Dental Nacional PBRN
Resumen Antecedentes
Breve médico entregado consejo es una ayuda en los esfuerzos para dejar de fumar. En este estudio se evaluó el impacto de nuestra intervención en casos de asesoramiento a los pacientes dentales durante las visitas sobre el consumo de tabaco tasas de abandono de 6 meses después de la intervención.
Métodos México La intervención fue ensayo aleatorio en racimo en el nivel de la práctica odontológica. prácticas dentales de intervención recibieron una intervención asistida por la tecnología longitudinal, oralcancerprevention.org que incluía una serie de casos educativos interactivos y señales de correo electrónico de motivación para recordarle dental proporciona para completar un breve asesoramiento conductual guías concordantes en el punto de atención. En todas las prácticas dentales, tarjetas de salida se les dio a los primeros 100 pacientes consecutivos, en los que los consumidores de tabaco proporcionan información de contacto de una encuesta telefónica de seguimiento de seis meses.
: Resultados de la Un total de 564 pacientes dentales tabaco utilizando completó una de seis mes de la encuesta de seguimiento. Entre los pacientes de intervención, el 55% informó haber recibido consejo de dejar el tabaco, y el 39% de los pacientes del médico de control informó haber recibido consejo para dejar el tabaco (p & lt; 0,01). Seis meses el consumo de tabaco tasas de abandono no fueron significativamente entre la Intervención (9%) y el grupo control (13%), (p = 0,088). Conclusión
Aunque aumentamos las tarifas de asesoramiento para dejar entregados en la práctica odontológica, este estudio no muestra evidencia de que el consejo breve por el aumento del dentista de abstinencia a largo plazo en los fumadores.
registro de prueba gratis ClinicalTrials.gov NCT00627185
Palabras clave
de consumir tabaco práctica dental investigación de servicios de salud material complementario electrónica
la versión en línea de este artículo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-13) contiene material complementario, que está disponible para los usuarios autorizados
Antecedentes
a pesar de la aceptación generalizada de que el consumo de tabaco es el. causa evitable principal de muerte; las tasas de este comportamiento de riesgo no han disminuido sustancialmente en la última década [1]. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) estima que aproximadamente 46,6 millones adultos estadounidenses fuman cigarrillos, y el otro uso de tabaco sin humo [1]. El Estado de la Declaración de la Conferencia sobre Ciencia Uso de Tabaco 2006 se señalaba que varias intervenciones para mejorar el abandono del tabaco son infrautilizados [2]. En particular, el uso de las recomendaciones médicas breve es efectiva, pero infrautilizado en especial en establecimientos de salud especializados. El asesoramiento de profesionales de la salud puede ayudar a las personas que utilizan los productos de tabaco a dejar de fumar y mantener las tasas de abandono [3]. Las tasas de aplicación de consejo breve varían, dependiendo del contexto clínico. médicos de atención primaria informaron asesorar 94,9% de los fumadores a dejar de fumar, mientras que los proveedores dentales asesorar 70,6% de los fumadores para dejar de fumar [4]. Por lo tanto, las prácticas dentales tienen margen de mejora y han sido objeto de programas de mejora de calidad. México La visita dental representa una oportunidad única para el control del tabaco, por una variedad de razones. En primer lugar y sobre todo en el clima económico actual, algunos consumidores de tabaco no utilizan con frecuencia los proveedores médicos, pero pueden buscar atención dental para limpiezas de rutina y razones cosméticas [5]. En concreto, los adultos 20-44 años de edad rara vez visitar a sus médicos para la atención preventiva, mientras que más de la mitad de los fumadores adultos visitar al dentista cada año [5]. A medida que el consumo de tabaco causa problemas de salud bucal y cosmética, los fumadores pueden estar concentradas en esta población que demanda dental, pero no la atención médica.
