Un incisivo lateral superior es uno de los dientes más comunes para ser congénitamente missing.1
Los estudios han estimado que entre uno y dos por ciento de la población faltan uno o los dos incisivos laterales, 2 y la agenesia de ambos laterales siendo más común que la agenesia de poco one.3
Cuando el incisivo lateral permanente no está presente, es posible que el canino en erupción en la posición lateral ya que no hay dientes para evitar que el la migración mesial de los caninos en desarrollo. No es raro ver a los caninos deciduos permanecen en su lugar una vez que el canino permanente estalla en la posición lateral. Dejando el canino en posición lateral a menudo resulta en una apariencia carnívoros y una pérdida de la función y la armonía de la arch.2,4,5
Hay muchas opciones de tratamiento disponibles. En este trabajo se discutirá el tratamiento de ortodoncia para una erupción ectópica canina y la sustitución protésica de un incisivo lateral ausencia congénita usando una corona implantosoportada. Este es el autor y rsquo;. S método preferido de tratamiento para un incisivo lateral superior ausencia congénita
Históricamente el canino se mantiene a menudo o mediante ortodoncia colocado en la posición lateral y reconfigurado por una combinación de enamelplasty y unión para que parezca más como un lateral incisor.6,7 el principal problema con este enfoque es que el tamaño, contorno, el color y el perfil de los tejidos blandos del canino no proporcionaron una solución estética aceptable. Una segunda preocupación con este enfoque es la falta de guía canina. Hoy en día, existe una preferencia general en la profesión para favorecer guidance.8 canina
Además, en el pasado no era infrecuente que el dentista para sustituir la falta lateral con una restauración protésica fija. Una restauración era común para coronar el canino y para colocar una pieza intermedia en voladizo para el lateral. Para el joven adulto, lo cual compromete seriamente la salud a largo plazo del diente pilar al poner la pulpa en riesgo de lesión y el diente en riesgo de caries. Con el tiempo, no habría cambios en los tejidos blandos alrededor de la restauración o los dientes adyacentes y para ello sería necesario un reemplazo de la prótesis para mantener el resultado estético.
Por lo tanto, en situaciones en las que el canino ha estallado ya sea en su posición correcta o ha sido colocado mediante ortodoncia en una oclusión de clase 1, el incisivo lateral faltante requiere una solución protésica. Varias opciones de existir las no invasiva para la dentición y esto es una consideración importante debido a la paciente y rsquo; s temprana edad. Una prótesis removible o una pieza intermedia unida dos opciones viables, especialmente para un paciente joven que aún está en desarrollo. Las niñas pueden seguir teniendo el desarrollo hacia abajo y adelante del maxilar hasta la edad de 17 o 18 años, y para los niños no es raro tener un desarrollo continuado hasta la edad de 25 años.9
La colocación de un implante antes de la cese total del crecimiento va a interferir con el crecimiento y desarrollo normal de los procesos alveolares. La razón de esto es que el implante óseo-integrada no sigue la erupción espontánea y continua de la dentition.9 naturales Por esta razón, la colocación de una restauración implantosoportada antes del final del crecimiento craneofacial /esquelético no es recommended.9
Hoy con la previsibilidad y posibilidades estéticas de los implantes dentales, una corona soportada por implantes es la solución ideal para reemplazar un incisivo lateral superior ausencia congénita. Esto mantendrá la salud y la integridad del paciente y rsquo; s dientes, 10 mientras que proporciona la solución estética y funcional ideales
CASO estudioa joven paciente fue diagnosticado a los ocho años con un incisivo lateral superior izquierdo ausencia congénita.. El incisivo contralateral estuvo presente, pero fue ligeramente inferior al permitido. Su oclusión en el lado derecho era de clase 1. En el lado izquierdo de su molar fue en la clase 1 pero su canino superior izquierdo había estallado en la posición lateral y el canino deciduo superior izquierda fue retenido.
