Hay muchas maneras en odontología para lograr resultados estéticos hermosas cuando la naturaleza no proporciona un lienzo ideal para pintar su retrato. Nosotros, como los dentistas cosméticos, tenemos la capacidad de crear cosas increíbles con la tecnología que una vez que se realicen únicamente con un bisturí, fresa y suturas. Mientras nos atenemos a las mismas reglas con respecto a la anchura biológica, podemos alargar los dientes prácticamente de forma no traumática y sin suturas, con la curación increíblemente rápida y sin molestias. Todo esto se puede lograr con un láser de tejido duro. En este trabajo se examinará la reconstrucción sonrisa con carillas de porcelana después de alargamiento de corona amplia solapa cerrada usando el Biolase Waterlase MD, Er, Cr:. Láser de tejido duro /blando YSGG
Principios de Alargamiento de corona y WidthGargiulo Biológica, Wentz y Orban mencionado en primer lugar la anchura biológica como un complejo compuesto por un accesorio de 1 mm de tejido conectivo, una unión epitelial de 1 mm y un surco de 1 mm depth.1 también se sabe que la profundidad del surco interproximal está más cerca de 3 mm, y sólo 1 mm midfacially. Es una declaración justa hoy que es ampliamente sabido que para la curación adecuada y tejidos sanos, si se adhieren a estos principios y tienen 3 mm de tejido por encima de la cresta alveolar midfacially, vamos a tener una cirugía posterior resultado exitoso. Voy a tratar de ilustrar precisamente eso. Si se utiliza un bisturí o un láser de tejido duro /blando, el resultado es el mismo. La diferencia es el momento de llegar a ese punto
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¿Por qué VS. cerrado Flap Alargamiento de corona Convencional ApproachThere todas las varias razones por alargamiento de la corona de láser debe ser el método preferido para obtener resultados sorprendentes. La facilidad del procedimiento es uno. Esto es tanto para el practicante, así como del paciente. Otro es el tiempo de curación. Como se mencionará más adelante, se sabe que la mayoría de periodontists nos pedirá que esperar un mínimo de 6 a 8 semanas para la curación antes de impresionar para una restauración final. Con láser, muchos practicantes se alargarán, a continuación, para impresionar a la restauración final inmediatamente. Estos practicantes están seguros de que el procedimiento de alargamiento de corona, cuando se hace correctamente con láser, mantendrá los márgenes de la corona estéticos exactamente donde los pusieron en el momento de alargamiento de la corona. La última es la facilidad de esculpir curvas gingivales con láser en comparación con bisturí. Para cualquiera que haya intentado alguna vez, es mucho más fácil para esculpir con un láser, ya sea láser o láser de tejido blando tejido duro, de un bisturí. Como un beneficio adicional, prácticamente no hay sangrado por lo que es mucho más fácil ver lo que han creado. No hay zona de necrosis, debido a la longitud de onda de este láser y el uso tanto de energía láser y agua. A su vez, las cantidades de bajo nivel de energía de láser utilizados serán promover y estimular el hueso y el tejido blando healing.2
VS. inmediata Impressioning practicantes de la curación láser timeMany están seguros de que pueden coronar a prolongar la duración de preparar los dientes e impresionar para restauraciones finales en la misma cita. De nuevo, esto se debe a la falta de una zona de necrosis, la ausencia de inflamación, y la curación que la energía del láser imparte a la encía. Me decidí por este caso, debido a la gran cantidad de extracción de hueso (3 mm en 21), que quería seguir el caso y retocar antes de preparar final si es necesario. Creo que la espera permite un mayor control sobre los resultados finales. Los retoques se puede hacer antes de la fabricación de la restauración final. Además, al hacer una cera de diagnóstico hasta después de la curación, puede tener un modelo mucho más realista basado en la nueva ubicación del tejido. Algunos de los problemas potenciales que podrían ocurrir normalmente están relacionados de nuevo para el establecimiento de un espacio biológico correcta. Si el espacio adecuado no se da, la encía inflamada puede permanecer. A su vez, la migración gingival podría ocurrir en un intento de recuperar width.3 biológica Una vez más, tanto por razones de sonido para permitir que los tejidos para sanar antes de proceder con la fase reparadora.