Además, los dentistas tienen acceso directo para ver y transmitir los riesgos del consumo de tabaco. El daño en los órganos finales de los cigarrillos (por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer pulmonar) es sobre todo a largo plazo, sin ser visto, y en silencio hasta después de que se hayan producido daños. Debido a que los dentistas trabajan con los dientes y las encías, que observan directamente el impacto del consumo de tabaco. Los daños cosméticos tales como manchas y enfermedades tales como las enfermedades periodontales son más propensos a ser tratados en las visitas al dentista. Estos impactos pueden a su vez se transmiten al consumidor de tabaco - en el punto de atención - que proporciona la oportunidad única de "ver" lo que fumar o el tabaco sin humo está haciendo a su cuerpo. Los dentistas pueden hacer que dejar de fumar tabaco consejos personalmente relevante mediante la inclusión de información que es más importante y pertinente para el paciente como el color amarillento de los dientes [6]. Además, la creciente evidencia apoya la necesidad de una buena salud bucal para mantener la salud general óptima [7].
Programas de mejora de calidad de control de tabaco destinadas a aumentar el consumo de tabaco producto de asesoramiento para dejar en la práctica odontológica ha tenido éxito [8]. Las intervenciones que han atacado a los dentistas o los higienistas, han implicado el apoyo de flujo de trabajo, que detalla las intervenciones, materiales de educación del paciente, y multimedia académicas. Uno de estos programas de mejora de calidad web asistida por el control del tabaco para la práctica dental fue entregado usando http:... //Www DTC CME UAB edu.. Esta intervención basada en múltiples statecommunity dirigido dentistas y personal dental (higienistas y asistentes dentales) en 140 consultorios dentales. Oralcancerprevention.org incluida la educación basado en casos para entrenar a proveedores de servicios dentales sobre cómo dejar de fumar para proporcionar asesoramiento sobre productos del tabaco en el punto de atención, planificación de mejora de la práctica individualizada, materiales de apoyo flujo de trabajo y la educación del paciente dejó de materiales. En publicaciones anteriores de este estudio financiado por los NIH, hemos demostrado que esta intervención multicomponente asistida web resultó en un aumento del 11% en los consejos de consumir tabaco en las prácticas dentales, mejora significativamente mayor que en el control (p & lt; 0,04) [9] . Sin embargo, hasta la fecha, no hay programas de mejora de calidad de control del tabaco dirigidas a los proveedores dentales han evaluado el impacto de la mejora de la práctica en el comportamiento posterior de los consumidores de tabaco se observan en las prácticas dentales.
Utilizamos nuevos, datos longitudinales de seis meses de seguimiento, en pacientes dentales individuales que utilizaron los productos del tabaco y buscaron atención en http:... //www DTC CME UAB edu intervención y las prácticas de control que participan en nuestro ensayo aleatorio por grupos nacionales.. Al mejorar el volumen y la calidad del asesoramiento breve tabaco en las clínicas dentales, la hipótesis de que los consumidores de tabaco dentales destinatarios de la mejora de la asistencia serían más propensos a cambiar su comportamiento. Por lo tanto, no habría más altas tasas de abandono entre los que recibieron una mayor asesoramiento para dejar el tabaco de su proveedor de servicios dentales de intervención, en comparación con los pacientes del grupo de control de atención habitual a los seis meses de seguimiento.
Métodos Diseño del estudio
Se realizó un ensayo aleatorio por grupos (2005-2008) para evaluar http:.... //www DTC CME UAB edu, un programa de mejora de la calidad del control del tabaco asistida web diseñado para aumentar la calidad y cantidad de tabaco asesoramiento para dejar de producto entregado en el punto de atención de proveedores de servicios dentales. Un total de 143 prácticas participantes fueron asignados al azar a cualquiera de una intervención educativa multimodal proveedor de facingweb prestados o lista de espera de cuidados habituales de control, y completó la recopilación de datos de seguimiento. Los pacientes dentales que utilizan los productos de tabaco fueron reclutados de la http:... //www DTC CME UAB edu prácticas de intervención y de control del programa de mejora de calidad.. Estos pacientes dentales dieron su consentimiento para participar en seis meses las llamadas de seguimiento para informar de su conducta de consumo de tabaco después de recibir atención dental. Esta evaluación fue financiada por los Institutos Nacionales de la Salud (Instituto Nacional del Abuso de Drogas y el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial), y fue aprobado por la Universidad de Alabama en Birmingham Junta de Revisión Institucional (IRB).
