Figura 1. Un paciente se presenta con un incisivo central superior derecho falta que se perdió en un accidente deportivo.
Figura 2. Una vista incisal de la zona muestra la magnitud de la pérdida de la placa facial y la profundidad del defecto óseo hacia la cara palatina.
Figura 3. Una vista de la cara de la aleta parcial en su lugar. El paciente, un joven adolescente, no tiene mucha confianza en sí mismo el uso de este tipo de aparato a largo plazo. Ella es demasiado joven en este punto a considerar los injertos óseos y la colocación del implante.
Preparación del diente TRATAMIENTO EXECUTIONNo era necesario en las superficies linguales de los dientes pilares ya que el paciente tenía concavidades palatales profundas y con resalte 2-3 milímetro, la oclusión no lo haría ser un problema con el espesor añadido, siempre y contactos de canto como marginales en los incisivos superiores se mantuvo durante las excursiones de protrusión. Una sombra se toma (fig. 4) con la guía de colores Vita 3D Lineal (Vident) ya que la coincidencia de valor es fundamental. Esta el paciente a lo largo del ángulo de la cara superior, también reduce en gran medida o elimina flash sobre las superficies faciales para el ceramista puede obtener una imagen más precisa de la caracterización que existe en los dientes pilares naturales. El defecto facial permite la colocación de la lengüeta de la sombra en una posición anatómicamente correcta, lo que dará una representación más precisa de la sombra. Al tomar fotografías de varillas de color junto a los dientes naturales, si la superficie facial del avión no está en el mismo plano que el diente sujeto, a menudo es difícil conseguir una fotografía exacta del color real del diente. Maestros impresiones de los dientes maxilares y mandibulares se realizan con material de impresión de polivinilo siloxano (Afinidad: Clínica Dental Research). Una transferencia de arco facial y el registro de mordida centrado también se tienen. Los pacientes y rsquo; basculación parcial luego se reemplaza y el paciente se desestima.
Figura 4. Una vista de la cara de la aleta parcial en su lugar. El paciente, un joven adolescente, no tiene mucha confianza en sí mismo el uso de este tipo de aparato a largo plazo. Ella es demasiado joven en este punto a considerar los injertos óseos y la colocación del implante.
Figura 5 muestra la restauración definitiva antes de la cementación. disilicato de litio (e.max: Ivoclar Vivadent) fue elegido debido a la mayor resistencia en comparación con la cerámica de feldespato o prensados. Cuando la restauración se lleva a cabo en el lugar para evaluar la sombra antes de la cementación (Fig. 6), se puede observar que el valor es demasiado bajo y que no coincide con los dientes adyacentes. Es importante tener en cuenta la caracterización y la textura superficial de los dientes pilares crear un trabajo difícil para el ceramista para que coincida con incluso si el tono de base es correcta. Se toma una foto de una muestra de color OM2 que es ligeramente mayor en valor que la sombra originales elegido (Fig. 7). Este punto de vista de la cara oblicua desplaza el flash de la línea ángulo de reflexión sobre el diente pilar hacia la línea media y el color del diente en esa zona, que tiene poca caracterización, parece ser una combinación perfecta con la muestra de color OM2. Después de la corrección en el laboratorio, la restauración se prueba una segunda vez (Fig. 8). El valor es definitivamente mejor, pero todavía se ve el diente "muerto" no es suficiente con la caracterización. El uso de algunas manchas provisionales (Fig.9), (George Taub Stains minuto: George Taub fusión de la compañía, Jersey City, Nueva Jersey) la muestra de color, es corregida para agregar calor cervical y hipocalcificación superficie. Cuando se mantiene hasta los bordes incisales de la restauración y adyacente incisivo central superior (Fig. 10), la mezcla de color se ve mucho mejor. Esta pestaña color corregido ahora se puede enviar a la ceramista para ayudar en la caracterización de la restauración de cerámica. Después de otra corrección de laboratorio, la restauración todavía no tiene suficiente "calor" en el tercio cervical. Después de una ligera aplicación de mezcla de cuello uterino (Taub Minuto a las manchas) para la restauración, la restauración se vuelve más cálida y el valor se reduce ligeramente (Fig. 11). Una vez más, la restauración se envía de nuevo al ceramista para algunos "compensar".
Figura 5. Una vista de la cara de la completado "pieza intermedia de porcelana con alas". Esta restauración (e.max: Ivoclar Vivadent) se une a las superficies palatinas de los dientes adyacentes al espacio desdentado dar al paciente una opción restauradora fijo.
Figura 6. El primer intento en el puente de la resina en condiciones de servidumbre. El valor general es demasiado bajo, por lo que después de tomar fotografías digitales del puente tratado de colocar, se envía de nuevo al laboratorio dental para el ajuste de sombra.
Figura 7. Una foto de la muestra de color OM2 al lado de la incisivo central adyacente. Esta foto es suministrada al laboratorio de referencia de valor.
Figura 8. Una vista de la segunda prueba. El valor que es mejor, pero el diente todavía no tiene un "vitalidad". OM2 se parece a un mejor tono de base, pero la restauración aún carece de calor interno y la superficie del esmalte "colada blanca".
FIGURA 9. Taub las manchas minuto (George Taub Fusión y Co Manufactura) se utiliza para personalizar la muestra de color para dar OM2 el ceramista una representación más exacta del diente, que se ajustará.
Figura 10. una vista de la muestra de color personalizado al lado del diente, que se ajustará.
FIGURA 11. en el tercer intento en, Taub se añade mancha minutos (Mezcla de cuello uterino) directamente sobre la restauración y se toma una foto desde un ángulo oblicuo para capturar el grado de calidez cervical en la restauración y el diente adyacente. La pieza intermedia porcelana todavía no es un partido bastante adyacente a la central de
.
