A medida que la práctica de la odontología sigue adelante con la oferta de mejores materiales y técnicas previsibles, la expectativa de la estética se convierte en un hecho tanto en la mente de los que el dentista y el paciente. Sin embargo, en el ámbito clínico, la entrega técnica y la presentación del paciente a menudo pueden impartir obstáculos que reemplazan el resultado final del tratamiento.
Teniendo en cuenta la historia de los materiales de implante y la integración de casi 50 años, acciones de colocación actuales una tasa de éxito del 95% 0.1 Sacando provecho de esta certeza, el foco se desplaza hacia la cortina periodontal que enmarca la restauración. La investigación muestra que a pesar de los implantes se benefician de una alta tasa de éxito de la cirugía, este resultado no garantiza un atractivo principios rectores específicos result.2 estética para una estética óptima deben ser reconocidos con el fin de lograr el resultado final deseado. Estos parámetros proporcionan una utilidad que puede guiar el equipo de implante a lo largo de cada fase del tratamiento con implantes - a partir de la presentación inicial del paciente, a través de la planificación de diagnóstico, en la colocación, con la comunicación de laboratorio, y en particular durante el curso de la restauración. Cada aspecto se vuelve cada vez más importante si se refiere a un paciente para la colocación del implante y después vuelve al médico original para la restauración final.
Este artículo y los estudios de casos presentados se centrará en criterios sugeridos que pueden ayudar al clínico (s ) durante el proceso de implante para asegurar la estética óptimas dadas éxito de la integración ósea.
Presentación del paciente y exhaustiva DiagnosisWhen la oportunidad para una discusión surge implante, un fondo global de descubrimiento necesita ser realizado en cada paciente. En esencia, este misión de investigación dirige el camino de la toma de decisiones y ayuda a construir la imagen de tratamiento completo mientras que los préstamos una expectativa realista. Estas preguntas ayudan a guiar al clínico para proceder, el rendimiento con precaución, o rechazar el tratamiento
& toro.; ¿Cuál es la presentación inicial del paciente - ¿por qué se está considerando este tratamiento? Obviamente una ya existente o que pronto será el espacio desdentado tiene una historia. Tenga en cuenta los siguientes escenarios: un diente sin posibilidad de restauración, la extracción reciente, tal vez un puente existente que ahora pueden convertirse en los dientes individuales, trauma, falló o negar el tratamiento de endodoncia, o incluso antes de la creación de un tratamiento de ortodoncia alineación en preparación para un futuro implante
<. p> & bull; ¿Este paciente presente como un buen candidato para la colocación de implantes médicos? ¿Cuál es su visión general de la salud en general? ¿Qué medicamentos están tomando? ¿Tienen un historial de diabetes, o más importante hacer que tienen un nivel de azúcar en la sangre en general bien controlado que es evaluado por conseguir un análisis de sangre (HbA1c debe ser de 7)? Si es así, ¿a entender que debido a menos que el control óptimo de azúcar en la sangre este caso implante asume automáticamente la cicatrización comprometida
& toro?; Más específicamente, este paciente no tiene una buena salud dental? ¿Cuál es su estado de higiene oral? ¿Y si ninguna enfermedad periodontal debe ser abordado
& toro?; ¿Tiene el paciente muestre una enfermedad autoinmune o trastorno del tejido conectivo, como el lupus o la artritis reumatoide? Están tomando ninguna medicación inmunosupresora? Enfoque con precaución debido a que estas presentaciones pueden retrasar o poner en peligro el proceso de curación
& toro.; ¿Dónde está línea de la sonrisa del paciente con respecto a la ubicación margen gingival? ¿Cómo clasificaría su tipo de tejido? biotipo fino tejido que presenta un delicado desafío en comparación con un paciente biotipo grueso
& toro.; ¿Tiene el paciente posee hábitos que pueden inhibir la curación o la colocación del implante? Los pacientes que fuman compromete seriamente el éxito quirúrgico, así como el resultado estético. Se ha evaluado la oclusión y función del paciente? ¿El paciente demostrar parafunciones como apretar los dientes y bruxismo? ¿Usa el paciente una férula o un protector nocturno actual
Diagnóstico y Planificación PlacementOnce el paciente se ha establecido como un buen candidato para implantes -? Mueven las decisiones sobre qué tipo de implante responde adecuadamente al tratamiento o la necesidad funcional, mientras que frente a la estética expectativa del paciente. Un esfuerzo combinado entre cada participante en el equipo de implantes crea un ganar-ganar. El clínico que coloca el implante y la restauración de dentista debe estar en comunicación, así como la restauración de dentista y el socio de laboratorio deben tener un protocolo desarrollado para obtener resultados consistentes.
