La demanda de las carillas de porcelana se ha incrementado en los últimos diez años (Stappert et al., 2005). Históricamente, la forma más predecible para corregir la estética de los dientes anteriores era sentar coronas. Los avances en las técnicas de cementación en el esmalte y la dentina permitido la fabricación de restauraciones más conservadores para restaurar los dientes feos (Nakabayashi et al 1982). A través de sus propiedades biomiméticos, carillas de porcelana pueden imitar las propiedades de los dientes naturales. En el pasado, tales restauraciones tiene desventajas tales como grandes deficiencias adaptación marginal y la falta de resistencia al desgaste de la resina de cementación (Peumans et al. 2000). Los estudios longitudinales han demostrado que las carillas de porcelana pueden restaurar la función y la estética de los dientes (Cho et al. 1998). Su tasa de éxito cuando el esmalte cementado es muy alto o casi el 95% en 10 años (Layton et al. 2012).
El objetivo de este artículo es presentar los elementos de la literatura científica que contribuyen a la eficacia clínica de las carillas de porcelana. In vivo e in vitro fueron revisados en relación con: los principios de la preparación del diente y la chapa, tipo de cemento y la técnica de cementación, el modo de fabricación de las facetas, la adaptación marginal, la infiltración marginal y los tipos de fracaso de las carillas de porcelana. Una búsqueda en PubMed se llevó a cabo desde 1982 hasta 2015, así como una búsqueda manual de artículos y manuales revisados por pares. Palabras clave de la investigación fueron: carilla de porcelana, clínica y restaura todos los artículos céramiques.Préparation dentPlusieurs informó de que la conservación de la estructura dental sana es un factor determinante del pronóstico a largo plazo de una restauración. Esto es particularmente cierto para la preparación de los dientes para las chapas de porcelana. Acabado en todos los márgenes de esmalte reduce el riesgo de exposición pulpar, reduce el riesgo de fractura del diente es mayor que la fuerza de adhesión a la dentina y promueve una mejor adaptación del periodonto. Sin embargo, la superficie del esmalte no preparadas aprismático no ofrece buena superficie de retención (Stacey 1993). Se recomienda una preparación luz esmalte incluso para las facetas conservadores, ya que esto aumenta la fuerza de unión de la resina a la superficie del diente.
facetas tienen una mejor probabilidad de éxito al están sellados para el esmalte. Por lo tanto, es apropiado tratar de preservar la máxima cantidad de esmalte durante la preparación del diente. Una técnica descrita por Gürel facilita la preparación de los dientes de forma conservadora. Las carillas de porcelana son a menudo indicados para realizar un efecto '' ortodoncia instantánea '', es decir la corrección de las maloclusiones. Para ello, un encerado de diagnóstico de la estética deseada se realiza (Fig. 1). Este esmalte puede ser juzgado en la boca antes de que el tamaño de los dientes utilizando la matriz de celuloide (Fig. 2) y el compuesto auto-curación. Esto valida la estética deseada con el paciente. Esto también se puede utilizar para guiar el tamaño final de los dientes tamaño de la porción de matriz como temporal (Fig. 3). Esta matriz se coloca en los dientes y ranuras de reducción de un cortador de 0,5 mm (Fig. 4) se utiliza para guiar la reducción de los dientes mal posicionados. Esto entonces evita que los dientes de tamaño más-y da una reducción uniforme para hacer caras.
Figura 1. depilación con cera los dientes de diagnóstico 13, 12, 11, 21 y 22.
FIGURA 2. Realización de una matriz de celuloide de la cera de diagnóstico.
Figura 3. técnica de reducción de tamaño de la matriz temporal y surcos identificados en lápiz.
FIGURA 4. cortador ranuras de reducción.
FIGURA 5. sonrisa preoperatoria.
FIGURA 6. sonrisa con carillas de porcelana 13, 12, 11, 21, 22.
