Todos estamos restaurando los dientes hoy con un esfuerzo consciente para ser mínimamente invasiva. Nuestros preparativos ya no son de extensión para la prevención. Todo es conservadora. Sin embargo, incluso con la disminución de la caries dental, y la menor necesidad de tratamiento restaurador, que a veces todavía nos enfrentamos con un tratamiento complejo que se convierte en un poco de un desafío de restauración. Afortunadamente, la tecnología de hoy en día hace que los retos de restauración tanto rutinario.
En este artículo se resumirá toda la acumulación de un diente gravemente desglosado del tratamiento endodóntico de la cementación de la corona final. Vamos a ir a través de las técnicas y materiales utilizados y la justificación de cada uno.
CASO STUDYThe paciente presenta dolor en el diente # 35. Tras un examen de cerca, se determina que la corona, con la que el diente ha sido restaurada anteriormente, está completamente comprometida y con necesidad de eliminación (Fig. 1).
Una vez que se eliminó la corona, caries era visible completamente destruyendo la pared distal y subgingival muy profundo. Las caries también habían entrado en la pulpa que requiere un tratamiento de endodoncia. El paciente se le dio la opción de restaurar completamente este diente, o extraerlo y reemplazarlo con un implante o bien puente sobre implantes múltiples, o una dentadura parcial. El paciente eligió para restaurar este diente totalmente ahora y no se contempla ningún tratamiento adicional en esa área por ahora. El plan de tratamiento para este diente se muestra a continuación
PLAN DE TRATAMIENTO # 35
1. Y ensp;.. Endodoncia
2. Y ensp;. Laser cerrado alargamiento de la corona aleta
3. y ensp;. fibra de correos y la acumulación de núcleo compuesto
4. y ensp; Lava (3M) porcelana unida a la corona de circonio
ENDODONTICSTooth # 35 fue así aislado a partir de fluidos orales. con dique de goma y se accede a la cámara pulpar. El coronal de la cámara pulpar se amplió con los números 2, 3, y 4 puertas Glidden ejercicios también. En este punto, se insertó un archivo # 10 k (Kerr) y el uso de un localizador de raíz ZX ápice se logró la longitud de trabajo. Una vez que la radiografía de longitud de trabajo fue tomada y confirmó, archivos # 10, 15 y 20 fueron trabajadas a la longitud de trabajo. El Glyde lubricante intracanal (Dentsply) siempre se introduce en los archivos antes de entrar en el espacio del conducto. En el punto, Protaper (Tulsa) presenta S1, S2, F1, F2, F3 y se introducen limpieza y conformación de los canales a la longitud de trabajo, irrigación y recapitulando con cada archivo.
El riego del canal se llevó a cabo con hipoclorito de sodio al 5% (NaOCl), y la permeabilidad se mantuvo entre cada archivo con un archivo de # 10. Una vez que el canal es lisa y clara con un archivo F3, gutapercha El punto está en forma y se toma una radiografía de confirmación. riego final se hace con EDTA. El canal se seca a continuación con un EndoVac (Discus Dental) y luego se seca por completo con puntas de papel. El sellador de elección aquí es Thermoseal (Dentsply), y es en espiral en el canal con un léntulo-espiral y se inserta el punto. El punto se chamuscó a continuación, utilizando el Touch & lsquo;. N condensación vertical de calor, y cálido que siguió, hasta que se logró un relleno de 5mm
El canal fue luego sellada con una bolita de algodón bloqueando la entrada a la cámara pulpar, y la restauración provisional se unió en su lugar usando Bisco y rsquo; s One Step Plus, y construirlo material del núcleo FR oro (Pentron clínica). La figura 2 muestra el procedimiento de endodoncia completado en el diente # 35.
CORONA LENGTHENINGAfter el tratamiento de endodoncia, el diente se visualizó con el núcleo temporal en lugar de mantener el espacio del conducto de ser contaminado por los fluidos orales. La figura 3 muestra la cara distal de la restauración que se extiende debajo de la encía cerca de la cresta ósea
El diente se rompió gravemente abajo y caries en el distal que impliquen la utilización de la Waterlase® iPlus para ayudar a restaurar este diente.
el iPlus es un láser de erbio cromo YSGG en la longitud de onda de 2780 nm. Las propiedades de este láser se ven reforzadas por la longitud de onda. Todo lo que hacemos con este láser es de hecho mínimamente invasiva, con la ventaja añadida de que el láser realidad imparte la cicatrización de los tejidos y acelera el proceso de curación.
