INTRODUCCIÓN
En 2008, el Dr. Gordon Christensen escribió un artículo en JADA la comparación de la capacidad de los tejidos blandos de los láseres de diodo frente a la de electrocirugía de corte (radiocirugía) units.1 En ese artículo, comparó estas dos tecnologías uno contra el otro, y citadas ventajas y desventajas de cada alternativa. En este artículo, Christensen citó que, aunque ambas tecnologías eran eficaces que los láseres fueron más aceptados por el público en general, y que los láseres de diodo ofrecen ventajas sobre electrosurge incluyendo ser capaz de ser utilizado alrededor de los objetos metálicos (amalgama, oro, aparatos ortopédicos e implantes), no dañar el tejido duro (hueso) o tejido blando (pulpa) y que los láseres son antibacterianos y podrían utilizarse más a menudo con solamente anestésico tópico. El gran negativo citado por el Dr. Christensen fue que en ese momento, las unidades de electrocirugía eran "mucho menos costosa que los láseres de diodo más barata", y se preguntó si "las ventajas del láser de diodo wer lo suficientemente importantes como para compensar el coste adicional."
Ahora, menos de tres años después, se ha producido una tremenda oleada de interés láser de diodo. Esto es debido en gran parte a la caída en el nivel de precios de los láseres de diodo de alrededor de los 10-12 mil dólares en 2008 para los láseres de diodo semiconductor menos costosas para un rango de precios de CD $ 3,000.00 (de AMD láser Picasso Lite y Picasso Mundial disrtibuted en Canadá por la Ciencia Oral - www.oralscience.ca/en). Esta caída espectacular de los precios de más del 75% en el precio de estas unidades ha hecho que muchos médicos para mirar a los láseres de tejido blando como una alternativa a las metodologías tradicionales. A medida que más dentistas descubrir la relación coste-eficacia de los láseres de tejido blando, se ha producido un crecimiento adicional en el descubrimiento de situaciones clínicas en las que los láseres ofrecen ya sea la facilidad de uso sin precedentes.
tejidos blandos Aplicaciones Láser
los láseres de diodo son populares para muchos procedimientos simples de tejidos blandos incluyendo gingivectomías, vaguadas a la corona, frenectomías, extracción del fibroma y el tratamiento de las lesiones orales (aftas, lesiones herpéticas, dentaduras postizas puntos de dolor). Estos procedimientos simples se hacen más fáciles con el láser, ya que permiten la cirugía de tejidos blandos por hacer en un campo sin sangre limpia, con menos dependencia de la anestesia en comparación con cualquiera de bisturí o electrocirugía. El dolor postoperatorio y la inflamación post-operatorio se pretendía ser menos con láser que con electrosurgery.2-5 Muchos de los procedimientos que pueden ser completados por el dentista son similares a los que se puede hacer con las metodologías tradicionales pero con menos dependencia de la anestesia, por lo tiempos mejoraron la curación, y con mayor visibilidad debido al campo seco que se proporciona. Dada hoy énfasis en la unión de resina para muchos de nuestros procedimientos cosméticos es sumamente valiosa para completar los procedimientos de tejidos blandos en un campo seco.