El éxito empieza con excelentes impresiones de la que puede comenzar un laboratorio para elaborar un modelo de la futura restauración (s) y la arquitectura gingival. A partir de este modelo de cera, un stent posicionamiento oclusal se puede formar para ayudar al médico cuando el implante se va a colocar. Este es un paso crítico que no debe pasarse por alto. Este stent posicionamiento en combinación con la radiografía digital o tomografía asegura las herramientas necesarias no sólo para la integración exitosa, pero la colocación del implante adecuado.
implantes de colocación inmediata presentes otra serie de consideraciones. El escenario típico resulta en un diámetro más grande que el conector de implante que está siendo colocado. Para colocar un implante en un alvéolo de extracción inmediata, es especialmente importante conocer la topografía del hueso de la zona en la fase de planificación. Cono tomografía computerizada de rayos (CBCT) permite al médico ver esta tercera dimensión que las radiografías tradicionales no pueden alcanzar. Esta información no sólo determinará la viabilidad de la implantación inmediata, la estabilidad primaria del implante inicial de temporización inmediata, sino también ayudar en la planificación previa para un posible aumento óseo en el sitio. Esta información visual en una gran pantalla LCD se puede introducir en el paciente para la educación y una mayor aceptación del paciente. respecto clínica debe tener cuidado al colocar los implantes inmediatos en la región anterior debido a la capacidad del hueso cortical en la superficie facial para recede.3
Equipo CommunicationClinicians que son conocedores de la creación de una estética extraordinaria siempre incluyen su técnico de laboratorio a principios de el proceso de implante. A medida que pasa cada fase del tratamiento, esta asociación transfiere la batuta de una manera transparente de tratamiento. La belleza de cada fase se ha tenido en cuenta debido a que el caso se inició con el producto final en mente y ahora se mueve hacia adelante con la anticipación.
Con los materiales de restauración actuales, existen más posibilidades para los materiales más amables que interactúan con la arquitectura gingival , pilares estéticos que borran una sombra gris metálico, y un mejor perfil de emergencia que crea el resultado deseado. La fotografía digital es el mejor método en el que se comunique la apariencia de su paciente para el técnico de laboratorio. Asimismo, durante el curso del tratamiento si no se realiza una extracción, el diente debe ser guardado y se envía al laboratorio para su color y carácter a juego.
Las decisiones relativas contorno gingival y el perfil de emergencia ahora se haga realidad en la fabricación del producto final. defectos gingivales son capaces de ser enmascarado. Cualquier carácter único a las angulaciones de tope se tiene en cuenta para mejorar la alineación, la creación de una mayor "realidad".
El intervalo de curación timeThe de tiempo que permite una recuperación del collar gingival es crucial para el éxito estético. El tiempo típico permitido para el tejido para curar es de 6-8 semanas. Estos periodos de curación están determinadas por el biotipo del tejido fino o grueso del paciente, la ubicación y la agresividad del colgajo de la zona durante la colocación del pilar de curación, o la colocación temporal.
Como sabemos por la literatura , para desarrollar o mantener un papilas y evitar un espacio triángulo negro, la distancia desde el punto de contacto hasta la cresta del hueso debe ser 2-4mm.4 Esta realidad clínica implica tremenda consequence.This estéticos etapa de tratamiento permite la restauración de dentista para comenzar para crear un perfil de emergencia y persuadir al cuello gingival en la cooperación para una estética excepcionales. Se debe tener cuidado para fabricar la restauración de transición de manera que favorece la cicatrización, así como una "nueva" presentación. En el caso de algunos pacientes, su diente o dientes extraídos originalmente se pueden utilizar para crear la transición o temporal. Mediante la fabricación de una transición de forma ovoide que se coloca en la estructura sub-gingival, el perfil de emergencia se puede originar. Aproximadamente cada 2-3 semanas, el paciente debe volver para material adicional -. Sea acrílico o de material compuesto, para ser colocada en incremental de la presentación ovoide emergente
restaurativa PhaseBy el tiempo que el médico está listo para restaurar el implante, el escenario está listo para el resultado final. Todo el equipo de implante puede proceder con confianza sabiendo que el resultado estético final ha sido respetado por el uso de principles.Whether predecible y fiable la preferencia final es un atornillada o restauración cementada, cada uno ofrece su propia benefits.When la entrega de la restauración final , un análisis oclusal se debe realizar para asegurarse de que la oclusión está en equilibrio y armonía. Consideración final del tratamiento debe hacerse en respuesta a cualquier parafunciones el paciente puede mostrar por la fabricación o una férula o un protector nocturno.
