RESUMEN
Con la evolución constante en nuevos materiales y técnicas, el clínico dental debe evaluar la integración de estos cambios en la práctica cotidiana. En el área de los selladores dentales, nuevos ionómeros de vidrio, poliácido resinas compuestas modificadas, resinas fluidas, sellantes compuestos, y los nuevos adhesivos de autograbado se han introducido para aumentar la reducción de la previsibilidad y la caries, de sellar las fosas y fisuras de las superficies oclusales de dientes. Una visión general y la evaluación de la literatura actual ayudarán al médico elegir un protocolo clínico basado en la evidencia. En este artículo se propone un protocolo actual basado en la evidencia hasta la fecha
Las decisiones relativas a la prevención y el tratamiento de lesiones de caries dentales que se forman en fosas y fisuras del esmalte puede ser un reto debido a factores tales como las "caries ocultas". fenómeno, tipos de materiales a utilizar, los métodos de unión de los materiales de restauración, y las preocupaciones para la conservación de la estructura dental. 1 de fosas y fisuras son sólo el 12,5% de las superficies de los dientes, sin embargo, que ahora representan el 88% de las caries en los niños, < sup> 2, que es significativamente más alto que en 1973, cuando Ripa observó un 50% de caries. 3 La tasa de ataque global anual de la caries para todas las primeras superficies molares permanentes oclusales es de 5,9% por año, mientras que las superficies proximales es del 1,3% en un grupo representativo de los niños, de siete a quince años de edad. 4 la eficacia de los selladores con base de resina ha sido bien documentada a lo largo de los años desde la introducción de la posibilidad de grabar el esmalte y efectivamente una a la superficie por Buonocore. 5,6 al evaluar los resultados del tratamiento para los árboles inscrito de forma continua los niños de 6 años de edad que habitualmente utilizan los servicios dentales de Medicaid, Bhuridej et al encontró que los molares sellados tenían menos probabilidades de recibir más tratamiento restaurador que fueron muelas no selladas (13 frente a 29 por ciento ). 7 en una evaluación de los estudios publicados de grupos paralelos y de diseño de los estudios de boca dividida, Uribe encontró que los niños de 5-10 años de edad, sellantes a base de resina provocaron la reducción de caries que oscilaban entre el 86 % a los 12 meses y 57% a 48-54 meses. 8 Una de las tasas de retención más altos se encontraron a los dos años, sin nuevos fosas y fisuras de caries fue de UltraSeal XT al 96,3% en Boksman et al. 9 Simonsen ha publicado un estudio de 10 años en una sola aplicación de sellador con una tasa de retención completado 57%, 10 y un estudio de 15 años que muestra un 74% de caries estado libre de superficies selladas. 11 Hay una variación en la retención sobre la base de tipo de diente y la posición. Retención en premolares es más alta que las muelas 12 y selladores colocados en boxes maxilar y fisuras durar más de oclusales mandibulares. 13 En una excelente revisión de la literatura (1.465 referencias) Simonsen establece que "se ha documentado durante décadas que los selladores son seguros, eficaces y poco utilizada ", y que" la profesión no ha adoptado el procedimiento en la medida en que los datos científicos disponibles se puede esperar ". 14 Liebenberg declaró que" selladores de fisuras son cualquier cosa menos efectiva a menos que se aplica con diligencia y con la debida consideración para la selección de casos apropiados ", y en la misma editorial fue rápido en señalar que" un paso en la dirección correcta sería que los médicos reconocen que las dificultades comienzan con la investigación y el diagnóstico de la las superficies oclusales de los dientes y la correcta aplicación de los selladores es extremadamente difícil ya menudo imposible ". 15 Clínicamente, incluso con la ayuda de radiografías de aleta de mordida, a menudo es extremadamente difícil, si no imposible, para diagnosticar la fosa y la decadencia fisura. Los médicos por lo general se han basado en las radiografías, la sensación táctil de un explorador afilado en los surcos oclusales, y de la mancha visual o decoloración del esmalte para decidir si el tratamiento es necesario. Sin embargo, es lamentable que en la etapa en un explorador finalmente detecta una captura oclusal, el grado y la extensión de la desmineralización de los dientes y la estructura comprometida ya está muy avanzada 16 fluorescencia basada en láser (Diagnodent -. Kavo ) se puede utilizar para la indicación de las zonas cariadas descalcificadas en fosas y fisuras. 17 Un excelente papel de Young analiza la fusión de las estrategias para la detección de caries y tratamiento de la caries modernas. 