Contexto clínico y muestra de proveedor de
prácticas dentales basados en la comunidad fueron reclutados de Alabama, Georgia, Florida y Carolina del Norte, identificado mediante listas de otorgamiento de licencias dentales y listas de correo de la PBRN dental Nacional, una red de investigación basada en la práctica dental [10]. Estas fueron las prácticas dentales basados en la comunidad con mayor o menor número de proveedores y variando entorno, rural y urbano. Que representan el agrupamiento de los pacientes dentro de las prácticas, se necesita un tamaño de muestra de 130 prácticas (65 por brazo) para detectar un aumento del 10% en los consejos de consumir tabaco, la comparación de intervención y de control. Las prácticas fueron asignados al azar a los grupos de intervención o control usando una secuencia al azar en bloques permutados generada por nuestro experto en bioestadística. De las prácticas aleatorios que proporcionaron datos de seguimiento (N = 143; 70 prácticas de intervención, 73 prácticas de control), el 79,2% eran solo de las prácticas dentales, el 94,5% eran odontología práctica general (otros incluyeron una práctica periodontal) y el 78,1% tienen 4 o menos higienista dental o asistentes. OralCancerPrevention.org México La intervención
en los proveedores de mejora de la calidad de la práctica de intervención del programa de control del tabaco se enviaron información e instrucciones para iniciar sesión en OralCancerPrevention.org. Este sistema asistido web interactiva incluye casos educativos, herramientas de educación y práctica de los pacientes, un foro de chat, la oportunidad de hacer preguntas, y una presentación de titulares, con correo electrónico empujado recordatorios educativos para dar señales de participación [9], véase la disposición 1 para capturas de pantalla de la página web. Desarrollado por un equipo de dentistas, higienistas, tabaco e informática de la salud expertos, el http:.... //Www DTC CME UAB página web edu proporciona las prácticas dentales con estrategias para aconsejar a los pacientes sobre el control del tabaco [9] . Los consumidores de tabaco en estas prácticas así recibida cuidado dental habitual y tuvieron la oportunidad de recibir el asesoramiento para dejar de fumar guías concordantes proporcionada a través de oralcancerprevention.org. Los casos educativos que ofrece información relacionada con enfoque a medida de la 5A a dejar de fumar (Pregunta sobre el tabaquismo, Aconsejar de dejar de fumar, Evaluar la preparación para dejar de fumar, Ayudar a dejar de fumar (el asesoramiento habilidades individualizada y tratamientos de apoyo (terapia de reemplazo de nicotina), y Organizar debates de seguimiento ) y de la 5R (pertinencia, riesgos, recompensas, bloqueos de carreteras, y repetición) [9]. los consumidores de tabaco en las prácticas de control recibieron atención dental y servicios de costumbre. prácticas fueron cegados a la meta de la intervención para disminuir el sesgo relacionado con el efecto de la observación en el comportamiento de la práctica odontológica.
