Los días de "extensión por prevención" de GV Negro nos han pasado de largo por, y la consigna ahora es "El esmalte es sagrada". Por supuesto esto sólo se ha convertido en una posibilidad debido al desarrollo de técnicas y materiales modernos.
INTEGRIDAD ESTRUCTURAL
La reducción del esmalte de la superficie del diente se ha demostrado para debilitar el diente entero complejo. La estructura más diente eliminado la mayor el riesgo de fractura del diente, independientemente del tipo de material de restauración, que se coloca para reparar el diente loss.1
Se ha reconocido desde hace tiempo que las características de flexión de la dentina y la naturaleza frágil del esmalte que recubre crear una estructura rígida que da el diente de su "fuerza inherente. La evidencia ha llegado a la conclusión de que con el aumento de la fuerza o la disminución de la integridad estructural, los dientes son más propensos a lesions2 abfracción y fractures3 (Fig. 1).
En los dientes anteriores mayor es la cantidad de esmalte que se elimina, como en el caso de una preparación de la chapa agresivo, mayor es el riesgo de fractura debido a la disminución en el poder de retención del esmalte para evitar flexion4 dentinal (Fig. 2).
se ha investigado a fondo y los resultados muestran que siempre hay una unión más fuerte al esmalte de la dentina. Por lo tanto, se convierte en nuestra responsabilidad como profesionales para mantener la integridad del diente para maximizar el esmalte restante para que nuestros restauraciones se adhiere al diente de una manera más fuerte.
En los dientes posteriores integridad estructural se pierde debido a la eliminación de esmalte y la colocación de una restauración, independientemente de qué tipo. Esto dará lugar a un aumento del riesgo de fractura cuando el diente se coloca bajo load5 oclusal (Fig. 3). La fractura resultante no necesariamente se manifiesta como un diente roto físicamente evidente, pero a menudo se manifiesta como "Síndrome del diente roto". La grieta interna que resulta en proliferación con el tiempo hasta que el diente se ve comprometida con endodoncia o la splits.6 diente de hecho
TRAUMÁTICAS LESIONES
Desde hace mucho tiempo se ha creído por este autor, que los dientes sólo puede tener tanto trauma durante su vida. Este trauma es acumulativo. Sabemos que algunos pacientes tienen un nivel de umbral más bajo, y otros pacientes a tener un nivel de umbral más alto. Una vez que el umbral se ha alcanzado, "la gota que colmó el camellos" síndrome se hace cargo y el diente muere, necrosis pulpar siendo el resultado.
pulpar trauma puede venir en forma de producto químico, bacteriana o mecánico medio. presión mecánica sobre el complejo dental de bruxismo, o morder un objeto duro creando un momento de incidente traumático o hematomas puede ser suficiente para alcanzar el umbral máximo traumática.
corte en el diente con fresas de microfracturas que crean, el calor acumulación, lesión de odontoblastos, la desecación de la dentina, la vibración que crea ondas de choque para la pulpa, la exposición de la pulpa, y la contusión puede ser suficiente para causar la muerte de la pulpa a partir de una variedad de estos factors.8
los efectos perjudiciales de la pieza de mano en el diente, junto con la creación de la capa de barrillo puede dar lugar a problemas con la unión y la microfiltración. Los efectos tóxicos de los materiales de restauración a sí mismos en el tejido pulpar ha sido bien researched.9,10
traumatismo bacteriana de la caries, o la infiltración de la enfermedad periodontal alcanzar túbulos dentinales abiertos o una micro-fractura que se ha abierto a la superficie dando como resultado la infiltración bacteriana puede resultar en el umbral de ser alcanzado y los resultados de trauma bacterianas en pulpar necrosis.11
es evidente, por tanto, que hay que tratar a los dientes de una manera compasiva y gentil, y es en el interés del paciente para utilizar los más prudentes los medios posibles para reducir y eliminar en lo posible todas las formas de traumatismos en la dentición. Esto puede variar de ofrecer a nuestros pacientes con equilibrio y una férula oclusal para reducir los efectos de la oclusión traumática y bruxismo, a caries de la primera detección y eliminación de la caries que mediante el uso de más amable y métodos más suaves para reducir el riesgo de trauma pulpar.
