En nuestro trabajo anterior (Oral Health, abril de 2007) hemos discutido la importancia de la gestión de los edificios dentogingival durante los procedimientos de restauración de rutina para evitar triángulos negros, violaciónes ancho biológico y recesión. Se requiere aún más atención a los detalles alrededor de los implantes si nuestro objetivo es crear una estética ideal (Figuras 1 & amp;. 2)
Por desgracia tan difícil como lo es para reemplazar estéticamente un solo diente que falta con un implante, éste. se hace aún más difícil de manejar casos cuando hay varios dientes adyacentes que faltan. ¿Por qué? Cuando hay dos o más dientes perdidos adyacentes y el plan de tratamiento para las llamadas restauraciones de implantes, cualquier mal manejo quirúrgico puede dar lugar a fallos, lo que puede ser difícil o imposible de corregir prosthodontically1 (Figs. 3A-D).
¿Qué qué sabemos acerca de la gestión de los tejidos alrededor de los implantes? Tarnow mostró que cuando el punto de contacto entre dos dientes naturales es de 5 mm o menos desde el hueso alveolar de la papila se llenará el hueco 100% de la tiempo.2 Choquet mostró también era cierto en torno implants.3 En otro documento, Garber y Salama compararon la cantidad de tejido blando que se puede aumentar por encima del alojamiento óseo entre dientes, pónticos, implantes y todas las combinaciones thereof.4 There resultados mostraron los siguientes tejidos blandos limitaciones verticales; 5.0mm diente-diente, de 6,5 mm de dientes pónticos, pieza intermedia-pieza intermedia de 6,0 mm, dientes e implantes de 4,5 mm, 5,5 mm y 3,5 mm de implante del implante. Implante-póntico
Saber que podemos apoyar a 5,5 mm entre un implante y una pieza intermedia y sólo 3,5 mm entre dos implantes adyacentes, se deduce que podemos crear una mejor forma de papila (forma y altura) y por lo tanto una mejor estética alrededor de un implante adyacente a una pieza intermedia de lo que podemos en torno a dos implantes adyacentes. De hecho, como regla general, nunca coloque los implantes lado a lado si puede evitarlo.
Considere las piezas intermedias e incluso la ortodoncia para mover los dientes si es necesario.
Veamos esto más de cerca mediante la revisión de la caso en la Fig. 4. A continuación, un puente de tres unidades estaba traumatizado en un accidente deportivo y el incisivo central se hizo sin posibilidad de restauración (Fig. 4 radiografía panorámica). La opción obvia era colocar un implante por cada diente perdido. Sin embargo una mejor opción (y menos costoso) sería colocar un implante en la posición central y una pieza intermedia en voladizo en la posición lateral según trabajo.4 de Salama-Garber Esto funciona especialmente bien cuando se reemplaza el lateral superior debido a la oclusión puede ser fácilmente administrado. Las figuras 4A-G muestra el progreso de la formación de papila usando un implante y una pieza intermedia. ¿Cómo sabemos si los tejidos se complete? Por desgracia aquí no se puede medir el surco. En cambio aquí se debe ya sea de sonido con los huesos o el uso de radiografías para medir el punto de contacto con el Aviso bone.5,6 cómo la tronera ha llenado por completo en los seis meses. Esto no habría sido el caso si dos implantes fueron colocados lado a lado como en el caso de la revista Journal of Prosth (véase más arriba).
En el siguiente caso tenemos que dominar las restauraciones mixtos para lograr la estética ideales. Este paciente fue remitido a nuestra oficina con una petición del dentista en referencia a dos implantes para sustituir los incisivos laterales superiores derecho e izquierdo que faltan. Sin embargo en el examen, se encontró que sus dientes anteriores para ser medida corta y poco estético solamente 7-8m m, (duración media de los incisivos centrales superiores es de aprox. 10-12 mm) .7,8 Por otra parte, la UAC no se pudo sondeó clínicamente. Las radiografías revelaron los dientes de tamaño normal, pero no estallaron completamente a través del alveolo. Había en un sentido sin espacio biológico (es decir, no había tejido conectivo y no hay archivos adjuntos epiteliales a la superficie de la raíz, lo que probablemente contribuye a los tejidos que parece enojado). El alveolo estaba en contacto directo con el CEJ. Esto es en realidad un caso de alteración eruption.9 activa
De haber sido colocados los implantes sin consulta con respecto a sus coronas clínicas cortas, el paciente se habría comprometido con los dientes antiestéticos cortos para siempre. ¿Por qué? Una vez que los implantes se colocan cualquier pensamiento futuro de los dientes más grandes habría requerido procedimientos de alargamiento de corona y habría sido contraindicado debido al inevitable la exposición de los cuellos de los implantes o peor aún, las roscas del implante. Después de la consulta con el paciente en relación con su sonrisa general, un plan de tratamiento alternativo fue elaborado para incluir procedimientos de alargamiento de la corona de segundo premolar a segundo premolar para mejorar la longitud total de sus dientes anteriores, y la colocación del implante simultáneo de la derecha y la izquierda posiciones laterales a sustituir a los laterales que faltan. La cantidad de extracción ósea ya qué altura para colocados los implantes sigue las directrices establecidas en Gargiulo10 y Vacek's11 trabajo. (Figs. 5A- R). resultado final al inserto muestra mucho mejores proporciones de longitud /anchura.