FIGURA 7 . Efecto '' '' ortodoncia instantánea de las facetas de la fuerza inmediata adhesión a la dentina antérieures.Scellement exposéeLa entre el esmalte de porcelana es mayor que & amp; agrave; el de la porcelana sellada a la dentina (Van Meerbeek, 1998). La dentina es un sustrato muy heterogéneo y es difícil de predecir su reacción con la cementación de resina. El sellado de la dentina parece degradarse después de 2 a 3 años. Se cree que las metaloproteinasas de la matriz (MMPs) que son enzimas presentes en la dentina pueden estar involucrados. Los selladores de autograbado parecen estimular la secreción de metaloproteinasas matricielles.Plusieurs la investigación se centra en tratar de incorporar un inhibidor de MPM como la clorhexidina en los cementos dentales sin alterar sus propiedades químicas y mecánicas. Esto podría tener un efecto positivo sobre la supervivencia de las facetas sellada dentina dentina largo terme.Quand se expone, una técnica de sellado inmediato de la dentina (Fig. 8) muestran que mejoran la interfaz continua entre la capa híbrida y microscopía electrónica de cementación de resina (exploración Magne et al 1999). Si no se aplica la técnica de sellado inmediato de la dentina expuesta, vemos un fallo adhesivo entre la capa híbrida y resina. Se sospecha que la presión de la resina de cementación durante la instalación de la faceta provoca un colapso desmineralizada fibras de colágeno y afecta a la cohesión de la interfaz de adhesivo. La aplicación de un adhesivo inmediatamente después de la preparación del diente también pueden reducir la infiltración de bacterias y la sensibilidad experimentado por el paciente durante la fase de retraso. Se recomienda hacer rugosa la superficie del adhesivo antes de la cementación y secar la superficie con alcohol. Esta técnica da los mejores resultados de resistencia de la unión in vitro (Paul Schärer y 1997). Un posible inconveniente de esta técnica es una interfaz más gruesa de aproximadamente 200 micrómetros debido a la presencia de adhesivo curado lo que es importante para hacer rugosa la superficie antes de la cementación.
Figura 8. Simulación sellado inmediato de la dentina con un tratamiento de grabado de la dentina expuesta y resina selladora, antes de la impresión.
Figura 8A. La Figura 8B. FIGURA 8C. línea de llegada incisiveTrois tipos de preparación incisivos se han descrito para las carillas de porcelana, ya sea: (Fig. 9) de los tipos de ventanas, tipo e incisivo tipo de cobertura chaflán lingual (Fig. 10) (Fig. 11). La elección de la preparación después incisiva es objeto de controversia. Varios autores abogan por la colección de extremo incisivo para obtener un mejor resultado estético y aumentar la retención de la restauración. Highton et al ( Figura 9. Preparación ventana de tipo sin cambiar el extremo más afilado (ver imagen de espejo). Figura 10. tipo de preparación cobertura incisiva y la posición de la cuchilla perpendicular a la preparación. FIGURA 10A. Figura 10B. Figura 11. Tipo de preparación chaflán lingual (ver imagen en el espejo) y la posición de la cuchilla paralela a la preparación. FIGURA 11A. La Figura 11B. La ausencia de ángulos aigusL'ensemble de la preparación debe ser redondeada ya que se sabe que la presencia de esquinas agudas afectada la precisión de la restauración. La porcelana sólo tiene capacidad para superficies curvas debido a su deformación piroplástica. Por otra parte, las zonas agudas que causan áreas de tensión en China que puede causar microfracturas y un fracaso a corto y medio plazo ( Belser et al., 1997 Figura 12. Error estética. dientes descoloridos también para la colocación de las carillas de porcelana FIGURA 12A. Figura 12B. Preparación de facetteL'acide fluorhídrico disuelve la matriz vítrea de la cerámica de feldespato de producir una interfaz irregular y porosa. Esta superficie promueve la penetración mecánica de la resina compuesta. Sin embargo, debe evitar el exceso de grabar la porcelana no debilita y, posiblemente, causar fracturas posteriores ( Aida et al. 1995 aplicación de silano a la porcelana grabada crea un enlace químico entre la resina y la cementación de la porcelana. Varios autores reportan una mejor fuerza de unión cuando el silano se divide en dos componentes (dos botellas). Se recomienda mezclar el silano adhesivo y su activador justo antes de su aplicación. Tras la aplicación de silano, la faceta global para 100 grados Celsius duplica su fuerza de unión a la resina ( Jones 1986 TABLA 1. TABLA 2. TABLA 3.CimentationLe éxito a largo plazo de la faceta China es dependiente de la resistencia y durabilidad de la conexión entre la superficie del diente altamente, la cementación de resina y porcelana chapa ( Peumans Modo de fabricación, la adaptación marginal