Las resinas compuestas ocupan un lugar primordial como un material de restauración de elección, ya que ofrecen un excelente potencial estético y una durabilidad aceptable, con un coste mucho más bajo que las restauraciones cerámicas equivalentes para el tratamiento de ambos dientes anteriores y posteriores (Osborne et al, 1990; Hickel y Mahnart, 2001). Además, las restauraciones de composite permiten preparaciones mínimamente invasivas o ninguna preparación en absoluto para la sustitución de tejidos cariados o faltantes.
La creación de restauraciones directas perfectos ha sido un objetivo difícil de alcanzar debido a las propiedades ópticas imperfectas de las resinas compuestas y debido a los procedimientos clínicos indebidos. El intento de imitar los tonos y las técnicas de estratificación desarrollados para restauraciones cerámicas conducen a los métodos de aplicación complicados, dominado solamente por profesionales altamente cualificados.
En consecuencia, desde hace años esto ha limitado el número de pacientes que podrían beneficiarse de las enormes ventajas de restauraciones directas de resina. Al utilizar el diente natural como modelo y la identificación de los respectivos dentina y el esmalte características ópticas (triestímulo L * a * b * mediciones de color y relación de contraste) ha sido un hito en el desarrollo de mejores materiales del color del diente directa. (Cook y McAree, 1985; Dietschi et al, 2000).
El "concepto de estratificación natural" es un método sencillo y eficaz para la creación de restauraciones directas de gran estética. Desde este concepto se ha convertido en una referencia en el campo de las restauraciones de composite, el objetivo de este artículo es familiarizar al practicante con las características y aspectos clínicos de esta nueva técnica.
características ópticas de la dentina HUMANA Y ESMALTE Y SU INFLUENCIA EN sombra y de estratificación del compuesto conceptos
la dentina L * a * b * mediciones de color de los dientes de la "A" y grupos de colores Vita "B" han sugerido que un material de sustitución dentina ideal debe tener las siguientes características :
* sola tonalidad
* sola opacidad
* gran escala croma (más allá de los cuatro niveles de croma del sistema VITA) guía
las variaciones de. los valores a * b * entre "a" y "B colores VITA" no justifican el uso de colores distintos dentina, al menos por un sistema de restauración directa con composite. Del mismo modo, las variaciones de la relación de contraste (opacidad-translucidez) dentro de un mismo grupo de cortinas no son compatibles con el uso de diferentes opacidades de la dentina (i.e.translucent, regulares o dentinas opacas). Sin embargo, croma (en relación con los valores a * b *) probó incrementar de claro a tonos oscuros (A1 a A4 o B1 a B3). Esto apoya el concepto de un gran escala de croma que abarca todas las variaciones de denticiones naturales, además de algunas condiciones específicas como la dentina esclerótica (tal como se encuentra por debajo de la caries, empastes o lesiones cervicales).
Con respecto al esmalte, las diferencias de luminosidad tejido y translucidez resultó variar en relación con la edad de los dientes y, por tanto, confirmó el concepto clínico de tres tipos específicos de esmalte (Ubassy de 1983):
* esmalte joven: el tinte blanco, de alta opalescencia, menos translucidez
* esmalte adulto: matiz neutro, menos opalescencia y translucidez intermediario
* esmalte antigua:. tinte amarillo, mayor translucidez
la interpretación de la dentina y el esmalte humano por los datos colorimétricos llevó a la aproximación clínica nombrado el "concepto de estratificación natural", que abarca una característica óptica y anatómica más precisa de los dientes naturales (Dietschi, 1995, 1997 y 2001; Dietschi et al, 2000).
Este concepto define las características de una óptima material de restauración dirigido para reemplazar dentina y el esmalte, respectivamente. colores de dentina deben estar disponibles en un solo tono (Vita "A" o tono de dentina universal) con una gama suficiente de croma (que cubre al menos la gama de colores Vita existente) y la presentación de la opacidad cercana a la de la dentina natural. colores de esmalte deben presentar diferentes tonos y niveles de opacidad, lo que sería una réplica de todas las variaciones encontradas en la naturaleza. marcas típicas son Ceram-X duo (Dentsply), Miris (Coltenwhaledent), esmalte HFO (Micerium).
