Extracto
Con el reciente aumento de la odontología cosmética más y más pacientes están caminando a la oficina que han tenido sus dientes superiores restaurados con carillas de porcelana y tienen una diferencia considerable entre la sombra mandibular y los dientes superiores con los dientes inferiores siendo más oscuro. Después de sucesivas citas de blanqueamiento y la fabricación de bandejas de blanqueamiento caseros toman muchos de ellos solicitará una solución permanente con las chapas. Las carillas de porcelana son una excelente opción para esto. Desafortunadamente, la baja resistencia a la fractura, el potencial para la abrasión de las estructuras contra el que se ocluye y la dificultad para pulir y arreglar la superficie acristalada continúan siendo los mayores problemas asociados con el material, 1 y hay consideraciones especiales cuando se piensa en la restauración de los dientes inferiores con carillas de porcelana. Este estudio de caso analiza algunas preocupaciones específicas para la preparación de los dientes y la creación de chapas anteriores inferiores. El autor sigue el caso de la recolección de la información pre-operatorio, a través del día de la preparación y el período de seguimiento de los temporales a la designación final cuando las restauraciones están unidos en su lugar, ajustado y pulido. Algunos comentarios también se garantiza la atención de seguimiento. ESTUDIO DE CASO El 50-años de edad, había tenido su arco superior restaurado con 10 carillas de porcelana unidas en marzo de 2002. Fueron restaurados por razones de color y alineación, y renovar algunas restauraciones de composite interproximal en su defecto. Él se quedó con una considerable diferencia en color con los dientes inferiores más oscuro en contraste con la parte superior (Fig. 1) y quería que la ligera mala alineación corregida (Fig. 2). Se tomaron radiografías y modelos de estudio preoperatorio para evaluar los dientes y el nivel del hueso. Un examen periodontal reveló la gingivitis leve y no profundidades carteristas & gt; 3 mm (Fig. 3). Los modelos fueron preparadas y enviadas al laboratorio para un diagnóstico de cera hacia arriba (Fig. 4). Proporcionando la estética con la guía anterior correcta es clave para tener estabilidad oclusal a largo plazo. La mezcla de la estética conservadora con la ciencia tradicional de la oclusión es la creación de un nuevo estándar de tratamiento para los pacientes dentales. Siempre se debe hacer 2 especial atención a la oclusión. Este caso no tenía preocupaciones oclusales pre-existentes o interferencias. Preparados Mock fueron preformados en el modelo de estudio y se envían al laboratorio para realizar un modelado en cera. Las preparaciones simuladas fueron un paso importante como los dientes anteriores más pequeñas limitan la cantidad de preparación que se puede lograr sin poner en peligro la vitalidad de los dientes. En este caso, sólo la corrección de alineación menor era necesario y preparaciones eran cerca del ideal. Se intentó una profundidad de preparación de aproximadamente 0,4-.6mm. La profundidad de la preparación es muy limitado con el pequeño tamaño de los dientes. En preparación de los dientes de las carillas de porcelana ha sido relativamente común y la colocación de las carillas en los dientes preparados bajo puede conducir a problemas periodontales y estéticas. El uso de un medidor de profundidad o el índice le ayudará a preparar adecuadamente a los dientes. 3 en este caso los cortes de profundidad se utiliza para medir la cantidad de reducción. Siempre es aconsejable asegurarse de que son muy conscientes del diámetro de las fresas que está utilizando a lo largo de toda la longitud. El operador utiliza una pequeña pinza para medir esto y confirmarla antes de comenzar (figuras 5 & amp;. 6). Las preparaciones se basan en la experiencia personal teniendo en cuenta una revisión de los artículos que sugieren algunas ventajas y desventajas de los diferentes opciones. Algunas consideraciones para el diseño y la forma de preparación son los dientes estrechos, angulaciones de los dientes y el perfil lingual de los dientes superiores. Como resultado de las preparaciones finas el diseño a menudo resulta en laminados con bordes delgados, que presentan un alto riesgo de formación de grietas durante el procedimiento de adhesión 4, se eligió, por tanto, una preparación de bisel pronunciado. Ha habido un poco de discusión en la literatura en cuanto a si o no el borde incisal debe incluirse en la preparación de los dientes maxilares, ya que la porcelana es a veces el eslabón más débil del sistema complejo:. Chapa, los dientes y la unión 5 Por razones estéticas el autor optó por incluir el borde incisal en los preparativos, sin embargo, los parámetros estéticos y relación de contacto entre los incisivos y caninos en oclusión céntrica y durante movimientos de excursión son un factor importante en la determinación de la línea de meta de la porcelana en los dientes maxilares, 5 y lo mismo es cierto para los dientes inferiores. Algunos estudios han afirmado que la preparación con un solapamiento borde incisal contribuyó a una mejor distribución de las fuerzas de carga. 