18 tecnologías emergentes en esta área incluyen no intrusiva , 19 sin contacto dominio de la frecuencia radiometría fototérmica y la luminiscencia dominio de la frecuencia. queda por ver si estos métodos de detección se convierten en la norma. A pesar de que un reciente artículo de Kidd afirma que "hay poca evidencia de que infectó a la dentina se debe retirar antes de sellar un diente" 20 y que la caries no progresan en virtud de un sellador intacta, 21 nunca ha sido una protocolo clínico para sellar a sabiendas a cielo caries y fisuras. Las lesiones de la dentina se deben restaurar preferiblemente mediante el uso de técnicas de intervención mínima, como la restauración de resina preventiva. 22 En los últimos años, la profesión dental ha sido inundado con reclamaciones y demandas contrarias que utilizan nuevos materiales y técnicas para la colocación de selladores dentales. materiales de ionómero de vidrio, y ionómeros de vidrio modificados con resina han sido recomendados para su uso. Un material de sellado que contiene fosfato de calcio amorfo se ha introducido recientemente que se reclama tendrá retención equivalente a cualquiera de las fosas y fisuras a base de resina. Pero cuando se le preguntó por el autor para la verificación, no hay ensayos clínicos están disponibles para este producto. La evolución de los adhesivos de autograbado, que difieren con las técnicas de un solo paso y de pasos múltiples, tienen los fabricantes de plomo para indicar este adhesivo para su uso con los selladores dentales. "Cuando sólo uno de cada cinco productos dentales a la altura de las reivindicaciones de los fabricantes, lo que no sabe le hará daño a usted y sus pacientes" es una declaración de CRA en 2006. 23 Como bien "actualmente no hay requisito para la presentación de los datos clínicos antes de la comercialización de un agente de unión adhesiva ". 24 Entonces, ¿dónde estamos realmente en este momento con nuestra elección diferenciado para los materiales y las técnicas para la colocación del sellador? ionómeros de vidrio los ionómeros de vidrio, que son una mezcla de un ácido poliacrílico y vidrio de silicato fluoro-aluminio, enlace a la estructura dental con enlaces iónicos, pero sin el uso de una técnica de grabado ácido. 25 el interés en el desarrollo de los ionómeros de vidrio como pit y selladores de fisuras se pueden atribuir directamente a la liberación de fluoruro en la estructura del diente adyacente. 26 Sin embargo, el enlace iónico de ionómero de vidrio sobre el esmalte es mucho menor que los sellantes típicos a base de resina 27 y debido a esto y la frágil naturaleza del material, las tasas de retención clínicos de ionómero de vidrio utilizados como selladores de fisuras es extremadamente bajo. 28 en un estudio realizado por el autor, la tasa de retención de Fuji III sellador (GC) después de seis meses fue sólo el 2% para Alpha o retención completa con un 94% de las muestras perdidas por completo. 29 Otros autores informan% de retención de 1,2 después de cinco años, 30 y 4% después de tres años 31 para los ionómeros de vidrio utilizado como sellantes. Sin embargo, aunque hay acuerdo en que las tasas de retención de estos selladores de ionómero de vidrio es baja, no hay acuerdo sobre el potencial de reducción de caries a largo plazo, del fluoruro liberado en el esmalte y la zona de fosas y fisuras. 32 Poulsen y col . afirman que "el sellante de ionómero de vidrio a prueba en el presente estudio tuvo más pobre efecto protector retención y menos caries que el sellador a base de resina utilizada 33 y reiterado la superioridad de los selladores de compuestos en la reducción del riesgo de desarrollar caries en una artículo publicado en 2006. 34 en un ensayo controlado aleatorio Chadwick et al. encontrado pruebas de que la intervención tal como se utiliza (vidrio sellante de ionómero) en el ensayo tuvo ningún efecto sobre la incidencia de caries y declaró que el ionómero de vidrio no puede ser recomendado como un procedimiento clínico. reducción de 35 caries después de la pérdida física del material tiene ha atribuido a fluorideuptake por el esmalte o restos del ionómero de vidrio en los defectos de fisuras. En un estudio de 100 entre seis y ocho años de edad con 400 de vidrio selladores de ionómero de más de un período de 36 meses, Pereira encontró una incidencia del 56% inferior de la caries que el grupo control. 31 Del mismo modo Beiruti conocer "en este sentido las preventivo de caries de alta viscosidad selladores de ionómero de vidrio, colocado usando el procedimiento de ART, fue entre 3,1 y 4,5 veces mayor que la de los selladores de resina compuesta después de 5 años. 36 Aislamiento de recién erupción dientes es un extremadamente difícil , si no la técnica imposible de lograr. la contaminación por humedad de cualquier tipo va a llevar a una insuficiencia del material de sellado de resina compuesta clásica, pero la contaminación por humedad menor de edad no impide la formación de enlaces iónicos con cemento de ionómero de vidrio. En su artículo sobre "protección de la superficie de nuevo en erupción primeros molares" Antonson sugiere que un ionómero de vidrio podría ser un "sellador de transición" que se puede aplicar a los dientes recién en erupción y mantenerse durante todo el proceso eruptivo. Una vez que se puede conseguir el aislamiento eficaz, un compuesto a base de resina permanente podría aplicarse. 