La prevalencia de dientes ausencia congénita en la población general se ha estimado por muchos autores 1,2 para estar entre 6 y 10 por ciento. La incidencia de la falta de incisivos laterales superiores está entre 1-2%. 3,4 Ausencia de ambos incisivos laterales superiores se produce con más frecuencia que la ausencia de un solo tramo lateral 5 y cuando es unilateral, el incisivo lateral superior contralateral es encontrado que es un microdont en el 57% de los pacientes. Esto sugiere que microdoncia representa una expresión variable del mismo defecto en el desarrollo que se traduce en ausencia. 3 laterales que faltan son los terceros dientes que faltan más comunes después de los segundos premolares superiores e inferiores. 6 muchos post ortodoncia tamaño de los dientes del tamaño de arcada los casos de discrepancia, combinado con los dientes que faltan, presentan un reto importante restauradora estética Las dos alternativas principales en la planificación del tratamiento para no cumplir con los incisivos laterales, cierre de espacios de ortodoncia o apertura, el espacio para los reemplazos de prótesis, puede tanto la estética de compromiso, la salud periodontal y la función 6. El tratamiento ideal es la opción más conservadora que satisfaga estética individual y requisitos funcionales. 7 Selección del plan de tratamiento más adecuado depende de la maloclusión, la relación de los dientes de tamaño y el tamaño y la estética de los caninos. 8 Otros factores a considerar incluyen: la base del esqueleto relación, la gravedad de hacinamiento, resalte, sobremordida, la posición en la que se manifieste el canino, tamaños corona, formas corona, los contornos gingivales, pantalla gingival en la sonrisa, el espacio y el hueso se requiere para accesorios de implantes, y los costes financieros y biológicos. 9 es absolutamente crítico para el ortodoncista y dentista restaurador para trabajar juntos a través del diagnóstico, el tratamiento de ortodoncia y la restauración posterior de ortodoncia. APERTURA dEL ESPACIO alternativas de tratamiento para la restauración de los espacios desdentados abiertos resultantes de los laterales ausencia congénita incluyen las prótesis parciales removibles, puentes fijos convencionales, puentes aglomerados, autotransplante, y los implantes de dientes individuales. 10 para optimizar la función y la estética, el espacio se debe abrir usando aparatos fijos para dar cabida a una prótesis adecuada. 11 Cuando se indica la apertura, el espacio de ortodoncia, tratamiento de ortodoncia a mantener o establecer una oclusión bucal normal y redistribuir el espacio disponible, cerrar el diastema de la línea media, y se retraiga y caninos superiores en posición vertical. 12 en un momento en que la odontología estética ha ganado importancia, soluciones protésicas, como los implantes se han convertido en óptimas opciones de tratamiento estético. 13-15 los estudios demuestran claramente que la longevidad de los implantes supera con mucho la de la 3- unidad de dentadura parcial fija. 16 Sin embargo, en la apertura del espacio, hay muchas consideraciones clínicas a tener en cuenta. Un factor crítico es la cantidad de cresta alveolar que está disponible para colocar un implante, ya que el lateral que falta creará un nivel del hueso sangría que a menudo requieren de aumento antes de la colocación del implante. Un método para crear hueso en la zona, es dejar que el canino erupción mesial, la creación de su eminencia bucal, y luego para mover el diente en sentido distal de manera que se deposita hueso, formando una cresta alveolar ideal, con anchura bucolingual adecuado para la colocación del implante adecuado . 17 Igualmente importante es la capacidad de realinear las raíces de los dientes que bordean el espacio y crear el espacio suficiente para poder colocar un implante sin comprometer la salud periodontal de los dientes adyacentes. 18 se puede abrir el espacio para crear la estética solicitada de anchura distal mesial entre el incisivo central y el lateral que se debe seguir la proporción de oro: un incisivo lateral es igual a dos tercios de un incisivo central 19 la principal desventaja de apertura, el espacio de ortodoncia es que se comete al paciente a una prótesis permanente en una zona de la desembocadura en el que la sombra de los dientes, el contorno gingival y los márgenes son críticos y no es fácil de controlar. 