RESUMEN
A medida que aumentan las exigencias estéticas del paciente, los dentistas se enfrentan al difícil reto de reemplazar los dientes perdidos con máxima estética sin comprometer la función general y la salud. Cuando una prótesis fija es la mejor opción, el póntico ovoide es la mejor opción estética. Los dentistas que se remontan a la década de 1930 describen el póntico ovoide como tope de tipo estético, pero su uso estaba limitado debido a la preocupación que causó la inflamación gingival crónica. El póntico ovoide se reaviva con la revolución estética en Odontología con nuevas investigaciones desacreditar la creencia de que pónticos ovoides no mantienen la salud gingival. Es importante tener en cuenta que algunos de los diseños de pónticos más ampliamente utilizados en la actualidad, al igual que la vuelta cresta y la silla de montar pieza intermedia, son mucho más difíciles de mantener limpios y no mantienen la salud gingival, lo que subraya la importancia de que el dentista el diseño de la pieza intermedia sobre la base de principios sólidos.
DISCUSIÓN
un artificial mirando anterior prótesis fija puede tener un efecto devastador sobre la confianza en uno mismo de una persona y la capacidad de interactuar con los pacientes otros.1 hoy en día demandan los dientes sustitutos más naturales . El póntico ovoide es el más estético de todos los diseños de pónticos, ya que más se parece al perfil de emergencia de los dientes naturales. También es más conveniente desde el punto de vista fonético, ya que no permite el paso del aire y la saliva al igual que otros diseños, más higiénico. Por otra parte, los pacientes también prefieren los contornos linguales de la póntico ovoide debido a su gran parecido con los contornos naturales (Fig. 1).
Aunque el diseño póntico ovoide no es nueva, 2 que habían sido desuso en casi completa hasta la década de 1980, cuando la revolución cosmética empujado dentistas para volver a evaluar la pontic.3 ovadas el póntico ovoide se hizo impopular porque los dentistas consideran que un diseño de pieza intermedia no higiénica, en la creencia de que conduciría a la inflamación gingival crónica debido a su falta de cleansability. Una investigación reciente realizada por Zitzmann y colegas para evaluar la cantidad de inflamación crónica causada por un póntico ovoide mostró que "pónticos ovoides compatibles con las medidas adecuadas de higiene oral no está asociado con clínica abierta canta de la inflamación" .4 Tripodakis y colega también encontraron que el tejido presión causada por pónticos ovoides no introduce la inflamación de tissues.5 adyacente
El diseño y ejecución póntico ovoide es considerablemente más complicado que un procedimiento pieza intermedia regular y requiere más tiempo, preparación y habilidades clínicas. Los dentistas deben diseñar el póntico ovoide con la ayuda de un técnico dental cualificado y basarlo en las circunstancias del caso, las expectativas del paciente, y los principios correctos prostodoncia. Sin embargo, cuando se sigue el procedimiento adecuado, pónticos ovoides vuelve predecible.
Por desgracia, el diseño de pónticos hoy a menudo se delega al técnico dental, los diseños de pónticos más utilizados por los técnicos dentales son la vuelta de canto y la silla pieza intermedia. Es interesante observar que muchos técnicos pueden no ser conscientes de que estos elementos intermedios son los pónticos menos higiénicas. Es prácticamente imposible mantener la silla de montar o cresta vuelta limpia, y que a menudo conduce a la inflamación crónica. (Fig. 2)
INDICACIONES
pónticos ovoides se utilizan principalmente en la zona anterior del maxilar superior, aunque pueden ser utilizadas con éxito en cualquier parte de la boca, siempre y cuando la higiene bucal de los pacientes se puede lograr con éxito . Las principales ventajas del diseño póntico ovoide son que más se parece al perfil de emergencia de los dientes naturales, teniendo en cuenta la estética y la fonética ideales. La pieza intermedia función también ha mejorado ovadas, ya que no permiten que el aire o saliva para pasar y, cuando estén diseñados adecuadamente, sus contornos axiales pueden desviar alimentos, lo que permite menos alimentos impaction.5
pónticos ovoides puede desarrollarse en un sitio de la extracción inmediata o en un reborde desdentado. pónticos ovoides pueden hacerse más predecible en desdentados ideales, pero también es posible utilizarlos en las crestas hipertróficas con la ayuda de algún tipo de cirugía de aumento de cresta, existen GBR, o GTR.6,11 Muchas técnicas de hoy para corregir una deficiencia cresta, pero están fuera del alcance de este documento.
póntico ovoide diseño em
el diseño del póntico ovoide es un trabajo cooperativo entre los dentistas y técnicos y en gran medida depende de la cresta del paciente, estética necesidades, la fonética y función. El proceso de diseño puede variar dependiendo de si se trata de una extracción inmediata o un reborde desdentado curado, pero los principios básicos siguen siendo similar. La porción apical del póntico ovoide se puede imaginar como la raíz preexistente cortada 1 a 2 mm por debajo de la cresta gingival con un altamente pulido, convexa, "huevo" en forma de acabado. Otros diseños, al igual que la pieza intermedia "E", con su acabado en ángulo de 90 grados, también han sido advocated.7 La extensión apical está determinada por la arquitectura del tejido existente y la distancia a la cresta ósea. La distancia a la cresta ósea debe ser inferior a 1,5 mm 1- según lo determinado por sonar con un probe6,8 (figuras 3 a & amp; b.). La pieza intermedia debe crear una presión positiva sobre el tejido para soportar adecuadamente su encía proximal y para ayudar a crear la apariencia de una papila interdental.
TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE INMEDIATO
Una simplificado, técnica directa requerirá una prefabricada, de laboratorio, prótesis parcial provisional o de una matriz de prefabricados, de silicona o VACUFORM, hecho de un modelado en cera. Después de los dientes pilares se preparan siguiendo los principios de prostodoncia adecuados, se realiza una extracción no traumática. En algunos casos, una técnica de injerto de hueso se puede realizar ya sea por un dentista restaurador o un especialista para evitar el colapso cresta. La fabricación de la temporal es un paso crucial. Usando el laboratorio prefabricado provisional o matriz a partir de una cera de diagnóstico hasta, llenar o revestir el patrón con PMMA acrílico o material similar, permitiendo que la masa de material como para ir en el zócalo, la replicación de la forma de la raíz pre-existente. Deje que el acrílico para fijar por vía intraoral, asegurando que los dientes no se recalienten por la reacción exotérmica del acrílico. Utilizar fresas de acrílico para recortar la restauración provisional. Asegúrese de que la parte apical de la pieza intermedia se deja 2 mm por debajo de la cresta de la encía con una convexidad forma de huevo. Un buen pulido es muy importante para permitir la cicatrización óptima. A veces es necesario añadir material a la pieza intermedia para asegurar la presión lateral necesaria para el tejido. El material ideal para esto es Triad (Dentsply), porque es fácil de manipular, se adhiere bien a acrílico, y puede ser altamente pulido. Los pacientes deben ser evaluados cada mes para evaluar el proceso de curación. En algunos casos, es necesario retirar la provisional para limpiar, alterar por la estética, reforzar la higiene adecuada de los pacientes, o repulir la pieza intermedia. Después de tres meses, la cara final de la restauración por lo general puede ser iniciado.
TÉCNICA PARA EDENTADA RIDGE
Si el reborde desdentado es atrófica, las cirugías de aumento de la cresta se deben realizar en primer lugar. Un diseño póntico ovoide ideales comienza con la planificación del tratamiento adecuado y la buena comunicación con el técnico de laboratorio. Con excelentes modelos de trabajo e información precisa del dentista, que debe incluir la profundidad de la cresta ósea y el grosor de la encía en la cresta, el técnico preparará el sitio póntico ovoide en el modelo de yeso con fresas de acrílico. El técnico del laboratorio será entonces fabricar un provisional indirecto sobre el póntico ovoide con las proporciones ideales y perfil de emergencia (Fig. 8).
En una cita posterior, la restauración provisional será juzgado en la boca del paciente para el ajuste apropiado , aunque la presión de la pieza intermedia no permitirá un asiento completo. Cuando la prótesis fija se presiona hacia abajo, se producirá el escaldado de la cresta. En este punto, el sitio pieza intermedia se prepara con un unit10,12 electro cirugía o con un diamante supuesto grande, en forma de huevo sin agua. El sitio se prepara cuidadosamente para evitar la extracción excesiva de los tejidos. La pieza intermedia debe crear una presión positiva, en particular la presión lateral, para crear la ilusión de una papila interdental. Algunos de escaldado todavía debe ocurrir. Los ajustes a la pieza intermedia de acrílico son a veces necesarios y se puede hacer mejor uso de la tríada (Dentsply), como se mencionó anteriormente. La prótesis fija se puede quitar 6 a 8 semanas después de la cirugía preparación del sitio pieza intermedia para evaluar la cicatrización (Fig. 9). Si el sitio oval ha curado bien y la estética son adecuados, la impresión final se puede realizar. Si no es así, la restauración provisional puede ser regulado y pulido para permitir unas cuantas semanas más para la curación.
técnica de impresión
Una vez que los tejidos están sanos y el perfil de emergencia se ha perfeccionado, el siguiente paso es para tomar impresiones. Debido al hecho de que los tejidos pueden colapsar fácilmente en unos pocos minutos, dos impresiones deben ser tomadas. En primer lugar, una técnica de impresión estándar se utiliza para hacer impresiones de los dientes preparados y una segunda impresión de la dentadura parcial fija provisional se toma con nuestra forma de pieza intermedia final.