Con la tinción de la superficie terminada, la restauración se prueba por tercera vez. La Figura 12 es una fotografía de la restauración completada antes de la entrega. El primer paso en el proceso de cementación es usar micro abrasión (Prep de inicio: Danville Materials) a "pre-grabado" las superficies palatinas de los dientes de tope (Fig. 13). A continuación, utilizando ácido fosfórico 37 por ciento, las mismas superficies están grabadas durante 15 segundos, después se aclararon a fondo y se seca al aire (Fig. 14). El agente de unión se coloca (Fig. 15) (Todas Universal Bond: Bisco) y la restauración se cementa con cemento de resina (Duo Enlace: Bisco). La restauración cementada se muestra en la Figura 16. Obsérvese que el valor de la restauración es todavía un poco demasiado brillante. Antes de la cementación, se decidió que con un poco de blanqueamiento en clínica (Zoom WhiteSpeed Chairside Blanqueamiento: Philips) después del parto, el resultado final sería aceptable para el paciente evitando otro viaje al laboratorio (Fig. 17). Zoom WhiteSpeed luz y gel blanqueador (Philips) se utiliza para 3, sesiones de quince minutos sobre el ajuste medio para disminuir la posibilidad de que la sensibilidad dental postoperatorio. La sombra se evaluó después de cada sesión antes de proceder (Fig. 8). Las figuras 19 y 20 muestran el resultado postoperatorio después de la entrega final de la restauración y de blanqueamiento Zoom. El paciente estaba contento con el resultado y el sillón final de blanqueamiento ayudado con la mezcla final de la restauración de cerámica
Figura 12. Una vista de la restauración antes de la cuarta tratar después de la adición de "calor" más interno. . A pesar de que el valor total fue ligeramente elevada, se determinó en lugar de tratar de bajar el valor ligeramente y el riesgo de volver a empezar desde cero, blanqueamiento en clínica se utiliza después de la cementación para elevar ligeramente el valor de los dientes naturales para que coincida con la porcelana.
FIGURA 13. las superficies palatinas de los dientes pilares son micro-grabado utilizando una preparación de inicio (Materiales Danville).
FIGURA 14. ácido fosfórico al 37% se aplica entonces a las superficies durante 15 segundos, se enjuagó durante 15 segundos, a continuación, las superficies se secaron completamente al aire
Figura 15. Vinculación de resina.: se aplica (AllBond universal Bisco) a las superficies palatinas de los dientes pilares, aire diluido evaporación del disolvente, entonces la luz curado durante 20 segundos.
Figura 16. Una vista de la cara de la restauración unido a su lugar. Tenga en cuenta el valor en comparación con los dientes adyacentes es ligeramente superior.
Figura 17. Chairside gel de blanqueamiento se aplica a los dientes adyacentes después del aislamiento adecuado está en su lugar. El paciente pasa por tres, sesiones de 20 minutos en una posición media en la lámpara WhiteSpeed (Philips) para limitar el riesgo de sensibilidad postoperatoria.
FIGURA 18. Después de cada sesión de blanqueamiento, la restauración se lleva a cabo hasta el incisivo central adyacente al comparar la sombra.
Figura 19. Una vista intraoral de la restauración cementada después del blanqueamiento en clínica se ha completado. Tenga en cuenta el partido a los dientes naturales es ahora mucho mejor en comparación con la foto en la Figura 16.
FIGURA 20. Una vista sonrisa de la restauración terminada. Cuando se compara con la Figura 3, el puente de resina de cerámica unidos es un partido mucho mejor estética de la aleta parcial. Pero aún más importante en este momento en su vida, la restauración de cerámica en condiciones de servidumbre le proporciona la confianza en uno mismo es necesario en este momento formativo en su vida.
Médicos DISCUSSIONMany estarán de acuerdo en que la adecuación de la sombra y la caracterización de un solo incisivo central superior es tarea más difícil la Red clínica que realizamos. Un puente unido resina con una sola pieza intermedia, que en algunos casos clínicos puede ser considerado una opción conservadora para una corona puente de tres piezas o implante, puede ser aún más difícil de que coincida porque todo el diente que falta y también debido a la falta de marginal hueso y el tejido blando alrededor de la pieza intermedia. En este caso, el defecto de la placa facial fue una sangría en lo que va en dirección al paladar que era difícil de tratar con el perfil de emergencia de la restauración y la falta de estructura de la raíz debajo de la envoltura de tejido blando que podría reflejar la luz e iluminar el área gingival. Después de varios intentos para que coincida con los dientes existentes, el último intento fue tan estrecha que el sillón blanqueamiento dental fue elegido para elevar el valor de los dientes restantes para adaptarse mejor a la restauración. El blanqueamiento dental no se hizo antes de la fabricación de la restauración porque en ese momento el color del diente se considera que es satisfactorio para el paciente. El hecho es que, independientemente de si el blanqueamiento se realiza antes de la fabricación o después de la restauración, como en este caso, los pacientes con dientes que tienen una gran cantidad de caracterización pueden beneficiarse de blanqueamiento dental de dos maneras; 1) la reducción del efecto visual de la caracterización interna y, 2) hacer sombra a juego más fácil para los partidos estéticas complejas. Esta restauración servirá bien al paciente hasta que decide después de unos veinte años, si se quiere llevar a cabo el injerto óseo y la restauración del implante. OH
Dr. Robert A. Lowe mantiene una práctica privada en Charlotte, Carolina del Norte. Él puede ser alcanzado en 704-450-3321 o al [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.