Figura 1. Vista pre-operatoria justo después de la eliminación aparato de ortodoncia.
Figura 2. Su sonrisa tiene un oclusal peralte.
Figura 3. El espacio para # 10 es simétrica a # 7.
Figura 4. en la actualidad existe una cresta plana sin papila. Esto constituirá un serio reto para volver a crear una apariencia natural.
FIGURA 5. Sus dientes anteriores tienen una gran cantidad de caracterización que tendrá que ser creado en la restauración final.
La figura 6. la deficiencia de labial puede ser visualizado en el espacio desdentado # 10. La imagen de haz cónico confirmó la cortical vestibular deficientes necesitaría un injerto
EXAMAfter CLÍNICA el examen preclínico se realizó el examen clínico y tomamos los siguientes registros que incluían:.
Un PAN digital, imagen de haz cónico , serie de fotos AACD, modelos montado con una transferencia KAVO arco facial, registro de la relación de mordida centrado (montado en un articulador KAVO Protar), un palo mordida horizontal, examen intraoral y un bolsillo boca llena charting.2 una cera de diagnóstico hasta fue creado por diente # 10, junto con una guía quirúrgica para asegurar la posición del implante y la profundidad se colocaron tan ideal como sea posible (Fig. 7).
fIGURA 7. la cera de diagnóstico se utilizó para guiar al cirujano oral para el implante la colocación y el injerto. A continuación, en la fase de restauración que se utiliza para fabricar la restauración provisional.
Examen clínico reveló el contorno del tejido mesial-distal plano en el sitio desdentado (Fig. 4). El hueso y el tejido blando labial eran deficientes para crear estética ideal (Fig. 6). Su tejido gingival todavía estaba recuperando de las bandas que tenía en sus dientes posteriores. El espacio entre dientes clínica para # 10 era apropiada, aunque la raíz # 11 fue inclinado hacia mesial, pero la imagen de haz cónico reveló que había espacio suficiente para colocar un dispositivo de implante. Examinando su sonrisa reveló un mayor cuidado no puede oclusal en su lado derecho era inferior a su izquierda. El diente # 8 fue inferior al # 9 y # 7 fue proporcionalmente muy pequeño (Fig. 2). El paciente demostró una excelente higiene bucal sin bolsas periodontales. Las radiografías revelaron un buen soporte óseo y sin caries. No hubo signos o síntomas de la ATM. El haz de cono confirmó que no era ósea deficiente en la superficie labial, por tanto, el implante no sería lo suficientemente estable como para soportar una corona provisional inmediata en el momento de la cirugía. Hallazgos PresentaciónEl
caso se presentaron y la opción de simplemente sustituir el diente # 10 fue presentado junto con las opciones más completas para nivelar su canto oclusal y crear una mejor simetría de su sonrisa. Ella volvió a confirmar lo que había mencionado en el examen pre-clínicos que era feliz con su sonrisa y estaba mirando a simplemente para blanquear y vuelva a colocar el diente # 10 sin interrumpir sus dientes naturales. Una vez que confirma sus objetivos y expectativas de tratamiento del plan de tratamiento final fue presentado.