12,20 además, es difícil durante la fase de tratamiento de ortodoncia para crear la arquitectura gingival que se requiere, y para colocar una prótesis provisional que es estética para el paciente. 21 ESPACIO dE CIERRE al mover el canino en la posición del incisivo lateral superior crea muchos desafíos en la oclusión y la estética. Al mover el canino mesial lo general se traducirá en aumento premolar. Premolares debido a su anatomía son pobres sustitutos de los caninos, y con frecuencia tienen lesiones abfracción debido a la flexión, que puede entonces crear un oclusal largo plazo, funcionales, estéticos, periodontales y problemas de sensibilidad para el paciente. 22 La convexidad lingual de canino, que interfiere con la superficie incisal labial del incisivo lateral inferior, se traducirá inevitablemente en un desplazamiento labial del diente posterior mediante ortodoncia. Este posicionamiento se puede minimizar mediante una cuidadosa remodelación de la superficie lingual durante el tratamiento de ortodoncia para lingualize su posición Los caninos son, en promedio, 1,2 mm más ancho que el incisivo lateral. 23 Ellos también son al menos 1 /2 a 1 tono más oscuro que los incisivos centrales y estos dientes se oscurecen de manera significativa cuando el esmalte labial se recontoured o se reduce. troneras 24 el incisales son demasiado abierta creando un aspecto de tipo vampiro. La eminencia tejido y hueso vestibular asociada con el canino no se ve al lado natural al incisivo central, y en función del tipo de movimiento dental ortodóncico necesaria para posicionar el canino, erupción tejido pasivo puede dar lugar a un cuadro clínico corta corona con alturas de tejido poco estéticos. La presencia de espacios para ser cerrado, además de coronas clínicamente cortos, a menudo crea una situación en la que un compromiso estético es la única opción. Como se puede ver por la discusión anterior, cualquiera de las alternativas de tratamiento presenta su propio y único retos clínicos y estéticos. La siguiente es una presentación del caso de un paciente que presentó a la oficina de correos mediante ortodoncia restauradora, sin ninguna comunicación previa por parte del ortodoncista. Los laterales permanentes habían desaparecido con la lateralización canino, y el resultado posterior de ortodoncia es inusual, ya que los caninos temporales se mantienen con las raíces completamente formadas distales a los caninos permanentes. Presenta muchos de los retos mencionados en el espaciamiento de los dientes, tamaño, forma, color y posición, además de discrepancia altura del tejido. La figura 1 muestra la foto preoperatoria del paciente cuando se hace referencia desde el ortodoncista. Las centrales se han trasladado junto con los caninos en la posición de los incisivos laterales. erupción pasiva ha dado lugar a la aparición de dientes anchos cortos espacia distal de los incisivos centrales y caninos. La ampliación de los dientes con el tejido gingival a esta altura se traduciría en los dientes que aparecerían demasiado amplia y poco estético. Las radiografías muestran la formación completa de la raíz de los incisivos centrales permanentes, caninos permanentes, y caninos temporales (Fig. 2). Para visualizar cómo 2-3mm reducción gingival afectaría al resultado estético, el modelo de estudio fue preparado con un bisturí (Fig. 3). Los moldes fueron enviados al laboratorio para un modelo de cera de las chapas propuestos en esta altura del tejido anticipada, con todos los espacios cerrados en sentido anterior, pero los espacios colocados en el extremo distal de los caninos primarios (figura 4). Una plantilla quirúrgica se fabricó a esta altura gingival como una guía intra-oral para la reducción mínima que permita la longitud de la corona requerido (Fig. 5) Después de medir la profundidad del surco gingival, y marcado la profundidad utilizando un punzón a través de labial con una sonda periodontal, se utilizaron incisiones cónicos inversas para crear una gingivectomía a la altura máxima permitida por la profundidad del surco (Fig. 6). Un frenectomía se realizó debido a la inserción del frenillo estaba dentro de 2 mm del margen gingival, creando la posibilidad de extraer el tejido y la recesión. La Figura 7 muestra la plantilla quirúrgica en su lugar al término de la gingivectomía. Esto demuestra que hemos creado de hecho más altura del diente en la fase