técnicas mínimamente invasivas
en la práctica clínica, tan pronto como cortamos en un diente que hemos condenado el diente a una vida de ser reparado, reemplazado y se trata con técnicas progresivamente agresivos y costosos. Nuestro objetivo debe ser reducir al mínimo la pérdida de dientes estructural durante el proceso de restauración (Fig. 4). En el tratamiento de nuestros pacientes en la práctica clínica, se ha convertido en fácil de usar su mente (odontología mínimamente invasiva) técnicas, para la detección precoz, la eliminación de la caries, y su "reparación, de manera que se reduzca al mínimo el compromiso de la integridad estructural de el diente y reducir los traumatismos provocados por las fuentes iatrogénicas en la process.12
la detección precoz de la caries
en los años pasados, nos enseña que la amalgama tenía que ser más grande que ser fuerte, la preparación del diente como defendido por GV Negro, debido incorporar la forma de retención y resistencia para evitar la restauración de amalgama se caiga o se rompa. Extensión para la prevención de incluir todas las fosas, fisuras y ranuras de los dientes deben ser incluidos en la preparación para evitar un deterioro mayor. A todos nos parecía estar preocupado por esto, así que cuando se enfrentan con una pequeña lesión de caries, queremos marcar OBS (observar) o W (reloj) en el gráfico, hasta que la lesión se convirtió en lo suficientemente grande como para que moralmente nos sentiríamos se justifica para eliminar considerable cantidades de la estructura del diente. En esencia estaríamos viendo la cavidad se hacen más grandes con el tiempo.
Láser caries detección utilizando "DIAGNOdent" (Kavo) (Fig. 5) para cuantificar la cantidad de materia orgánica en las fosas y fisuras nos permite diferenciar entre las manchas y caries. Esta detección precoz permite al practicante para eliminar fácilmente la descomposición antes de que haya comprometido el diente debido a aumento de la proliferación caries dentinal y el debilitamiento resultante de esmalte sano y compromiso estructural
.
Este nuevo método de láser de fluorescencia de detección de la caries dental junto con los materiales dentales nuevas, nos permiten detectar caries antes, sin tener que confiar sólo en el método de táctiles, o técnicas de detección visual, radiográficas que han demostrado ser incapaces de detectar la actividad de caries ya en el procedimiento de diagnóstico de láser. 13,14 la detección temprana nos permitirá eliminar la caries sin comprometer la integridad estructural del diente y para restaurar el diente con un material duradero, estético y funcional.
hay que tener mucho cuidado sin embargo, como este método de tratamiento aún no puede ser reconocido como un estándar de cuidado como lo demuestra el caso de la Junta Examinadora de Wisconsin frente a un dentista que se alega que ha encontrado 13 lesiones de caries utilizando el láser DIAGNOdent y el paciente buscó una segunda opinión de otro dentista que utiliza medios tradicionales de detección de caries. La Junta determinó que el dentista cometido una falta y su licencia fue revoked.17
Debe seguir siendo el deber clínica del médico para evaluar todas las modalidades de detección antes de tomar una decisión sobre el plan de tratamiento que será presentado para el paciente. Durante la consulta, el médico debe informar al paciente de los resultados de las pruebas de diagnóstico y lo que significan, y luego permitir que el paciente decida si desean continuar con el tratamiento. Este consentimiento informado debe ser establecido antes de cualquier forma de tratamiento puede comenzar.