INFLUENCIA DE LA NATURAL concepto de estratificación SOMBRA EN LA GRABACIÓN
La calidad de la restauración final por supuesto, depende de una grabación tono correcto. Al utilizar el "concepto de estratificación natural" sólo hay dos pasos básicos:. 1) selección de croma dentina en la zona cervical, donde el esmalte es el, 2) la selección más fina de tinte de esmalte, a menudo realizada por simple observación visual
en los casos específicos y menos frecuentes, un tercer paso podría estar involucrado en la forma de un mapa visual o fotográfica de los efectos ópticos especiales del diente (como hypocalcifications blancas, zona de alta opalescencia o zonas con un croma superior). En esta situación, la aplicación de materiales de efecto (blanco, azul o naranja-oro; Efectos Miris, Coltenewhaledent, Renamel, Cosmedent) podría recomendarse
Casos clínicos
Caso 1.
un joven paciente se presentó con una gran fractura del incisivo central izquierdo. Además, tanto los incisivos centrales presente una dimensión asimétrica mesio-distal (Fig. 1A). Selección del color se realiza siempre en primer lugar, para evitar cualquier interferencia en croma y la opacidad de evaluación debido a la deshidratación del tejido. Selección del color se realiza en dos pasos básicos; croma dentina se selecciona primero con la muestra de color dentina próxima a la región cervical del diente de referencia (fig. 1B).
El tinte de esmalte se confirma mediante la colocación sea la muestra de color de esmalte o un pequeño pedazo de la luz material curado, al lado de la frontera incisal (Fig. 1C). Posteriormente, una llave de silicona se fabrica para fijar el perfil lingual y la posición del borde incisal; el índice se utiliza durante los próximos pasos y posiblemente también en el momento de terminar como un control de la longitud de las cuchillas (Fig. 1D).
Antes de proceder a la restauración, la anchura del incisivo derecho se corrige ( Fig. 1E). El esmalte se aplica a la superficie mesial del diente vecino. No se requiere preparación ni es el uso de un material de dentina, ya que sólo un incremento de 1 mm de espesor necesaria para ser aplicada (Figs. 1F-G).
El material compuesto de esmalte seleccionado (dúo CeramX, E2) se aplica directamente en el índice de silicona, que se coloca entonces contra el diente (Fig. 1H). Esto permite que el lingual acumulación de esmalte para ser realizado fácilmente y con precisión (Fig. 1I).
La referencia del nuevo borde incisal sirve para una colocación 3-dimensional precisa de la dentina (CeramX duo D1) ( Fig. 1J). Un pequeño incremento de composite teñido azul (Miris, efecto azul) se añadió más tarde en la parte superior y en el medio picos de dentina para imitar opalescencia del esmalte natural; esto se considera necesario ya que la opalescencia intrínseca del esmalte compuesto parecía insuficiente en este caso.
Finalmente, una última capa de esmalte translúcido (mismo que el utilizado en la superficie lingual) se aplica para completar los perfiles proximales y bucal y proporcionar translucidez deseado y el brillo (Fig. 1C). Acabado y pulido es completa dando ambos dientes su morfología final y dimensiones finales (Figs. 1 L-M).
La aplicación del concepto de estratificación natural a través de una aplicación lógica de dos masas compuestas separadas que imitan los presentes anatomía de dientes naturales claras ventajas para el médico; que hace que todo el procedimiento sea más eficiente y predecible.
Caso 2
Un paciente adulto presentados amalgamas defectuosas que requieren su sustitución (Fig. 2A). Un dique de goma se coloca antes de retirar las amalgamas para prevenir la ingestión accidental de polvo de metal o la inhalación de vapores de mercurio.