y transluciditéIl son diferentes modos de fabricación de carillas de porcelana. La elección del material dependerá de los requisitos estéticos de la paciente, y las fuerzas experimentadas por las facetas. Tabla 3 muestra la relación inversa de la resistencia a la flexión y la translucidez de los materiales. Además de ser altamente estético, las chapas de feldespato tienen excelente adaptación marginal especialmente cuando se fabrica con el método del papel de estaño ( Sorensen 1992 Figura 13. Los dientes de las carillas de porcelana en los dientes 12, 11, 21 22. Preparación y conservador 0,3 mm.FIGURE 14. Excelente adaptación marginal y la estética de las carillas de feldespato. Tipos de échecsUne revisión de los estudios clínicos que demuestran la tasa de fracaso relativamente bajo de 0% en 2 años al 17% a los 5 años (Rucker et al., 1990, Dunne y Millar 1993). Sin embargo, el impacto de la intervención sin necesidad de sustituir la faceta es alta en el 36% después de 10 años (Dumfarht 2000). El principal modo de fallo es la fractura. oclusión desfavorable y hábitos parafuncionales parecen ser los factores determinantes de las tasas de fractura. El décimentation y la falta de sellado marginal (microfiltración) también fueron rapportés.FractureLes carillas de porcelana están indicados para la corrección de la apariencia de los dientes gastados y descoloridos. Sin embargo, hay que tener cuidado en pacientes bruxeurs (. Las figuras 15, 16, 17, 18). la estructura del diente humano permite la disipación de energía por varios trayectos de propagación de grietas ( Ho et al., 2001 Figura 15. Diastème y extremos incisivos desgastados en un paciente bruxeur. Figura 16. sonrisa preoperatoria . FIGURA 17. preparación estético-prueba antes de los dientes 12, 11, 21, 22. FIGURA 18. última sonrisa con carillas de porcelana 12, 11, 21, 22. DécimentationLa segunda causa de fracaso de la mayoría de las facetas porcelainela informó es la décimentation. Se sugirió que la diferencia entre la porcelana y el módulo de la estructura del diente estaba involucrado. Cuando se somete a fuerzas de flexión, la tensión entre las dos estructuras podría causar décimentation faceta ( Strubs y Bechnidt Figura 19. Paciente con muchas cavidades y puntos marginales perímetro de sus restauraciones. FIGURA 20. Rehabilitación con ocho facetas de porcelana superior y excelentes hábitos de higiene. Figura 21 de una fina fractura de 0,3 mm en la faceta cementación conclusionof numerosos estudios informan de la estética de alto rendimiento y eficacia a largo plazo de las carillas de porcelana (Fradeani et al., 2005, Dumfahrt 2000). Su tasa de supervivencia es de más del 93% en 10 años (Beier 2012) y el índice de satisfacción reportada por los pacientes es de 80-100% después de varios años en Meijering (1997). Desafortunadamente, los estudios in vitro han identificado que las facetas carecen de adaptación marginal con respecto a las coronas. También demostraron que las resinas de cementación tienen una resistencia variable al desgaste. Sin embargo, es difícil extrapolar de estudios de laboratorio a las condiciones in vivo. Los estudios clínicos demuestran que es más bien la falta de experiencia del médico y el exceso de preparación dientes (exposición de la dentina) problemático. Lo que parece claro es que las técnicas de planificación, la preparación del diente, sellado y acabado como se describe en el artículo son los factores clave de éxito clínico. Las carillas de porcelana permanecen tratamiento conservador que exhiben estabilidad del color, resistencia mecánica, biocompatibilidad, una excelente supervivencia clínica y una muy alta tasa de satisfacción cuando se ejecuta de manera minutieuse.OH Dr. Albert recibió su doctorado en odontología de la Universidad de Laval y completó su especialidad en Prótesis dental y Maestro de la ciencia en la Universidad de Toronto en 2001. es miembro de la Real Colegio de Odontólogos y fue recibido como un compañero en Prótesis Academia Americana en 2007. fue presidente de la Asociación canadiense de Prosthodontists 2008-2010 y es miembro del Colegio Internacional de Prosthodontists. Gracias Gracias a Antonello Rermartini laboratorio Rema -Dents así como de laboratorio Lindberg Homburger Modent para la fabricación de chapas de porcelana fotografiados en el artículo 2 .. Aida M, Hayakawa T, Mitzukawa K. La adhesión del material compuesto de porcelana con diversas condiciones del área. 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1987) demostró que este tipo de preparación se presta una mayor resistencia a la porcelana través de una mejor distribución de los esfuerzos en la restauración. Por otra parte, Hui et al. ( 1991