Esta premolares margen visualizado era tan profunda en la pared distal que necesarios para utilizar el iPlus para recrear el espacio biológico mediante la reducción de la altura ósea a lo largo de esa pared. Hicimos un procedimiento llamado alargamiento de la corona cerrada solapa y esto se hizo con una punta de 9 mm de circonio Z6 con el y ldquo; Corona de alargamiento y rdquo; en la pantalla de visualización interactiva de la iPlus. Este láser de tejido duro más nuevo Biolase tiene una curva de aprendizaje mucho más reducido. Gracias a su pantalla de visualización inteligente, que le permite seleccionar el procedimiento que se va a hacer, y el iPlus te dice lo que la punta de usar con la configuración correcta, el iPlus es impecable. El primer paso es reducir la encía en la distal a donde el margen de la corona final previsto será (Fig. 4).
Esto permitirá casquillo adecuado para la integridad de la restauración final. a continuación, Probé la zona, sonaba el hueso, y determinó que necesitaba para eliminar 2 mm de hueso con el fin de mantener la zona de 3 mm de ancho biológico. Usando el ajuste de alargamiento de corona y una punta de circonio Z6 para los iPlus (marcado con un rotulador como se ve en la Fig. 5).
He creado baches en el hueso a la profundidad deseada. Entonces me quita el resto del hueso entre los baches a la misma profundidad (Fig. 6). Una vez que había sondeado y confirmada espacio biológico, luego cambié de punta a la punta de cincel C3 a la rampa del hueso de distancia desde el borde del diente y mezclar el hueso sin problemas. En ese momento, he creado un vendaje láser sobre el sitio de la herida abierta mediante el ajuste del vendaje de láser y una punta Z6.
Debido a que prácticamente no hay sangrado cuando se hace este procedimiento con láser, la visibilidad es excelente, y que le permite seguir adelante con el procedimiento y preparar el diente por completo después de la colocación del núcleo
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lo más a menudo, me gustaría continuar con la impresión final temporizar y asiente la restauración final en su próxima cita de 1-2 semanas más tarde . Alargamiento de corona hecha con un bisturí retrasará la curación y la restauración de tratamiento de 6 semanas como mínimo. Según la orden de inserción de la corona de los tejidos serán casi completamente curados.
y muñones COMPUESTO Ahora que tenemos férula después de que el alargamiento de la corona, y hemos comprobado que tenemos un ancho biológico sonido, podemos ahora comenzar la reparación proceso, como se puede ver en la foto (Fig. 7).
apenas había espacio suficiente férula en la pared distal. Sin embargo, después de los trabajos de láser, definitivamente tenemos una situación sana reparadora por el que una férula adecuada podría lograrse para la estabilidad futura de la corona. Decidí usar un fibrepost por un número de razones. Mi práctica tiene un enfoque estético y el uso de metal en mis restauraciones es mínimo, especialmente cuando hay igual de bueno, si no mejor soluciones estéticas disponible. En segundo lugar, creo que el uso de un poste de fibra (cuando es necesario el uso de un post), en comparación con el acero inoxidable u otros metales, es una mejor post de un punto de vista de compatibilidad. He encontrado tantos puntos de metal para causar fracturas en la raíz debido a la falta de flexibilidad de los postes de metal. Martínez-Insua, Da Silva, Rilo Y encontraron que la principal característica de los postes de fibra es la similitud entre el módulo de elasticidad a dentin.1 Guzy y Nicholls comentaron que tradicionalmente los mensajes que han sido mecanizadas a partir de metal son conocidos para debilitar las raíces y dar lugar a raíz fractures.2 las otras causas de fallo con los postes es la fractura posterior, o enviados decementation, pero la mayor preocupación es clínicamente irreversible fracaso con fractura de la raíz que requiere la extracción del tooth.3 creo que un fibrepost bien adherida flex seguirá siendo mínimamente con el estructura natural del diente y causar un menor número de fracturas radiculares. Esto es lo que he visto en mi práctica clínica. Se ha sugerido que el fracaso con mensajes basados en fibra es menos probable que incluyen fractura de la raíz irreparables que con posts.4-7 de metal
Aquí vamos a utilizar una técnica de postes de fibra convencional, utilizando un superpost, (Dental club de ahorro, Montreal, Canadá) (figura 8)
Vamos a grabar primer y unir el correo a la superficie de la raíz usando Bisco y rsquo;.. s One Step Plus, y Duolink. El Duolink no sólo actuará como el cemento de composite pero también puede ser utilizado como un material de núcleo también. Figures9 y 10 muestran la unión del poste y la adición de Build-It FR Oro (Pentron Clínica) para completar la acumulación.