Las cavidades se preparan y se limpian sin necesidad de seguir un contorno de la cavidad específica. Esto representa una importante ventaja de las técnicas adhesivas directas en los dientes posteriores (Dietschi y Spreafico, 1997). Después de la aplicación de adhesivo (Prime & amp; Bond NT, Dentpsly), se insertó el compuesto siguiendo la técnica incrementales horizontal (Lutz y Kull, 1980). El reborde proximal se construye arriba primero, por lo general en dos o tres incrementos de aproximadamente 1 mm cada uno (figura 2C).
Se utilizó una matriz de sección, que se estabiliza por un anillo de metal.; Además, el anillo crea una ligera separación de los dientes vecinos y proporciona una perfecta estrecho contacto proximal. (es decir: Sistema Palodent-Dentsply) (. Figuras 2C & amp; F)
Además de esta técnica específica incrementales, el concepto de estratificación natural también es seguido lo que mejorará el aspecto estético de la restauración. Implica el uso de masas de dentina para reemplazar falta dentina (CeramX-duo D1 a D4) (figuras 2D & amp;. G)) y las masas de esmalte para reemplazar falta de esmalte (CeramX-duo E1 a E3) (figuras 2E & amp;. H ). Esto apoya la simplicidad y la belleza de este nuevo enfoque de capas. Una técnica especial de escultura se utiliza para desarrollar una anatomía oclusal natural que ofrece la estética y la función (Fig. 2I).
Las restauraciones colocadas con esta técnica requiere prácticamente ningún procedimiento de acabado, excepto el suavizado de los márgenes proximales y ajustes oclusales. Los puntos de vista finales demuestran la calidad de las restauraciones y su anatomía y función ideal.
CONCLUSIÓN
El concepto de estratificación natural, ha permitido a las expectativas estéticas del paciente que se cumpla de una manera predecible mediante la incorporación de recién adquirida conocimiento de las propiedades ópticas del tejido natural en un nuevo sistema compuesto. Además, esto ha permitido una considerable simplificación de los procedimientos clínicos, por lo que esta técnica también se puede acceder a los médicos generales. Este avance puede ser considerado como un hito en la operatoria dental, dando una nueva dimensión a liberar a mano unión y ayudar a más pacientes reciben restauraciones conservadoras y de gran estética.
Didier Dietschi es Profesor titular, Departamento de Cariología &erio; Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Ginebra, Suiza. Es Profesor Adjunto, Departamento para la práctica de la odontología general, de la Universidad Case Western, Cleveland, Ohio.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Cook WD, McAree DC. Las propiedades ópticas de los materiales de restauración estética y la dentición natural. J Biomat Mat Res 1985; 19: 469-488
2.Dietschi D. gratuito a mano restauraciones de resina compuesta: una clave para la estética anterior.. Pract periodonto & amp; Estéticos Dent 1995; 7: 15-25
unión en el tratamiento estético de los dientes anteriores 3.Dietschi D. mano libre: la creación de la ilusión J Esthet Dent 1997; 9:.. 156-164
< p> 4.Dietschi D, Ardu S, Krejci I. la exploración de los conceptos de estratificación de los dientes anteriores. En Roulet JF y Degrange M, Editores: Adherencia - La revolución silenciosa en Odontología. Berlín, Quintessence Publishing., 2000: 235-251 conceptos
5.Dietschi D. acodan en restauraciones anteriores compuestos. Adhesivo J Dent 2001; 3:. 71-80
6.Dietschi D, Spreafico R. adhesivas metálicas restauraciones libres: nuevos conceptos para el tratamiento de los dientes posteriores. Berlín, Quintessenz Publishing 1997:. 78-99
R 7.Hickel, Manhart J. La longevidad de las restauraciones en los dientes y las razones para el fracaso posterior. J Dent ADHES. 2001; 3: 45-64
investigación
8.Lutz M, Kull M. El desarrollo de un sistema compuesto de los dientes posteriores, in vitro.. Schweizerische Monatsschrift Zahnmedizin 1980; 90:. 455-483
9.Osborne JW, Normann RD, Gale ES. Una evaluación clínica de 12 años de dos resinas compuestas. Quintessence Int 1990; 21:. 111-114
10.Ubassy G. Forma y color: la clave del éxito de las restauraciones cerámicas. Quintessenz Verlags, Berlín; 1993.