) mostró que la recuperación del extremo más afilado da la tensión máxima en la faceta y aumenta el riesgo de fractura cohesiva. El tipo de preparación que resiste mejor a la tensión axial es la ventana donde todo tipo de preparación está en el esmalte. Según Castelnuovo et al., Eliminación de chaflán palatal por unos resultados de bisel en una restauración más duradera y es una técnica más sencilla de lograr, debido a que la fresa se coloca perpendicular a la superficie labial (Fig. 10). Este tipo de preparación permite estar más fácil de la chapa y elimina el riesgo de una fractura de la porcelana sin apoyo en Palatine (Castelnuovo et al. 2000). Por el contrario, un estudio Meijering (
1998) no encontró ninguna relación entre las facetas de la supervivencia y el tipo de preparación incisiva después de 2,5 años de fonction.La mayoría de los autores están de acuerdo en que la el tipo de preparación del diente se debe seleccionar en función de la tensión causada por los dientes opuestos (para-función o maloclusión) y los movimientos mandibulares de protrusión. Evitar completar la faceta en la concavidad lingual, ya que es una zona de estrés. Además, la posición de los dientes dentro del arco y de la estructura del diente disponibles deben ser consideradas con el fin de elegir el tipo de preparación del diente. Se recomienda elegir la preparación más conservadora que promueven la conservación máxima del esmalte, mientras que cumplir con las expectativas estéticas del paciente.
) .Dents tratados endodontiquementIl se informó de que carillas de porcelana en los dientes tratados endodónticamente tienen un peor pronóstico que aquellos en los dientes vitales ( Meijering et al., 1998
), mientras que otros estudios no han podido confirmar esta hipótesis, dado que 'no hubo diferencia en las propiedades biomecánicas o contenido de humedad entre los dientes vitales y no vitales. ( Ho et al., 2001
). Sin embargo, toda la literatura parece estar de acuerdo en que los factores más importantes a considerar al elegir una chapa o corona, es la cantidad de estructura dental sana restante, el color de la batería y el tono se desea, la extensión de la endodoncia cavidad de acceso así como la necesidad de un pivote. En presencia de grandes restauraciones proximales mesial y distal o de un diente fuertemente descolorido (cambio de más de 4 colores) (Fig. 12), es preferible hacer una corona.
). Kern y Thompson (
1994) afirman que un feldespato restauración nunca debe ser pulida con partículas (micro-grabado) con el fin de aumentar la rugosidad de la superficie interior. Estos micro-fracturas y micro-porosidades pueden iniciar las fracturas y reducir la resistencia a la flexión de la porcelana grabada. Varios autores recomiendan la limpieza ultrasónica de la faceta grabado en alcohol, acetona o agua destilada para la eliminación de cualquier ácido residual, residuos y minerales que se identifica como un polvo blanco ( Jones
1986).
Roulet 1995). Particular atención debe prestarse a fin de no contaminar la superficie de la chapa con guantes de látex, saliva, pasta de silicona vestirse o pasta (corrector Fit) ( Swift et al.
1995). Si se produce contaminación, simplemente grabado con ácido fosfórico 38% durante 30 segundos y aplicar el silano otra vez para restaurar la resistencia de unión inicial. Al tratar la superficie interna de la chapa de porcelana de tal manera, la fuerza de unión de la superficie de porcelana de resina de cementación es superior a la fuerza de cohesión de la porcelana de manera que la fuerza de unión de la resina compuesta al esmalte (Stangel et al. 1987, Lacy et al. 1988). La Tabla 1 resume los pasos de procesamiento carillas de porcelana de feldespato.
2000). Hay varias ventajas de utilizar un cemento de fotocurado en lugar de uno mismo y de foto-polimerización (curado dual). El cemento fotocurado permite un mayor tiempo de trabajo y una mejor estabilidad del color. Sin embargo, el cemento de doble curado tiene un mejor porcentaje de polimerización, lo que le confiere mejores propiedades mecánicas (dureza, resistencia). El espesor de la chapa es el factor que más influye en la elección del tipo de cemento. Debe haber suficiente luz que pasa a la resina para permitir cimentar su polimerización ( Nathanson y Hassan
1987). Para chapas de espesor 0,7 mm y más, se recomienda duplicar el tiempo de curado ( Okeefe et al., 1991
). Cho et al. (
2015) llegó a una conclusión similar cuando se recomienda aumentar la polimerización del cemento tiempo de curado dual cuando la faceta tiene más de 0,9 mm de espesor. Por otra parte, Tay et al. (
1987) recomienda eliminar el exceso de cemento con un pincel humedecido con resina. Esto evitaría que la eliminación del margen de cemento por acción capilar. La Tabla 2 resume las etapas de la cementación de una carilla de porcelana.