Puede utilizar esta información para crear papilas donde no existen los dientes adyacentes? Sí, pero debe ser la altura y el volumen de tejido presente adecuada. Si no existe debe generar it.12 Veamos el caso de Patricia (Figs. 6A-E). Una restauración de implantes parecería ideales aquí. La altura de los tejidos blandos era buena, pero el ancho de los tejidos blandos y óseos requisitos eran inadecuadas. La tomografía computarizada revela que no hay cortical vestibular del hueso y la rama del paciente y áreas mentales eran sitios donantes inadecuados para el volumen de hueso necesaria para regenerar los alveolos faltante. Dado que el paciente no estaba dispuesto a someterse a múltiples procedimientos de injertos, la única opción era confiar en los procedimientos convencionales de coronas y puentes para reemplazar los dientes perdidos prestando especial atención a la oclusión y el uso de la cirugía para crear la forma adecuada pieza intermedia y la papila.
sitios pónticos se pueden tallar quirúrgicamente en el tissues13 suave (y tejido duro si es necesario), pero debe asegurarse de que al menos 2 mm de espacio existe entre la parte inferior de la pieza intermedia y la posición del hueso final (esto es en realidad la misma biológico Los requisitos de ancho lo que es necesario alrededor de los dientes). Con una planificación cuidadosa las restauraciones se parecen tener vida como papillas. La Figura 6C muestra la respuesta de los tejidos blandos del mismo día de la cirugía y provisionalización. La gestión de este oclusión está más allá del alcance de este artículo, pero basta con decir que la guía anterior se debe guardar en los caninos, tanto en excursiones de protrusión lateral y rectas.
En resumen, la falta de forma adecuada la papila o triángulos negros pueden sólo puede ser administrado una vez que sabemos por qué existen. Pueden ser diagnostican mejor mediante el sondeo del surco o haciendo sonar al hueso. Sólo hay tres posibilidades de falta de forma adecuada papila: Read
1. contacto interproximal inadecuada. La dentición natural o las restauraciones tienen contactos interproximales inadecuados (es decir, los contactos son más de 5 mm de distancia del hueso interproximal).
2. Los tejidos fueron desplazados por inadvertencia. Esto es sólo un problema temporal.
3. Enfermedad periodontal. El hueso no existe, para empezar (Fig. 7). Si el hueso es demasiado apical debido a la enfermedad periodontal, el tejido será demasiado apical y la papila no llenará el espacio. Por otra parte, los intentos dirigidos al tejido en estos casos serán inútiles. Usted no puede crecer papillas! Si la profundidad del surco interproximal es de 3 mm o más un triángulo negro puede desarrollar, y tendrá que ser dirigida hacia el problema periodontal tratamiento
Referencias:. SEGUNDA PARTE
1.Saad A et al no quirúrgico gestión de papila interdental asociada con múltiples implantes maxilares. Diario Prosth, 2005; 93: 212-215
2.Tarnow, DP, et al J Clin Perio 1992: Dic. 63 (12):. 995-60
3.Choquet V, et al J. Periodoncia, 2001; 72: 1364-1371
4.Salama y Garber, Periodoncia Odontología estética prácticos 1998: 10:. 1131-1141
5.Altering niveles gingivales: la conexión de restauración. J. Dent Estética. 1994; 6 (1):. 3-9 Kois JC
6. La interfaz de restaurador-periodontal: parámetros biológicos. Periodontología 2000, 1996; 11: 29-38 Kois JC
7.Ufuk H et al análisis de los dientes anteriores superiores.. proporciones faciales y dentales. J Prosth, 2005; 94: 530-538
8.Rufenacht CR Fundamentos de la estética. Chicago: Quint, 1994:.. 87-94
9 "Diagnóstico de la sonrisa gingival", F. Lanza, Instituto de Seattle, Washington, Seattle, 11 de enero de 2001.
10.Dimensions y las relaciones de la unión dentogingival en los seres humanos. Gargiulo, Wentz, Orban, J. periodontal 1961; 32:. 261-267
11.Vacek J. S. et al, Diario Internacional de Prostodoncia y la odontología restauradora, vol. 14, nº 2, 1994.
12.Abrams L. Aumento del reborde residual deformada. Compendio CE Dent. 1980, 1:. 205-214
JS 13.Seibert reconstrucción de rebordes deformados utilizando injertos Compendio CE Dent. 1983, 4:. 549-562
El surco de profundidad y el Complejo dentogingival (PARTE III)