5 Estudios más recientes han refutado esta creencia que demuestra poca o ninguna diferencia entre los tipos de márgenes incisales. 6-8 La experiencia del autor es que el factor más importante para los dientes de la mandíbula es la estética. Existen varios métodos para controlar la cantidad de reducción fueron revisados y la técnica utilizada fue una técnica basada en un procedimiento de formación de hoyuelos 9, pero modificado para utilizar ranuras de profundidad en vez de hoyuelos. La longitud de los dientes anteriores debe mantenerse de ser demasiado alargada incisalmente, como un aumento en la longitud podría causar interferencias protrusión de los dientes superiores ya restauradas. Por lo tanto, si el borde incisal se incluye en la preparación se necesita una preparación adecuada para la porcelana incisal. El tejido gingival vestibular es delgada y un examen periodontal completo es vital para eliminar cualquier problema de tejidos blandos imprevistas. De vez en cuando un poco de injerto de tejido o procedimiento frenectomía pueden ser considerados. Con una cuidadosa colocación de los márgenes y el trauma tisular mínima no había ningún tipo de complicaciones de tejidos blandos previstos. El cumplimiento del paciente es de importancia extrema para mantener sanas las estructuras de soporte. TRATAMIENTO El nombramiento de preparación empieza con una consulta con respecto a la cera de diagnóstico y discusión acerca de la adaptación cromática. En este caso se acordó juego con el color de las chapas superiores (Fig. 7). A pesar de la sombra puede ser comunicada al laboratorio de esta manera y con el mapeo de tonos, los dientes son tridimensionales y los contornos deseados pueden ser difíciles de precisar. Además, cuando se cambia la forma del contorno de los dientes (que se mueve dientes, espacios de cierre) necesita más información para estar relacionados con el laboratorio 10 al hacer un modelo de los temporales y el envío o el encerado de diagnóstico de vuelta al laboratorio. En este caso, después de revisar el modelo de cera con el paciente y el acuerdo sobre la puesta en marcha se decidió enviar el encerado de nuevo al laboratorio para su uso como una guía cuando se fabrica la restauración final. Una de las principales preocupación es anestesiar los dientes de la mandíbula. Las opciones son: bloques bilaterales mandibulares inferiores alveolares nerviosas, los bloqueos nerviosos mentales bilaterales, infiltración, las inyecciones intraligamentosa o intra-óseos. Cabe señalar que el éxito de la anestesia pulpar en dientes mandibular no siempre se logra después de la anestesia regional, la anestesia de tejidos blandos no no siempre es un indicador de la anestesia pulpar y anestesia pulpar de los dientes posteriores es una indicación de la anestesia con éxito en los dientes anteriores. 11 la experiencia del autor ha sido con el fin de conseguir una anestesia completa requerida para los preparativos apropiados bloques alveolares inferiores mandibulares bilaterales con infiltración bucal suplementario es un buen método por el cual se puede proceder con el tratamiento de una manera segura asegurando la la comodidad del paciente que la mayoría de las veces. El enfoque más común para la anestesia alveolar inferior es el método tradicional Halstead. En este método, el nervio dentario inferior se aborda en el espacio pterigomandibular, a través de una vía intraoral situado justo antes de entra el nervio del foramen mandibular. 12 Una vez anestesiado un dique de goma de arco completo se colocó para ayudar en la preparación. forma de preparación y pautas mínimas de eliminación fueron seguidos como se ha mencionado, y se representan por los cortes de profundidad (Fig. 8). márgenes de la preparación (Fig. 9) que se cumplieron en la cresta gingival y sólo cauterización menor y vaguadas eran necesarias con el láser de diodo (Diolase ST, American Dental Technologies, Corpus Christi, TX). Una bandeja llena de encargo impresión de arco fue tomada (Fig. 10) y el laboratorio de prescripción fue llenada con una asignación de colores de los seis dientes delanteros. Existen numerosas técnicas y materiales para la fabricación de restauraciones provisionales, y cada profesional de la odontología debe estar familiarizado con varios métodos que le permiten o ella para manejar diferentes situaciones. 