La ampliación es una de esas innovaciones mágicas que nos han permitido mejorar nuestro odontología por ser capaz de ver de forma ampliada. Esto nos permite detectar lesiones antes, obtener una imagen más clara del problema y nos permitirá realizar nuestra odontología de una manera más calificada, y de una forma más ergonómica con el fin de evitar la fatiga y la tensión del músculo a la practitioner.15,16 la ampliación puede ser en forma de lupas o el uso más avanzado de los microscopios chairside18,19 (Fig. 6).
caries indicando tinte es un viejo recurso que todavía funciona bien en la práctica clínica para asegurarse de que todo el decaimiento ha sido retirado de los dientes antes de colocar sus materiales de restauración.
la abrasión del aire
el uso de aire abrasivo hasbecome un estándar de tratamiento para la eliminación de las áreas de la caries en fosas y fisuras. Los beneficios de micro-abrasión en el interior de las coronas antes de la cementación para eliminar los contaminantes de la superficie ha sido reconocida desde hace tiempo como una enorme mejora de los criterios de adhesión (Fig.7). El uso de la tecnología de aire abrasivo (Sunrise) elimina la decadencia y sólo muy pequeñas cantidades de esmalte y la dentina intacta, reduciendo así al mínimo la pérdida de estructura dental y la maximización de structure.20 diente
tejido duro láser
el advenimiento del láser en odontología ha permitido que el médico retirado de forma segura y sencilla las zonas con caries de los dientes con una mínima pérdida de dientes y con la falta de capa de barrillo que nos permita unir nuestro material restaurador con mayor fuerza de adherencia y la disminución de la filtración marginal ( Fig. 8). El microfracturas y frotis de capa creada utilizando las piezas de mano y fresas convencionales disminuir directamente el abilitiy para unir al diente que requiere grabado ácido del diente antes de la unión. Se argumenta que existe un riesgo mucho mayor de sensibilidad de la técnica que resulta en unión muy variable strengths.21,22
Un grupo de odontólogos de la Academia de Odontología Cosmética Toronto asistido a los laboratorios de la empresa Ivoclar en Buffalo, Nueva York . Aproximadamente 50 dentistas participaron en el estudio, donde bajo estrictas condiciones de laboratorio, todos se nos dio dientes idénticamente preparados y estábamos al ataque ácido, enjuagar, coloque agente de adhesión a la dentina del diente al material y adherirá. Una máquina "Instron" se utiliza para medir la resistencia de la unión de todos los 50 dientes. Los resultados variaron de una fuerza de unión de 0 a una fuerza de adherencia de 80 megapascales. Este estudio muestra claramente el alto grado de variabilidad en circunstancias idénticas, lo que permite concluir que la sensibilidad de la técnica de grabado ácido y la unión es de gran preocupación en la práctica clínica.
Al eliminar el desarrollo de la capa de barrillo (Fig . 9) y por lo tanto la necesidad de grabado ácido, técnica de unión se simplifica y las fuerzas de adhesión y la integridad marginal de las restauraciones debe mejorar.
Microabrasión
Cuando nos enfrentamos a un diente que muestra moteada o manchas hiper-calcificado en el esmalte, el médico puede utilizar una técnica de micro-abrasión para eliminar la mayoría de la decoloración (en la mayoría de los casos) de manera que el diente se puede ahorrar de un esmalte-ectomy, el corte en el esmalte para eliminar el terreno, y la posterior sustitución con un compuesto de resina en condiciones de servidumbre que, a su vez, las manchas, la decadencia y decolorar y necesitan ser reemplazados añadiendo un trauma adicional al diente. En la mayoría de los casos, la mejora es suficiente que la mayoría de los pacientes están satisfechos y su preocupación estética no es perceptible desde una distancia social. En algunos casos el tratamiento sin embargo adicional puede ser necesario para enmascarar la decoloración en forma de una restauración compuesto o una chapa (Fig. 10).
El uso de una suspensión de ácido clorhídrico 6% en la piedra pómez (Opalustre por Ultradent ) se utiliza en una copa de goma aplicado a los dientes afectados durante un transcurso de intervalos de 3-5 minutos. El procedimiento se puede repetir 2-3 veces. Es importante no permitir que el calor de fricción que se acumule en el diente que podría causar hiperemia pulpar. Se instruye al paciente para decirle al dentista si el diente es en absoluto incómodo durante el procedimiento.