Caso PresentationAs con todos los casos cosméticos, hay varios pasos que siempre se cumplen. registros iniciales incluyendo las fotos antes de la operación, radiografías y modelos de estudio son esenciales. Durante la evaluación preclínica, se dirigió a un debate sobre las expectativas del paciente en cuanto a formas y contornos de tamaño de los dientes. Después de esto, se consigue una evaluación de la higiene y periodontal salud oral del paciente. Al igual que en todos los casos de restauración, 100% de salud periodontal es necesario antes de emprender cualquier tratamiento restaurador.
En este caso particular, Carol, un paciente de larga data de la mina, había tenido originalmente una clase 2 división 2 maloclusión con una sobremordida profunda y gravemente un fuerte desgaste debido al bruxismo en sus dientes anteriores superiores e inferiores. Después de la ortodoncia, su oclusión mejoró dramáticamente sin embargo la dejó con un aspecto gingival que era menos que perfecto. Nos embarcamos en este viaje juntos y finalmente decidimos que era hora de mejorar su dentadura desgastada y alturas gingivales mixtos
Le expliqué que podía lograr resultados fenomenales para su uso de la Waterlase MD Er, Cr: YSGG duro /blando láser de tejido para hacer recontouring altura de la encía, seguido de las carillas de porcelana para formar de nuevo los dientes. Una vez que un paciente muy tímida, la sola mención de este tipo de procedimiento de la enviaría corriendo de mi oficina. Después de muchos años de crianza de ella, y ganando su confianza, había llegado el momento de volver a crear su sonrisa.
Antes de su nombramiento, que analiza sus fotos y más o menos burlado de los futuros lugares de márgenes gingivales aproximados. Decidí extraer tejido de 15, 13, 11, 21, 22, 23, y 25, como se ve en la figura 2. En la cita quirúrgica, determiné la cantidad de extracción de hueso necesaria después de sonar el hueso con una sonda periodontal y la anestesia . Con una punta de zafiro T4 en la pieza de mano MD estándar, tracé la ubicación aproximada de las nuevas alturas del margen gingival (Fig. 3). El tejido se retiró y contorneada usando la misma punta se establece un valor 1,0 W, 35 Hz, 7% de agua y 11% de aire. Sabiendo que necesitaba más o menos 3 mm por encima de la cresta de la encía para la anchura biológica sana, he marcado ese punto 3 mm en el lateral de una punta láser de 9 mm de circonio Z6, y el hueso luego se retira con el MD utilizando la configuración de 2.0 vatios, 35 Hz, con 8 % de agua y 13% de aire. Hueso fue trasladado a dicho marcado guiando la punta paralela a la superficie de la raíz entre la encía y la raíz, con el contacto con el hueso luz, cuidadosamente siguiendo la curvatura de la cresta gingival. Una vez seguro de que fue removido suficiente hueso, Reprobing se realiza para confirmar las mediciones. El tejido se diluyó con una punta de cincel C6 zafiro. El último paso fue realizar un "vendaje láser" que esencialmente desinfecta la zona y promueve la curación, 2 con una punta de 6 mm Z6 con la configuración de 0,5 vatios 30Hz y 0% de agua y aire, y trazar el área de la herida girando el tejido blanco. Como se puede ver, no había sangrado durante el procedimiento en absoluto (Fig. 4). El paciente fue enviado a casa con un enjuague de clorhexidina e instruido sobre su higiene bucal de nuevo. No hay medicamentos para el dolor fue prescrito, ya que por lo general no es necesario. El paciente se llamó y ella comentó lo fácil fue el nombramiento y que su incomodidad era tan mínima que no necesitaba y analgesia.