antes de la intervención práctica de la atención habitual dental para consumir tabaco
atención habitual de consumir tabaco en las prácticas dentales se informó en la línea de base, antes de la intervención, la recopilación de datos de pacientes. Cada dental fue dado 100 tarjetas de salida de pacientes, y las instrucciones proporcionadas en la entrega de estas tarjetas de salida para un centenar de pacientes adultos consecutivos después de su visita. Estas encuestas en tamaño postal breves fueron diseñados para ser completado en uno o dos minutos mientras el paciente estaba esperando instrucciones de seguimiento y completar el pago, y evaluaron el consumo de tabaco paciente, la edad y el género. Estas tarjetas de salida se utilizan para recopilar datos de referencia sobre los pacientes dentales e incluyeron preguntas con respecto a lo que dijo el dentista acerca de fumar (preguntar y consejos). Los consumidores de tabaco que completaron las tarjetas de salida indicaron si habían sido preguntado por el consumo de tabaco, y si habían sido advertidos con renunciar si un consumidor de tabaco
datos de seguimiento de seis meses de los pacientes y los participantes
Después de la http.: intervención //www. DTC. CME. UAB. edu se llevó a cabo en las clínicas dentales cada intervención (y control de atención habitual comparación) la práctica se da de nuevo 100 tarjetas de salida de pacientes con las mismas preguntas de la encuesta de tamaño postal como en base. Estas tarjetas también pidió a los consumidores de tabaco para indicar en la tarjeta si estaban dispuestos a ser contactados para una llamada de seguimiento y, si es así, siempre que su nombre y número de teléfono. Una vez que se distribuyeron todas las 100 tarjetas, la clínica dental devolvió la caja sellada de recogida al centro coordinador del estudio. Fuera de las cartas devueltas, 1.361 eran de los fumadores de las prácticas de intervención; 1.210 eran de los fumadores de las prácticas de control. Las prácticas dentales no tienen acceso a las respuestas de los pacientes después de haber entrado en la caja sellada de recogida.
A evaluar de consumir tabaco, una encuesta telefónica de seguimiento de seis meses se llevó a cabo entre los pacientes que completaron la tarjeta de salida y que indicaron voluntad de participar proporcionando un número de teléfono. La participación se resume en el archivo adicional 2. Los pacientes se llamó y preguntó si estarían dispuestos a completar una encuesta de seguimiento de 10 minutos. Después se obtuvo el consentimiento verbal, la encuesta se llevó a cabo y cada participante se le enviará por correo una tarjeta de regalo de $ 10.00 por completar la encuesta. La encuesta de seguimiento de seis meses confirmó características demográficas generales, y de seis meses el comportamiento de consumo de tabaco.
De este modo, el (resultado) principal variable dependiente en este informe es de seis meses el punto prevalece la abstinencia del consumo de tabaco como se informó en el seguimiento -up encuesta telefónica. La pregunta específica fue "¿Fuma cigarrillos, cigarros, o el uso de tabaco sin humo (por inmersión, o masticar tabaco) ahora? (Modificación de la Conducta Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo, BRFSS cuestiones históricas, 2003) se calculó una gama de tamaños del efecto para los diferentes tamaños de las muestras de acceder a participar en el seguimiento. analiza con el tamaño de la muestra que hemos logrado (más de 280 por grupo), que habría tenido el 80% de potencia para detectar una diferencia del 9% Seis el mes el uso de productos de tabaco dejar de fumar, suponiendo una tasa base de dejar de fumar, de 11%.
estadístico
El http:.... //www DTC CME UAB edu estudio fue un ensayo aleatorio por grupos de una intervención de mejora de la calidad a nivel de la práctica. Por lo tanto, el nivel de la aleatorización fue en los pacientes a nivel de la práctica y dentales que utilizan el tabaco, los sujetos de este análisis, se agruparon dentro de estas prácticas. Dado que los ensayos aleatorios por grupos corren el riesgo de desequilibrio de las características a niveles por debajo del nivel de la asignación al azar (por ejemplo: datos demográficos del paciente), lo primero que comparó las características demográficas de los pacientes dentales que utiliza el tabaco al inicio del estudio reclutó a partir de las prácticas de intervención y control
. para confirmar el impacto de nuestro http:.... //www DTC CME UAB edu intervención en las prácticas dentales, que luego se compararon informe de referencia del paciente de su desempeño de los proveedores de preguntar acerca de consumir tabaco y el asesoramiento al consumidor de tabaco abandonar. También se compararon seis meses de seguimiento, los informes de los usuarios de tabaco relacionados con las actitudes sobre el tabaco y el uso de la terapia de reemplazo de nicotina over-the-counter [11], la comparación de los consumidores de tabaco para las prácticas de intervención y control.