Durante el proceso si la suspensión comienza a secarse, simplemente por inmersión de la copa de goma en una cubeta de vidrio de agua y volver a aplicar , la suspensión será más húmedo y disminuir el riesgo de acumulación de calor. Se recomienda encarecidamente que un régimen estricto de sellar todos los tejidos gingivales expuestos y orales utilizando presa de líquido tal como se utiliza en el protocolo de blanqueo zoom II se utiliza para prevenir cualquier material extraño o las salpicaduras entren en contacto con los tejidos de la boca o la piel (Fig. 11 ).
en algunas áreas el uso de ácido clorhídrico o ácido fluorhídrico (utilizado habitualmente en la reparación de porcelana fracturada) en cualquier forma se considera que es no dentro de los estándares de atención. El profesional debe consultar con su órgano de gobierno para asegurarse de que este tipo de tratamiento se considera que es un tratamiento aceptable
.
Si el tratamiento no da lugar a una conclusión satisfactoria para el paciente, entonces el paciente debe ser consciente que de pasar al siguiente paso implica la eliminación de la estructura del diente, que tendrá que ser reemplazado con el tiempo y en función del tamaño del defecto estético puede comprometer la integridad estructural del diente esta restauración. Una vez que el paciente ha sido informado de las opciones y los riesgos implicados, que con confianza puede tomar una decisión en cuanto a qué camino tratamiento desean proceder.
Diente de re-contornear
En muchos casos, el uso del diente menor re-contornear técnicas permiten al practicante a mejorar la estética del caso sin tener que recurrir a la colocación de carillas completas, minimizando así el tratamiento para el paciente y el mantenimiento de la estructura del diente en el proceso.
los implantes
El éxito de la prótesis sobre implantes modernos nos han permitido recomendamos un implante como una primera opción para pacientes con dientes perdidos (Fig. 12). Esta opción evita la necesidad de cortar el esmalte sano en los dientes adyacentes al sitio desdentado preservando así la estructura del diente sano que es nuestro objetivo final.
Ortodoncia
El uso de la ortodoncia debe ser uno de los pilares del médico general. Incluso si el dentista general no se siente cómodo en los procedimientos de ortodoncia menores, provocando la ayuda del ortodoncista local para ayudar será bien recibida por el paciente y el médico. Cada caso orto no necesariamente tiene que ser una caja llena orto. Cuando se enfrentan a una situación donde el uso de la ortodoncia menores resultará en una disminución en la cantidad de tratamiento restaurador en forma de eliminación de la estructura del diente, a continuación, esta debe ser la primera elección presentado para el paciente (Fig. 13).
En el caso de un puente o un implante para reemplazar un diente y los dientes adyacentes se han desplazado o dientes opuestos han entrado en erupción. En el caso de apiñamiento anterior donde las chapas son la opción final, incluso algunos orto menor primero puede alinear los dientes para que la cantidad de la estructura del diente extraído se reduce al mínimo y la estructura del diente no se vea comprometida en el mismo grado. Esto dará lugar a una preparación mínimamente invasivo que mantendrá la estructura del diente, sea menos invasivo a la pulpa y dará lugar a una restauración más fuerte menos resistentes a fallo de la unión de la fractura.
Muchas situaciones PERIO-restaurador se pueden mejorar antes de la la restauración se coloca por algunos ortodoncia menores, tales como la erupción de un diente roto para llevar el complejo perio hacia abajo para mantener la altura de las papilas gingivales y alturas de contorno antes de la restauración o la colocación de implantes (Fig. 14). El uso de orto para controlar el problema de un lateral ausencia congénita, donde se optimiza la preservación del reborde mediante el uso de orto para mover el canino en su posición de arco apropiado antes de la restauración usando un implante o un puente es de suma importancia en el conclusion.23 estética éxito
stents de reducción y de diagnóstico simulacro ups
Mediante la preparación de una cera de diagnóstico de casos estéticos podemos determinar el resultado final antes de comenzar el proceso de tratamiento. Esto permitirá que el médico para analizar el caso y pre-determinar cómo minimizar la pérdida de la estructura del diente durante la preparación. Esto puede venir en forma de ortodoncia algunos menores antes de comenzar la fase activa de tratamiento restaurador.
