IntroducciónEl la demanda de blanqueamiento dental sigue aumentando en el mercado de consumo dental. Blanqueamiento está disponible como un tratamiento en el consultorio, como un tratamiento para llevar a casa que utiliza bandejas fabricadas a medida, o con muchos productos de venta libre disponibles a través de puntos de venta. procedimientos dentales cosméticos, tales como chapas indirectos y contacto directo han estado a disposición de la población de pacientes, así durante más de 30 años. El deseo de los pacientes dentales para mejorar la estética de sus sonrisas no está disminuyendo. Estimaciones recientes indican que los estadounidenses están gastando más de 1,4 millones de dólares anuales en el blanqueamiento dental, utilizando diferentes para llevar a casa, en la oficina y en el mostrador tiras, bandejas y productos de cepillo solo. Se acuerda por mayoría de los profesionales que maximizar los resultados y minimizar los efectos secundarios potenciales se logra mejor cuando se proporcionan y monitoreados en el consultorio dental para blanquear los procedimientos. Estéticas procedimientos de restauración, que no sólo puede iluminar la sonrisa, sino también posiciones de los dientes correcto, sustituir empastes viejos, y eliminar la caries dental al mismo tiempo, son opciones maravillosas, pero por lo general más costoso para el paciente. El blanqueamiento dental sigue siendo muy rentable y puede ser utilizado como un punto de entrada para muchos pacientes que buscan cambios estéticos a su sonrisa. También se puede utilizar de manera efectiva en conjunción con técnicas de restauración para mejorar la sonrisa de una manera más conservadora, reduciendo al mínimo el número de dientes que se tratan restaurativa, sin embargo, maximizar el resultado global y reduciendo el coste global del tratamiento.
el blanqueamiento dental COMBINACIÓN Y deseo estético RESTAURATIVA PROCEDURESThe de dientes rectos, brillante es un objetivo compartido por la mayoría de los pacientes dentales en la actualidad. La primera y ldquo; odontólogos estéticos & rdquo; eran realmente los ortodoncistas. Su objetivo era para enderezar los dientes para hacer la sonrisa y ldquo; se ven mejor y rdquo ;. También fue un objetivo del tratamiento de ortodoncia para corregir las maloclusiones dentales al mismo tiempo. A principios de los años setenta, se descubrió que las soluciones de peróxido utilizadas por periodontólogos para gestionar y ldquo; enfermedad de las encías y rdquo; tenido una interesante y ldquo; efecto secundario y rdquo ;. Estas soluciones hacen a menudo los dientes parecen más brillantes. De ahí nació el blanqueamiento dental. Para blanquear los procedimientos de hoy puede ayudar a crear la estética hermosa y nos permitirá ser más conservadores con los procedimientos de restauración que son necesarios para corregir los problemas de salud dental. Una vez que un paciente decide que quiere dientes más brillantes, se abre un diálogo nuevo con ellos. Desde las restauraciones existentes ganaron y rsquo; t responder a blanquear, significa que tendrán que ser rehecho una vez que los dientes naturales restantes se blanquean. Si un paciente sólo requiere enderezar los dientes y brillo al color, a continuación, los frenos y el blanqueamiento dental son una manera conservadora para lograr ese resultado. Si se desea una, más recto sonrisa brillante y los pacientes y rsquo; Los dientes tienen algunos dientes de color rellenos, carillas o coronas existentes, estos tendrán que ser actualizado para que coincida con el color después de blanqueamiento dental se ha completado
CASO # 1:. Un paciente en el tratamiento CLARO CON ALIGNERSThe paciente de la figura 1 presentó con un resultado sin terminar del tratamiento alineador. Ella no está contento con la forma en que el tratamiento se va y está deseando una alternativa de tratamiento que le dará una sonrisa más brillante enderezado en menos tiempo que su régimen de tratamiento actual está tomando. Un deseo de tener y ldquo; más blanca, dientes rectos ha traído al paciente a este punto. Después de la entrevista inicial del paciente, se descubre que aunque los pacientes y rsquo; principal deseo era a & ldquo; iluminar su sonrisa y rdquo ;, esta queja no su destinatario, y el paciente fue inmediatamente puesto en alineadores transparentes. Ella no está viendo el resultado que ella imagina. Es importante darse cuenta de que un paciente no siempre sabe lo que quiere hasta que vean lo que don & rsquo; t desea. Tras un nuevo debate, se observa que hay otros problemas estéticos. No hay visualización gingival y los niveles gingivales asimétricas, y la forma de los incisivos centrales superiores es demasiado cuadrado. La principal queja del paciente que comenzó con el color de los dientes y blanqueamiento se trasladó a una discusión de alargamiento gingival estético de la corona, mínima y ldquo; sin preparación y rdquo; chapas para la arcada superior, y en diente oficina de blanqueamiento para que coincida con el arco mandibular a la sombra deseada de las chapas labiales indirectos para los dientes superiores. En otras palabras, el deseo de blanqueamiento dental, se había abierto al paciente a considerar un enfoque más integral que dé un resultado que sería mucho más feliz con en el extremo