Para probar nuestra hipótesis principal , que los consumidores de tabaco vistos en http:.... //www DTC CME UAB edu intervención prácticas dentales tendrían tasas más altas de seis meses de consumir tabaco (en comparación con los consumidores de tabaco visto en las prácticas de control) comenzamos mediante la comparación de la proporción de consumidores de tabaco de informes punto prevalece la abstinencia del consumo de tabaco a los seis meses utilizando una prueba de chi-cuadrado. Para el análisis primario, se utilizó un enfoque de intención de tratar [12], incluidos los pacientes, independientemente de si realmente informaron de que su proveedor de servicios dentales les aconsejó dejar el tabaco. De acuerdo con las directrices actuales para el análisis de ensayos para dejar el consumo de tabaco de la Sociedad para la Investigación sobre la Nicotina and Tobacco Research, nuestro análisis asignado los consumidores de tabaco por intención de tratar que no completaron seis meses de seguimiento como la continua el consumo de tabaco (no abstinentes ) [13]. Dado que los pacientes se agruparon dentro de las prácticas, tuvimos en cuenta la inflación de la varianza debido a la agrupación mediante la realización de una latente lineal generalizado y modelo mixto (GLLMM), con un enlace logit. El modelo de regresión GLLMM fue probado con múltiples matrices de correlación, y se confirmó con una ecuación de estimación generalizada. Como GLLMM es más robusto a la variación en el tamaño del clúster (como en este estudio), los resultados de GLLMM se utilizan como los principales resultados. Hemos ajustado aún más el modelo de regresión GLLMM de variables del paciente (características demográficas) que no estaban equilibrados en los grupos de pacientes la práctica de intervención y control. Una vez más, la principal variable dependiente fue informado por el paciente-punto prevalece la abstinencia del consumo de tabaco para dejar de seis meses y la variable independiente fue la intervención o el estado de la práctica de control. Todos los análisis se realizaron utilizando el programa estadístico Stata versión 11. Resultados
características de la práctica y la atención habitual (detección de fumar y asesorar a los fumadores a dejar de fumar) guía La mayoría de las 143 prácticas eran las prácticas de odontología general (92% ) y las prácticas en solitario (79%). Prácticas se encuentran en Alabama (25%), Florida (34%), Georgia (27%), y Carolina del Norte (14%). En general, estas prácticas incluyen 143 185 dentistas (89 intervención y 96 control) y 274 participantes (137 higienista de intervención y 137 control). los datos recogidos antes de la intervención de las tarjetas de salida de pacientes indica que la atención habitual en estas prácticas varió considerablemente. Como se informó en las tarjetas de salida antes de la intervención, estos 143 prácticas de concesión del estatuto de fumar (al que visita) una media del 28% de los pacientes (desviación estándar del 19% (rango de 3% -91%). Prácticas aconseja el 41% de los fumadores conocidos para dejar de fumar (desviación estándar del 21%). La comparación de la atención habitual en las prácticas de intervención y de control, no se encontraron diferencias significativas en las tasas de detección de medias (29% de intervención, control de 28%, p = 0,5) o el asesoramiento para dejar de fumar (42% de intervención, 40 Control%, p = 0,6). por lo tanto, aunque la atención habitual variada, se equilibró entre los grupos de intervención y control.