Tejido vaguada con el láser de diodo
el láser de diodo ha convertido recientemente en una tecnología popular como una alternativa para el tratamiento de los tejidos en comparación con la metodología tradicional de la colocación de un hilo de retracción simple o doble en el surco o en el uso de electrosurge (radiosurge). El láser de diodo se puede utilizar en casi todos los casos para producir la retracción gingival como una alternativa al cable con excelentes resultados tanto en términos de gestión de tejido (retracción), y en la delineación margen para el laboratorio. El láser de diodo, a diferencia de las unidades de electrocirugía donde la recesión puede ser un problema, como puede el dolor postoperatorio, ofrecer al clínico la capacidad de eliminar con precisión el tejido que sobresale, inflamada, mientras que la creación de un canal gingival que no es probable que cause daño al hueso, cemento o tejido pulpar como unidades de electrocirugía puede
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al igual que con cualquier tecnología, hay una curva de aprendizaje corta para entender cómo utilizar láseres de tejidos blandos. Todos los láseres son de corte final por lo que el dentista típica necesita aprender cómo hacer movimientos más lentos y más cortas con la punta del láser. A diferencia de una fresa o un escalpelo en los lados del instrumento se pueden utilizar en un movimiento de arrastre, los láseres requieren un toque hábil y suave con cepillo corto como golpes utilizando la punta para realizar la ablación de tejidos. Una vez que se vence la curva de aprendizaje corta, muchos médicos se cambie el cable y el uso del láser casi exclusivamente para el tratamiento de los tejidos por sus restauraciones indirectas en su práctica.
La seguridad de los láseres para procedimientos de retracción gingival se ha documentado en la literatura por Gherlone et al6 que encontraron que los láseres (diodo y NdYAG) en comparación con las técnicas convencionales de doble cordón o la electrocirugía produjeron menor sangrado gingival, y también recesión gingival menos. Su conclusión interesante fue que, aunque ambas técnicas son satisfactorias que las técnicas de láser eran de hecho "menos traumática para los tejidos periodontales".
En situaciones en las que la estética es crucial y donde existe genotipos de tejido fino, o si el paciente es cambiar el color del diente significativamente del color del muñón ya existente, entonces el cuidado adicional se debe tomar cuando se utiliza el diodo a valle de impresiones .. En la experiencia del autor, con la introducción de niveles adecuados de ampliación (por ejemplo lupas de 4,0X o mayor o un microscopio quirúrgico) y el uso cuidadoso de las potencias más bajas en el láser de diodo (por ejemplo 0,6-0,9 vatios de potencia de onda continua), el tratamiento de los tejidos láser de diodo se puede hacer con confianza en no tener la recesión gingival se producen después de la operación, y con frecuencia se puede hacer con sólo anestésicos tópicos que pueden ser útiles cuando una vaguada dientes tratados endodónticamente alrededor.
diodo láser de uso alrededor de Metales
El láser de diodo tiene un beneficio añadido de ser capaz de ser utilizado con menos preocupación por el daño a los tejidos dentales duros o blandos, o daños a la prótesis dental que puede ocurrir con la electrocirugía monopolar menos costoso units.7-9 el láser de diodo se puede utilizar de forma segura alrededor de metal incluyendo la amalgama, apoyos , oro, y los implantes sin temor de daño iatrogénico al implante o bone.10-11 en una nueva investigación hay sugerencias de que los láseres de diodo cuando se usan a niveles más bajos de potencia (Terapia láser de baja intensidad) puede de hecho mejorar la cicatrización temprana de tejidos y en también pueden usarse en casos de láseres peri-implantitis.12-17 se pueden utilizar en varias áreas de la implantología dental, incluyendo la preparación del sitio inicial con una férula quirúrgica o extracción de tejido redundante durante la colocación del implante. En segundo etapa, durante el descubrimiento de que el implante, los láseres pueden ser utilizados para retirar de forma segura el tejido suprayacente en un campo seco con un alto grado de visibilidad. Los láseres pueden ser utilizados para proporcionar una visión clara del tornillo de la cubierta después de que el período de curación típico para la osteointegración. Además, a veces incluso los tejidos blandos y hueso (en la colocación del implante subcrestal) estarán presentes en la parte superior del implante en sí, después de la eliminación del tornillo de la cubierta. En estos casos, los láseres de diodo de tejidos blandos se pueden utilizar para eliminar el tejido suprayacente y el láser de erbio de tejido duro se puede utilizar para eliminar el hueso de forma segura para permitir tomar más fácil impresión. El tejido blando se puede quitar a menudo sólo con anestesia tópica, y es vital que no toma una impresión exacta del implante para prevenir la inflamación crónica que puede ocurrir si los tejidos blandos no se elimina completamente fuera de la fijación del implante. Además, el tejido blando puede impedir el asentamiento completo de la corona del implante durante la etapa final de la restauración del implante. Una vez más la simplicidad y seguridad de la utilización de un láser de alrededor de ambas estructuras metálicas y de circonio pueden hacer un escenario difícil mucho más fácil (Figs. 10-14). Por último, el láser son cada vez más comúnmente utilizado para ayudar a tratar el implante no mediante la eliminación de tejido de granulación, siendo bactericida, utilizan selectivamente para eliminar recubrimientos de hidroxiapatita todos los cuales pueden ayudar a tratar casos de salvamento donde el potencial de la pérdida del implante en sí es posible.
