La presencia de la odontología cosmética en el ojo público nunca ha sido mayor. ejemplos dramáticos de los efectos que cambian la vida de la mejora de una sonrisa se pueden ver durante el prime time de televisión, en revistas y periódicos. El público es cada vez más consciente de que las sonrisas hermosas no son sólo para los ricos y famosos, pero puede ser para cualquier persona. Es evidente que una gran sonrisa hace que una persona se vea más joven, sentirse mejor, ser más atractivo, más saludable, mejora la calidad de vida y reduce las barreras en comunicación.1
En este artículo se relata un caso de uso de porcelana indirecta conservadora chapas combinadas con el blanqueo y remodelación para dar un resultado que parece hermoso y muy natural. Esta mujer más joven no sólo recibió un resultado fantástico que ella ama, pero también las opciones de futuro para usar aún más la odontología restauradora más adelante en su vida han quedado abierta. Todos sabemos que todo lo que hacemos en odontología tiene una vida útil y en algún momento, si no todas las restauraciones que colocamos necesitarán más que ser reemplazado. Los materiales y las técnicas afortunadamente han recorrido un largo camino, pero todavía no son perfectos. Las personas continúan viviendo a ser mayores y los más conservadores de la odontología que hacemos para lograr un resultado aceptable es la mejor para el paciente y la práctica. Los planes de tratamiento deben ser desarrollados para sus pacientes como si fueran familiares cercanos y queridos amigos.
Esta joven buscó lo que describió como su perfecta sonrisa. Su deseo era ser lo más conservador posible sin comprometer el resultado estético final. Ella prefiere no ortodoncia y estaba dispuesto a usar un protector bruxismo tratamiento posterior. Un accidente antes en su vida había astillado el mesioincisal de 1-1 y parcialmente avulsión y descolorida 2-2 (Fig. 1). Tenía restauraciones directas de composite que tenían colocados por ahora descolorida y sintió áspera (Fig. 2). Ella estaba disgustado con los más de todo tono amarillo que se había vuelto más prominente de todos sus dientes y se dio cuenta de la tronera abierta entre 1-1 y 2-1 (Fig. 3). Ella comentó sobre la diferencia en el largo eje angulación de los incisivos centrales. Además, los incisivos inferiores se habían vuelto bastante irregular se astille durante el bruxismo protrusión (Fig. 4).
Para ayudar a visualizar su resultado final, hicimos un compuesto intraoral directa maqueta de los cuatro incisivos desarrollo de simetría y el aumento de la longitud del borde (Fig. 3a). Hemos enviado a casa con fotografías antes y después, cara impresa al lado del otro, que ella y su marido podía mirar por encima (tomas faciales similares a los ángulos de iluminación y similares son más eficaces).
Después de un consentimiento informado firmado, el el tratamiento se inició con las radiografías, modelos de evaluación periodontal, y una luz mejorada sesión de blanqueamiento en el consultorio (zoom, Discus Dental). Utilizando la información obtenida de la maqueta combinado con detalles de fotografías faciales y intraorales un modelo de cera se hace para crear una matriz (Siltech, Ivoclar) para la fabricación de prótesis provisional en la cita preparación.
En la preparación cita los dientes anteriores inferiores se recontoured primero para quitar los bordes astillados y reducir la sobremordida que se extendió por las fuerzas de protrusión de los dientes superiores a los cuatro incisivos. Para ayudar en la remodelación, una línea que se aproxima la forma final se colocó con un negro de punta fina pluma de marca (figuras 5 & amp;. 6).
Una matriz borde incisal se fabrica a partir del encerado y se utiliza como un manómetro para minimizar y reducción de guía (Fig. 7). Profundidades cortes se colocaron con un diamante de 0,5 mm de la rueda (diamantes Pollard) y las superficies se redujeron en tres planos distintos, incisal, tercios medio y gingivales (figuras 8 y amp;. 9) hasta que los cortes de profundidad se retiraron. Esta técnica mantiene la reducción minimizada sino que también permite un espacio adecuado del material restaurador. sala inadecuada para el material de restauración no sólo no alcanzará la meta estética deseada, pero también puede crear zonas de contorneo sobre-que pueden afectar negativamente a la salud del periodonto. forma de preparación del anuncio se comparó con la matriz incisal y donde refinado necesario (Fig. 10).
Debido a que se utilizó una guía reducción del esmalte superficie significativa se mantuvo aumentando así strength2 unión adhesiva (Fig. 11). Un láser de diodo (Odisea, Ivoclar) crea cambios sutiles en los contornos gingivales que eran fundamentales para lograr symmetry.3 estética Los resultados estéticos más agradables son una combinación de desarrollo de la simetría bilateral de los dientes y la encía, que a menudo se pasa por alto. Si la simetría gingival no es alcanzable con sólo gingivectomía, cirugía ósea debe ser considerado. El desarrollo de un complejo mucogingival saludable y estética general toma algún tiempo, pero vale la pena el esfuerzo en el resultado final.
