ABSTRACTWith tiempos económicos tan incierto como muchos han visto en su vida, cada vez es más difícil de ayudar a los pacientes con y lsquo; falta y rsquo; odontología. Los obstáculos pueden llegar a ser magnificado al balancear la vía ideal, con las realidades de uno y rsquo; s fondos discrecionales. Como tal, las recomendaciones de tratamiento pueden llegar a ser un compromiso aceptable al mismo tiempo asegurar un mejor resultado. En este caso específico, la consecución de un resultado mezclado entre las restauraciones de cobertura y de chapa completos añadido a las demandas estéticas de un resultado satisfactorio.
CASO Paciente ReportThe, una vivaz mujer de 26 años de edad que trabaja en la industria cosmética, presentado con una sonrisa atractiva empañado por cuatro chapas (poco atractivos. Las figuras 1,2). Estas restauraciones fueron aproximadamente diez años y se caracterizaron por márgenes manchadas, opacas en apariencia y bulbosas en la naturaleza con ninguna sugerencia de gradación de color. Los dientes # & rsquo; s 12 y 11 fueron previamente tratados endodónticamente. Cuando se ve desde el incisal las chapas individuales existentes no son simétricas, lo que contribuye al contorno bulboso (Fig. 3). El aspecto es aún más comprometida cuando se examina el margen gingival de los dientes # & rsquo;. S 12, 11, 21, 22 y tomando nota de la falta de simetría en los márgenes
Después de ver los modelos de estudio iniciales y fotografías era evidente que la altura gingival de # 13 y # 23 no estaban en el mismo plano la creación de otras discrepancias entre los cuatro incisivos. Por otra parte, un ligero peralte línea media hacia la izquierda era motivo de preocupación para el paciente. Cuando se considera como una suma, había una serie de cuestiones que aborda y la decisión tuvo que ser hecha en cuanto a la obtención de una lista de deseos vs. prioridades alcanzables. Debido a que los caninos muestran un contorno agradable, se sospechó que había un canto suave, que dio lugar a la aparición de los dientes # & rsquo; s 13, 12, 11 cortos que 21, 22, 23. Para corregir esta cirugía gingival aspecto puede tener innecesariamente expuestos cemento y pueden no haber obtenido el resultado deseado. El tratamiento protésico pre ideal sería sugerir la ortodoncia para nivelar los contornos gingivales entre los cuatro incisivos enmarcados por los caninos. A medida que el paciente estaba buscando un resultado más inmediato, el tiempo y las finanzas adicionales fueron un factor importante de la decisión final de tratamiento. Para ayudar a visualizar el resultado se completó una cera de diagnóstico de manera que el paciente pueda entender mejor el resultado anticipado
A partir de un procedimiento técnico se decidió que los dientes # & rsquo (Fig. 4);. S 11 y 12 lo haría ser tratado con recubrimientos totales y # & rsquo; s 21 y 22 se mantendría como todas las carillas de cerámica. En esta etapa es fundamental que se tiene confianza de su ceramista puede entregar a & ldquo; técnicas mixtas & rdquo; que, cuando se unen, se presenta como un único tipo de restauración. . La comprensión de los procedimientos y recomendaciones para los dos coronas y dos carillas, el paciente solicitó proceder con el tratamiento
El tratamiento se inició con la extracción y colocación de las restauraciones básicos sobre # & rsquo; s 12 y 11. Posteriormente, estos dientes se prepararon para recubrimientos totales. Los dientes # & rsquo; s 21 y 22 A continuación se prepararon para las chapas. Esta preparación se lleva a cabo siguiendo el contorno gingival más allá del surco con las líneas de terminación que terminan en la mesio-lingual y ángulos de la línea distal-lingual. Esta técnica asegura un ajuste predecible en asientos, excelente perfil de emergencia en los puntos de contacto, y la restricción de la tinción de los márgenes a la cara lingual, donde pueden ser fácilmente accesibles y limpiados. Cuidado y atención se toma para asegurar los márgenes no van más allá de 1/2 mm en el surco, para respetar el espacio biológico no se viola y se conserva el tono del tejido (Fig. 5). Una vez que todas las preparaciones se completa, los márgenes se inspeccionaron para la visibilidad y el cuerpo de la preparación fue inspeccionado desde el incisal para asegurar que no había reducción suficiente de la labial. Satisfecho de que los preparativos eran ideales, estaban listos para el procedimiento de impresión final.