TRATAMIENTO PLAN1. El diente # 10: Ella tendrá un Ankylos 3,5 mm fijación del implante colocado en el sitio # 10 con un tornillo de la tapa. Un injerto de hueso se realiza al mismo tiempo para crear un mejor soporte de tejidos y para reducir al mínimo la oscuridad que brilla a través de la fijación del implante. Debido a la falta de hueso que continuaría llevando su retenedor de Hawley hasta que el aparato estaba completamente integrado. Página 2. Después de que el accesorio de Ankylos está totalmente integrado (4-6 meses), la segunda etapa de la cirugía se realizó como sigue. El tornillo de la tapa descubierta. El tejido conectivo que cubre el tornillo se utiliza para aumentar el tejido gingival en la facial. A continuación, un pilar provisional se fabricará chairside junto con una corona provisional. El paciente estará de vuelta para citas de seguimiento para el contorno de la porción gingival de la papila temporal para crear ideal y contours.3 tejido página 3. Después de permitir que el tejido se cure durante dos meses, zoom blanqueamiento junto con se hará bandejas para llevar a casa. Página 4. El paciente se le dará cuatro semanas para terminar su adicional blanqueamiento llevar a casa y para permitir que la sombra se estabilice, a continuación, obtener impresiones nivel aparato para fabricar un pilar de óxido de circonio fresado personalizado de Atlantis, una cofia e-max y luego una corona de cerámica e-max . Estos materiales fueron seleccionados para ayudar a imitar el color natural que tenía en su dentadura circundante. Uno de los retos en coronas con implantes es la tendencia natural de tener fin, la corona demasiado bajos en valor. Esto es causado usualmente de la oscuridad que emana de la abertura de acceso del tornillo labial y /o de una selección de opacidad inapropiado para la restauración e-max final. Es difícil seleccionar un lingote adecuado cuando se trata de las diversas influencias de la abertura de acceso. Cuando un afrontamiento e-max está hecho de un opaco (bajo translúcida) lingote se bloqueará la influencia del acceso al tornillo labial en el pilar personalizado y crear un pilar "natural" de color. Esto se llevará a cabo el trabajo de adivinar de fabricación de la crown.4 cerámico final
procedimientos clínicos
cirujano PHASEThe QUIRÚRGICO colocó un Ankylos 3,5 mm por 14 mm accesorio y luego se coloca un ex tornillo de cierre del surco. El tornillo de la cubierta antigua Ankylos surco funciona muy bien en la formación de un surco natural, a pesar de que está enterrado debajo de la encía. Tiene una forma cónica que imita la forma de una raíz anterior lo que hace que la fabricación provisional tarde más predecible.
A continuación, la deficiencia injertado con hueso autógeno de los sitios de terceros molares, donde se quitó las muelas del juicio ese día. A continuación, se cubrió el hueso con una membrana. Su retenedor de Hawley se colocó de nuevo y verificó la pieza intermedia 10 # wasn y rsquo; t presionando contra la graft.5
PROVISIONAL PHASEAfter seis meses fue expuesto el implante. El tejido que cubre la parte superior del dispositivo de fijación se utiliza para una mini injerto de tejido epitelial en la sub facial de # 10. A continuación, un pilar provisional de plástico fue preparado y diseñado para colocar el 0,5 mm subgingival márgenes. El uso de una matriz de la inicial encerado de diagnóstico (Fig 7), que se llenó en el lugar # 10 con la A-1 Protemp, y luego totalmente asentado en su arco superior. Después de dos minutos se eliminó la matriz y la provisional se eliminó por preparar a través de la incisal-facial para acceder al tornillo temporal. A continuación, la corona provisional y el pilar se levantaron en una sola pieza. El exceso se recortó; la ahora una pieza provisional fue re-contorneado para crear contornos de tejido ideal. anchura mesio-distal subgingival adecuada se hizo para apoyar el desarrollo de la papila y el aspecto facial estaba bajo contorneada para promover la migración incisal del tejido en el labial.5 Una vez que los contornos eran apropiados provisional se atornilla en su lugar y la abertura de acceso se cerró con teflón cinta, Filtek Supreme A2B y A1E. Paciente volvió una semana más tarde para evaluar el desarrollo gingival. La provisional se retiró y el contorno adicional se realizó siguiendo los principios antes mencionados. A continuación, se coloca de nuevo para la curación adicional. se volvió a evaluar permitiendo dos meses para sanar a los tejidos óptima provisional. El desarrollo altura de la encía, posición cenital y la papila se evaluó todo y en ese momento se determinó que estaba lista para entrar en el Phase3 restaurador final (. Las figuras 8-10).
Figura 8. Su sonrisa con la se evaluó provisional sobre # 10.
FIGURA 9. se evaluó la altura del tejido # 10 en relación con su dentición anterior.
FIGURA 10. se evaluó la localización del desarrollo de la papila y el cenit.