Caso de Estudio # 1A paciente femenina de 37 años de edad se presentó con una cobertura total de la porcelana fundida a metal coronas (más de 12 años de edad) en sus dientes centrales superiores que se habían sometido a tratamiento endodóntico. Su queja inicial era "se sienten divertido cuando muerdo" y tenían encías "hinchados". examen radiográfico reveló que estos dientes se habían sometido a tratamiento endodóntico, fueron restaurados con postes y coronas, y la patología estaba presente alrededor de las superficies de la raíz. Estos dientes fueron condenados y el paciente se consideró un candidato ideal para implantes (Fig. 1). Un estudio exhaustivo como se mencionó anteriormente se le dio al paciente. Debido a la necesidad de estética óptimas en la región anterior se combina con el reto de la reabsorción radicular y /o patología, se tomó la decisión de remitir al paciente a un periodoncista para la discusión del implante.
El paciente estuvo de acuerdo en el tratamiento de extraer los dos dientes centrales superiores y la colocación de dos implantes de carga inmediata en esos espacios.
el paciente se presentó en el día de la cirugía con el diente # 21 de la corona fracturada fuera. Había una parulis observó en el facial de # 11 que indica la pérdida de hueso facial debido a la infección local (Fig. 2).
dientes # 11 y 21 se extrajeron de forma no traumática y se realizaron osteotomías de implantes iniciales (Fig. 3 ). Para evitar la pérdida de hueso interproximal del implante, las osteotomías se confirmaron que un mínimo de 3 mm será de entre el implants.4,5 continuación, guiar mensajes se colocaron en las osteotomías (Fig. 4). Se tomaron radiografías para verificar las posiciones de los implantes provisionales. Tras la verificación, se colocaron los dos implantes activos Nobel Biocare (Nobel) y un par de torsión en más de 35 Ncm, lo que permite la temporización inmediata. Figura 5 ilustra la temporización inmediata de ambos dientes. La verificación se realizó la certeza de que no hay contactos oclusales o interferencias estaban en los temporales y los dientes adyacentes protegidas en los provisionales movimientos de excursión
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Después de cinco meses de curación y el tiempo de integración, el paciente volvió a referirse al dentista para la transición fase. pilares de cicatrización de transición estilo ovoide fueron creados para fomentar un perfil de emergencia natural. Se tuvo cuidado para pulir las superficies altamente sub-gingival para la aceptación del tejido y la formación. El paciente se le volvió a 6 semanas después de someterse a otra adición a los pilares ovoides. Durante este tiempo el paciente fue instruido para enjuague con clorhexidina al 2% y uso de hilo dental para comenzar suave entre los implantes de transición. El cumplimiento del paciente es crítica durante esta curación final y fase de desarrollo para la formación de papilas
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Un mes más tarde, se tomaron las impresiones finales usando una bandeja abierta, técnica de impresión de dos pasos que utiliza un cuerpo pesado polivinilsiloxano /materiales de lavado de luz. (1 Tome avanzada; Kerr) se tomaron varias fotos digitales para comunicar la selección del color y la textura de los dientes con el laboratorio. Coronas de disilicato de litio IPS e.max - (Ivoclar) fueron fabricados. El paciente regresó en dos semanas más tarde para la entrega de sus nuevas coronas que fueron juzgados en la oclusión ajustada, y luego consolidó utilizando RelyX TM Unicem (3M ESPE). La paciente estaba muy satisfecho con su resultado final con un aviso especial dada a la armonía simétrica, la arquitectura y el marco de las papilas gingivales (figuras 6 & amp;. 7). paciente masculino Estudio de Caso # 2A de 37 años de edad presentó con un diente central superior derecho no salvables debido a una fractura de la raíz. El paciente fue derivado a un cirujano oral para la extracción. Antes de la extracción, una impresión se hizo de modo que un aparato de transición extraíble inmediata se podría insertar en la extracción para reemplazar el recientemente que falta # 11. Al contrario de protocolo de los autores, se produjo una discusión implante en la cita de extracción que conduce a un implante colocación inmediata. La Figura 8 muestra la radiografía de implante. Sin el conocimiento de la paciente, el tratamiento avanzado y el resultado final se muestra en la Figura 9. Aviso labial resorción placa que demuestra un efecto final menos deseable. Este caso demuestra claramente que, si bien la integración del implante se ha realizado correctamente, el resultado estético no lo era. Caso de Estudio # 3A de 34 años de edad, paciente presentó con un no-recuperables, sub-gingival fracturado y temporizado maxilar izquierdo incisivo