Antes de tomar la impresión final, el surco no estaba lleno, así como para evitar la manipulación mecánica. Expasyl (Kerr-Sybron, Orange, CA) fue colocado en el surco para lograr la hemostasia y la retracción. El material se deja durante dos minutos y luego lavar con abundante cantidad de agua y los dientes se secaron entonces (Fig. 6). La impresión final de la arcada superior fue tomada con un material de polivinilo siloxano estándar. La impresión, arco opuesto, el registro oclusal (Kois Dental analizador facial) y el guión de laboratorio fueron empaquetados y enviados al ceramista
A medida que los dientes # & rsquo;. S 12, 11 tuvieron que ser temporizado 360 grados y # & rsquo; s 21, 22 tenía que ser temporizado como chapas, se logró la cobertura temporal de la siguiente manera. la cobertura temporal corona completa se fabricó para # & rsquo; s 12, se ajustó 11. La oclusión y la cara de ambas temperaturas se prepararon para restauraciones seudo chapa de madera. Los temporales de cobertura total A continuación, se cementan temporalmente. grabado al contado se aplica al centro de dientes # & rsquo; s 21, 22. El grabado se lavó después de 20 segundos y el enlace no lleno se aplica a toda la superficie de los dientes temporales y restauraciones (Intro Bond, Investigación Clínica, Londres, Ontario ) (Fig. 7). Un agente de unión no-lleno se utiliza para que la eliminación de las restauraciones temporales sería sencillo. El uso de una matriz de silicona transparente fabricada a partir de la cera hacia arriba, las superficies bucales se llenaron con una resina fluida, (Intro, Investigación Clínica, Londres, Ontario) colocado en la boca y se cura a través de la matriz (. Figs 8, 9). Una vez que la resina fluida estaba completamente curado, la matriz se retiró y se llevó a cabo una cura final. Usando estéticos recorte fresas, se eliminó el exceso de flash y se ajustó la oclusión (Fig. 10) .El contorno era de moda y se pulieron las superficies. Por contemporización de esta manera, con las coronas temporales en calidad de mangas con la superposición de chapa, la coherencia en la aparición de los provisionales (Fig. 11). El paciente fue destituido y nombrado para insertar las restauraciones finales.
El paciente acudió a la consulta con el ceramista antes del comienzo de su tratamiento, donde sus demandas estéticas, con el fin de establecer parámetros para el plan de tratamiento restaurador, eran discutido. La comunicación con el paciente era esencial para ayudar con el plan de tratamiento de diagnóstico. Se tomaron fotos antes de la operación para facilitar la orientación correcta para que se establezca el plan. Este modelo se utiliza para establecer los protocolos de restauración para el plan de tratamiento completo. La asimetría gingival presente entre los dos incisivos centrales superiores se considera una situación del paciente podría vivir, sobre todo porque su arquitectura gingival no mostró visiblemente bajo circunstancias sociales normales. Basado en el paciente y rsquo; s deseos para una mayor duración de los dientes, el aumento de la simetría facial y una mayor visibilidad de sus incisivos superiores, la cera de diagnóstico hasta se convirtieron en una parte integral del proceso de planificación. Con la ayuda de las fotografías antes de la operación para la orientación de los modelos pre-op, y con el uso del analizador facial Kois dental, los modelos duplicados de forma cruzada montado en un articulador Sam 3. Además de la cera de diagnóstico, lo cual representó el paciente y rsquo; s exigencias estéticas y función, una matriz de silicona para los provisionales, y varios stents de reducción de diagnóstico para permitir la preparación dental, así como la alineación, se utilizaron para ayudar en la planificación del caso. Lo que garantiza la preparación clínica y marginales contornos son idealizada, y en armonía con el plan de tratamiento propuesto, maximizarán la estética y promover una buena oclusión y función. Siguiendo estos principios garantizará la satisfacción del paciente, que a su vez promover la longevidad de los provisorios y la restauración final
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Una consulta posterior con el paciente en sus temporales para evaluar de forma, la forma y la función, así como adicional se requería fotografías. Es extremadamente importante que las comparaciones y evaluaciones se hacen con los modelos de los provisorios y las fotografías, especialmente las imágenes de cara completa, donde los contactos de la línea media, curvaturas planas incisales, contornos faciales y cualquier trozas no deseados pueden ser detectados mediante una referencia a los pacientes se enfrentan. De no hacerlo en esta etapa puede crear dificultades para el laboratorio para establecer todos los parámetros indicados. Además, las discusiones de los requisitos de sombra, los requisitos de valor y los niveles de translucidez en base a colores preparación del diente se discuten en este momento.