Si en la cita para la cirugía del aparato se determinó que era clínicamente estable a provisionalize inmediatamente a continuación, estos mismos principios se podrían haber seguido en esa etapa. La única diferencia es se tenga que esperar 4-6 meses para la integración completa fijación del implante. Después de ese tiempo se puede trabajar con la provisional hasta que haya achevieved estética ideales. Lo ideal sería que, después de una semana después de la colocación del implante no se debe trabajar con el provisional hasta que se integra. Las micro movimientos después de una semana podría afectar accesorio adecuado integración.3
RESTAURATIVA PHASEThe provisional se eliminó de nuevo. Muy rápidamente un poste de impresión se coloca y se tomó un arco completo nivel del implante impresión. El tejido se derrumbará muy rápidamente en todo el espacio vacío por lo que la impresión de que el tejido no sea del todo exacta. Por lo tanto, mientras que la impresión se ponía, el asistente atornilla en una mm analógico Anklos 3.5 en la provisional y fluyó 3M huella corporal de luz 3 alrededor de la provisional y analógica y luego lo colocó en una cubeta de vidrio de plástico llena de 3M material de la cubeta cuerpo pesado (Fig . 11). Esto dio el ceramista una representación exacta del contorno del tejido que trabajó tan duro para crear con su provisional. Después de la impresión de un modelo contrario, la transferencia del arco facial, se tomaron fotos y selección del color. A continuación, la provisional se colocó de nuevo y el acceso estaba cerrado como se describe en la sección de la fase provisional de este artículo.
FIGURA 11. Los contornos gingivales de la provisional estaban siendo capturados en una impresión. El ceramista utilizará esto para tratar en el pilar fresado personalizado junto con la restauración final para verificar la adaptación ideal para el paciente y rsquo; s tejido gingival
Tres semanas más tarde, hemos fabricado un pilar personalizado zirconia Atlantis, un e. -max de afrontamiento, que fue grabada en HF tanto el interior como el exterior. Y el tercer componente era una corona de cerámica e-max HF grabado en la only6 el interior (Fig. 12). La provisional se eliminó de nuevo. El pilar personalizado zirconia fue juzgado en para verificar si se llena el lugar de implantación desarrollado y estaba apoyando el tejido properly.7 Luego se colocó la cinta de teflón en la abertura de acceso (Fig. 13). La cinta blanca opaca funciona bien para ocultar el tornillo oscuro. El siguiente paso estaba tratando en el e-max hacer frente a 3M pasta translúcida para comprobar el valor (Fig. 14). El objetivo de utilizar la cofia es reproducir un tono de dentina no muy diferente de un diente preparado de forma natural. Por último, la corona de e-max con la misma pasta intento translúcida fue juzgado en la (Fig. 15), verificar no sólo el croma, el matiz y el valor eran correctas, pero la evaluación de la caracterización, la textura de la superficie, curvas de nivel, el soporte del tejido gingival, altura gingival y posición cenital. contactos proximales adecuados y la oclusión fueron verificadas y las restauraciones se determinaron para estar listo para la colocación definitiva
Figura 12. Las restauraciones completadas:.. La costumbre molido Atlantis óxido de circonio (pilar Atlantis Pilares, Dentsply Implantes Waltham, MA 800- 531-3481), la cofia e-max y la corona e-max (Ivoclar Vivadent EE.UU., Amherst, Nueva York. 800-533-6825).
FIGURA 13. el óxido de circonio pilar Atlantis fue juzgado en. Nota que se llena completamente el espacio ocupado por la provisional. El margen es de unos 0,5 mm por debajo de la cresta gingival. cinta de teflón está en la abertura de acceso para bloquear la oscuridad generada por el tornillo en el interior.
FIGURA 14. La dirección de e-max afrontamiento se coloca sobre el pilar de óxido de circonio con pasta de prueba (Lingote LT BL-1 con el teñido de encargo) . El color de dentina correcta se verificó. Tenga en cuenta el HF superficie grabada.
Figura 15. Prueba de la costumbre teñido y caracterizado por e-max corona (Lingote LT BL-1). se verificó el contorno, sombra, cantidad apropiada general de la caracterización y el tejido adaptación. Tenga en cuenta el blanqueo del tejido gingival. El área gingival fue de poco más contorneada y se pule de nuevo en consecuencia
Las restauraciones se retiraron y se preparó el camino SIGUIENTE:. 1. Y ensp; enjuaga la pasta de prueba de distancia con rocío de agua, limpiar con Ivoclean de 20 segundo, aplicado 3M silano durante 60 segundos en el interior y el exterior de la cofia e-max y en el interior de la corona e-max
2. y ensp;. el pilar zirconia se colocó de nuevo en la fijación del implante y el par de . 15Ncm
3. y ensp; cinta de Teflon se envasó en la abertura de acceso (Fig. 13) 4.
