Usted nunca hay una segunda oportunidad para dar a alguien una primera impresión de usted mismo! "
En la sociedad actual, la presentación es crítica. Los medios de comunicación dicta nuestro estilo de vida: entrenamiento, peinados y moda. Cuando éstos por sí solos no son suficientes, miramos a la cirugía plástica para mejorar y modificar lo que la naturaleza nos ha dado.
En los últimos años, el campo de la odontología estética ha crecido proporcionar a los pacientes con una amplia gama de procedimientos. La odontología ha evolucionado hasta el punto en que los pacientes no se limitan a aceptar la función más al igual que los años 70 y 80. La estética es ahora la motivación para muchos tratamientos.
Muchos pacientes visitan a un dentista no se refiere a los problemas de salud que puedan tener, pero con "esa pequeña mancha amarilla que se puede ver cerca de la encía de ese lateral! Doctor: ¿no ves que? Es tan enorme! "
Sobre una base diaria, dentistas proponen a sus pacientes opciones para mejorar su sonrisa que van desde el blanqueamiento dental, compuesto de unión, las carillas de porcelana y procedimientos multidisciplinarios avanzados.
En este artículo se centra en soluciones estéticas utilizando "la odontología mínimamente invasiva". Es decir que cuanto menos que se haga, mejor será
PRESENTACIÓN DEL CASO
Una chica de 24 años de edad (Figuras 1 & amp;. 2). Presentado debido a un trauma que recibió a los 12 años que causó una clase una fractura, según Spinas y de Altana clasificación, 1 de los dientes # 11 y # 21. El incisivo central derecho visualiza decoloración aunque la pulpa prueba fundamental
.
El deseo inicial de la paciente era sólo para tener dientes más blancos # 21, sin embargo este diente no respondió a un intento previo al blanqueamiento externo.
Las opciones que se consideraron fueron:
1. carilla de porcelana para cambiar el color, España
2. chaqueta de la corona, España
3. corona de cerámica sin metal, España
4. porcelana fundida con corona de metal.
Siguiendo el principio de "mínima invasiva", yo creía que era la endodoncia el tratamiento más agresivo para este caso y optamos sólo por una carilla de porcelana. Sin embargo, teniendo en cuenta la situación estética total de nuestro paciente, yo no creo que esto sea una solución completa. En cuanto a la cara y la sonrisa del paciente, creía que otros aspectos podrían corregirse para mejorar su belleza.
Tras un nuevo debate con el entonces paciente, que describe otros aspectos de su sonrisa que le molestaba. Ella encontró a sus dos centrales a ser demasiado grande e inclinada y desea que los diastemas entre los dientes estarán cerradas.
Cuando analizamos sus deseos, nos damos cuenta que al hacer el diente # 21 más brillante y por el cierre de los diastemas, nos hará que los dientes parezcan más grandes. Sin embargo, ella ya se siente que sus dientes son demasiado grandes. Una opción podría ser la de fabricar dos carillas, la remodelación de las centrales con el fin de cerrar los diastemas y cambiando la relación de longitud a anchura y hacer que se vea más pequeño. Esto puede hacerse fácilmente mediante molienda de la parte distal de los dientes y moviendo el ángulo de la línea distal mesial. A medida que el paciente no le gustaba la divergencia de los incisivos centrales, las dos chapas propuestas podrían fácilmente cambiar su inclinación.
El cierre de los diastemas presentan un problema más complicado como mediante la colocación de dos carillas en # 11 y # 21 que pudimos cerrar los diastemas, pero quedarse con centrales que serían demasiado grandes. Nuestro paciente nunca aceptaría esto.
Y SOLUCIÓN diseño de sonrisa
La única manera de resolver todos sus problemas estéticos es el plan de tratamiento de los dientes de lateral a lateral con el fin de crear una mejor estética proporción. Antes de comenzar el tratamiento, primero realizamos una directa compuesto maqueta (figuras 3 & amp;. 4). Tener la posibilidad de visualizar la estética de los dientes con sonrisa y la cara del paciente
Como resultado de la maqueta de diagnóstico -up, se determinó nuestro plan de tratamiento final al ser de cuatro porcelana de feldespato (Creación de porcelana dental, Klema) chapas en la parte anterior teeth.2
para darle nuestra ceramista una plantilla para nuestro resultado final deseado, una impresión de alginato de la directa maqueta fue tomada. Usando esto como una guía, el ceramista puede crear un modelo de cera y preparación de silicona guías.