Además de ser un material de núcleo muy resistente, el color de contraste de Build-it fr oro (Clinical Pentron) del núcleo a la estructura dental es fácil de ver. La figura 11 muestra la radiografía del puesto de fibra completado y la acumulación de núcleo compuesto en su lugar.
preparación de la corona Ahora que el núcleo se ha completado, vamos a seguir la preparación para una corona Lava (3M). Las directrices que utilizo para mis preparaciones de lava son 1.5- reducción de 2,00 mm oclusal con un margen de chaflán de 1,00 mm. Estas reducciones se llevan a cabo con las fresas de diamante 2135 Kut gruesas y medianas empresas (Dental Savings Club). Es tan importante adherirse a las preparaciones dentales recomendados para las coronas de lava debido a la reducción de los dientes inadecuada puede conducir a un fallo de la corona. La causa más probable de fallo en este caso sería porcelana fractura. Clínicamente, una reducción aún de la superficie oclusal se puede hacer mediante la creación de cortes de profundidad en la superficie oclusal mediante el uso de una zona de 1,5 mm de largo de corte en una fresa tal como una fresa de # 330. Si no se reduce la superficie oclusal de manera uniforme puede causar fracturas, observa con mayor frecuencia en las zonas marginales de aristas. Una vez completada la preparación, tradicionalmente uno expondría el área marginal por el embalaje de cable, y potencialmente mediante un estricto para controlar el sangrado. Ya que tengo el iPlus Waterlase a mi lado en todo momento, mi preferencia es a valle de los tejidos en lugar de embalaje espinal. El uso de cable y astringentes puede causar daño a los tejidos que pueden resultar en recesión gingival, irritación a los tejidos, de extracción del epitelio de unión (si es demasiado agresivo embalaje del cable). Mediante el uso del láser, hay un daño muy mínimo a los tejidos a medida que suavemente crear un espacio entre el diente y la cresta gingival. Una vez más, la odontología mínimamente invasiva es de la mayor importancia, y es aquí donde la tecnología nos ayuda. La figura 12 muestra el uso de la iPlus y una fresa 9mm MZ6 del ajuste vaguadas a crear espacio entre el margen gingival y el margen del diente de restauración.
Una vez más, cuando se utiliza el iPlus, simplemente seleccionando el procedimiento que desee para llevar a cabo, las máquinas de ajustes predefinidos permitirán a uno para llevar a cabo las tareas con facilidad. Se sugerirá la punta correcta de usar y configurar la máquina en consecuencia para la eficiencia óptima de corte. Como podemos ver en la Figura 13, no hay necesidad de que los astringentes, porque no hay sangrado.
Todos los márgenes son visibles para toma de impresión se realiza con facilidad. Lo más a menudo en una situación de tratados endodónticamente, no hay necesidad de anestesia debido a la naturaleza suave del procedimiento de vaguada. Esto es realmente una ventaja para el paciente. Para ser capaz de ir a través de un procedimiento de restauración importante sin anestesia permite al paciente a salir de la oficina y seguir con su día con una mínima interrupción a su rutina diaria. Incluso con láser cerrado alargamiento de la corona aleta, a menudo podemos lograr esto sin anestesia, así (como fue el caso aquí).
A continuación, tomamos nuestra impresión final usando el cuerpo de afinidad para Construcción y cuerpo de luz (Los médicos Choice). Una vez satisfecho con nuestra impresión, un registro de mordida Blu Mousse (Parkell) fue tomada de la zona preparada. Finalmente una corona provisional se realizó usando un stent VPS e Integridad (Dentsply), y temporalmente cementado con Temperatura Grip (Dentsply).