y ensp;. adhesivo 3M universal se aplicó al pilar de zirconia y en el interior de la cofia e-max, aire diluido, una fina capa de cemento 3M universal translúcido se colocó dentro de la cofia y luego se coloca sobre el pilar zirconia. El cemento universal de doble curado se limpió con cuidado y rápidamente
5. Y ensp;. A continuación, la corona e-MAX fue forrado con una capa delgada de 3M fotopolimerice translúcida única chapa de cemento de resina y se coloca sobre la cofia página 6. . y ensp; La restauración fue clavado en su lugar con una punta de viradas durante 3 segundos. A continuación, el compuesto restante se limpia cuidadosamente y luego se cura durante 40 segundos en el bucal y lingual. Los márgenes se limpian a fondo comprobando que no había restos de cemento en el surco gingival, que podría conducir a la inflamación del tejido blando periodontal y peri-implante. 3M tiras de pulido se utilizan para pulir todos los márgenes sin problemas smooth.3
7. Y ensp; Finalmente la oclusión se afinó. Dado que los dientes naturales fueron deshidratados paciente fue despedido por una semana para volver a evaluar la cicatrización del tejido y la evaluación sombra.
Paciente regresó en una semana para la evaluación final. El tejido se había curado bien. los contornos del tejido parecía natural y la sombra se mezcla muy bien con ella dentition.8 restante Todo el mundo estaba contento con los resultados (Figs 16-20.)
FIGURA 16. -. 20. vistas Post-op una semana después de la colocación.
FIGURA 16.
FIGURA 17.
FIGURA 18.
FIGURA 19. FIGURA 20. 9. Touati B. Tratamiento para la planificación de implantes unitarios anteriores estética. En: Romano R, editor. El arte de la planificación del tratamiento: la escuela de odontología y enfoques médicos en el rostro y sonrisa. Londres: Quintessence Pub .; 2009. p. 67-73.
CONCLUSIONIt es importante para el dentista restaurador la de conformarse con un cirujano altamente cualificado y ceramista. Como un equipo que puede tomar situaciones aparentemente complejas y hacerlas consistentemente predecible. Esto comienza con una discusión honesta con el paciente para determinar sus expectativas. Luego, con la planificación del tratamiento a fondo y una buena comunicación con el paciente las diversas cuestiones protésicas de los implantes que pueden ocurrir durante el tratamiento puede ser anticipado y no es una sorpresa para el paciente y practitioner.9 Al final, siguiendo los principios descritos en este artículo, las restauraciones de implantes individuales anterior puede ser predecible y gratificante. Hola, me gustaría agradecer al Dr. Steve Rodenburg por su excelente tratamiento quirúrgico que hizo con este caso y Tom Quitter, Quitter Denise y Pete Hemstock en Valley Dental Arts por su habilidad principal en la creación de esta restauración final · OH
Dr. Montgomery se graduó de la Universidad de Minnesota Escuela de Odontología en 1986. Se ha mantenido una práctica orientada a la familia cosmético en Woodbury, Minnesota desde 1986.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias: Read 1. Hornbrook D. El arte de la estética (conferencia) American Academy of Cosmetic Dentistry Reunión Anual de la Florida 5/03. Página 2. comunicaciones de laboratorio JH: Hastings claves esenciales para resultados excepcionales. AM Acad cosmética Dent J1998: 13 (4):. 22-30 página 3. Kois JC, Kan JY. peri-implante predecibles estética gingival: fundamentos quirúrgicos y protésicos. Pract Proced Aesthet Dent. 2001 Nov-Dec; 13 (9): 691-8; cuestionario de 700, 721-2. página 4. Un Watkin, Kerstein RB. La mejora de peri-implante anterior oscurecidas color de los tejidos con los pilares personalizados óxido de circonio. Comp Contin Educ Dent. 2008 Mayo; 29 (4): 238-40, 242. página 5. Saadoun PA. parámetros multifactoriales en los tejidos blandos peri-implante. En: Romano R, editor. El arte de la planificación del tratamiento: la escuela de odontología y enfoques médicos en el rostro y sonrisa. Londres: Quintessence Pub .; 2009. p. 77-153. Página 6. Ivoclar Vivident IPS e.max Documentación Científica página 7. Pansick E, R. Attanasi Atlantis pilares específicos para cada paciente. En el interior de la abolladura. . 2010; 6 (6): 1-3 página 8. Academia de guía de la odontología cosmética para la Acreditación
.