creo que la mayoría de los médicos están de acuerdo en que en este día y edad, todos estamos tratando de hacer la odontología cosmética ideal. Asistimos a los seminarios por los dentistas cosméticos con talento que abogan chapas mínimas o ninguna preparación como Lumineers, (o lo que sea de laboratorio que están usando), y vemos bellas chapas que se colocan generalmente entre el 2 y premolar a premolar segundo para una estética óptima. Esto es "ideal", pero es este el tipo de odontología que la mayoría de los pacientes están dispuestos a hacer? Cada vez son más los pacientes están llegando más conscientes de lo que la odontología moderna puede ofrecer debido a programas de televisión, anuncios en periódicos y revistas, pero están dispuestos a gastar el dinero para lograr ese objetivo? La mayoría de los pacientes son muy conscientes del hecho de que las chapas no son un servicio cubierto por sus planes dentales, y por lo tanto son reacios a gastar miles de dólares de su ingreso discrecional para lograr los máximos resultados estéticos. Así que cuando los pacientes están dispuestos a hacer el cambio de imagen extremo, ¿qué podemos hacer para mejorar la apariencia de su sonrisa? En este punto hay que dar un paso atrás y darse cuenta de que la odontología cosmética fuera de Hollywood a veces puede ser tanto de un desafío.
planificación del tratamiento y Registros Pre-op
La importancia de la planificación del tratamiento es esencial para el resultado global. Por ejemplo, si el paciente sólo quiere diente 21 restaurado, todavía es importante para dar a luz el mensaje a la paciente de que existe un problema subyacente que no va a desaparecer simplemente a juego del incisivo central adyacente. Tal vez la rehabilitación de toda la boca es esencial para permitir la armonía durante la función, y por supuesto dando unos resultados estéticos óptimos. En su defecto, lo que vemos en su mayoría, como profesionales de la odontología, es la sustitución de un solo diente. Me parece que esto es en última instancia, uno de los mayores retos a los que me enfrento, y la toma de registros, por lo tanto antes de la operación es esencial. fotos completos no sólo le ayudará a encontrar una solución perfecta, pero en este día y edad esenciales para la comunicación con el técnico de laboratorio estético experto. Una simple foto verdadera luz permitirá al técnico que para ganar mucha más información acerca de los verdaderos grados de matiz, croma, y el valor, que simplemente recoger una ficha sombra. Una serie completa de fotos mostrará el grado de translucidez, cómo la luz se refleja en los dientes naturales, la textura de la superficie, y el grado de caracterización. Es decir, ¿hay manchas, marcas de descalcificación, frialdad de la respiración por la boca? Varias fotos desde ángulos ligeramente diferentes permitirán que la luz se refleje de manera diferente de la superficie facial del diente, y muestran más detalles de la superficie. Todo esto permitirá al técnico experimentado la capacidad de construir todo esto en la chapa ultradelgada con un espesor de 0.5-0.75mm. A su vez, tomando una foto con la muestra de color seleccionada en la foto (también durante la preparación para el color del muñón), se puede lograr la corrección de color de la fotografía. Una vez más, esto depende de las verdaderas capacidades del técnico de laboratorio (artista) que elegimos para hacer el trabajo.
modelos de estudio montados adecuada también son esenciales para la presentación del caso, así como la comunicación con el laboratorio antes de la cita procedimiento. Mi filosofía en la toma de registros es que nunca se puede tener demasiada información. Hacer más ahora y ahorrar tiempo más tarde. Es fundamental tener ya sea un bocado palo, o un registro detallado de arco facial al hacer cualquier reconstrucción anterior. Tenemos la capacidad de ver la simetría y defectos de los pacientes cuando están en nuestra silla, pero tratando de transmitir que al laboratorio, que no tiene el mismo lujo, es lo más importante. Las expectativas
Es esencial que nosotros, como practicantes de entregar toda la información a nuestros pacientes en cualquier momento. Esto es especialmente cierto en una situación en la que están buscando un cambio de imagen completo cosmética, sin embargo, sólo están dispuestos a hacer el mínimo esfuerzo. Estamos igualando sólo la situación existente, no cambiarlo. Asegúrese de que las expectativas de los pacientes son realistas. De no ser así, no importa lo maravilloso que son los resultados que logremos, nunca será suficiente para un paciente poco realista. Aquí es donde un plan de tratamiento integral ayudará enormemente. Usted será capaz de ofrecer opciones de tratamiento para el paciente desde la más conservadora a la más ideal, que explica a fondo, y permitir que el paciente haga su propia elección consciente y sabiendo muy bien todas las posibles ramificaciones de cada opción.
Estudio de caso
Este caso es un ejemplo perfecto del tipo de odontología que los profesionales más generales se enfrentan en el día a día. Este paciente se presentó para un nuevo examen del paciente, indicando el motivo de consulta es "el cambio de color de mi diente frontal". Tras el examen, se descubrió que el diente 11 tenía una restauración grande de edad que había estado allí durante unos 15 años. Estaba manchado y desgastado, y sin duda había visto días mejores. A su vez, el paciente tenía algunos problemas de hacinamiento con sus incisivos laterales. Le expliqué que podríamos "revestir de nuevo" tan sólo seis dientes anteriores para obtener un resultado estético maravilloso, lo que eliminaría el hacinamiento de los dientes superiores. Su respuesta después de oír lo que sería el costo, era "¿Mi seguro cubrirá esto?" Por supuesto, la respuesta dio lugar a más preguntas sobre si es o no es nada sería cubierto por su seguro de. El hecho de que un barniz estaría cubierto en su 11 casi el 100% hizo su decisión por él. Se optó por hacer sólo lo que estaría cubierto por su seguro de.
registros antes de la operación y las fotos fueron tomadas en una cita por separado. Antes de preparar el diente, una cera de diagnóstico hasta fue hecho para este diente, y un stent VPS provisional se fabricó, para facilitar la temporización. Una foto antes de la operación fue tomada con un tono aproximado como una guía para mi técnico dental, por lo que podía hacer ninguna corrección de color que desee de la foto.
