A 20 años de edad, expresó descontento con el color de su diente # 21 (Fig. 1). El diente fue fracturado en un accidente de skate seis años antes. Había una fractura del tercio incisal de los dientes, en la dentina con una exposición pulpar cerca. El dentista coloca el tratamiento Vitrebond en la dentina y restauró el diente con P-50 de resina compuesta. El paciente no le gustaba la apariencia monocromática, así como la falta de coincidencia en la sombra en comparación con sus dientes naturales.
A pesar de que el diente había sido asintomática durante seis años, se informó al paciente de que puede haber un riesgo de requerir no la terapia de conducto radicular no quirúrgico (NSRCT) cuando se retira la restauración existente, ya que estaba cerca de la pulpa. Todavía estaba claro hasta qué punto la estructura del diente original se queda. Con el fin de crear un diente de aspecto más natural en términos de sombra, transparencia y aspecto, se optó por retirar todo el material compuesto existentes y adoptar un enfoque de múltiples capas.
Antes de retirar la antigua restauración, fotografías digitales eran tomada y un mapa inicial sombra se hizo sobre la base de los dientes adyacentes. Las fotografías fueron utilizados como referencia para mirar hacia atrás a medida que se realiza el procedimiento. Lo mejor es tener un tono antes del aislamiento y la preparación por lo que los dientes adyacentes no se sequen. En el examen, se consideró que el tono de base del esmalte era un B1 con algunos de esmalte más claras alrededor de la periferia. El esmalte alrededor de la mesial y distal era de mayor valor por lo que esta sería incorporada en la restauración final. El color de dentina más profunda fue elegido después se retiró la restauración. Se considerará como una sombra D1 y por lo que el núcleo de dentina restante se acumula en ese tono para formar la capa interna.
La restauración existente fue eliminado con una fresa de diamante de grano grueso (Brasseler) con abundante irrigación. A medida que la estructura dental subyacente se acercó, una multa de diamante (Brasseler) se utilizó con riego mínimo para ayudar a distinguir entre el diente y composite. Un margen de chaflán se preparó circunferencialmente con un diamante fino también. No hubo exposición pulpar y un casquillo adecuado aún estaba disponible para preparar otra restauración (Fig. 2). color de dentina estaba cerca de D1 y el esmalte adyacente era un tono de base de B1.
Un muerto tira de matriz blanda ultra-delgado se adapta alrededor del diente antes de restaurar. Esto permitió que la protección a los dientes adyacentes además de proporcionar una forma de matriz para construir el contorno lingual de la restauración. Se llevó a cabo 35% de grabado de ácido fosfórico (Ultradent), seguida de la colocación de un agente de unión (Bisco One Step). En primer lugar, una capa delgada de B-1 compuesto sombra esmalte (4Seasons) se colocó para formar una "cáscara de esmalte lingual" (Fig.3). A continuación se retiró la matriz y cualquier exceso de compuesto incisal se elimina utilizando una cuchilla fresca # 12 quirúrgico.
Después de recortar flash incisal, se colocó D-1 dentina (4Seasons) para construir el resto del cuerpo (Fig . 4). Una capa difusa de color blanco opaco compuesto (Cosmedent) y luego se aplicó con una brocha de una multa ceramista sobre el tercio gingival. Difundiendo el material, se puede hacer la demarcación de los márgenes menos obvias.
Una capa delgada de material compuesto de esmalte luz (4Seasons) se colocó sobre el tercio medio del diente y alrededor de la parte mesial también. Esto se aplica con un pincel de ceramista y un instrumento compuesto plana. La sombra del esmalte luz fue elegido antes de la retracción del labio y el aislamiento (Fig. 5).
Un esmalte compuesto de alto valor (4Seasons) a continuación, se aplica a las porciones mesial y distal del diente para imitar la misma en el dientes adyacentes. De nuevo, esto se aplicó de forma difusa con un cepillo para que no se haga la transición demasiado evidente (Fig. 6).
a continuación, algunos compuestos de esmalte blanco (4Seasons) se dispersó por toda la superficie facial de manera aleatoria una vez más imitar el patrón de la otra central (Fig. 7). Se tuvo cuidado de evitar la luz compuesta de esmalte que se aplica en la etapa anterior. Por último, una capa delgada de compuesto de esmalte transparente (4Seasons) se coloca sobre el blanco opaco para dar cierta profundidad a la superficie facial y completar el contorno facial del diente (Fig. 8). Esto permitió la sombra para mantener la coherencia mientras se define el contorno general. El extremo plano de un empujador de la cutícula de plástico se utiliza para dar forma al contorno final antes del curado.
conformación final y el acabado se inició con fresas de acabado de ET compuesta Brasseler (8 y 12 después carburos estriadas), seguido por el Astropol (Ivoclar-Vivadent) sistema de tazas y puntos (gris /verde /rosa) pulido. El interproximal se alisa con grano medio y fino acabado tiras de acabado de diamante (BRASSELER). Lobing en el tercio incisal de la superficie facial se creó en primer lugar con un carburo estriada 12. Para suavizar fuera y hacer la transición de la lobulado menos visible, se utilizaron los puntos de pulido suave. El alto brillo final fue creado usando una taza de pulido fino sin agua pulverizada.
La restauración final inmediatamente después de acabado y pulido. El proceso de estratificación permite una sombra policromática que conduce a una apariencia más natural (Fig. 9).
El seguimiento después de 15 meses (Fig. 10).
Dr. Paresh Shah, DMD, M.Sc., FAGD es en la práctica privada en Winnipeg, MB. Se graduó de la Universidad de Manitoba en 1991 y va a recibir un Certificado de Competencia en Estética Dental de la Universidad de Buffalo (SUNY) esta primavera. Ha completado los niveles I y II del Programa de Postgrado en Odontología Estética en la Universidad de Minnesota y ha sido un mentor clínico en el programa de nivel II desde 2002. El Dr. Shah es un miembro fundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética. Consultas en [email protected].
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.