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El plan de tratamiento MAXILAR ARCO Y EXECUTIONThe pacientes y rsquo; la forma del arco no es tan malo excepto por las rotaciones menores de los incisivos laterales y centrales (Fig. 2). Ella ha expresado el deseo de no continuar con el tratamiento de ortodoncia, ya que ella necesitará una solución reparadora para terminar con la anchura adecuada para relaciones de longitud y posiciones margen gingival de los dientes anteriores superiores. El ldquo; ideales y rdquo; de anchura a longitud para un incisivo central superior es del 75-80%. En otras palabras, un largo incisivo central superior diez milímetros debe medir aproximadamente ocho milímetros mesio-distal a la zona de contacto. Un plan quirúrgico es y ldquo; mapeado y rdquo; a cabo utilizando un marcador de punta fina (Fig. 3). Las alturas cérvico-incisal de los incisivos centrales se deben colocar alrededor de un milímetro apical de las cenit incisivos laterales. Las alturas de contorno de la encía libre deben estar situados en los ángulos de la línea disto-vestibular de la superficie facial. Un láser de diodo (NV Láser: Zila Dental) se utiliza para esculpir el tejido gingival libre a las posiciones deseadas (Fig. 4). Cabe señalar que las mediciones preoperatorias se registraron la medición de la profundidad del surco gingival, a continuación, que suena a la cresta del hueso, para determinar la cantidad de encía libre se podría quitar de forma segura sin violar la anchura biológica. La Figura 5 muestra las alturas de los tejidos gingivales libres después de la corrección con el láser de diodo. Tenga en cuenta que una corrección cenit menor también se realizó a nivel de la encía del diente número once. Este caso fue planeada como a & ldquo; sin preparación y rdquo; caso de la chapa. En la actualidad, algunos de redondeo menor de ángulos de la línea, en particular las esquinas mesiales de los incisivos centrales, y la esquina distal del incisivo lateral izquierdo se redondea con un instrumento de diamante para permitir la corrección de alineación con las restauraciones. No se requirió provisionalización, ya que estos cambios en el contorno de menor importancia estaban todos en esmalte. Por el plan de tratamiento, el arco mandibular se blanqueó usando ZOOM WhiteSpeed (Philips) en la oficina de blanqueamiento dental. La Figura 6 muestra el aislamiento de los tejidos blandos y la aplicación del gel de blanqueamiento sobre los dientes inferiores. La impresión maestro de la arcada superior, junto con una impresión y arco facial de transferencia de oposición con el registro de mordida centrado se envían al laboratorio para la fabricación de las restauraciones de funda (Pearlfect sonrisa: Laboratorio Dental Mizrachi, Reynoldsburg, OH). En la siguiente visita, las restauraciones de funda Pearlfect se suministra al paciente. La figura 7 es una vista intraoral retraída del resultado final: carillas Pearlfect en el arco superior y blanqueamiento ZOOM en el arco mandibular. La vista oclusal maxilar completo se muestra en la Figura 8. Compara a la Figura 2 para ver que las rotaciones de los dientes menores se corrigen, así como los otros parámetros estéticos. La final y ldquo; la sonrisa Photo y rdquo; se muestra en la Figura 9, una hermosa combinación de blanqueamiento y la caja de chapa, que comenzó con un paciente preguntar acerca de las opciones de blanqueamiento dental
CASO # 2:. LA CASEThe paciente CUATRO VENEER en la Figura 10 se presenta con una queja principal que y ldquo ; sus carillas en los dientes frontales superiores estaban volviendo más oscuro y rdquo.; Ella también estaba disgustado con la forma de los incisivos laterales en especial los números de dientes 7 y había expresado el deseo de dientes más blancos en general. Dado que en general, el deseo de la paciente era tener una sonrisa más brillante, el blanqueamiento dental era la alternativa más conservadora para lograr ese resultado. Después de la eliminación de las carillas de porcelana existentes y provisionalización con un material temporal de uretano de goma (Tuff Temp: Pulpdent Corporation), ZOOM sillón de blanqueamiento dental (Philips) se llevó a cabo en los dientes naturales restantes para evaluar el grado de blanqueamiento que podría alcanzarse antes de rehacer las carillas de porcelana. La Figura 11 muestra el aislamiento realizado para el sillón procedimiento de blanqueamiento para proteger los tejidos blandos intraorales y periorales. Se aplica un material de soporte líquido para proteger los tejidos gingivales y luego curados por luz (Fig. 12). Después de la colocación del gel blanqueador (Zoom WhiteSpeed 25% de H2O2: Philips) luz sobre las superficies faciales de los dientes, el ZOOM WhiteSpeed LED se coloca en su lugar para activar el gel blanqueador. La luz LED zoom WhiteSpeed trabaja para hacer que el peróxido de hidrógeno más eficaz en la descomposición de las manchas (enlaces dobles de carbono) mantenidos dentro de la parte de la dentina del diente. Las manchas amarillas en la dentina absorben la luz azul de la lámpara.