quirúrgica que la estimación en el modelo de trabajo. Una impresión de silicona transparente fue tomada del modelo de cera con evidente afinidad (Clínica Dental Research) y luego lingual fue reducido a 1 mm por debajo de la línea de meta lingual anticipada de las carillas de porcelana para facilitar la fabricación de las chapas temporales. Afinidad Putty (Clínica Dental Research) se utilizó para fabricar una guía reducción en un modelo de estudio fabricado a partir del modelado en cera. líneas de lápiz se marcan en este modelo en las superficies labiales mediados de las chapas y en la superficie lingual del elenco distal de los caninos. Estas líneas son recogidos por la masilla como se muestra en (Fig. 9). Estas líneas se cortan después de vuelta con un bisturí Bard Parker # 15. La cantidad de reducción que se requiere para cada diente entonces se puede visualizar (Fig. 10). Después de la cicatrización del tejido (figura 11) a continuación, el paciente fue traído de vuelta para una evaluación estética final del encerado y la propuesta de posicionamiento, la forma y el contorno de la restauración final. La matriz de silicona transparente se usa con Intro Estética temporal de chapa de madera compuesta (Clínica Dental Research), la luz se cura y se recorta. En este momento se obtuvo el consentimiento firmado del paciente para proceder a la fase reparadora. Hay que señalar aquí que un método para la reducción de dientes que requieren extensa reposicionamiento es utilizar esta maqueta como un marco para la reducción. La Preparación Driven maqueta como se ha discutido por el Dr. P. Magne 25,26 crea cortes de profundidad a través de esta maqueta, para controlar con precisión la cantidad de reducción requerida por cada diente. "El uso de este nuevo enfoque estratificado de porcelana, los médicos deben ser capaces de producir no sólo preparados más precisos, sino también preparaciones dentales mayor calidad de manera eficiente en el tiempo. Este tipo de estrategia de trabajo, proporcionará una cantidad significativa de información de diagnóstico y la economía del sustrato del diente, la importancia de que no puede ser sobreestimada en la realización, la funcionalidad y la longevidad de la restauración final ". 25,26 En la fase de preparación (Fig. 13) ranuras de reducción de la profundidad se colocaron a la profundidad requerida. Las líneas de lápiz marcan la parte más profunda de la preparación, y se hace todo lo posible para apenas borrar las marcas cuando se reduce la superficie labial, para minimizar la extracción de dientes El diseño de la preparación se toma sobre el borde incisal con un margen trasero, recordando a redondear la línea incisal ángulos para facilitar la fabricación de la chapa, y para dar altura y profundidad para la creación de translucidez incisal (Fig. 14). la guía reducción se coloca intraoralmente para verificar que la cantidad adecuada de labial la reducción se ha hecho (Fig. 15). Después de la toma de impresión en una acción de fibra de vidrio Bandeja Frontera-Lock (Clínica Dental Research) con afinidad pesada y polivinil Cuerpo de Luz siloxano (Clínica Dental Research), los dientes se mancha grabadas (Ultra-Etch Ultradent) (Fig. 16), y D /E Bond resina (Bisco) se aplica al esmalte para sellar la superficie y crear un vínculo en sólo en las áreas grabadas. La matriz clara, llena de incisal medio y B1 (Intro Clínica Dental Research) se lleva a los dientes preparados, adaptada al tejido gingival en el labial, y se elimina el exceso lingual. La resina compuesta es temporal entonces la luz curado lo suficiente para que cuando se retira la matriz, el exceso de flash puede retirarse entonces fácilmente con una hoja de 12 B Bard Parker. Una vez que se elimina el exceso bruto se realiza la cura definitiva de la luz los provisionales. La figura 17 muestra las chapas temporales después de la luz de recorte con la hoja y una fresa multifluted 7902. En este caso, no ha sido demasiado sombra incisal medio colocado. En la inserción de las chapas temporales se retiran fácilmente con un cleoid discoide o seccionaron con una fresa, y las superficies se apomazado para eliminar cualquier contaminación. Una pasta de prueba (Prevue Cosmedent) que coincide con el estado post-curado del cemento de resina de cementación se utiliza para evaluar el color y el valor de las chapas antes de la cementación final (Fig. 18). Recuerde que el intento de pastas no tienen en cuenta el efecto de coloración amarillenta de nuestros sistemas de unión, y que la mayoría de los materiales compuestos utilizados para cementar carillas de porcelana se oscurecen con el tiempo. 