El lado arte de la estética es más evidente cuando se determina la relación de la longitud axial de la cara con la la sonrisa y la creación de harmony.4 facial el eje largo de la cara es un promedio de todas las características faciales. A menudo, será perpendicular a la línea interpupilar pero no siempre, por lo que el uso de la línea interpupilar como un punto de referencia no siempre puede funcionar bien. Casi todo el mundo tiene las asimetrías en la cara y, a veces un ojo puede ser significativamente más alto o más bajo que el otro. Se hace muy evidente cuando la sonrisa no está en armonía con el eje largo de la cara. Después de la impresión de las restauraciones (Take One, Kerr) el plano estético de la sonrisa se registró con un mordisco palillo que se montó después en el modelo y se utiliza como una referencia. Esta relación también fue fotografiado y se envía al laboratorio (Fig. 12).
Provisionalización se logró utilizando una matriz de Siltech hecho de la cera de diagnóstico y el material de coronas y puentes temporales Luxatemp (Zenith) modificada con modificadores del color (Kolor Plus, Kerr) .5 la fase provisional es el momento de determinar la aceptación por parte del paciente de forma, sombra y función, incluyendo la fonética. Hacer las provisionales cerca del resultado final proyectado aumenta en gran medida la probabilidad de un resultado exitoso porque los refinamientos se pueden hacer durante esta etapa.
En la estética éxito sólo ocurre cuando el paciente está satisfecho con el resultado (Figs. 13 & amp; 13a). Ese éxito es en última instancia una decisión emocional y tiene poco que ver con el grado de tensión es el contacto o qué tan bien se adapta un margen. Este aspecto emocional de la odontología estética conduce a las mayores alegrías y desafíos para el practicante. Artistas bien, los técnicos tienen problemas.
La selección de color final se determinó usando corregido color de la luz (Fig. 14). Una manera fácil y portátil para obtener la luz corregida color es la luz de sombra Demetron (Kerr). Esta verificación se hizo sombra varios días después de que los provisionales se colocaron para dar una oportunidad a la estructura dental para rehidratar, que puede cambiar la percepción de sombra de forma espectacular. En este tipo de luz de las sutilezas de sombreado, translucidez, opacidad y texturas de superficie pueden verse claramente y evaluados.
comunicación excepcional laboratorio es un paso esencial para estética excepcional y resultados funcionales. Este tipo de odontología exige el máximo detalle y precisión y se basa en fundamentos sólidos de la forma siguiente función. los dientes atractivos que funcionan bien permanecer dientes atractivos y no atractivos a menudo tienen como compromiso significativo. El uso de fotografías enfocadas y bien expuestas es la base para transmitir la información a la ceramista que por lo general se encuentra en un lugar alejado del paciente y por lo general nunca tiene la oportunidad de ver al paciente. El dicho "una imagen vale más que mil palabras 'es verdadera y puede ser mucho más eficaz que las descripciones escritas de largo.
Después de las restauraciones fueron devueltos desde el laboratorio que se verificaron en los modelos para la forma, el ajuste y la calidad . Los provisionales se retiraron y se limpian los dientes preparados para la prueba en la restauración final. Cada restauración se asienta de forma individual y en un campo seco para verificar el ajuste apropiado. Siempre hacerlo antes de colocar todas las restauraciones en masa para conseguir el ajuste más preciso (Fig. 15). La sombra se evaluó con agua debajo de la restauración y está cerca de el mismo efecto que consolida la cementación más translúcida.
El cemento de fijación tiene dos requisitos principales, para adherir la restauración a la estructura dental subyacente y para mezclar la sombra de la superficie de la raíz al aspecto gingival de la restauración. Esta combinación permite un margen invisible que puede y suele ser supragingival. Muchos de cementación reciente cementos presentan excelentes características de flujo con espesores de película entre medias 8-21 microns6 obtener márgenes muy finos. Este caso particular se sentó con cortina media Calibra cemento de composite (Dentsply Caulk).
A partir de los incisivos centrales, se aplicó una presión firme dirigida apicalmente, expresando cemento de fijación de debajo de cada restauración a través de los márgenes antes de ser clavado a colocar (Fig. 16). Se eliminó el exceso de cemento con pinceles, un explorador y cinta dental (Fig. 17). Al limpiar el cemento interproximal, la cinta fue siempre sacó lingual para evitar desalojar las restauraciones antes de la cura final. Las restauraciones se curaron durante 40 segundos desde el bucal y las superficies linguales con un diodo de luz de curado (L. E. Demetron, Kerr). el exceso de cemento bruto se retiró con una excavadora de cuchara, hoz y un vaso Mejorar el acabado (Dentsply Caulk).
