabilitación implanto-soportada de la dentición. Ha sido miembro de las facultades de la Universidad de Pennsylvania, la Universidad de Washington y la Universidad de British Columbia, en tanto postgrado Periodoncia y Prótesis. Él es la clave para el líder de opinión Materialise Dental y de Dentsply implantes. www.drkarateew.com Dr. Sadrameli había practicado la odontología general durante 15 años antes de regresar a la Universidad de Texas Health Science Center en San Antonio, donde recibió su grado de Maestría en Ciencia y certificado en Radiología oral y maxilofacial. Ella es una líder de opinión clave para Materialise Dental. Ella ahora practica Radiología Oral en Vancouver, Canadá. www.ddximaging.com Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Sonick, M. Una comparación de la exactitud de las radiografías tomográficas periapicales, panorámicas y computados en la localización del canal mandibular. Int J Oral Maxillofac Impl 1994; 9:. 455-460 2. Ganz, S. D. ¿Cuál es el aspecto más importante de la implantología dental? La Sociedad de implantes, Inc. vol. 5 No. 1, 1994. 3. Garber, D. A. Restaurador impulsado la colocación del implante con el desarrollo de sitio generado restauración. Compendio, 1995; 16 (8):. Pp786-804 4. 2010 Pautas de la Academia de Osteointegración para la Prestación de los implantes dentales y Asociados atención al paciente. Int J Oral Maxillofac Impl 2010; 25 (3) 5.. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. implantes osteointegrados en el tratamiento de la mandíbula edéntula. La experiencia de 1 periodo de 10 años. Scan J Plast Reconstr Sur 1977; 16 (Suppl.): 1-132 6. Adell R, T Lekholm, Rockler B, Branemark PI. Un estudio de 15 años de implantes osteointegrados en el tratamiento de la mandíbula edéntula. Int J Surg Oral 1981; 10 (6):. 387-416 7. van Steenberghe D, Lekholm U, Bolander C, et al. La aplicabilidad de los implantes orales osteointegrados en la rehabilitación del edentulismo paritial: Un estudio multicéntrico prospectivo de 558 accesorios. Int Joral Maxillofac Imp 1990; 5 (3): 272-281 8.. Schnitman PA, PS Wohrle, Rubenstein JE, et al. Los resultados de diez años para los implantes de carga inmediata con Branemark proseheses fijos en la colocación del implante. Int J Oral Maxillofac Impl 1997; 12 (4): 495-503 9.. Balshi TJ, Wolfinger GJ. La carga inmediata de los implantes Branemark en desdentados inferiores: un informe preliminar. Implant Dent 1997; 6 (2):. 83-88 10. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. La carga inmediata de los implantes en la mandíbula parcial y totalmente desdentados: Una serie de 27 informes de casos. J Periodontol 2000; 71 (5): 833-838 11.. Ericsson I, Nilson H, Lindh T, et al. carga funcional inmediata de implantes Branemark un solo diente. Un 18 meses y rsquo; clínico piloto estudio de seguimiento. Clin Oral Impl Res 2000; 1 (1): 2-16 12.. Ganz, Dakota del Sur. El triángulo de hueso Una fórmula para la colocación del implante exitoso y restauración. Implant Soc. 1995; 5 (5):. 2-6 13. Abrahamsson I, Berglundh T y J. Lindhe La barrera mucosa siguiente pilar des /reconexión. Un estudio experimental en perros. J Clin Periodontol 1997; 24: 258-572
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