características de los pacientes En venta las prácticas 143 participantes, 564 pacientes completaron seis meses de seguimiento, (Ver Tabla 1). No hubo diferencias significativas entre los pacientes del grupo control e intervención para el sexo, la raza y la educación o para vivir con un fumador. diferencias significativas (p = 0,03) surgido de la etnicidad entre los pacientes, con un 2% en el grupo de intervención auto-presentación de informes sea de origen hispano y el 5% en el grupo de control. También surgieron diferencias significativas para los artículos de salud general (p = .04), con los pacientes en la intervención propio reporte de niveles más bajos de excelente, muy buena y buena salud en comparación con los pacientes del grupo de control de grupo (Ver Tabla 1) .Tabla 1 Dental practicar características de la población de pacientes *
Intervención
control
p +
n /N (%)
n /N (%)
Edad
0.125
19-29
66/315 (21%) guía empresas 54/261 (21%)
30-44
129/315 (41%)
78/261 (30%)
45-59
86/315 (27%) guía empresas 100/261 ( 38%)
60+
34/315 (11%)
29/261 (11%) guía empresas
Sexo
0,164
Hombre
150/312 (48%) guía empresas 110 /261 (42%)%)
Mujer
162/312 (52%) guía empresas 151/261 (58%)
Etnia
0,028
Hispano /Latino
4/250 (2%)
11/209 (5%)
Race
0,213
blanco |
216/251 (86%) guía empresas 174/209 (83%)
África América del
32/251 (13%)
19/209 (9%)
asiática
1/251 (0%) guía empresas 5/209 (2% )
general de Salud
0,042
Excelente
38/250 (15% )
38/210 (18%)
Muy Bueno
86/250 (34%) guía empresas 81/210 (39%)
Bueno
81/250 (32%) guía empresas 72/210 (34%) guía empresas
Fair /Poor
45/250 (18%) guía empresas 19/210 (9%)
Educación
0,616
La escuela primaria (1-8) guía empresas 3/252 (1%) guía empresas 2/211 (1 %)
Algo de escuela secundaria (9-11) guía empresas 26/252 (10%) guía empresas 15/211 (7%)
de High School secundaria (12 o GED) guía empresas 76/252 (30%) guía empresas 61/211 (29%) guía empresas
Algo de universidad (1-3 años)
84/252 (33%) guía empresas 69/211 (33%)
graduado de la universidad (4 años o más)
63/252 (25%) guía empresas 64/211 (30%)
vive con Hábitos
90/251 (36%) guía empresas 83/210 (40%)
0,418
* denominador total varía debido a un cierto los datos que faltan para algunas características de los pacientes, + Chi2 de Pearson o de Mantel Haenszel chi 2 de tendencia que se utilizará en su caso los informes de rendimiento de los pacientes
proveedor dental de preguntar y asesorar a los consumidores de tabaco para dejar de
Confirmando el impacto de nuestro http:. //www. DTC. CME. UAB. edu intervención [9], los consumidores de tabaco en el grupo de intervención con mayor frecuencia informó de que su proveedor de servicios dentales había pedido y aconsejó a los consumidores de tabaco para dejar de fumar (ver Tabla 2). Estos informes se produjeron en las tarjetas de salida efectuada inmediatamente después de su visita al dentista para aquellos pacientes atendidos después de los informes de los pacientes intervention.Table 2 de consejos durante las visitas al dentista, comparando después de la intervención y la comparación de control Oralcancerprevention.org *
artículo
Intervención
control
P
dio consejos para dejar el tabaco utilizar
181/330 (55%)
106/273 (39%)
0,001
dio consejos Escrito
83/253 (33%) guía empresas 47/211 ( 22%)
0,012
* denominador total varía debido a algunos datos que faltan para algunas características de los pacientes.