Se decidió que IPS Empress (Ivoclar, Amherst, Nueva York) serían el material de elección para las coronas y las carillas. Las restauraciones fueron cera inyectado desde un molde de silicona fabricado a partir del modelo de las provisionales. Esta cera hasta requiere ajuste de menor importancia después de la consulta del paciente con los provisionales en su lugar. Al llegar a una forma satisfactoria y el contorno y el desarrollo de las oclusales y funcionales vías, las restauraciones de cera se prensan en cerámica según el protocolo correcto requerido.
Las restauraciones sentados se revisaron bajo 20 aumentos para cualquier imperfección marginales y la correcta se establecieron áreas de contacto interproximal. marcas faciales que ilustran las superficies reflectantes faciales y deflectores de las restauraciones fueron incorporados (Fig. 12).
En esta etapa, las restauraciones se invirtieron para la visualización de los contornos faciales y la simetría del espacio negativo incisal. Después de darles forma, se establecieron los surcos de desarrollo faciales junto con la textura de la superficie requerida (perykramata).
Esto también se estableció con el uso de la cinta de la articulación con el fin de visualizar y confirmar la simetría requerida antes de cualquier estratificación de cerámica adicional técnicas (Fig. 13).
La forma del borde incisal y el arco se establece visualmente como se identifica en la figura 14. Esta visión permitió a los contornos faciales y el espacio interdental y contactos para ser vistos de forma colectiva.
Con los contornos faciales establecidos y confirmaron visualmente, se completó la reducción incisal. El recorte incisal permitido para mayores cerámica de translucidez que se aplicará a la subestructura más opaca. Es importante asegurarse de que la anatomía interna de las restauraciones son anatómicamente correcta en comparación con la anatomía facial de las restauraciones. Internamente, la translucidez y opalescencia más altos fueron capas cerámicas en el recorte de establecer la ventana interna. La cerámica opalescente menor translucidez se colocan sobre la ventana como para ocultar las formas internas de dentina, dando un aspecto más natural y anatómicamente correcta incisal con la presencia de halo incisal. Esto se puede ver después de acristalamiento final y rotativa de pulido de las restauraciones (Figs. 15,16).