37 Del mismo modo que otros han sugerido el uso de selladores de ionómero de vidrio cuando el aislamiento es difícil de lograr en pacientes de alto riesgo. 38,39 modificada con poliácidos rESINA COMPOSITES La liberación de flúor de las resinas modificadas con poliácidos es mucho menor que la de los ionómeros de vidrio. 40 con las técnicas no invasivas de la colocación, la retención es baja, con los informes de retención total del 3,4% después de seis años, 41 y 5% después de cuarenta y ocho meses. 42 La resistencia de la unión de la aplicación sin aclarado al esmalte es extremadamente débil. 43 El uso de una técnica invasiva aumenta la tasa de retención de estos materiales debido a la retención mecánica. Sin embargo, la integridad marginal es pobre después de 12 meses 44 y hay un marcado desgaste oclusal. 45 La investigación actual no puede apoyar el uso de compuestos de resina-poliácidos modificado para su uso como selladores de fosas y fisuras. FLUIDO cOMPOSITES los composites fluidos, una formulación diluida de resina compuesta, se han evaluado como posibles alternativas a la clásica de fosas y fisuras sellador. Se extienden de carga de relleno en peso de un 45% (Renamel Fluido Microfil - Cosmedent) al 70% (Matrixx Flow - Lanzador de disco, el punto 4 fluidas - SDS /Kerr, Renamel De-Marcos - Cosmedent). En volumen el rango es de 32% (ÆLITEFLO LV - Bisco) al 51% (Flow-It - Pentron). Debido a estas diferencias en la formulación de la corriente real o la reología de estos materiales varía drásticamente. En un ensayo comparativo, la realidad ha valorado el flujo de estos materiales a partir de 5 (sin flujo) a 0 (flujo máximo). 46 En estas pruebas Palifique Estelite LV (HF -Tokuyama /J. Morita EE.UU.) y Permaflo (Ultradent ), tenía un flujo máximo de 0. la mayoría de los productos fluidos tenían mediciones de flujo bajo de 4-5. Esta característica inherente de flujo o la falta de, y la capacidad de humedecer la superficie, es decir, penetrar en la morfología de fosas y fisuras, afectará significativamente las tasas de retención y el rendimiento clínico. Por lo tanto, no es sorprendente que los estudios clínicos sobre los composites fluidos varían en sus conclusiones Autio-Oro cuando se mira en un lleno-medio (46% - volumen). Fluida encontró que "no se desempeñan mejor en la tasa de retención y el incremento de caries en comparación con un sellador sin cubrir ". 47 en un estudio sobre el rendimiento de los selladores clásicos, resinas fluidas y compómeros capaces de fluir Duangthip encontró que" los selladores clásicos mostraron microfiltración significativamente más baja que las resinas fluidas ". 48 sin embargo, un estudio comparativo de fluido a un ionómero de vidrio modificado con resina y compómero encontró que el fluido realiza con una mejor retención. 49 Este, a partir de la discusión anterior de la inherente falta de retención de materiales de ionómero de vidrio, no debería ser una sorpresa. Clínicamente, el médico general no sabe donde en la escala de flujo, su material es probable que sea, y por lo tanto pueden fluir, no puede recomendarse para uso rutinario en boxes y sellado de fisuras La sellador más bajo lleno no tenía el más alto flujo. Para UltraSeal XT plus "las principales ventajas con respecto a otros selladores eran una combinación de sistema conveniente de entrega, excelente flujo, la liberación de flúor y el color blanco para facilitar el seguimiento de la retención". 52 La presencia de flúor en un sellador, permite que el sellador fluoruro que se "recarga" con gel de fluoruro fosfato acidulado 1,23% tópico. En un estudio realizado por Steinmetz, Helioseal F y UltraSeal XT liberan cantidades significativas de fluoruro después de que el proceso de recarga 53 En un estudio que analiza la microfiltración comparar un sellador llena de un agente de secado (UltraSeal XT -. Ultradent ), un sellador de llenado (Prismashield - Caulk /Dentsply) y un sellador sin relleno (Delton - Dentsply Professional), UltraSeal XT mostraron significativamente menos microfiltración que los otros dos selladores 54 Este hallazgo se verificó por Lee, que en su estudio. , evaluó la microfiltración de tres selladores, mostrando que UltraSeal XT tenía una diferencia significativa en la microfiltración. 55 PrimaDry (Utradent) un 99% de alcohol etílico y la resina de unión 1% se utiliza con el UltraSeal XT mejora la penetración del sellador en los hoyos y fisuras 56 los selladores de alta viscosidad. (Prismashield - Caulk /Dentsply y conciso - 3M /ESPE) no penetran lo suficiente como para asegurar que el esmalte grabado con ácido se infiltra de manera suficiente por el sellador para asegurar buenos sellos marginales 57. en estudios sobre la retención de los selladores, UltraSeal XT tiene una de las tasas de retención de dos años más altos para un sellador que contiene fluoruro que se haya registrado en el 96,3%. 9 autograbantes adhesivos
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