Tabla 3 percepción de los pacientes en riesgo la salud de los productos del tabaco, el uso de TSN y seis meses de dejar de usar productos de tabaco
artículo
Intervención
control
P AIFA fumadores como de riesgos de salud
0.410
Totalmente de acuerdo
202/251 (81%) guía empresas 163/211 (77%)
acuerdo
42/251 (17%) guía empresas 44/211 (21%)
Neutro
5/251 (2%) guía empresas 4/211 (2%)
En desacuerdo /Muy en desacuerdo
2 /251 (1%) guía empresas 0/211 (0%)
de Riesgos de Salud Oral
0.370
Totalmente de acuerdo
163/251 (65%) guía empresas 133/211 (63%)
acuerdo
77/251 (31%) guía empresas 65/211 (31%)
Neutro
7/251 (3%)
12/211 (6%)
En desacuerdo /Muy en desacuerdo
2/251 (1%) guía empresas 1/211 ( 0%)
no sabe /no está seguro
2/251 (1%) guía empresas 0/251 (0%)
Terapia de reemplazo de nicotina uso
4/26 (15%) guía empresas 6/31 (19%)
0,695
Dejar de productos de tabaco a los seis meses (1)
30/340 (9%) guía empresas 37/283 (13%)
0,088
actitudes sobre el tabaco y el uso de reemplazo de la nicotina en el seguimiento
a los seis meses de seguimiento, no se encontraron diferencias en las actitudes de fumar informados por los pacientes, comparando los pacientes atendidos en las prácticas de intervención y control . También observamos ninguna diferencia en el uso de la terapia de reemplazo de nicotina en los dos grupos (Tabla 2): perfil del resultado principal -. Seis meses prevalente punto de consumir tabaco
En el análisis no ajustado de punto de los productos del tabaco para dejar de fumar prevalentes de seis meses, 9% de los pacientes atendidos por http:.... //www DTC CME UAB edu proveedores práctica de intervención, en comparación con el 13% entre los que se observan en las prácticas de control. Esta diferencia del 4% en la cesación, a favor de los pacientes en realidad se ven en las intervenciones habituales de control de la atención casi acercó a la significación estadística (p = 0,088) (tabla 3).
En la regresión logística bivariada, pacientes del médico de control fueron de nuevo más propensos a dejar el tabaco productos en comparación con la intervención (no ajustadas Odds Ratio de 0,643 (IC del 95%: 0,39 - 1,07) p = 0,09). Después de ajustar para la agrupación de consumidores de tabaco dentro de las prácticas dentales, y ajustar por paciente percepción de salud, una variable significativamente diferentes en la intervención y el control, no se encontraron diferencias entre los seis meses informe de seguimiento de consumir tabaco, comparando la intervención y el grupo de control. Los consumidores de tabaco se observan en las prácticas de intervención ya no eran significativamente menos propensos a reportar consumir tabaco (odds ratio = 0,76 (0,44-1,30) p = 0,323).
análisis estratificados y los intentos de abandono Hoteles en los análisis estratificados, entre los que tienen justo-mala salud, los consumidores de tabaco a partir de las prácticas de intervención no fueron significativamente más propensos a dejar de fumar, en comparación con el control (OR 1,75 (IC del 95%: 0,2 a 16) p = 0,6), aunque la dirección de la estimación puntual fue positiva. Entre las personas de buena o excelente salud, los usuarios de la intervención de tabaco fueron de nuevo no significativamente propensos a dejar (OR 0,7 (IC 95%: 0,4 a 1,26), p = 0,25), pero la estimación puntual siguieron los del análisis principal.
entre los que no dejar de consumir tabaco, informó el 46% al menos un intento de abandono (que va de 1 a 4 intentos), y la proporción con al menos un intento de abandono no fue diferente entre los pacientes de intervención y control (46,5% frente al 45%, Discusión p = 0,6).
en este informe de los pacientes a partir de 143 consultas dentales basados en la comunidad a través de múltiples estados, se encontró que un mundo real éxito, el programa de mejora de la calidad del control del tabaco asistida web como resultado una mejora en cirugía dental prestación práctica de consumo de tabaco breve asesoramiento sobre el abandono. Sin embargo, esta intervención de mejora de la práctica no era lo suficientemente fuerte como para resultar en tasas más altas de manera diferencial de seis meses de consumir tabaco entre los fumadores atendidos en prácticas que participan en el http:.... //Www DTC CME UAB edu la intervención, en comparación con las prácticas de control de atención habitual. Nuestra evaluación añade considerablemente a la literatura, extendiendo la posibilidad de cambiar el comportamiento del proveedor y los desafíos de cambiar la conducta del paciente.