Los márgenes fueron luego terminaron con un diamante fino (Pollard) y tazas de abrasivos (Dialite, Brasseler) (figuras . 18 & amp; 19). La porcelana superficie fue finalmente pulido con una pasta de diamante (Diashine, V.H. Technologies) en una rueda Robson (Fig. 20). Para este último paso, ejecute la pieza de mano a la inversa para dirigir las salpicaduras en la punta de aspiración.
La oclusión se ajustó a la posición de oclusión céntrica preexistente con el paciente en una orientación vertical, a continuación, comprueba y se ajusta para movimientos parafuncionales. Se tomaron impresiones de un guardia de bruxismo nocturno que se entregó varias semanas más tarde. Si existía un patrón de desgaste antes de que se haga un cambio estético y no se hizo ningún cambio significativo oclusal, el mismo entorno funcional todavía existe y el cuerpo tratará de crear la misma forma. Desde siempre la forma sigue a la función, para ganar la longevidad máxima a proteger los dientes con un guardia.
En la entrega de la guardia de la noche siempre tomamos las radiografías posteriores al tratamiento para verificar el ajuste y eliminación del exceso de cemento de fijación adecuado.
Control posterior de la oclusión y ajustar según sea necesario, es sabio. Prestar especial atención a los comentarios acerca de los dientes que chocan durante la masticación, especialmente en los alimentos más duros. Ahora es un buen momento para conseguir fotos finales que se pueden utilizar para la documentación y la comercialización futura (Figs. 21-26).
Este es también un buen momento para disfrutar de las emociones positivas que van con un resultado exquisito. Los pacientes suelen ser encantados con los cambios inesperados que se han producido y están dispuestos a compartirlos con su equipo y usted. Si desea más pacientes como ellos, aquí está tu oportunidad de preguntar. No debe ser ninguna sorpresa, pacientes satisfechos felices por lo general se refieren al siguiente paciente satisfecho feliz. Bienvenido al arte de la estética conservadora
Materiales y fuentes significativas:.
- Zoom en el consultorio de blanqueo de 1 hora, Discus Dental (. Www.zoomnow com)
- Material de impresión de silicona de condensación siltech, Ivoclar (www.ivoclarvivadent.com)
- Diamond instrumentos rotatorios, Diamantes Pollard (www.dentaltechniques.com)
- Odyssey diodo láser, Ivoclar (www.ivoclarvivadent .com)
- Tomar una masa de modelación de polivinilo, Kerr (www.kerrdental.com)
-. Luxatemp temporal corona y material del puente, Zenith (www zenithdmg.com)
< p> - tintes de color Kolor Plus, Kerr (www kerrdental.com.)
- Demetron cortina ligera, Kerr (www.kerrdental com.)
- Calibra cemento de composite, Caulk Dentsply ( www.caulk.com)
- LE diodo Demetron lámpara de fotocurado, Kerr (www.kerrdental com.)
- Mejorar copas pulidoras compuestos, Caulk Dentsply (www.caulk com.)
- Dialite copas pulidoras, Brasseler (www.brasseler usa.com)
- Diashine diamante pasta de pulir (www.vhtechnol ogies.com)
Agradecimientos
El arte de cerámica exquisita para este caso fue creado por el Sr. John Tecca , propietario de Estética Artes orales en Livingston, Montana (www.estheticoral arts.com). El material restaurador utilizado en este caso fue dSign porcelana por Ivoclar.
Dr. Spoor es en la práctica privada activa en odontología estética y reparadora en Seattle, WA. Él es un graduado de 1983 de la Universidad de Washington, un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, y un miembro de la Academia de Odontología General y la Sociedad Pierre Fauchard. Él autores artículos en la estética, la oclusión y la fotografía que se publican a nivel internacional y es el director de Artistry en Odontología Continuums y con las manos en cursos de educación continua dentales en Seattle (www.rhysspoor.com).
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Astrom, J., Thorell, LH, d'Elia, G. Las actitudes hacia y observaciones de la comunicación no verbal en una saludo situación psicoterapéutica: III Un estudio de entrevistas de los pacientes ambulatorios. Psychol Rep 1993 Aug; 73 (1): 51-68
2.Mota, C. S., Demarco, F. F., Camacho, G.B., Powers, J. M. Resistencia a la tracción vínculo de cuatro agentes de cementación de resina unidas al esmalte y la dentina bovina. J Prosthet Dent. 2003 Jun; 89 (6): 558-64
3.Studer S., Zellweger, U., Scharer P. Las directrices estéticas del complejo mucogingival para prótesis fija. Pract Periodoncia Aesthet Dent. 1996 May; 8 (4): 333-41; cuestionario 342.
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6.Kramer, N., Lohbauer, U., Frankenberger, R. Adhesivo de cementación de restauraciones indirectas.. Am J Dent 2000 nov 13 (Spec No): 60D-76D. Revisión.