el tratamiento de las lesiones orales
una de las ventajas de un láser de diodo es la capacidad de ayudar tanto paliativa y en la disminución de la recurrencia de las lesiones orales que incluyen úlceras aftosa recurrente (RAU) y herpéticas lesiones. (Figs. 15-21) La investigación ha demostrado que los láseres pueden utilizarse de forma segura para el tratamiento de estas lesiones, 18-19 y además es posible que si se detecta a tiempo durante la fase prodrómica que las lesiones pueden ser abortados o se reducen significativamente en términos de período de tiempo que son present.20 Además, sus autores sido la experiencia que una vez tratada con el láser, las lesiones a menudo son menos propensos a reaparecer en la misma zona.
los hemangiomas (a menudo referido como venosa Lago lesiones) del labio inferior han sido tradicionalmente una de las lesiones más difíciles de tratar. Hay un creciente cuerpo de evidencia para demostrar que un láser de diodo a menudo puede eliminar por completo estas lesiones violáceas en un solo tratamiento, a menudo sin un injection.21-24
Cosmético "Montacargas Smile" y la eliminación de chapas
Los láseres de diodo se han demostrado ser eficaces en los casos de odontología cosmética en la forma que son capaces de recontouring encía en conjunto con Atención dentistry.25-28 cosméticos deben tomarse medidas para garantizar que la anchura biológica adecuada es retenida después de las gingivectomías se han completado. Normalmente, sólo una pequeña cantidad de tejido queratinizado se puede quitar sin crear un problema en el que se produce la inflamación continua del resultado restaurador final. Por lo tanto los láseres de diodo lo general sólo puede usarse para remodelar pequeñas asimetrías.
Uno de los beneficios de los láseres de erbio de tejido duro es su capacidad de ser utilizado para ayudar en casos de "sonrisa gingival" en la que aparece una cantidad excesiva o asimétrica de los tejidos blandos en una sonrisa. Con demasiada frecuencia, nosotros, como los dentistas centramos en las piezas "blancas" de la sonrisa y dejar de observar las asimetrías gingivales (parte rosada de la sonrisa), que, de corregirse, podrían mejorar significativamente el resultado estético del conjunto de la caja. cirugía periodontal convencional consiste en aletas de espesor total o parcial, y cirugía ósea para eliminar hueso, seguido de suturas y un mínimo de 12-16 semanas de curación. No hay nada malo con la visualización de la arquitectura general de la biología subyacente del hueso, las raíces y de los tejidos blandos, sin embargo, hay momentos en los que más técnicas mínimamente invasivas se pueden utilizar con resultados igualmente impresionantes y tal vez con un tiempo mucho más rápida curación. La cirugía ósea, ya sea en un escenario de aleta completo o, a veces con técnicas de láser solapa cerrada usando ambos láseres de diodo y de erbio, puede proporcionar grandes resultados para el paciente con la curación acortada times.29-31
Además, el hecho de que las carillas de porcelana han estado disponibles desde hace casi 3 decades32-33 ahora hay casos en que es necesaria la extracción y sustitución de estas chapas. Debido a la naturaleza de las enormes capacidades de correlación de colores de los dos cementos de resina de unión y de los propios chapas, la eliminación de las chapas sin daño al diente natural subyacente puede ser difícil. láseres de erbio se pueden utilizar con los ajustes de energía de alrededor de 4-5 vatios para eliminar muchas chapas de porcelana, a menudo dentro de los 30 segundos. Muchas veces las chapas se fracture y se caen con el láser de erbio o que se sueltan por el láser y luego se pueden quitar con una cureta. El mecanismo de acción se sospecha que es que el láser de erbio interactúa con la molécula de OH en el enlace de silano. Con esto en mente, a menudo las chapas se quitan, dejando el cemento aflojado en el diente. Este procedimiento es a la vez fiable, eficiente, seguro y documentado ahora en el literature.34-35 Además, la eliminación de las chapas se documenta en videos online por varios médicos incluyendo este autor (http: //www.youtube.com/watch? v = wofVKNpZHKg) y en el caso debajo de la cual muestra una combinación de láser de erbio alargamiento de la corona y la posterior eliminación de la chapa con el mismo láser de tejido duro. (Http://www.youtube.com/watch?)
