a medida que los dentistas, a veces nos asociamos nuestros casos de éxito con eventos personales en nuestras vidas, como una forma de recordar la cantidad de tiempo que ha pasado desde que se completó el primer trabajo. En este caso particular, siempre recordaré el tiempo, ya que tuve que posponer la inserción de realización debido al nacimiento de mi hija ese día. Después de 16 años he pasado por muchas cosas con mi hija (como cualquier padre de una niña puede dar fe), sin embargo las chapas habían comenzado a mostrar su edad y el paciente solicita una actualización (Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 2a , Fig. 2b).
figura 1A. toda la cara antes de la operación de octubre de 2014. foto
Figura 1B. toda la cara antes de la operación de septiembre de 1998. foto
Figura 2A. foto sonrisa llena de octubre de 2014.
Figura 2B. sonrisa llena de fotos de septiembre de 1998.
El paciente es ahora de 52 años de edad, y es sano sin anomalías médicas contributivas. Como había sido ver al paciente durante los últimos 17 años para el cuidado dental preventivo y reconstituyente, según sea necesario, yo estaba seguro de que no había problemas dentales subyacentes. Por otra parte, ya que este caso se refiere a la sustitución principalmente las restauraciones existentes, no se requiere una obra estética completa hacia arriba, ya que era el médico principal en la obra original. Aunque extensa alargamiento de corona se hizo hace 16 años, se observó que el diente # 11 no tuvo la misma cresta gingival del diente # 21 y se sospecha que esta muy probablemente se produjo como resultado de la erupción pasiva alterada (Fig. 2a).
Figura 2A. Tenga en cuenta la falta de simetría entre 11 21 cresta gingival.
Dado que el paciente no quería experimentar alargamiento de la corona solapa-involucrado, el uso de un láser de tejido blando habilitado resultado clínicamente aceptable sin comprometer la anchura biológica. . Después de 14 días para permitir la cicatrización de los tejidos blandos, el paciente estaba listo para proceder con su tratamiento
Cita # 1En este nombramiento, ninguna medicación preoperatoria se dispensó y el paciente se anestesió con Septanest epinefrina 1: 100.000. Como el procedimiento tomaría muchas horas, sólo 3 fueron anestesiados dientes a la vez para evitar la toxicidad del anestésico local. Comenzando con el diente # 25, cada chapa se retiró y las preparaciones fueron ligeramente refinado asegurar que se eliminó cualquier indicio de que el cemento de resina anterior. En la preparación de los números de dientes y rsquo; s 23, 22, 21, 11, 12, 13 los contactos entre los dientes estaban ahora separados y las líneas de acabado ahora se terminó en el mesial-distal y lingual-lingual. Esta es una desviación de cómo se prepararon las chapas anterior hace 16 años. Este cambio asegura un excelente perfil de emergencia y permite un contacto más predecibles entre los dientes. En caso de producirse cualquier tinción en la interfaz de margen, que se limitaría a la lingual de los dientes anteriores (Figs. 3a, 3b). Una vez que todos los dientes re-elaborado asegurar la eliminación de toda la porcelana anterior, y todos los nuevos márgenes que siguen los contornos gingivales existentes eran .5mm en el surco, todas las esquinas y ángulos de la línea se redondearon utilizando un disco grueso.
Figura 3A. diseño de la preparación actual con contactos separados que permiten la colocación de margen en el distal.FIGURE 3B. preparaciones originales dejando intactos los contactos originales.
Antes de la toma de impresión, un color del muñón se registró y se tomó una foto. Estos fueron enviados a la ceramista para permitir cualquier cabo de bloques que pueden ser necesarios para evitar cualquier brillo a (Fig. 4). Cuando se realizaron las preparaciones originales, # ooo no cable impregnado se coloca en el surco para asegurar una impresión perfecta. Para evitar la manipulación mecánica del surco, evitando así posiblemente recesión prematura, se utilizó 3M retracción gingival Pegar (3M Corporation de Minneapolis, MN) para controlar la humedad y las filtraciones, asegurar la existencia de una adecuada exposición de la línea de meta por lo que el aspecto, marginal completa podía ser capturado. Después de tres minutos, la pasta de retracción se lavó con cantidades copiosas de agua, y se secaron los preparativos. Las preparaciones se impresionaron usando Impergum (3M Corporation de Minneapolis, MN) de cuerpo medio, tanto para el fluido alrededor de los márgenes y el material de la bandeja. Una vez que se eliminó la bandeja, se inspeccionó la impresión para asegurar que todos los datos fueron capturados. Para registrar la oclusión, se tomó un registro interoclusal. Posteriormente, el analizador facial Kois se utilizó para grabar /registrar la posición del maxilar superior, lo que permite una fácil transferencia de información para el ceramista. En esta etapa la impresión Impergum, oponiéndose alginato arco, registros oclusales y faciales, y las instrucciones de secuencia de comandos de laboratorio se prepararon y sin uso para el laboratorio. La foto digital del color del muñón fue enviado por correo electrónico. Los preparativos estaban ya listos para su temporizado.