central. Se tomó la decisión de extraer el diente. Antes de la extracción se hizo una impresión de manera que un aparato de transición inmediata podría ser entregado si no se logró la estabilidad primaria. Cuatro meses de vencimiento y el paciente fue derivado a un periodoncista para la colocación del implante. Este caso presenta varios desafíos en la que el canto dictado la colocación del implante, así como la angulación del pilar. Debido a la línea de sonrisa alta, el perfil de emergencia y la caída gingival fueron especialmente crítico para lograr la armonía sonrisa y proporciones adecuadas (Fig. 10). Antes de implantar el tratamiento, se discutió con el paciente que, debido a la visibilidad margen de la corona adyacente a lo largo de discrepancia sombra, se recomendó que el nº 11 y 22 coronas también deben ser rehecha cuando se restauró # 9. se tuvo especial cuidado en la extracción para evitar la pérdida de la placa ósea facial. La toma se curetea a cabo para eliminar todo el tejido quiste residual. Las mediciones se realizaron desde el margen gingival libre a la cresta huesuda a mediados del vestibular y palatina, junto con las localizaciones distales mesial (Fig. 11). La osteotomía del implante fue colocado por palatino para alcanzar la estabilidad primaria y salieron ligeramente facial a la incisal adyacente bordes para permitir la temporización inmediata y limpieza de la oclusión y excursiones durante la fase de curación (Fig. 12) .A Nobel implante activo (Nobel Biocare) se colocó con un par de apriete de más de 35 Ncm y luego se colocó un pilar temporal y la tapa de base temporal de recogida se colocó en el tope (Fig. 13). La corona temporal de policarbonato se colocó con el curado auto acrílico jet contornear el interior y luego colocado en la parte superior de la tapa de base temporal. El acrílico temporal se le permitió establecer y ajustes finales se hicieron (Fig. 14). Care se hizo para crear un pulido final muy suave y luego se cementa a continuación, con cemento enlace temp limitada. oclusión protegida se verificó en la corona sin interferencias. Al inicio del tratamiento, las primeras impresiones, fotografías digitales y el diente extraído se les dio al laboratorio en la preparación para la inserción de transición y restauración final. El técnico de laboratorio fabricó una plantilla de posicionamiento del material de registro de mordida rígido para una colocación adecuada no sólo de la transición, pero para la restauración final. Figura 15 muestra la radiografía final y la Figura 16 es una fotografía de tratamiento post 2 años. Ahora el paciente le gustaría seguir adelante y vuelva a colocar las coronas de los dientes adyacentes para crear una apariencia consistente. OverviewThe éxito de la restauración final del implante se mide no sólo por la integración, pero la estética absolutas. Ambos consideran y tímida; ciones dependen de decisiones definitivas que deben ser respetados a fin de lograr un resultado predecible, o las consecuencias de una mala selección va a crear un resultado inferior al deseable. Al respetar cada caso clínico único y su presentación, la estética de implantes pueden llegar a ser más predecible siguiendo un protocolo específico y guiar parameters.OHLori Trost mantiene una práctica privada en Columbia, IL fusión de la odontología estética contemporánea con un método mínimamente invasivo para el cuidado del paciente. El Dr. Trost ha sido autor de diversos artículos en JADA, DPR, salud oral, Economía dental, y WDJ, así como las publicaciones de varios fabricantes. Da clases de forma regular a lo largo de los Estados Unidos y Canadá. Sus temas de las clases van desde las técnicas actuales cosméticos y materiales, movimiento de los dientes de menor importancia, para la práctica de gestión y formación de equipos. Scott R. Schlueter se graduó de la escuela dental de la Universidad de Illinois del Sur de Edwardsville, Escuela de Medicina Dental. Se unió a la Fuerza Aérea de los Estados Unidos y completado una educación avanzada en odontología residencia de 2000. Recibió su maestría y certificado periodontal en la Universidad de Texas Health Science Center en San Antonio. El Dr. Schlueter ha servido como un complemento de la facultad en la Universidad de Texas Health Science Center junto con el hospital de VA se encuentra en San Antonio. Es un diplomático de la Junta Americana de Periodontología, un miembro de la Asociación Dental Americana, la Academia Americana de Periodontología, Academia de Osteointegración. Se mantiene una práctica privada de tiempo completo limitado a periodoncia e implantes, en St. Louis, MO. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Asociación Americana de Cirujanos orales y maxilofaciales. Los implantes dentales, http://www.aaoms.org/dental_implants.2. 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