Esta absorción de la luz añade energía a la reacción química entre el enlace doble carbono y el radical hidroxilo (a partir de la descomposición del peróxido de hidrógeno, por lo tanto, el amarillo las manchas se eliminan con mayor eficacia cuando la luz azul se utiliza en conjunción con el gel blanqueador. la figura 14 muestra que la luz azul es la acción. Dado que el paciente tenía un poco de la recesión gingival, la luz se fijó en un ajuste medio para minimizar la posibilidad de sensibilidad postoperatoria . el paciente también recibirá bandejas de gel y personalizados Relief ACP en caso de que haya alguna sensibilidad a la temperatura transitoria después de la visita en la oficina de blanqueamiento. Una de las características interesantes de la lámpara ZOOM WhiteSpeed LED es que los ajustes de intensidad pueden ser alterados para hacer frente a los pacientes que tienen una tendencia a la hipersensibilidad de la dentina. Después del tratamiento en el consultorio, el paciente continuará con al gel de casa como sea necesario durante dos semanas para maximizar su potencial de blanqueamiento de dientes. Dos semanas después de interrumpir el blanqueamiento en casa, se designó al paciente para completar sus carillas de porcelana. Este período de dos semanas permitirá una evaluación más precisa de la sombra que se hizo en la cita impresión maestro. Después de la eliminación de las restauraciones provisionales, una sombra preparación se toma utilizando tanto el Shade Easy (Fig. 15) y la guía de colores 3D lineal (Vident). Las restauraciones definitivas se pueden fabricar a partir e.max (Ivoclar Vivadent), por lo que es necesario para dar al técnico de laboratorio de un tono de preparación para que sepan qué color debe ser bloqueado de debajo para conseguir el color deseado final. A Shade Stump (Ivoclar Vivadent) también se toma para mostrar al técnico el valor aproximado de la preparación (Fig. 16). La figura 17 muestra que el color final es OM3, lo que es más brillante que la más brillante y ldquo; naturales y rdquo; sombra de la guía de colores Vita Lumin, B1. Usando una técnica de retracción de dos cables, el cable de la parte superior # 1 trenzada (Ultrapak: Ultradent) se elimina, más apical # 00 cordón trenzado se deja en su lugar. La figura 18 muestra & ldquo; el foso alrededor del castillo y rdquo; como retracción perfecta sin sangrado se consigue con esta técnica. El material de impresión de cuerpo ligero (Affinity Cuerpo de Luz XL: /Investigación Clínica Los médicos Choice) se inyectó en el surco gingival retraída. Una bandeja anterior Quad (médicos /Investigación Clínica Opción) son utilizados para entregar el material de impresión en la boca y se instruye al paciente para cerrar en máxima intercuspidación (Fig. 20). Observe el uso de retractores de labios para ayudar a facilitar la colocación de la cubeta de impresión. La figura 21 muestra la impresión maestra hecha para las nuevas carillas de porcelana. Tenga en cuenta que el material de impresión de cuerpo luz no se empuja hidráulica de distancia, pero rodea por completo los preparativos. Una vez que el técnico dental se completa la restauración, se entrega el caso. La figura 22 muestra el caso de blanqueamiento y chapa de porcelana completado en la visita de dos semanas post operatorio. La reconstrucción de las chapas con mejores condiciones morfológicas, la textura y el valor más brillante en conjunción con el blanqueamiento dental ha dado a este paciente la sonrisa que siempre ha querido.
CONCLUSIONTwo casos han sido espectáculo en el que el blanqueamiento dental ha jugado un papel significativo para lograr el resultado estético global para el paciente. El blanqueamiento dental, como un procedimiento estético integral puede y ldquo; abrir la puerta de entrada y rdquo; s estructura natural del diente; un enfoque más integral para el tratamiento y, al mismo tiempo, permitir que el dentista sea lo más conservador posible en lo que se refiere al paciente y rsquo. Dado que los pacientes exigen sonrisas más brillantes, es importante ofrecer de forma rutinaria para blanquear los dientes como un procedimiento de coincidencia junto con la terapia reparadora para que puedan alcanzar sus objetivos estéticos y disfrutar de una sonrisa brillante, hermosa durante muchos años por venir!
ACKNOWLEDGEMENTThe autor desea reconocer el arte y la experiencia de Moshe Mizrahi de Laboratorio Dental Mizrachi para la sonrisa Pearlfect proporcionada en el caso número uno, y de Krystyna Jasinski, CDT de Laboratorio Dental Jasinski en Houston, TX por las hermosas cerámicas previstas en caso de que el número dos. OH
Robert A. Lowe, DDS, FAGD, FICD, Fadi, facd, FIADE, FASDA Diplomado de la Junta Americana de Odontología estética.