13 los temporales se fabrican a partir de la plantilla (Fig. 11) hecha de Sil-Tech masilla (Ivoclar, Amherst, Nueva York.) (Fig. 12 ) rebasada con un cuerpo de luz de polivinilo-siloxano (Reprosil, Dentsply Caulk, Milford, dE) material de la cera de diagnóstico. El material para los provisionales era un material bis-acrilo (Integridad, Dentsply Caulk, Milford, DE), que se une directamente a los dientes en una sola pieza después de que los dientes se limpian a fondo y pre-tratados con una solución anti-microbiana (Tublicid Rojo , Wright Dental Canadá, Richmond Hill, ON) el cual se secó al aire sobre el diente. (Fig. 13) Los materiales acrílicos son muy utilizados en la odontología y las alergias de contacto ocupacional a acrilatos dentales son bien conocidos, pero la dermatitis de contacto alérgica y utricaria de productos a base de resinas dentales se consideran poco frecuente entre los pacientes. 14 El paciente fue instruido para el cuidado domiciliario escrupulosa y se le dio un cepillo de penacho final (B Oral, Belmont, CA) y después de la operación rueda de complicación, así como un paquete de gel frío para ayudar a minimizar las molestias causadas por la inflamación. Las fotos muestran los temporales final con una capa de brillo de Arte de temperatura (Sultan químicos, Englewood, NJ.) (Fig. 14) aplicado. Esto da un poco de brillo a la apariencia de acrílico de otra manera embotado. permitidos para los tejidos blandos de curar bien tres semanas (Fig. 15) y el paciente está listo para la unión de la restauración final. La foto muestra a los provisionales celebradas extremadamente bien y el paciente hizo un trabajo excelente mantenimiento de la salud gingival. La encía sana ayudará en la unión en un ambiente limpio y seco. Las restauraciones se muestran en el modelo (Fig. 16) antes de estar sentados en los dientes para verificar el ajuste, la alineación, la forma y sobre todo el diseño. Una vez anestesiados los provisionales se eliminaron mediante la colocación de varias ranuras interproximal y 'acuñamiento' las piezas sueltas. (. Figs 17 & amp; 18). Los dientes se limpiaron (Fig. 19) y las restauraciones se trataron con agua para comprobar ajuste y la estética (Fig. 20). Después de la aprobación del paciente las restauraciones se retiraron y el dique de goma se colocó con el fin para unir las chapas en su lugar. Es muy importante para sellar el suelo de la boca cuando se coloca el dique de goma para eliminar la contaminación por humedad y minimizar la humedad. En este caso, la colocación de un ángulo seco modificado y sellar alrededor de los bordes a cabo con material de registro de mordida de fraguado rápido (Regisil 2X, Dentsply Caulk, Milford, DE) (Fig. 21). Es imprescindible tener las manos libres para mantener la capacidad de las preparaciones limpio y seco para todos los dientes más allá de los márgenes gingivales Una vez aisladas las preparaciones fueron lavadas con un lavado de clorhexidina (Consepsis matorrales, Ultradent, South Jordan, UT) y se lavó. Cada diente fue grabado al ácido con ácido fosfórico 37,5% (Kerr, Orange, CA) durante 12-15 segundos y se enjuagó a fondo. El exceso de agua se secó distancia con un cepillo micro (Microbrush Internacional, Grafton, WI) dejando una superficie mojada. El agente de unión (Onestep, Bisco, Schaumburg, IL) se aplicó liberalmente y aire se seca lentamente. Cada diente se curó dejando la superficie preparada lista para la restauración. El interior de la chapa era micro grabado y grabado ácido (grabado de Porcelana, Bisco, Schaumburg, IL) y recubierto con una imprimación de silano (Bisco, Schaumburg, IL). El cemento de fijación utilizado fue un compuesto de doble curado de cementación (Variolink II, Ivoclar, Amherst, Nueva York). Al asentar las restauraciones en los dientes, cemento de composite muestra ventajas como la baja solubilidad, buena resistencia a la fractura y propiedades ópticas. Sin embargo, los composites de cementación de doble curado han demostrado cambios de color graves cuando no se aplicó visibles fotocurado 15 Por lo tanto es muy importante para asegurar un curado adecuado, con una luz o láser. El cemento de fijación se cargó y cada chapa individuo fue clavado en su lugar durante 3 segundos. El exceso de cemento se retiró y cada contacto seda dental una vez. Las restauraciones se curaron de la facial y lingual y una cuchilla # 12 se utiliza para eliminar la mayor parte del cemento curado. Una vez que el dique de goma se eliminó el ajuste muy mínima y pulido se requiere (Fig. 22). mensaje cementación inmediata había una ligera irritación gingival (Fig. 23). Por la unión en un entorno controlado puede estar muy seguro de curación será más rápida y excelente. El paciente exhibió cierta preocupación con la mordida y acordó intentar una semana corta o período de dos alojamientos. El ajuste final de la picadura es a menudo difícil debido a la anestesia bilateral. instrucciones postoperatorias fueron dados y el paciente recibió instrucciones de regresar a la oficina para una cita de seguimiento