) (Figs. 13 y 14). Las chapas prensadas a su vez, son muy superiores a las chapas de ingeniería (CAD /CAM), siempre y cuando su ajuste marginal y translucidez. Además de un defecto marginal superior, se ha informado de un aumento de la microfiltración para las chapas de ingeniería ( Aboushelib MN et al. 2012
). Estos defectos marginales y la micro-filtración pueden conducir a situaciones marginales, caries recurrentes y /o inflamación gingival. El margen gingival es particularmente importante reducir al mínimo la acumulación de placa. Goldstein et al. ( 1991
) demostró que los procedimientos de pulido intra-orales pueden producir los mismos resultados que un esmalte superficial. Se recomienda el uso de fresas de diamante pulido con irrigación constante con agua, seguido de pulido de diamante pastas.
). ¿Cómo se distribuyen las tensiones en la estructura del diente, está orquestada por la anatomía de la cáscara del esmalte. Cuando el esmalte está ausente (desgastado o pulido), es imperativo para sustituir materiales con propiedades similares. El módulo de elasticidad de la porcelana de feldespato es similar a la del esmalte. Los resultados de los estudios indican que las mediciones de deformación de los dientes debe su rigidez (cantidad de desviación de la corona) cuando está bajo chapa de porcelana (Magne y Douglas 1999). Sin embargo, los cambios cíclicos de temperatura como se observa al masticar los alimentos calientes y fríos puede inducir el desarrollo de defectos en la porcelana. Además, el espesor de la faceta es uniforme y el espesor de la resina compuesta es mínimo, habrá menos riesgo de propagación de grietas y por lo tanto las fracturas. Una proporción de 1: resina de cementación 3 y el grosor de porcelana parece favorable para la distribución de la tensión ( Stappert et al 2005
.). Por tanto, es fundamental que el ajuste de la restauración es óptima. Además, no hay separación de barniz se debe utilizar en los procedimientos de laboratorio.
1998). Ozturk et al. (
2014) demostró que las facetas cementados sobre una superficie de dentina grandes eran más propensos a décimenter. Otros se han referido a la falta de experiencia y competencia clínica del operador ( Alhekeir et al. 2014
). Todos concluyeron que la faceta técnica de cementación debe ser cuidadoso y précise.Infiltration marginal (microfiltración) Al planificar cualquier tratamiento en prótesis fija, es importante asegurarse de que el paciente mantenga excelentes hábitos higiene. La presencia de los márgenes de restauraciones hace más propensos a los dientes problemas periodontales y caries en los dientes (Fig. 19, 20). La falta de sellado marginal ha sido implicado por la presencia de manchas marginales, sensibilidad postoperatoria y la presencia de caries recurrentes alrededor de facetas. La fuga marginal puede ser debido a la falta de adaptación marginal, a la contracción de polimerización de la resina de cementación y la diferencia en coeficiente de expansión térmica entre la resina, el diente y la chapa de porcelana. La interfaz con la resistencia de unión más bajo puede fallar, es decir, la de la resina con el diente, sobre todo si se trata de la dentina. Sadighpour et al. (
2014) mostró que había problemas de infiltración más marginales en el tendido facetas en los dientes con dos restauraciones de clase 4. Por lo tanto, se sugiere colocar una corona en lugar de una faceta en los dientes con grandes restauraciones. La elección de un cemento con un alto contenido de partículas cargadas puede reducir el coeficiente de expansión térmica y la contracción de polimerización. Sin embargo, la viscosidad de estos cementos es alta, lo que puede complicar la instalación de la faceta sobre todo si es delgado (Fig. 21).
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oficina de la práctica privada Dr. Albert en la clínica prostodoncia Laval en Laval, QC. También enseña Prostodoncia de la Universidad McGill y es examinador principal en el examen oral del Real Colegio de Dentistas de Canadá.
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