En la primera impresión, una técnica de coronas y puentes norma se realiza usando un hidrófilo Impregum material de impresión (3M ESPE), que tiene excelentes impresiones de tejidos blandos (Fig. 11). La segunda es una impresión de la masilla de silicona utilizando provisional. Después de llenar un recipiente con PVS masilla, la restauración provisional se inserta la a hasta la mitad el masilla, coronal, replicando el aspecto interno de los topes y el diseño personalizado oval pieza intermedia (s). Esto se convertirá en la matriz de silicio que el técnico utilizará para hacer la pieza intermedia de porcelana ovadas a coincidir exactamente con la restauración provisional (Fig. 12). Después de tomar las impresiones, lo provisional es re-pulido y cementado. El laboratorio utilizará la matriz de silicona para replicar pieza intermedia o hechos a medida de la provisional (s). Es deseable que el técnico de tallar el sitio matriz de silicona ovadas (s) muy ligeramente para dar una pequeña presión positiva en los sitios ovaladas. Una técnica de dos pasos se ha defendido en el que el modelo maestro se hizo por primera vez y las impresiones de tejidos blandos se toman en el segundo visit.9 Mientras que una opción excelente y meticuloso, se le añade otra cita y aumenta el costo del procedimiento. Según la experiencia del autor de que la matriz de silicona da la suficiente información técnica para lograr excelentes resultados (Fig. 13).
CEMENTACIÓN
Si se hace correctamente, la pieza intermedia creará presión positiva con un ligero escaldado de los tejidos. La presión debe ser mínima y no debe interferir con el asiento completamente el puente. pequeños ajustes podrían ser necesarios. cementación final se realiza mediante una corona estándar y la técnica de la dentadura parcial fija cementación. Se debe tener cuidado para asegurar la eliminación de cemento a fondo y que no hay partículas de cemento se dejó bajo el área pieza intermedia. Detalle las instrucciones de mantenimiento se debe dar a los pacientes. Al igual que con cualquiera de los otros tipos de pónticos, los pacientes deben saber que sin una excelente higiene oral, la salud de los tejidos debajo de la pieza intermedia, sus resultados se verá comprometida.
CONCLUSIÓN
pónticos ovoides son una excelente opción para el paciente y el dentista mente estéticamente. A diferencia de lo que se creía anteriormente, es posible mantener la salud oral con pónticos ovoides, siempre y cuando estén bien diseñados y bien mantenidos. En la zona estética, pónticos ovoides tienen muchas ventajas sobre los diseños convencionales de pónticos o higiénicos. Permiten la máxima estética, son funcionales, y mantener la salud del tejido. Su desventaja es que son laboriosos y pónticos y su necesidad de múltiples citas antes de comprometerse con el procedimiento. Los dentistas también deben ajustar sus tasas de acuerdo con la inversión de tiempo adicional que se requiere con este procedimiento
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Dr. Ruiz es director del curso de la Estética Avanzada y Continuum instructor clínico en la Universidad del Sur de California. Él es miembro de la Academia de Odontología General, Presidente del Comité de Salud Dental de la Sociedad Dental del Valle de San Fernando, y un instructor asociado y Mentor en la PCC Utah, con el Dr. Gordon Christensen, y un evaluador independiente de productos dentales para la Investigación Clínica Associates (CRA).
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
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Referencias
1.Ruiz JL. La psicología de una sonrisa. El Journal of Cosmetic Dentistry 2003; 19 (1):. 58-9
KW 2.Dewey, Zugsmith R. Un estudio experimental de la reacción de los tejidos sobre las raíces de porcelana. Journal of Dental Research 1933; 13: 459-72
3.Garber DA, ES Rosemberg.. El reborde desdentado en prótesis FIX. Compendio de Educación Continua en Odontología 1981: 2:. 212-224
4.Zitzmann NU, Marinello CP, Berglundl T. El póntico ovoide Diseño: Una observación histológica en los seres humanos. El Journal of Prosthetic Dentistry 2002; 88 (4):. 375-80
5.Tripodakis AP, Costantinides respuesta A. Tejido debajo de hyperpresure de pónticos convexas. Revista Internacional de Periodoncia Odontología Restauradora de 1990; 10:. 408-14
6.Dylina TJ. la determinación del contorno por ovadas Pónticos. Journal of Prosthetic Dentistry 1999; 82 (2):. 136-42
7.Johnson GR, Leary JM. diseño de pónticos y aumento de la cresta localizada en el diseño de prótesis fija. Clínicas dentales de América de 1992; 36 (3):. 591-605
8.Arnold, JF. Técnica puente de Acreditación para la óptima anterior Estética: Presentación de un caso. El Journal of Cosmetic Dentistry 2003; 18 (4):. 52-60
9.Derbabian K, Chee W. instrumentos sencillos para facilitar la comunicación en Odontología Estética CDA Diario 2003; 31 (7):. 537-542
10.Miller MB. la reconstrucción estética anterior utilizando un enfoque combinado periodontal /restaurador. Práctica Periodoncia & amp; Odontología estética 1993 5 (8):. 33-40
11.Johnson GK, Leary JM. diseño de pónticos y aumento de la cresta localizada en el diseño de prótesis parcial fija. Clínicas dentales de América del Norte de 1992; 36 (3) 591-605.
12.Kirtley GE. restauración estética de la zona desdentada anterior. La estética contemporáneas y prácticas restaurativas 2002; Julio: 22-34
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