El injerto óseo es a menudo considerado como uno de los procedimientos más difíciles para llevar a cabo en un consultorio dental. Hay numerosos factores que hay que considerar en primer lugar para asegurar un resultado predecible, carente de complicaciones post-operatorias. Afortunadamente, la tasa de éxito de este tipo de procedimientos se puede mejorar en gran medida con una buena comprensión básica de los diferentes materiales y técnicas. Además, el diagnóstico es probablemente el factor más importante para evaluar la hora de determinar la previsibilidad de un caso. deficiencias del reborde alveolar, si el resultado de hueso perdido durante la extracción del diente o la resorción ósea post-extracción, pueden impedir la colocación del implante. Para corregir estas deficiencias, un médico tiene que utilizar técnicas de aumento de cresta como la regeneración ósea guiada, la división del canto, la distracción ósea, injertos en bloque, y los procedimientos de elevación de seno.
regeneración ósea guiada
regeneración ósea guiada (GBR) implica el uso de una membrana que separa físicamente el tejido óseo de los tejidos blandos. aumento de la cresta está basado en el principio de que diferentes componentes celulares en el tejido tienen diferentes tasas de migración en un área de la herida durante la curación. Mediante el uso de una membrana como barrera mecánica, los fibroblastos y las células epiteliales se excluyen del tejido óseo, por lo que sólo las células óseas están disponibles para repoblar la zona de curación. Hay varios elementos importantes a tener en cuenta a la hora injerto de un sitio, tales como el uso de membranas, tipo de injerto, el mantenimiento del espacio, sutura, liberación de las alas y de diseño, preparación del sitio, y la medicación postoperatoria. Las membranas
Sin una membrana, las células de la competencia de los tejidos blandos puede poblar la zona a tratar y prevenir la osteogénesis. membranas de barrera utilizados en los procedimientos de regeneración ósea guiada pueden ser reabsorbible o no reabsorbible. membranas no reabsorbibles proporcionan un efecto de barrera a largo plazo, pero están sujetas a la apertura del tejido blando y exposición de la membrana, que puede conducir a la infección, la eliminación de la membrana temprana, y los resultados comprometidos. membranas reabsorbibles son menos propensos a la apertura de los tejidos blandos y se infectan, pero algunos pueden no funcionar como una barrera intacta durante largos períodos de tiempo. La eficacia de la técnica de membrana para evitar la reabsorción del injerto puede ser debido a una combinación de diferentes factores, entre ellos:
1) Prevención de la acción de masas de fibroblastos;
2) prevención de la inhibición por contacto por la interacción de células heterotıpica;
3) exclusión de los factores inhibidores solubles derivadas de las células; y
4) la concentración, a nivel local, del factor estimulador de crecimiento.
material de injerto
Un material de injerto óseo puede estabilizar el coágulo de sangre, y servir como un agente osteogénico, osteoinductivo o osteoconductive. Osteogénico implica que el injerto contiene células vitales, lo que contribuirá al crecimiento de hueso nuevo. Osteoinductivo implica que el injerto estimula la diferenciación de células osteoprogenitoras en osteoblastos. Esto se dice que es debido a las proteínas morfogenéticas óseas (BMPs). Osteoconductivo significa que el injerto servirá como un andamio para la formación de hueso nuevo. Hay cuatro tipos principales de materiales de injerto: autoinjerto, aloinjerto, xenoinjerto, y aloplástico. autoinjerto óseo se obtiene de la misma persona. Aloinjerto significa que el hueso se obtiene de un individuo diferente, pero de la misma especie, mientras que el hueso de xenoinjerto se obtiene de diferentes especies. Finalmente, un injerto aloplástico está hecha de materiales sintéticos.
mantenimiento del espacio
Tornillos de titanio pueden ser utilizados para establecer las dimensiones deseadas del canto y de garantizar un espacio adecuado y la forma correcta de las partículas del injerto. mantenimiento del espacio es el factor más importante a considerar cuando se hace un aumento del reborde. tornillos de titanio deben utilizarse siempre que haya dudas acerca de la estabilidad y el espacio efecto mantenimiento de un injerto óseo. El espacio creado da tiempo para que las células osteoblásticas a entrar y colonizar el sitio, lo que permite el crecimiento óseo. Además, tornillos tenting también se pueden utilizar para estabilizar un injerto de bloque, si autógeno o alogénico.