El plan de tratamiento era que esperar hasta el final de la fase de dentición mixta del desarrollo y luego iniciar el tratamiento de ortodoncia. El plan consistía en extraer el canino de hoja caduca y ortodoncia mover el canino izquierdo en una posición ideal Clase 1. El lateral faltante fue luego a ser sustituida por una corona de implante apoyado. Se hizo todo lo posible para proporcionar una estética óptima tanto en términos de la apariencia de la restauración y los tejidos blandos circundantes.
El tratamiento de ortodoncia que comenzó cuando el paciente era 14y9m tomó aproximadamente 20 meses en completarse. Era muy importante para lograr el movimiento corporal del canino y no sólo la punta distal de su corona. Si lo hace, habría dejado la raíz del canino en la trayectoria del implante planificado. Lo ideal sería que el ancho de la corona del incisivo lateral es de 75% de la anchura de la central de incisor.5,11 En este caso, el incisivo central mide 8,5 mm. Se calculó que el incisivo lateral mediría aproximadamente 6,5 mm. También se recomienda mantener un mínimo de 1,5 mm de distancia entre el implante planificada y los teeth.12 adyacentes Eso significa que con un implante de 3,25 mm de diámetro uno requiere un mínimo de 6,25 mm de longitud del arco. Esto no deja mucho y ldquo; meneo y rdquo; habitación. Como medida de precaución se inclinan las raíces de los dientes adyacentes de distancia del lugar de la cirugía para proporcionar una zona de seguridad antes de colocar el implante. Una vez que el implante se colocó, las raíces podrían ellos pueden mover de nuevo en su posición correcta.
La planificación prequirúrgica incluye una exploración de CBCT. Todos los sitios de implante deben ser escaneados como parte del protocolo quirúrgico normal. Por otra parte, la exploración web CBCT es recomendado por la posición de la declaración de la Academia Americana de oral y maxilofacial Radiology.13 Es sólo mediante la exploración que es posible planificar adecuadamente la estrategia quirúrgica.
Con el fin de 2012 mantener la estabilidad del labial y palatina tejidos blandos un mínimo de 1,5 mm e idealmente 2mm7 bucal y palatal de hueso debe rodear el implant.14 Sin este volumen de hueso, existe el riesgo de pérdida ósea después de la cirugía con la recesión de los tejidos blandos que lo acompaña. 13,14 La restauración prevista iba a ser un tornillo retiene corona. La colocación del implante se planeó para que el acceso al tornillo estaría en el cíngulo de la corona.
En el momento de la cirugía de implante, un aloinjerto de hueso se colocó entre la aleta y el hueso cortical labial para llenar en la concavidad de tejido blando labial. Esto podría haberse logrado con un injerto de tejido conjuntivo, pero eso implicaría un sitio quirúrgico adicional.
Los aparatos de ortodoncia se mantuvieron durante la fase de curación, por dos razones. En primer lugar, era necesario realinear las raíces ya que se inclina hacia fuera de la zona quirúrgica. En segundo lugar, los aparatos de ortodoncia proporcionan apoyo a la pieza intermedia temporal.
Después de cinco meses, el implante fue expuesta y un tornillo retenido provisional, se ha asegurado al implante. Esta es una parte muy importante del procedimiento y hará toda la diferencia en el resultado estético final. El provisional que se ha formado con los contornos correctos para apoyar los tejidos blandos y para fomentar el desarrollo de las papilas interdentales. Después de la colocación del implante adecuado que este es el segundo aspecto más crítico para lograr una óptima aesthetics.15,16
Una vez que la provisional estaba en su lugar, los aparatos de ortodoncia, donde retirarse para permitir el caso de instalarse y para dar tiempo para que el tejidos blandos maduren alrededor del implante.
a la edad de 17y5m y después de tener el carácter provisional, en función de siete meses, una impresión final fue tomada con una técnica de bandeja abierta. Para proporcionar una impresión más precisa y sin distorsión de los tejidos blandos madurados, una resina fluida se colocó inmediatamente una vez que la copia de impresión estaba sentado. La resina apoyó los tejidos blandos durante la impresión y proporciona al técnico con un índice exacto utilizar en la fabricación del modelo de trabajo y la corona.
