HISTORIA CASO
Un paciente varón de 60 años de edad, se observó para la higiene de rutina y control de la salud oral. En el momento de programar su cita higiene había informado al personal que "tenía algunas manchas marrones oscuras, en sus dientes superiores derechos, que eran sensibles a cepillarse los dientes y las temperaturas frías." Él había pedido que estas áreas se vieron por primera vez antes a su higiene, ya que estaba preocupado por el dolor que experimenta durante su tratamiento higiene. El paciente tiene un historial médico no contributiva. Su historia dental consiste en recare higiene y control de la salud oral. A pesar de que mantiene un horario regular de recare admite que "se tiende a evitar el tratamiento dental, hasta que algo que realmente le está molestando, debido a la alta ansiedad y fobia a la aguja y el taladro."
El paciente se presenta con un jefe la preocupación de "zonas marrones, que son sensibles al cepillado de dientes y fría, cerca de la línea de las encías de los dientes superiores correctas". Se había dado cuenta de la sensibilidad por algún tiempo, pero más recientemente, su esposa le había informado que cuando sonreía podía ver manchas oscuras en los dientes. examen intraoral revela la gingivitis leve generalizado con la placa supragingival. El área de preocupación es la superficie de las raíces expuestas de los dientes # 's 14,15,16 (Fig. 1). Hay restos de restauraciones de composite de clase V. El examen de la oclusión revela que los premolares superiores /inferiores y 1er molar están en mordida cruzada. El paciente usa un buen cepillo de dientes automático de la calidad de este modo a la abrasión cepillo de dientes es una causa probable de la recesión del tejido. No hay signos clínicos de bruxsim excesiva, sin embargo sospecho que la migración apical de los tejidos tal vez debido a la posición de estos dientes y las tensiones que pueden ser que se ejerza como los aprieta paciente y durante la oclusión céntrica. El paciente fue informado de los resultados clínicos y el siguiente protocolo de tratamiento fue presentado a él. Reaplicación de las restauraciones compuestas unidas a las superficies de la raíz después de que han sido acondicionadas con el Dental Láser Erbio. Se le informó que los estudios e historias de casos clínicos han demostrado que el uso del láser en estos casos ofrece varias ventajas:
1. Mucho menos irritación de los tejidos pulpares, en comparación con el uso de una pieza de mano convencional, ya que no hay calor generado mientras el láser está condicionando el diente
2. El aumento de la fuerza de adhesión se han reportado el uso de la preparación de láser en conjunción con el grabado ácido y la unión
3. La mayoría de los pacientes son capaces de tener estos procedimientos realizados sin anestesia local
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TRATAMIENTO
anestesia tópica (EMLA) crema se aplicó a los tejidos gingivales vestibulares de los dientes # 'para ayudar s14,15,16 en la colocación de cable. Pequeños trozos de cable de embalaje sin tratar se colocaron en los surcos bucal de estos dientes (Fig. 2) para ayudar a mantener un campo de operación en vacío. Los dientes están ahora listos para ser "láser anestesiado". Aunque el mecanismo fisiológico exacto de cómo se logra la anestesia láser está claro, se cree que el paciente /diente se está condicionada a la sensación de que el láser; así, puede haber despolarización de los tejidos pulpares a través de la interrupción de la bomba de sodio potasio
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En mi práctica utilizar la técnica de conejo (impartido por Mark Colona DMD, EE.UU.) para la anestesia láser. La punta del láser se lleva a cabo de 1 cm de distancia y perpendicular a la superficie de la raíz. Se fija en 20 Hz y 300mj de energía y activado durante 90 segundos. Aunque el láser está en la energía máxima no se ablación de cualquiera de los tejido objetivo ya que la ablación óptima se produce a una distancia de .5-1mm lejos de la punta de láser. A una distancia de 1 cm de la luz láser desenfocado es el acondicionamiento de la pulpa y el diente a la sensación del láser. El diente está ahora a prueba, con el aire, para ver si la desensibilización ha tenido lugar y que el paciente se sienta cómodo con la sensación de que el láser.
El siguiente paso es la preparación de las superficies radiculares. Dado que la superficie de la raíz ablación tranquila fácilmente podemos utilizar la energía láser inferior para conseguir el efecto deseado. La punta del láser se lleva a cabo de 1 mm de distancia y perpendicular a la superficie de la raíz y luego activada. La punta se mueve, sobre el área a ser preparado, de una manera lenta controlada. Una vez finalizado y se seca la superficie tratada aparecerá "helada". Esto es lo que una superficie del diente grabado con láser /acondicionado se parece a (Fig. 2).
El esmalte está biselado usando un diamante fino y el diente ahora está listo para una restauración compuesto unido. Los estudios han demostrado que la preparación de láser en relación con el grabado ácido y el rendimiento de unión una alta fuerza de unión disminuyendo de este modo la probabilidad de pérdida de adherencia en estas zonas de alta flexión. La superficie preparada estaba grabado con ácido fosfórico al 37% durante 10 segundos, seguido de un enjuague y seque secado para permitir la unión en húmedo. Después de la aplicación del adhesivo se colocó y se cura una capa delgada de material compuesto capaz de fluir. Un material compuesto híbrido se utiliza para restaurar la superficie de la raíz. El cable de embalaje se retiró y la restauración acabada, pulida y curado final (Fig. 3). La paciente estaba muy contento con el trato especialmente porque tenía el procedimiento que se realiza sin anestesia y podría haber hecho su higiene sin ningún tipo de molestia o sensibilidad.
Mis experiencias han demostrado que el uso del láser en el tratamiento de estos casos sencillos permite la colocación de restauraciones estéticas, de larga duración, así como el aumento de la aceptación del caso. Ha sido un gran constructor de la práctica y hace que el tratamiento de estos casos, sencillo, rápido y gratificantes tanto para el personal del paciente y de la oficina.
Dr. Jim Yeganegi es en la práctica privada en Vancouver, BC. Graduarse de la Escuela de Medicina de Tufts Dental, en Boston Massachusetts, con un Doctor en Medicina Dental de Grado. Ha tenido dos años de Educación Continua en Odontología Láser y han sido certificados por el Instituto de Odontología Láser en Canadá y la Academia de Odontología Láser en EE.UU.
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