El paciente fue llevado a los intervalos de 2 y 4 semanas para comprobar la curación como se muestra en las figuras 5 y 6. Nota cómo parece haber sanado tan rápidamente la encía. Hubo un poco de engrosamiento residual en la cresta gingival, el 21, pero como se puede ver que era mucho mejor en la semana 4, y en el momento de Prepping, resuelto por completo.
El tratamiento continuó la fase reparadora . Debido a la cantidad de erosión de los dientes en dirección al paladar de 13-23, se decidió que las carillas de porcelana de 360 grados serían los mejores restauraciones para ella con carillas faciales días 15 y 25. Un registro facial, y la selección del color se realizaron y se fotografió, y luego se llevó a cabo preparando. Las impresiones finales fueron tomadas y luego provisionales se hicieron de una férula Siltex quitó la cera de diagnóstico para arriba. Esto permite que el paciente experimente su nueva sonrisa inmediatamente. A su vez, esto le da al operador de retroalimentación en cuanto a la calidad de las preparaciones de hecho, es decir, reducción del diente adecuado para las restauraciones propuestas. Una vez más, esto también proporciona otra comprobación en cuanto a las alturas gingivales para el alargamiento de la corona anterior. En la próxima cita, las chapas se unieron, y los márgenes fueron acabados y pulidos. El paciente fue traído de vuelta una semana más tarde para comprobar la oclusión, y para comprobar si hay exceso de cemento y la irritación gingival. fotos finales fueron tomadas (Fig. 7). Si bien se ha explicado al paciente que los dientes 26 y 27 habría subido de tono, que optó por dejar estas coronas solas, por el momento y volver a colocarlas en el futuro debido a las finanzas. Creo que, si bien en última instancia, la sustitución de las coronas sería estéticamente más agradable, tanto Carol y yo estábamos encantados con los resultados.
ConclusionClosed alargamiento de la corona colgajo realizado con el láser de tejido duro Waterlase MD puede simplificar la odontología cosmética. Permite obtener resultados inmediatos sin el trauma de un caso batió. Se permite que el paciente tenga los resultados cosméticos que quieren sin tener que pasar a través de los procedimientos innecesarios que causan dolor y sufrimiento, y períodos de espera innecesarios para el tejido para curar y madura. El paciente ha pasado por grandes cambios sonrisa sin sangrado, suturas, y con las mínimas molestias. El láser también permite una fácil retoques si el practicante no es 100% satisfecho con los resultados antes de la preparación final de los dientes. Si bien esta técnica no se puede hacer en todos los casos alargamiento de la corona, estuches para cosméticos quirúrgicos menores sin duda se benefician de su uso. Con una estimación de sólo el 5% de todos los dentistas que utilizan láseres para tejidos duros, se espera que más y más dentistas verán los beneficios de la odontología láser y utilizarlo en casos como el que presenta here.OH
Dr. Rykiss mantiene su práctica privada en Winnipeg, MB. Es graduado de la Universidad de Manitoba, así como un graduado y Mentor en el Instituto Dental Nash para el Aprendizaje en Charlotte, Carolina del Norte que tiene su asociado de becas del Instituto Mundial de la Clínica Láser. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Reconocimiento referencias1. Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. Las dimensiones y las relaciones de la unión dentogingival en los seres humanos. periodontol.1961 J; 32: 261-72. Pessoa ES, Melhado RM, Theodoro LH et al. Una evaluación histológica de la influencia de la terapia con láser de baja intensidad en la cicatrización de heridas en los animales tratados con esteroides. Photomed Surg láser. 2004; 22: 199 a 204,3. Belcastro profundidad D. surco gingival y el complejo restaurador. Salud oral, de abril de 2007.
Muchas gracias a Robert Passaro del Centro de Cerámica Passaro en Charlotte, Carolina del Norte. por su bella obra de arte en el caso presentado.