Intervenciones de tabaco dental en el pasado han tenido efectos variados. Una revisión Cochrane publicada en 2012 informó de 14 intervenciones en el entorno dental, resultados combinados sugieren que estas intervenciones pueden incrementar las tasas de abstinencia del tabaco (odds ratio [OR] 1,71, 95% intervalo de confianza [IC] 1,44 a 2,03) a los seis meses o más, pero con notable heterogeneidad del efecto [14]. Gordon y sus colegas proporcionan entrenamiento en persona 5As en uno de salud pública, y se compararon con un control no aleatorio, y encontraron que los pacientes del grupo de intervención eran más propensos a dejar de fumar que los que recibieron la atención habitual (15,5 frente a 4,3 por ciento) y después de 12 (18,8 meses frente a 4,6 por ciento) [15]. El intento de integrar una línea de ayuda del tabaco en clínicas dentales aumentó el abandono del tabaco en algunos, pero pocos pacientes dentales estaban comprometidos con la línea de ayuda [16]. La mayoría de las intervenciones informadas en la revisión Cochrane anterior colaboración proporcionado entrenamiento más intensivo para las prácticas dentales, por lo que comprenden un pequeño número de prácticas (con una media de pacientes por estudio de 750) [http: //14]. Por el contrario, nuestro estudio reclutó a 143 consultas odontológicas y utiliza un enfoque pragmático, asistido por la tecnología a la formación (tacto ligero, de alta tecnología). Por lo tanto, nuestro estudio tenían un mayor alcance, logró una diferencia significativa en el comportamiento de los proveedores, pero no fue capaz de demostrar un impacto en el comportamiento dental del paciente.
A pesar de la evidencia de riesgo del tabaco y la eficacia de las intervenciones de control del tabaco, el 30% de fumadores actuales informan que nunca han sido advertidos para dejar de fumar por un profesional de la salud [17]. Como se ha expuesto, la clínica dental ofrece un momento oportuno para hablar con los consumidores de tabaco sobre los peligros asociados con el tabaco (fumadores y el tabaco sin humo), y también proporcionan consejos sobre la manera de dejar de fumar. En su cuidado, dentistas y el higienista ya proporcionan asesoramiento en materia de uso de hilo dental, cepillado de dientes y la higiene bucal, por lo que es un entorno natural que los pacientes reciban consejos sobre otro problema de salud que influye en la higiene oral y el cuidado. El aumento de la entrega del consumo de tabaco y de asesoramiento para dejar las prácticas de control del tabaco relacionados en el punto de atención es necesaria para el aumento de la incidencia de una situación dental en el comportamiento de sus pacientes. Aunque hemos aumentado con éxito la prestación del consumo de tabaco asesoramiento para dejar en las clínicas dentales de intervención, esta mejora no fue suficiente para cambiar realmente el comportamiento de los pacientes expuestos a las prácticas de mejora. Francia El objetivo de un ensayo aleatorio es demostrar la relación de causalidad entre una exposición de intervención y un resultado de interés. El beneficio de la asignación al azar es crear equilibrio en las características medidas y no medidas en los grupos de intervención y control, aislando de esta manera el efecto de la intervención. Ensayos aleatorios son imperfectas en su capacidad para producir equilibrio de características medidas y no medidas a niveles por debajo del nivel de la aleatorización.