capacidades anti-bacterianas de Láseres
Muchos artículos en la literatura han demostrado la gran capacidad de todos láseres para ser a la vez anti-bacteriano y pueden incluso tener la reducción de anti-hongos capabilities.36-43 la función de reducción bacteriana solo hace que el láser eficaz y deseable en muchas áreas de la cavidad oral donde el riesgo de infección postoperatoria puede reducirse con láser. Especial interés tiene lugar actualmente en el papel de los láseres en los casos de endodoncia, periodoncia y periimplantitis donde la necesidad de reducir las cargas bacterianas sin una gran cantidad de dependencia con respecto a los antibióticos podrían ser emocionante. Aunque se necesita más investigación sobre cómo las capacidades bactericidas del láser de diodo pueden ser beneficiosos en estas áreas, no hay debate que todos los láseres pueden ayudar a la curación a través de la disminución del riesgo de infección a través de la luz láser solo. Además, hay un creciente cuerpo de investigación ha demostrado que el riesgo de altas cargas bacterianas en las bolsas periodontales y en particular en situaciones de endodoncia puede reducirse mediante rayos láser. Estos artículos más nuevos en los últimos años tienen implicaciones para la mejora de las metodologías tradicionales a nivel local donde se utilice, y para ayudar a reducir los posibles riesgos para la salud sistémica mayores en general. El papel de los láseres continúa siendo investigado actualmente, pero presente investigación ha demostrado que el diodo láser de erbio y puede ser utilizado con seguridad dentro de los conductos radiculares con el miedo mínima de desarrollar complicaciones iatrogénicas cuando los ajustes son conservadoras used44-51 (Figs. 29-32).
Conclusión
en los últimos tres años, los láseres de diodo se han convertido en una parte vital de muchas prácticas dentales para su solución rentable para muchos problemas clínicos que proliferan en privado práctica. El láser como un "reemplazo de electrocirugía" se ha convertido en una realidad con estas nuevas unidades que proporcionan numerosas ventajas a cada odontología día.
Las ventajas de los láseres de diodo troughing tejido como un reemplazo en muchos casos para cable de seguridad, al ser utilizado en todo metales (implantes, amalgama, oro, brackets de ortodoncia) no puede pasarse por alto. OH
Dr. Glenn A. van Como se graduó de la Facultad de Odontología de la UBC en 1987 y ha mantenido una práctica privada de tiempo completo haciendo hincapié en cosmética, láser y odontología microscópica desde entonces. Él es un miembro activo de la Academia de Odontología Láser (ALD), y el ex ganador del premio Leon Goldman por su excelencia clínica en el campo de la odontología láser (2006). Se da a conocer una afiliación con AMD Lasers (www.amdlasers.com), microscopios Global (www.globalsurgical.com) y Oral Science (http://www.oralscience.ca/en/). Referencias disponibles a petición