INSERT APPOINTMENTTypically, las coronas LAVA tomar una semana completa para volver a nuestra oficina. Una vez devuelto, se comprueba su ajuste en el dado, y luego el modelo sin cortar para comprobar que el ajuste es perfecto. Entonces llevado a la boca, la corona se prueba y se ajuste marginal, los contactos proximales y la oclusión se verifica. Muy a menudo, el ajuste de una corona LAVA es excepcional. Aquí no es una excepción. El diente es entonces limpia con un lavado de clorhexidina, preparándola para la cementación final. El cemento de la elección aquí es Ceramir (Doxa dental). Ceramir es un cemento de fijación autoadhesiva biocompatible. La belleza de Ceramir es que estimula la formación de apatito de hidroxilo y disminuye la sensibilidad después de la operación. Se da la fuerza de adhesión insuperables inmediatamente y la resistencia de la unión de hecho aumenta con el tiempo, ya que fomenta la acumulación de nano-cristales que se integran con tanto la estructura del diente y el material. Este cemento también funciona muy bien con circonio. La figura 14 muestra la restauración final en su lugar.
CONCLUSIONTechnology, como se ha demostrado aquí permite al practicante para realizar una restauración completa utilizando procedimientos mínimamente invasivos. El uso de postes de fibra, adecuadamente unido al diente no sólo hará que para una elección maravillosa restauradora, sino también dejará el diente restaurado con una solución mejor que un poste de metal debido a su capacidad de ser menos rígidas. Esto se traduce en un menor número de fracturas radiculares y un puesto perfectamente unida a la raíz. Mínimamente invasiva alargamiento de la corona del láser permite al practicante para continuar con el proceso de restauración que mucho más rápido como se ve aquí. Después de endodoncia, este diente se restauró completamente en menos de dos semanas, en comparación con el alargamiento de la corona bisturí tradicional, que habría necesitado un periodo de cicatrización de 6-8 semanas antes de embarcarse en la fase reparadora. La elección de la corona fue LAVA que utiliza la tecnología CAD /CAM para fresar un núcleo de circonio en oposición a una subestructura metálica. Cabe señalar que existen otras opciones para la tecnología que podrían haber sido utilizados aquí, tales como impresiones digitales para la molienda, ya sea con el Cerec o unidades E4D. Ambos son también buenas opciones que no deberían estar overlooked.OH
D r. Rykiss mantiene su práctica privada en Winnipeg, MB. Es graduado de la Universidad de Manitoba, así como un graduado y Mentor en el Instituto de Nash para Dental aprendizaje en Charlotte, Carolina del Norte que tiene su asociado de becas del Instituto Láser Clínica Mundial, y es miembro de la Sociedad Americana de Estética Dental (ASDA). Enseña, conferencias y escribe artículos sobre la odontología restauradora, cosmética, y el uso de láser tejidos duros y blandos. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Martínez-Insua A, L Da Silva, Rilo B, et al. La comparación de las resistencias de fractura de los dientes sin pulpa Tise restaurados con un pilar fundido y el núcleo de fibra de carbono o posterior y el núcleo compuesto. J Prosthet Dent 1998; 80:. 527-532 2. Guzy GE, Nicholls JI. En comparación in vitro de los dientes tratados endodónticamente intactas con y sin endo-post refuerzo. J Prosthet Dent 1979; 42:. 0,39-44 3. Bateman G, D Ricketts N J, sistemas de postes de fibra basados en W Saunders p: Una revisión. Dent J británica de 2003; 195:. 43-48 4. Rey PA, Setchell DJ. Una evaluación in vitro de un perno prefabricado prptotype CFRC desarrollado para la restauración de dientes sin pulpa. J Rehabil Oral 1990; 17:. 599-609 5. Akkayan B, Gulmez T. La resistencia a la fractura de los dientes tratados endodónticamente restaurados con diferentes sistemas de pernos. J Prostht Dent 2002; 87:. 431-437 6. Cormier CJ, Burns DR, Luna P. En comparación in vitro de la resistencia a la fractura y modo de fallo de la fibra, de cerámica, y sistemas de pernos convencionales en diversas etapas de la restauración. J Prosthodont 2001; 10:. 26-36 7. Dean JP, Jeansonne BG, Sarkar N.In evaluación in vitro de un poste de fibra de carbono. J Endod 1998; 24: 807-810
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