En preparando el diente, hemos sido capaces de ser muy conservador. Se eliminó una cantidad mínima de esmalte facial (0,5 mm), y después de la eliminación de la restauración, la mayoría de la incisal preparar ya estaba hecho. Se tuvo cuidado de asegurar una preparación suave, dejando el margen de no más de 1/2 mm supragingival. Como se puede ver, se utilizó un dique de goma en este caso, y es mi opinión que allí donde un dique de goma puede ser utilizado, debe ser para facilitar la retracción, la evacuación de líquidos y preparación.
Después de preparar estaba completa, una foto color del muñón fue tomada de nuevo para ayudar al técnico a decidir la cantidad si se requería ninguna capa opaca. Cuanto mayor sea la diferencia entre el color deseado y el color del muñón, requerirá una preparación más profunda. En este caso, la diferencia era mínima, pero si el diente había ninguna más oscuro, que habría tenido que retirar en cualquier lugar de 0.7-1.2mm de la estructura dental facial.
Una vez más, debido a que el laboratorio no tiene el lujo de ver al paciente en persona, en el caso de un laboratorio de la ciudad, tomar tantas fotos, y desde diferentes ángulos permitirá que el artista experimentado la capacidad de fabricar la restauración más natural posible. Se mostrará el grado de reflexión de la luz y la transmisión, anatomía de superficie, y las imperfecciones. Tomar tantas fotos como el tiempo que permitirá de manera que en todo caso, la persona tiene demasiada información.
Una restauración provisional se fabricó con el grabado punto del esmalte, resina sin relleno, y Perfect-temp (Discus Dental), el uso de la férula VPS hecho de la cera de diagnóstico. Las restauraciones provisionales hechos de una cera de diagnóstico pueden ayudar en la detección de posibles problemas en el futuro para su restauración final. Es decir, podría oclusión o parafunciones se convierten en un problema más adelante. ¿Cómo se verán afectados los patrones del habla? A su vez, esto permite al paciente a salir de su oficina con una idea de lo que será el resultado final.
En su mayor parte, no se requiere anestesia general para la cementación, a menos que sea usted tiene un paciente nervioso, o la preparación fue más profundo, quizás un poco en la dentina. En este caso particular, sin anestesia era necesario. El diente se limpió y apomazado de modo que no había resina residual que podría efectuar el ajuste de theveneer. La prueba en boca se hace generalmente con una gota de agua sólo para simular cemento claro más adelante. Si el color necesita corrección, a continuación, una pasta de la prueba en boca teñida sería utilizado. La ventaja de agua solamente es que no hay limpieza requerida antes de la cementación.
La importancia de un artista de laboratorio con experiencia se ve en esta foto. La vitalidad integrado en una restauración solamente 0.5mm delgada es fácilmente visible. Muchas gracias a Robert Passaro del Centro Passaro de Cerámica en el Instituto de Nash en Charlotte, Carolina del Norte para su atención al detalle.
La restauración fue aprobado por el paciente y el barniz se unió con Onestep (Bisco) y Choice2 cemento chapa de cementación (Bisco). Como se puede ver, no se requirieron cambios de color. Acabado y pulido se llevó a cabo de inmediato y una cita de seguimiento para asegurar que no reservar los restos de cemento o cualquier otro problema potencial.
El paciente fue visto de una semana para su cita de seguimiento, y yo quería que el disco fuera de los mamelones de ambos 11 y 21, así como deshacerse del pequeño chip en la esquina mesio-incisal de la 21, pero el paciente quería que todo permanecerá sin cambios.
Una semana de curación muestra la salud gingival casi completa y la aceptación de la restauración.
Conclusión
Aunque la odontología cosmética electiva es lo que muchos de los odontólogos estaría de acuerdo en que la odontología "ideal", con la economía siendo lo que es hoy en día, más y más pacientes no están muy dispuestos a alejarse de su seguro dental y utilizar los ingresos discrecionales. En la mayoría de los casos, esto significa que en lugar de elegir a aceptar los planes de tratamiento más complejo que el paciente es completamente consciente de que le "encantaría tener", optan por elegir la ruta más rentable para hacer que su sonrisa se vea mejor. Esto presenta varios retos para el dentista, ya que a menudo es más difícil para que coincida con un diente en la zona estética anterior de lo que es hacer dos o más dientes. Cada caso tiene sus propios retos, y en su mayor parte, cuando el resultado es exactamente lo que han imaginado, la satisfacción es enorme. Sin embargo, esto lleva a los esfuerzos combinados del médico, el paciente y el técnico de laboratorio dental. OH
Dr. Rykiss mantiene su práctica privada en Winnipeg, MB. Es graduado de la Universidad de Manitoba, así como un graduado y Mentor en el Instituto Dental Nash para el Aprendizaje en Charlotte, Carolina del Norte.
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