La restauración final fue una sola pieza de porcelana fundida sobre tornillo de oro retenido la corona . Es la preferencia del autor para utilizar coronas de tornillo retenido siempre que sea posible, especialmente en los casos estéticos. La gran ventaja es que se puede asentar una corona y no tienen preocupaciones acerca de dejar inadvertidamente subgingival cemento. A su vez, el control de la humedad no es un problema. Otra gran ventaja de una restauración anterior atornillada es recuperabilidad. En los próximos años esta corona se puede quitar y el temporal puede ser reemplazado si los ajustes de la corona son needed.OH
Dr. Richard Rapaport es en la práctica privada en Westmount, Quebec. Maestría Academia de Odontología General, Asociado Fellow de la Academia Americana de Odontología de Implantes, miembro del Instituto Internacional de Implantes Misch, Miembro Activo de la Asociación Internacional para la ortodoncia. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Kavadia S, S Papadiochou, Papadiochos I, Zafiriadis L. La agenesia de incisivos laterales superiores: Una visión global de los problem.Orthodontics clínicos (Chic.). Invierno 2011; 12 (4):. 296-317 2. Robertsson s, Mohlin B. El incisivo lateral superior ausencia congénita. Un estudio retrospectivo de cierre de espacios de ortodoncia en comparación con el tratamiento restaurador. European Journal of Orthodontics 22 (2000) 697-7100 3. Stamatiou J, L Symons Un Agenisis del incisivo lateral permanente: distribución, número y sitios. Diario de Cliical Odontología Pediátrica 15: 244-246, 1991 4. Ángulo E H. Tratamiento de la maloclusión de los dientes. SS White Dental Manufacturing Co., de Filadelfia. 1907 5. Wheeler R C Libro de texto de anatomía y fisiología dental. W B Saunders Company. Filadelfia. 1950 6. Carlson H tratamiento sugerido por faltar casos incisivos laterales. Ángulo ortodoncista 22: 205-216, 1952 7. Zachrisson B, Thilander B. Tratamiento de las anomalías dento-alveolar. En Thilander B, Ronning O (eds) Introducción a la ortodoncia. Tandlakarforlaget, Estocolmo, pp 166-168, 1985 8. Thornton L. anterior Orientación: Grupo de funciones /guía canina. Una revisión de la literatura. El Journal of Prosthetic Dentistry, Volumen 64, número 4, páginas 479 a 482 de octubre de 1990. 9. Heij, D, H Opdebeeck, Van Steenberghe D, Quiryneh M. La edad como factor de comprometer para la inserción del implante. Periodontología de 2000, Vol.33,2003, 172-184 10. Misch C, contemporáneo Implantología, 3ª edición Mosby Elsevier 2008 páginas 1-25 11. Bolton W R: La falta de armonía en el tamaño de los dientes y su relación con el análisis y tratamiento de la maloclusión. Ángulo orto 28 N ° 3: 113-128, 1958 12. Kokich VG, Lanza FM. Directrices para la gestión de los implantes de dientes individuales. Semin Orthod 1997; 3 (1):. 3-20 13. Tyndall DA, Precio JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. Declaración de posición de la Academia Americana de Radiología oral y maxilofacial en criterios de selección para el uso de la radiología en la implantología dental con énfasis en la tomografía computarizada de haz cónico. 2012 Jun; 113 (6): 817-26 14. SpearFM, Mathews DM, Kokick VG. manejo interdisciplinario de toothimplants individuales. Semin Orthod 1997; 3 (1): 45-72 15. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. El efecto de la distancia desde el punto de contacto a la cresta del hueso de la presencia de la papila interdental. J Periodontol. 1992; 63 12: 995 16. Buser D, Martin W, Belser U. estética Optimización para restauraciones de implantes en el maxilar anterior: consideraciones anatómicas y quirúrgicas. Int J Oral Maxillofac Implantes 2004; 16 Suppl: 43-61
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