Figura 4. Foto relativas al color del muñón del ceramista, que le permitirá bloquear todas las áreas que puedan requerir protección frente a brillar a través.
A diferencia de temporización hace 16 años, donde se fabricaron los provisionales en dos secciones (Fig. 5) y cementados con Rely X temp en NE. (3M Corporation, Minneapolis, MN), estos temporales se fabricaron directamente a las preparaciones que utilizan un stent fabricado a partir del encerado diagnóstico. El proceso se inició por el punto de ataque químico de los dientes preparados con un ácido fosfórico al 37% (Fig. 6). El grabado se quedó en los dientes durante aproximadamente 10 a 20 segundos y se lavó con una cantidad abundante de agua y después se seca al aire. Las preparaciones se recubren con una resina sin relleno (Cosmedent, Chicago, IL), para permitir que las restauraciones ser semi retentiva, y después se curaron durante 20 segundos (Figs 7,8). Utilizando el stent fabricado a partir del modelo de cera, las superficies bucales se llenaron de Filtek Supreme Fluido (3M Corporation, Minneapolis MN.) (Fig. 9). El stent fue colocado en la boca y las preparaciones fueron curados a través del stent clara (Fig. 10). Después de que las restauraciones se curaron en el bucal y lingual, el stent se retiró y las troneras márgenes y se limpió con una fresa de recorte Brassler Estética (Fig. 11). Los temporales se refinaron y pulido, y la oclusión ajusta y comprueba las interferencias que pueden haber causado que se rompan prematuramente (Figs. 12a, 12b). Antes de la salida, el paciente fue instruido para comer sólo alimentos blandos, como los provisionales deben ser tratados con cuidado. Además las chapas temporales se adjunta y que no pueden ser hilo dental. También se recomienda el uso de un enjuague con agua salada caliente como para facilitar los tejidos gingivales sanos.
Figura 5. Dos piezas restauración de funda extraíble temporal utilizado en 1998.
FIGURA 6. grabado en el punto 7 teeth.FIGURE preparados . los pilares preparados se revistieron y curaron durante 20 segundos por diente.
FIGURA 8.
FIGURA 9. el stent clara, fabricado a partir de la cera de diagnóstico hasta se llena en la superficie bucal con el composite fluido.
Figura 10. el stent claro está sentado sobre los pilares y el compuesto capaz de fluir se cura.
Figura 11. Una vez que se retira el stent, el exceso de destello alrededor de los márgenes y interproximal se retira con estéticas fresas de recorte.
FIGURA 12A. Dos piezas de restauración de funda extraíble temporal utilizado en 1998.
FIGURA 12B.
Cita # 2Prior a ver al paciente para el nombramiento de inserción, las chapas eMax fabricadas en el laboratorio (Ivoclar, Amherst, N.Y.) se verificaron en el modelo sólido para garantizar que la adaptación marginal fue correcta y no hubo imperfecciones de la superficie. Cuando el paciente acudió para la inserción de las chapas permanentes, se inspeccionaron los tejidos gingivales para asegurar que no había inflamación de los Provisionales. A diferencia de la cita preparación, el paciente fue anestesiado de números de dientes 15 a 25 para permitir la inmediata try-en de los 10 chapas. Las carillas temporales fueron seccionados a través de los números de dientes interproximales del 13 al 23 de individualización, lo que permite una fácil extracción. Los premolares se seccionaron al punto de contacto. Una vez que se eliminaron los provisionales, las superficies fueron pulidas con un disco grueso, y luego lavadas con piedra pómez y sodio hipo-cloruro de desinfectarlos. Las chapas se trataron entonces con pasta de prueba, que forma parte del kit de Rely X carillas cementación, lo que permite la simulación del cemento sin preocuparse por el endurecimiento prematuro del cemento (3M Corporation de Minneapolis, MN). Una vez que el paciente una vista preliminar de las carillas en su lugar y aprobó la apariencia, las chapas se retiraron y se limpian con alcohol para eliminar cualquier residuo de la pasta de prueba. Los pilares se depuran de nuevo con piedra pómez y sodio hipo-cloruro de para asegurar una superficie limpia adherible. Para prepararse para la fase de inserción de las chapas fueron tratados con grabado de porcelana durante 60 segundos enjuagadas con abundante cantidad de agua, silaned, y una cubierta con bonos rellena, pero no curada. Este sistema, que es parte de Rely kit cementación X de chapa de madera, se prefiere por el autor, ya que evita el curado de la resina de unión de la chapa o sobre el pilar antes de la cementación de la restauración, y evita cualquier problema de espesor de película.
