RESUMEN
La restauración de los dientes anteriores es un reto en el tratamiento de restauración dental integral cuando se reduce la dimensión reparadora vertical. Con el fin de ganar suficiente dimensión vertical para la restauración de muchos tratamientos especializados se consideran incluidos: quirúrgica, periodontales, ortodoncia y procedimientos de restauración. En este caso clínico, una oportunidad para proporcionar al paciente la restauración dental deseada sin aumentar la parte posterior se presenta dimensión vertical. Esta es una restauración más predecible debido a la mayor estabilidad después del tratamiento. Análisis de la posición del cóndilo del paciente en un articulador semi-ajustable demostró que la capacidad total de los cóndilos dio lugar a la creación de una mordida abierta anterior. Esta situación ofrece la oportunidad de alargar la dentición anterior muy desgastados sin aumentar la dimensión vertical posterior. El uso de la cirugía periodontal alargamiento de corona para reducir la pantalla gingival excesiva y crear la estructura dental adecuada para la restauración también está demostrada.
En las clínicas dentales estéticas funcionales, es común que se enfrentan con la dificultad de lograr un deseo de restaurar los pacientes la estructura del diente perdido en la zona estética cuando hay insuficiente habitación reconstituyente para los procedimientos de reparación necesarias para lograr un resultado funcional y estético estable.
Anteriormente, se pensaba que el desgaste de los dientes fue acompañada por una reducción en la vertical frente a la altura, o, en otras palabras una "pérdida de la dimensión vertical" o "colapso de la mordedura". Actualmente, se cree que los dientes permanezcan en contacto, a pesar de que se usan más corto, a través de la erupción de los dientes y que la dimensión vertical no se reduce debido a la wear.1 oclusal Además, hay un debate considerable sobre los efectos de la simple sustitución de la perdido la estructura dental y el aumento de la altura de la cara vertical de forma restaurativa, debido a los riesgos para la estabilidad a largo plazo de tal tratamiento. Se sugiere que los dientes posteriores alargados restaurativa se inmiscuyen en el tiempo y que la longitud de la eslinga musculares del masetero es fisiológica e inviolable.
En ocasiones la oportunidad de alargar los dientes anteriores desgastados sin aumentar la dimensión posterior es posible. En este caso el desgaste anterior se acompaña de la adaptación y la distracción del cóndilo de la fossa2 con o sin desgaste significativo posterior. Los profesionales que se han preparado un molar distal mediante la reducción de la superficie oclusal para una corona sólo para encontrar que el diente opuesto todavía está en contacto con el diente reducida están familiarizados con este fenómeno.
El tratamiento que cumpla con los objetivos del paciente sin alterar la dimensión vertical de la oclusión tiene una mayor posibilidad de estabilidad. approaches3 Interdisciplinary que no alteran VDO incluyen la cirugía periodontal para mover el aparato de soporte apical y la intrusión de ortodoncia de los dientes anteriores. Sin embargo, la intrusión anterior de ortodoncia puede ir acompañada de extrusión posterior que es menos predecible. El tratamiento de ortodoncia puede ser facilitada por la cirugía orthgnathic. procedimientos de restauración para lograr el espacio de restauración anterior mediante el aumento de la altura de la corona posterior puede ser menos predecible en el largo plazo.
HISTORIA Y DIAGNÓSTICO
El paciente, MH, de 56 años de edad, asistieron a la clínica dental con una queja principal de los dientes inferiores acortados. Informó de que sus dientes habían sido siempre corta y cuadrada. Que se había puesto un aparato de bruxismo durante varios años y estaba asintomático. registros completos se produjeron y se llevaron a cabo el examen clínico. La palpación de las articulaciones y la auscultación Doppler reveló crepitación en el lado derecho, pero ninguno a la izquierda. Las pruebas de carga de las articulaciones produce unas molestias en la articulación derecha que fue relevado por el apoyo a la articulación con rollos de algodón entre los molares del lado afectado. No hubo cambios aparentes de la ATM en las imágenes panographic. Los signos de parafunciones incluían la falta de disclusión posterior en movimientos de excursión, exostosis bucal y, por supuesto, severo desgaste anterior.
El paciente consultó a un especialista en Medicina Oral respecto a la posibilidad de la presencia de las juntas de remodelación activa. El diagnóstico llegó a la conclusión de que no hubo cambios degenerativos y que no era la función normal de las articulaciones. Esta garantía de salud de las articulaciones es crítico que cualquier atención de restauración definitiva debe aplazarse hasta que haya estabilidad en las articulaciones
.