Las restauraciones se comprobaron para el croma y valor apropiado de colorantes personalizados estéticos costumbre compuestos que se parecen mucho a la intraoral y situación clínica de la mejor manera posible (Fig. 17)
comprobación final sobre los modelos sólidos vírgenes adicionales se llevó a cabo, así como un control minucioso de todo el paciente y rsquo;. documentación s, ya que es esencial para confirmar que del paciente y rsquo;. deseos s se están cumpliendo y las restauraciones están listos para su inserción
Tras la recepción de la restauración final del ceramista, y antes de que los pacientes se insertan cita, los modelos fueron inspeccionados para asegurar que se completaron las restauraciones en colorantes con márgenes claros e identificables. Según la orden de inserción, el paciente fue anestesiado y la eliminación de las restauraciones temporales inició. Para eliminar los provisionales de una manera no traumática, se hicieron las rebanadas entre los dientes para eliminar el efecto de entablillado. Como los dientes # & rsquo; s 12 y 11 son una cobertura total, se retiraron con un hemostático. Los dientes # & rsquo; s 21 y 22 se seccionaron con suavidad y un par de torsión de separación. Los cuatro pilares se limpiaron con una pasta de hipoclorito de sodio-pómez para asegurar extraer toda la suciedad. Las dos coronas de cerámica sin metal y dos carillas fueron juzgados en la pasta de prueba desde el Rely X Kit de chapa de cemento (3M, Minneapolis, MN) para asegurar que el paciente está satisfecho con la aparición de las nuevas restauraciones. Para evitar un posible futuro remordimiento insatisfacción de los pacientes /comprador, nuestra oficina insiste en que el paciente trae un cónyuge /amigo /compañero de trabajo para evaluar la apariencia de sus nuevas restauraciones antes de la inserción. Una vez que el paciente y acompañante han aprobado las nuevas restauraciones y la documentación se hizo en el paciente y rsquo; s tabla, entonces estamos cómodos procedimiento con el proceso de cementación final
A medida que los dientes # & rsquo;. S 12, 11 y 21, 22 son de diferentes medios, su protocolo de cementación también eran diferentes. Los dientes y las superficies de porcelana superficie inferior para restauraciones # & rsquo; s 21, 22 se prepararon para la inserción de chapa según fabricante y rsquo; s instrucciones. Para asegurar que el diente # 21 estaba sentado correctamente, # 11 se coloca pasivamente a que la alineación apropiada. resina de unión en exceso se eliminó y # & rsquo; s 21 y 22 se une a la posición (. Las figuras 18,19). En este punto, toda la resina de unión en exceso se eliminó en el lingual, subgingival y interproximal. Posteriormente, los dientes # & rsquo; s 12, 11 fueron cementados en la posición usando Rely X cementación cemento (3M, Minneapolis, MN). (Fig. 20) En esta etapa, la limpieza final y los ajustes se completaron asegurando que todos los contactos se hilo dental. Para devolver el brillo superficial de las cuatro restauraciones, fueron pulidas con fino y extrafino pasta de pulir (Cosmadent, Chicago, IL).
En esta etapa, una impresión de alginato superior fue tomada para la fabricación de un Essex retenedor que se usa por la noche. El propósito es ofrecer protección de la porcelana y actuar como un elemento de retención impidiendo cualquier movimiento. El paciente fue instruido para hacer tibia de agua salada se enjuaga dos veces al día para la próxima semana para que los tejidos gingivales se curarían en torno a la nueva restauración. El paciente fue programado para regresar siete días más tarde para la dispensación del dispositivo de retención de Essex, verificación de las nuevas restauraciones & mdash; incluyendo la eliminación de las etiquetas de resina sobrantes y fotografías de finales (Figuras 21-23.)
Ser capaz de cumplir o superar un paciente y rsquo;. s expectativas en esta gran demanda, el medio ambiente gratificación inmediata que es característico de la cosmética actual prácticas dentales, está resultando cada vez más difícil. Agregando a los desafíos son las realidades financieras realistas del día. Para ser capaz de crear un plan de tratamiento que sigue los principios y normas de la práctica clínica, que al final beneficia al paciente mientras se trabaja dentro de sus límites, es el éxito clínico en el nuevo milenio. Es imperativo cuando se ven estos casos, ya sea simple o complejo, a abordar el paciente y rsquo; s preocupaciones y ofrecer una recomendación de ética de una manera predecible. OH
Dr. Jordan Soll es un Diplomado en la Junta Americana de Odontología Estética y Co-Presidente del Consejo Editorial de la Salud Oral Trevor Laingchild, RDT, es un maestro ceramista, Acreditado Laboratorio y tímida;. Oratoria técnico en el Amer y tímida; ICAN Academia de Odontología Cosmética, estética LVI Maestro técnico y el Principio de Yorkville Estudios dental y Burlington, ON Salud Oral da la bienvenida a este artículo original