de dos semanas. Dos semanas de cicatrización permite que los tejidos sanen por completo (Fig. 24) y los ajustes de mordida eran menores no es necesario en este momento. Cooperación del paciente y la satisfacción fue sido excelente y crucial para un resultado exitoso. Tamaño, forma; contorno y color todo acompañado por los dientes superiores previamente restaurados. CONCLUSIÓN Las consideraciones importantes y especiales cuando se restauran los dientes inferiores con las chapas de serie respecto a los dientes superiores implican la diferencia de tamaño en el diente disponibles la estructura y la fragilidad de los tejidos blandos delgada. La anatomía de la distribución del nervio se debe considerar con el fin de proceder con la confianza de una manera libre de dolor. Se debe tener cuidado por el laboratorio para evitar cualquier interferencia protrusiva, y para que coincida con el color si lo deseas. La colocación de un dique de goma sellado para la unión de las restauraciones es extremadamente importante y su facilidad se ha ilustrado. cuadros de seguimiento a los tres meses muestran el excelente resultado estético, (Fig. 25) los tejidos sanos (Fig. 26) y el paciente feliz (Fig. 27). La colocación de las carillas anteriores inferiores puede ser un procedimiento muy exitoso y gratificante si se comienza con una visión clara de la final en mente El tratamiento a largo plazo para este paciente debe incluir la fabricación de un dispositivo de evitación bruxismo nocturno y regulares visitas período de mantenimiento con evaluación periodontal completa y un examen dental. Reconocimientos el autor reconoce y hace hincapié en la importancia de un enfoque de equipo para lograr resultados exitosos. El éxito es el resultado de un paciente extremadamente motivado y cooperativa, artistas de porcelana con talento y bien informados, el equipo de tratamiento de higiene, y los asistentes lado de la silla clínicos. En definitiva, es un esfuerzo de grupo y siempre vale la pena cuando usted es capaz de tomar los resultados más allá de hermoso. Dr. Seebach mantiene una práctica privada en Campbell River, BC, centrándose en la cosmética y el implante dental. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1.Leinfelder, K .; La estética de porcelana para el siglo 21., JADA, Vol. 131, junio de 2000; 47S-50S 2.McIntyre, F .; La restauración estética y la guía anterior de los dientes anteriores desgastados., JADA, Vol. 131 septiembre de 2000; 1279 3.Brunton, P .; Porcelana laminado Chapas - ¿Cuál es la mejor manera de preparar el diente ?, Br. Mella. Diario 2000; 189: 260-262 4.Bichacho, N .; Los laminados de porcelana:. Conceptos integrados en el tratamiento de diversos defectos estéticos, La odontología cosmética edición de 1995, 7; 13 5.Hahn, P., Gustav, M., Hellwig, E .; Una Evaluación In Vitro de la Fuerza de la Porcelana Dependiendo de la preparación del diente, Journal of Oral Rehabilitation., 2000; 27: 1024-1029 6.Hui, K., Williams, B., Davis, E., Holt, R .; Una evaluación de la Comparativos de la Fuerza de las carillas de porcelana para dientes incisivos Dependiendo de sus características de diseño, British Dental Journal 1991, 171.; 51 7.Wall, J., Reisbick, M., Johnston, W .; Borde incisal Fuerza de porcelana laminado de chapa de restauración de los incisivos del maxilar inferior, Revista Internacional de Prótesis de 1992. 5; 441 8.Meijering, A., Creugers, N.H.J., Roeters, F.J.M., Mulder, J .; La supervivencia de los tres tipos de chapa restauraciones en un ensayo clínico:. Un 2,5 Año evaluación intermedia, Journal of Dentistry 1998, 26; 563 9.Cherukara, G., Seymour, K., Samarawickrama, D., Zou, L .; Preparación del diente de Porcelana - ¿Qué técnica puedo utilizar ?, Br. Dent Diario 2002; 192: 401-404 10.Gleghorn, T .; Cómo mejorar la comunicación con el laboratorio cuando se fabrican las carillas de porcelana, JADA, Vol.128, noviembre de 1997.; 1571 11.Meechan, J., Leduinka, J .; La anestesia pulpar de los dientes incisivos centrales inferiores: Una comparación de la infiltración y Intraligmentary inyecciones, Internacional de endodoncia Diario 2002, 35;. 629-634 12.Blanton, P., Jeske, A .; La clave para Profunda local Anaesthsia., JADA, Vol. 134, junio de 2003; 753-760 13.Hester, R .; La fabricación de alta calidad para restauraciones provisionales Incrustaciones indirectos, onlays o preparaciones de coronas., JADA, Vol. 130, julio de 1999; 1093 14.Dawn, G., Smith, G., Forsyth, A .; Las carillas dentales de montaje:. Un motivo de Reacciones a la resina de epoxy y BIS-GMA, Clinical and Experimental Dermatology, 28; 447-459 15.Tanoue, N., Koishi, Y., Atsuta, M., Matsumara, H .; Propiedades de doble curable Luting Composites polimerizado con los modos individual y de curado dual, Journal of Oral Rehabilitation 2003, el 30.; 1015-1021
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