En primer lugar, realizar 1.5mm de la reducción incisal pero con un margen (Fig. 5) .4,5
< p> el margen pero, nos da la posibilidad de crear una preparación que se adentra en el espacio interdental permitiendo un eje horizontal de la inserción sin muescas.
a continuación preparamos el diente facialmente usando cortes de profundidad de 0,6 mm como nuestro referencia al no va más allá del esmalte (Fig. 6). Reducimos la profundidad de la preparación en el cuello uterino a 0,3 mm, lo que nos permite mantener la preparación en el enamel.3-6
Esta técnica fue mostrado por primera vez por el Dr. Pascal Magne, utilizando una fresa cilíndrica. Su objetivo era obtener una guía de preparación con el fin de dar su ceramista suficiente espacio para la carilla de porcelana. Este procedimiento minimiza el corte estructura dental sana y nos permite ser mucho más conservadores en contraposición a mano alzada preparación o incluso mediante el uso de burs.7 calibrada
Yo prefiero usar una fresa redonda porque puedo manejar mejor la profundidad porque uso más puntos y mi rebabas de preparación no salta sobre mis marcas de profundidad. Con marcas de profundidad cilíndricos, corremos el riesgo de tener la preparación fresa salto de marca a marca dejando una preparación de superficie irregular.
profundidad fresas que no nos proporcionan la posibilidad de controlar la profundidad en cada punto. Además, existe un riesgo mucho mayor para exponer la dentina, a partir de un 50,1% de la dentina expuesta con profundidad fresas a un 77,5% con un hoyuelo technique.7
Es esencial que el esmalte puede conservar tanto como sea posible y la literatura indica que hay un mayor riesgo de desprendimientos y micro-infiltración si los criterios de esmalte cerámico no se followed.8
yo prefiero para llevar a cabo la reducción bucal inicial sin utilizar hilo de retracción (Fig. 6 ). Esto me permite visualizar la forma en que el tejido se desplaza por la cuerda, y yo puedo juzgar la profundidad con la preparación en el surco, sobre todo si hay una necesidad de modificar ligeramente el parabula gingival con el perfil de emergencia de la chapa.
Después de la primera cuerda de la contracción no embebida (Ultrapak, Ultradent) está en su lugar, a continuación, se refina la preparación (Fig. 7). Este cordón inicial no se embebe con astringentes a fin de no alterar el tejido marginal.
A segundo cable embebido con cloruro de aluminio-6-hidrato de 21,3% (Hemodent, Premier), se inserta en el surco y se deja en su lugar durante 4 minutos. La impresión que ahora se toma.
Para las chapas micro adicionales, utilizo un solo cable. Como no hay una preparación, en realidad no hay necesidad de tener el surco de par en par (Fig. 8).
Con la plantilla de silicio que se ha creado a partir de la inicial de modelado en cera. Una restauración provisional se hace usando resina acrílica y cementadas con una técnica de unión por puntos de grabado.
En la cita de inserción, los provisionales se retiran, las preparaciones limpiadas con una pasta sin fluoruro, y la única chapa completa es intentó. Es difícil y arriesgado intentar tratar las chapas adicionales debido al grosor ultra fino de la cerámica (Fig. 9).
Después de que el dique de goma está en su lugar, los dientes se limpian y se lavaron con clorhexidina 0,2%. Los materiales cerámicos han sido pre-tratadas con ácido fluorhídrico 9,7% durante 90 segundos, se enjuaga, se puso en un baño de ultrasonidos con alcohol durante cinco minutos y silanizada. Después de la sola chapa se ha intentado en, que es re-grabado durante 60 segundos con ácido fosfórico al 37%, se enjuaga con agua del grifo y resilanited. Usando este método, la fuerza de unión de los aumentos de cerámica aproximadamente 50% más de silanation.9 sencilla
El ácido fluorhídrico elimina la micro-fracturas superficiales y mejora las propiedades mecánicas de la cerámica, ya que permite una penetración más profunda para el agente de unión.
Los dientes son tratados con ácido fosfórico 37% (30 segundos en el esmalte), 10-11 Thouroughly se enjuaga con agua para 30 seconds12 y agente de unión (Optibond Solo Plus, Kerr) es entonces en capas tanto en diente y la cerámica con un Microbrush frotar durante 30 segundos, mientras que el adelgazamiento del adhesivo con soplar suavemente aire libre de aceite.