Los modelos de diagnóstico se montaron y el montaje verifica en el articulador SAM 3 semi-ajustable (Great Lakes Orthodontics) . El indicador de posición mandibular (MPI, Fig. 11B) se utilizó para evaluar la posición del cóndilo en relación céntrica y la máxima intercuspation.2 El instrumento indica que la manipulación bilateral para grabar relación inter-arco en relación céntrica producido algunos asientos más del cóndilo en comparación con la posición del cóndilo cuando los dientes estaban en máxima entre cuspidación. También en relación céntrica sólo los molares más distales estaban en contacto y una mordida abierta anterior de 3 mm estuvo presente.
diagnóstico adicional reveló el estado periodontal aceptable. Las restauraciones posteriores superiores estaban fallando y requieren restauraciones completas de cobertura oclusales. Los dientes anteriores superiores e inferiores requieren restauración para cumplir con los objetivos estéticos pacientes. Los dientes posteriores mandibulares, sin embargo, no fueron sintomáticos y no en la necesidad de restauración.
fotografías preoperatorias son las figuras 1-7.
TRATAMIENTO
M.H. consultado con un especialista en periodoncia. La comunicación con los especialistas se facilitó con fotografías que indican la altura del tejido propuesto y un stent quirúrgico. la cirugía de alargamiento de corona periodontal se completó en la región posterior izquierda del maxilar superior maxilar y mandibular anterior y.
Dos semanas después de la cirugía (Fig. 8), nuevas fotografías y modelos montados en relación céntrica se prepararon para el encerado de diagnóstico . Tenga en cuenta la relación anterior con el articulador cerrada en relación céntrica y poner en contacto sólo en los segundos dientes molares (figuras 9 y amp;. 10) en comparación con los modelos articulados mano en la máxima intercuspidación (figura 11A.). Esta diferencia representa la sala de restauración adicional disponible que se proporciona cuando se produce asientos del cóndilo durante la manipulación bilateral.
El laboratorio prepara la cera en la forma prescrita mediante una superposición fotográfica (Fig. 12) como guía a anterior proporciones. El encerado era incluir contactos uniformes en todos los dientes posteriores y anteriores disclusión en todos los movimientos de excursión (Fig. 13). La dimensión vertical se determina por los segundos molares, que estaban en contacto
.
Ocho semanas después de la cirugía periodontal, se prepararon todos los dientes superiores, excepto los segundos molares y los dientes posteriores inferiores, de acuerdo con los principios biomiméticos propuestas por Magne, 4 recibir restauraciones procesados de laboratorio. Los molares se prepararon para las superficies oclusales de metal, los dientes anteriores superiores debían ser restaurada con todas las restauraciones adheridas cerámica y los incisivos inferiores iban a recibir porcelana fundida sobre metal, debido a la limitada esmalte disponibles para la unión.
laboratorio de comunicación durante la fase reparadora es crítica y se mejora con el uso de fotografías tomadas durante la cita de preparación, incluyendo fotografías de final de preparación y sombras, y las restauraciones provisionales (figuras 15 & amp.; 16) (Fig. 14).
Las restauraciones definitivas (Figs. 17-23) fueron entregados a MH Tres semanas después de la designación de preparación. porcelana cobertura completa fusionada con restauraciones metálicas se consolidó con Rely-X Luting Cemento (3M Espe) y todas las restauraciones cerámicas (Emperatriz, Ivoclar Vivadent se unieron con Variolink II (Ivoclar Vivadent). Teniendo en cuenta la historia de desgaste y la expectativa de que parafunciones puede continuar, una férula oclusal cobertura completa con disclusión anterior fue entregado y se equilibra dos semanas más tarde.
CONCLUSIÓN
Este caso representa un compromiso para abordar todos los factores que puedan comprometer la estabilidad a largo plazo de la restauración resultado. Además de garantizar la salud de los tejidos periodontales y muscolo-esqueléticas en el primer momento, las cuestiones parafuncionales se gestionan. la clave para la estabilidad en este caso es la gestión de la dimensión vertical para entregar un resultado aceptable, funcional y estético sin el alargamiento de los músculos de la masticación.
Reconocimiento
El autor desea agradecer al Sr. Barry Morley y Bellas Artes Dental Lab en Vancouver por su atención al detalle en este caso.
Dr. Kleeberger es un médico general en la práctica a tiempo completo en Langley, Columbia Británica. Se graduó de la Universidad de Alberta en 1978 y es alumno del Instituto Millenium en Calgary y del PAC ~ programas en vivo en UOP en San Francisco. También es mentor de clubes de estudio y presenta cursos en odontología restauradora estética, materiales y plan de tratamiento. Correspondencia a: # 202 20644 Eastleigh Media Luna, Langley, BC V3A 4C4 E-mail [email protected]
Los mentores autor del Pacífico Estética Restauradora Continuum Estudio Club, que es, en parte, con el apoyo de Dentsply Canadá.
Referencias
1.Dawson, PE La oclusión funcional de la ATM de Diseño de sonrisas, St. Louis, MO: Mosby Esvier, 2007.
2.Spear, F. Oclusión en la práctica clínica. Instituto Avanzado de Seattle Dental Educación, Seattle, WA, 2003.
3.Ascheim, K., Dale, B., Odontología Estética 2ª Ed .. Mosby: 2001.
4.Magne , P., Belser, U. Bonded porcelana Restauraciones, un enfoque biomimético. Quintessence Pub: 2002.