la cementación se inició mediante grabado todas las superficies preparadas de los números de dientes y rsquo; s 13 a 23 durante 10 a 15 segundos, después de lavar con abundante cantidad de agua y luego se seca suavemente el aire dejando una superficie húmeda. Los dientes fueron grabadas y luego lavadas con enlace sencillo y no curadas (3M Corporation de Minneapolis, MN). Las chapas estaban llenos de pasta translúcida chapa de cementación y se colocan en el número de dientes y rsquo; s 11, 21, 22, 12, 23, 13 moda. El exceso de material se retiró y los contactos fueron ligeramente hilo dental. Una vez que la limpieza fue completa, los dientes 13 a 23 estaban completamente curados. La misma secuencia se realizó para números de dientes 24 a 25 y 14 a 15. Después de todas las etiquetas de resina visibles se eliminaron, utilizando un papel de articulación de herradura; la oclusión se comprueba y se ajusta en CO, y la derecha y la izquierda excursiones. En este momento, todos los márgenes fueron verificados por la sensación táctil con un explorador para asegurarse de que no había tags de resina que no se habían detectado por la ampliación. Después de esto, las restauraciones fueron pulidas con una pasta de pulido de diamantes en dos etapas y luego se enjuagan con agua en abundancia (Cosmedent, Chicago Ill.) Antes de la salida, se tomaron impresiones de alginato superior e inferior, junto con un registro Aqualizer oclusal ( Jumar Corporation, EE.UU.) para la fabricación de un guardia de noche maxilar. A continuación, se instruyó al paciente a seguir utilizando enjuague de agua salada caliente una vez al día y si se han detectado interferencias para asesorar a mi oficina tan pronto como sea posible para que el ajuste apropiado se podría hacer. Una cita de seguimiento se realizó una semana después de la inserción de la guardia de la noche y las fotografías finales.
Asistido posteriores a la inserción de una semana el paciente para la evaluación final. La guardia de la noche maxilar fue juzgado en, y se hicieron ajustes oclusales menores para garantizar que el guardia estaba equilibrado. Además también se requieren ajustes oclusales de las restauraciones finales para dar la libertad de movimiento del paciente. La inspección de los tejidos gingivales no reveló ninguna anomalía y el paciente estaba libre de sensibilidad. En este momento, las fotografías fueron tomadas finales (Figs. 13a, 13b, 13c, 14a, 14b, 15a, 15b).
Figura 13A. vista del caso terminado en 1998.FIGURE 13B sonriendo. vista del caso terminado en 2014.
13C FIGURA sonriendo. Retraída caso de cerca de 2014.
FIGURA 14A completado. Completado completo de cara
1998.
Figura 14B. Completado plena cara vista
2014. FIGURA 15A. Nuestro modelo actualizado de 2014 tapa.
Figura 15B. Nuestro modelo 1998 tapa.
ConclusionNo importa qué tan bien un proyecto está concebida y ejecutada, hay pocas cosas que abarcan la prueba del tiempo, sobre todo cuando hay fuerzas anormales que actúan sobre la dentición. Por otra parte, no podemos ser parte de nuestros pacientes y rsquo; vive observar que las instrucciones postoperatorias son seguidas sobre una base diaria, incluyendo el uso diario de los dispositivos de protección. Como tal, el autor está satisfecho con la longevidad que las restauraciones originales facilitados. En combinación con el hasta la fecha las técnicas de preparación, los materiales y el cumplimiento del paciente, estoy seguro de que el paciente va a lograr un enorme valor y la longevidad con sus nuevas chapas. Francia El autor desea reconocer el Sr. Trevor Langchild de Yorkville Dental Estudios para su excepcional restorations.OH Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Dr. Jordan Soll es un Diplomado de la Junta Americana de Odontología Estética y Co-Presidente del Consejo Editorial de la salud oral.