sutura
La sutura puede "hacer o romper" un caso de injerto óseo. Cuando la sutura, el clínico no debe impedir la vascularización de los tejidos blandos. Las suturas tienen que ayudar a lograr una solapa de cierre sin tensión. Si se crea demasiada tensión en los márgenes de la aleta, el tejido blando puede sufrir necrosis. El resultado final es un margen abierto sobre la zona injertada. Numerosos estudios han demostrado que una vez que el injerto se expone, la tasa de éxito disminuye en gran medida. Una buena manera de evitar esto es mediante el uso de suturas de eversión horizontales profundas en la base de la aleta. De este modo, toda la tensión se elimina de los márgenes de la aleta. Una vez hecho esto, el clínico puede ir sobre la sutura de los márgenes de la aleta juntos para lograr un cierre sin tensión. El tipo de suturas usadas dependerá del tipo de injerto utilizado y el tiempo necesario para la estabilidad y cierre del colgajo. Si se realiza un aumento del reborde lateral, el médico podría querer usar un no-reabsorción y /o material de sutura de reabsorción lenta. Si el injerto se realiza en una zona donde se realiza una manipulación mínima solapa (enfoque sin colgajo para la conservación de la cresta por ejemplo), entonces una sutura de reabsorción rápida tales como catgut crómico podría ser mejor. Las suturas deben retirarse cuando comienzan cada vez suelto, porque en ese momento que no cumplen su objetivo más, y de hecho, puede ser un camino de entrada para las bacterias.
la aleta de salida y Diseño
tan vital como la sutura está en un caso, un médico nunca debe depender únicamente de las suturas para mantener la zona injertada cerrado. el diseño del colgajo y la liberación desempeñan un papel igualmente importante para ayudar a prevenir la dehiscencia de tejidos blandos. La solapa debe estar diseñado para evitar la tensión una vez que las suturas se colocan. Una buena manera de hacerlo es extender las incisiones 1-2 dientes mesial y distal a la zona injertada. En algunos casos, se extiende la aleta aliviará la necesidad de la liberación de incisiones. Por otra parte, el médico debe utilizar una combinación de diseño total y de espesor parcial. La solapa debe ser elevado espesor completo hasta que se alcanza la unión mucogingival, después de espesor parcial a partir de entonces. Para las áreas severamente atrofiadas que necesitan extensa injerto óseo, un colgajo de espesor parcial superficial debe ser utilizada. Esta técnica fue iniciado por el Dr. Henry Greenwell y permite la liberación de las alas adicional.
Preparación del Sitio
perforaciones corticales son un componente esencial de la regeneración ósea guiada. La teoría detrás de la penetración intramarrow es permitir que las células osteogénicas que vengan y colonizan la zona injertada. La cresta está perforada sobre toda la zona en la que el injerto óseo se va a colocar. Una pequeña fresa redonda de carburo se utiliza para perforar a través de la placa cortical hasta que se alcancen los espacios medulares. La hemorragia es una señal de que la comunicación se ha hecho. Los médicos deben tener cuidado de no ir a través de todo el camino a la lingual /palatina, donde corren el riesgo de perforar la aleta en esas áreas. Otra consideración es la ubicación de la estructura vital, como el nervio dentario inferior. Si no la tomografía computarizada (TC) se llevó a cabo con anterioridad, una buena radiografía periapical se debe tomar antes de decortification para asegurar una distancia segura de los puntos anatómicos.
medicación postoperatoria
La idea detrás de la prescripción de medicamentos es reducir el malestar post-operatorio y prevenir infecciones. Diferentes regímenes de fármacos se dan, todo dependiendo de las preferencias y la complejidad del procedimiento médico. Un buen régimen básico a seguir es uno que incluye un antiinflamatorio, un antibiótico, y un enjuague bucal antibacteriano. Los corticosteroides se dan a menudo después de los procedimientos extensos injertos de hueso para evitar la hinchazón excesiva que podría comprometer la integridad de la solapa de cierre. Independientemente de la medicación administrada, nada impedirá el caso de fallar si se utilizan técnicas o materiales inadecuados. Cuando nos enfrentamos a un caso en el hueso disponible es insuficiente para la colocación del implante, un médico debe evaluar en primer lugar el grado de deficiencia de cresta. Esto se puede hacer por sondeo hueso y /o con las radiografías. Una vez que ha tomado la decisión de proceder con el injerto óseo, el médico debe utilizar todos los principios de la regeneración ósea guiada para ayudar a establecer una zona estable, libre de tensiones que permanecerá intacta durante todo el proceso de curación. el diseño del colgajo debe impedir que el estiramiento de los tejidos, y la penetración intramarrow ayudará a abastecer las células osteogénicas necesarias. Las membranas se deben utilizar siempre para cubrir la zona injertada, y si es necesario, tornillos tenting deben ser colocados para mantener el espacio durante toda la fase de curación. Por último, las técnicas de sutura que permiten la curación ininterrumpida son privilegiados. OH
Dr. Dib es Diplomado de la Junta Americana de Periodontología. Se mantiene una práctica privada en Montreal, Canadá. Él puede ser alcanzado en [email protected]
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