27 en un estudio interno de seis meses, el rápido envejecimiento de Cosmedent Asegurar en caliente el agua no dio lugar a un cambio de color. * Nunca use una resina de cementación de polimerización dual en virtud de las carillas de porcelana debido a su cambio de color con el tiempo. En caso de duda utilizar un tono más claro. La figura 18 muestra claramente el brillo a través de los caninos permanentes. Transparentes y opacas se mezclan en varias proporciones para enmascarar el color amarillo del canino permanente y aumentar el valor de la chapa (Fig. 19). Estas proporciones se cambian hasta que el partido color final es apropiado (Fig. 20 ). Las chapas se limpian con ácido fosfórico, se lavó, y una monocapa de silano (Ultradent) y resina /E D (Bisco) se aplica. La mezcla adecuada de composite de fijación (Asegure Cosmedent) se mezcla y se coloca sobre la superficie de unión de las chapas, que luego se colocan en una resina Guardián (Cosmedent). Los dientes se limpian con una piedra pómez, grabado al agua fuerte en pares, un esmalte dentina agente de unión One Step Plus (Bisco) se aplica en dos capas, se evaporó el aire, y los pares de chapas coloca sobre los dientes (Fig. 21). El exceso de composite de fijación en el labial y lingual se puede retirar fácilmente después de punto de la curación de la chapa en el centro con un Ultra-Lume 5 y PointCure lente (Ultradent) (Fig. 22). Figura 23 muestra el lateral canino y de la chapa que se consolidó con la mezcla opaca. El composite de fijación restante se puede quitar fácilmente con una cuchilla 12B Bard Parker (Fig. 24). Es muy importante no crear una zanja en el margen gingival cuando marginando la porcelana y el recorte de resina de cementación exceso. Recuerde que la pasta de porcelana pulido subgingival cuando se toma en una copa de goma, se eliminarán preferentemente cemento creando una zanja y la sensibilidad. La figura 25 muestra el resultado inmediato post-operatorio después de ajustar las excursiones de protrusión y lateral de protrusión. El resultado postoperatorio dos semanas estará muestra en la Figura 26 y una comparación del antes y un después en la Figura 27. El autor desea agradecer y reconocer Rotsaert Laboratories, Hamilton, por su ayuda en este caso y para la fabricación de las carillas de porcelana para este caso. * Un agradecimiento especial a POW Laboratorios para ejecutar la prueba de diagnóstico rápido envejecimiento de la casa en Cosmedent Asegure Luting Cemento. Dr. Boksman es profesor clínico adjunto en la Escuela Schulich de Medicina y Odontología de la Universidad de Ontario Occidental. Es miembro de la Academia Internacional de Odontología y en el Colegio Internacional de Dentistas. El Dr. Boksman mantiene una posición de consultoría pagado como Director de Asuntos Clínicos de Clínica Dental Research y puede ser alcanzado en lboksman @ clinicalresearch dental.com Dr. Carson recibió su título de DDS de la Universidad de Western Ontario, Canadá. Se mantiene una práctica privada en London, ON. Él es un miembro del Club de Estudio Dental del Valle del Támesis, Londres y la Sociedad Dental del Distrito. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1.Aasheim B, Ogaard B. Hipodoncia de 9 años de edad noruegos relacionada con la necesidad de un tratamiento de ortodoncia. Scandinavian Journal of Dental Research 1993; 101: 257-60 2.Lervik T, Cowley GC. Las observaciones de las enfermedades dentales y anomalías en 9 a 11 años de edad los niños noruegos. Acta Odontologica Scandinavica, 1983; 41: 45-51 3.Pinho T, Tavares P, P Maciel, ausencia Pollmann C. Desarrollo de los incisivos laterales superiores en la población portuguesa. Eur J Orthod 2005 Ago 31; pSO141-5387 4.Goren S, R Tsoizner, Dinbar A, L Levin, Brezniak N. Prevalencia de dientes faltantes de nacimiento en reclutas israelíes. Refuat Hapeh Vehashinayim 2005 Apr; 22 (2): 49-53, 87 5.Stamatiou J, Symons AL. Agenesia del incisivo lateral permanente: distribución, número y sitios. Journal of Clinical Odontopediatría 1991; 15: 244-46 6.Robertsson S, Mohlin B. La ausencia congénita del incisivo lateral superior. 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