El uso de un stent reducción y temporales de reducción es una técnica de apoyo principal en la lógica de la odontología mínimamente invasiva. La secuencia ha sido descrita en otros artículos, 24 pero básicamente implica, por lo que un stent de la maqueta de diagnóstico para arriba. Luego, utilizando este en la boca para asegurar la forma de arco ha sido reducido a encajar dentro de la cera de los parámetros. Luego, utilizando el stent un conjunto de provisionales se crean y se aplica a los dientes no preparado que se han reducido mínimamente para ajustarse a la forma de arco solamente.
En el caso de un diente torcido, la porción del diente que se hace girar detrás de la forma de arco tendrá un alto grado de espesor del material aplicado sobre la parte superior, mientras que la porción del diente que está en la forma de arco perímetro no tendrá ningún material temporal que lo cubre. Ahora al preparar a estos provisional una preparación ideal como si fueran los dientes reales, ciertas zonas del diente real será preparado y no se tocarán otras zonas del diente real. Una vez creada la preparación ideales en los provisionales, el material temporal restante se apagó los dientes y los toques finales a las preparaciones están terminados. Se toman impresiones. Esta técnica permite que el médico para preparar los dientes de la manera más mínimamente invasiva con el fin de lograr los resultados estéticos deseados (Figs. 15a-15h).
Perio y Perio restaurador
El uso de técnicas mínimamente invasivas como la corona solapa cerrada alargamiento utilizando láser y el desbridamiento y la esterilización de los bolsillos profundos utilizando láseres han mejorado en gran medida el proceso de estos procedimientos periodontales, reduciendo tanto el procedimiento y los tiempos de curación mientras que da todas las ventajas de las terapias anteriores de profundidad de escala curetaje y la remodelación ósea con la exposición solapa de las áreas.
toma de impresión se hace más fácil con el control de tejido logrado con láser. Un canal creado alrededor del diente sin sangrado permite que los materiales de impresión fluyan por debajo del margen de la preparación para una impresión más fácil y más precisa. Es un procedimiento mucho más rápido y más fácil que el embalaje espinal o utilizando otros astringentes, tanto para el médico y el paciente (Fig. 16).
El tratamiento de la raíz senstivity
Mientras que el régimen anterior era la aplicación tópica de fluoruros y desensibilizantes, seguido si es necesario por ataque ácido y la colocación de agentes de unión dentina o el corte en la raíz expuesta y la colocación de un material de restauración de elección, ahora se puede reducir a una segunda aplicación de energía láser 30 para ocluir cualquier túbulos expuestos representación el diente prácticamente libre de sensibilidad en cuestión de minutos (Fig. 17).
CONCLUSIÓN
las nuevas técnicas, materiales y métodos en Odontología nos proporcionan la capacidad de proporcionar una mejor atención y más duradero para nuestros pacientes mediante el uso de los conceptos de la odontología mínimamente invasiva. Al reducir el trauma al diente mediante la detección anterior de caries, utilizando Kinder y métodos más suaves de eliminación de la caries, el uso de stents de reducción y ortodoncia para reducir al mínimo la pérdida de la estructura del diente durante la fase de tratamiento, el uso de implantes para eliminar la necesidad para reducir los dientes adyacentes vírgenes a un diente que falta, y el mantenimiento de la estructura del diente con el fin de no comprometer la integridad estructural del diente que nos permite brindar un mejor servicio a nuestros pacientes. Estos nuevos métodos y materiales serían sin duda cumplir con toda la aprobación de corazón de GV Negro.
Dr. Goodlin es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética y miembro de la Academia de Odontología General. Él tiene una práctica limitada a los cosméticos en Aurora, ON, Canadá, y mantiene sus licencias dentales en Ontario, Florida y Texas.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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