Luteing cemento se coloca entonces en la cerámica y las chapas colocadas en los dientes delicadamente prensadas para permitir que el el exceso de resina fluya hacia fuera. Después de limpiar el exceso, que de curado por luz durante 60 segundos en cada lado simultáneamente con el fin de prevenir un espesor deseado del adhesivo layer.13 Además de polimerización se realiza bajo glicerina para eliminar el oxígeno de la superficie (oxígeno inhibe la polimerización de las resinas).
La restauración final se pule con cauchos (Brown y verde, Shofu) y luego con cepillos (Occlubrush, Tener Neos) (Fig. 10).
Las chapas fueron cementados uno a la vez. Me parece la forma más fácil de controlar todo el procedimiento, ya que no se arriesgue a entablillar los dientes junto con el compuesto o desplazando las chapas. Una vez que se establece el cemento, es extremadamente difícil de eliminar el exceso de
Después de que las chapas se habían cementado y pulido, el dique de goma se retira y la oclusión marcada. Las carillas actúan igual que los dientes, por lo que deben desempeñar un papel activo en la guía incisiva (el esquema oclusal es normal y correcto)
.
DISCUSIÓN
Se ha demostrado que si la capa de esmalte eliminado se reconstruye con carillas de porcelana feldespáticas, el diente recupera completamente la flexibilidad estructural de un tooth.14 naturales de hecho, el diente se refuerza aún más con una resistencia variable de 100% a 120%. Cuando el recubrimiento con resina compuesta, la resistencia a la tensión es consideralbly valores más bajos
15
respuesta de los tejidos a la presencia de las carillas de porcelana feldespáticas es óptima (80-90%?): 16-17. Como la presencia de la colonización bacteriana sobre una superficie de porcelana pulida es mínimo en comparación a la de una superficie de la resina compuesta.
porcelana bio-compatibilidad se confirma por la ausencia de citotoxicidad in vitro, y los casos de informes problemas bio-compatibilidad vinculados a la porcelana son muy raros. No hay informes de efectos tóxicos conocidos de productos de descomposición de porcelain.18 dental
El uso de técnicas de bonos con la porcelana da una excelente resistencia a la fractura, en comparación con la de la porcelana fundida sobre metal crowns.11-19 El translucidez de la porcelana da un efecto natural de la restauración y el médico puede recuperar forma y el color del diente que eran estéticamente compromised.20
la única desventaja de esta técnica es que es operador sensible y requiere un experto técnico dental. A raíz de un protocole exigente puede tener una influencia significativa en la última restoration.21,22,23
Es muy importante que la atención del técnico durante la estratificación de trabajo, en particular, durante la preparación de la porcelana, deja pocos huecos superficiales en la aspectos internos y externos de la porcelain.2 la ventaja de la técnica que he explicado es la estética a largo plazo y la restauración bio-compatibility.25,26,27
la tasa de éxito óptimo a largo plazo del recubrimiento de porcelana se ha informado en la literatura a ser: un 98,8% a los 6 años (83 carillas a 21 pz), 28 89% a los 5 años para los estudiantes universitarios (62 carillas en 29 pacientes) .23
Conclusión
a medida que la población de todas las edades tiene mayores exigencias estéticas con el fin de evitar que los altos índices de fracturas dentales, el clínico debe tener una comprensión clara de los materiales y opciones de tratamiento.
el objetivo de la odontología estética es moderna para lograr los mejores resultados posibles con una mínima pérdida de estructura dental dando un paciente de un buen aspecto, resultado sin dañar la integridad de los dientes de larga duración.
Cada vez, que moler el diente, que dejan daños permanentes. El uso de carillas ultrafinas, (cuando sea posible), da a nuestros pacientes la posibilidad de mejorar la estética sin dañar seriamente sus dientes. Por otra parte, si algo le sucede a la adición de la porcelana (es decir. Fracturas o etc.) o si el paciente no le gusta la estética finales, existe la posibilidad de quitar el barniz y dejar los dientes como lo eran antes del tratamiento.
El resultado final de este caso aparece en armonía con su sonrisa y la cara (figuras 11, 12 & amp;. 13). Se ilustra que cuando una sonrisa tiene que ser rediseñados, el médico debe tener la capacidad para evaluar la composición entera de la cara.
Dr. Gregory P. M. Brambilla mantiene una práctica privada en Milán, Italia. Él es un miembro internacional de la Academia Canadiense de Odontología Estética. www.CAED.ca
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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