Ha habido un énfasis en la última década en odontología para tomar decisiones de tratamiento basadas en la evidencia, que es el uso de la investigación documentada y no en pruebas anecdóticas de que un tratamiento en particular es ventajoso para un paciente y que el tratamiento es entonces personalizado para un paciente de necesidades particulares y las condiciones que se presentan. Esta filosofía parece ser lógicamente ventajoso tanto para el paciente y el médico.
En el mismo contexto, parece lógico que los dentistas elegirían una técnica de impresión de coronas y puentes que tiene éxito basada en la evidencia, es decir, una técnica que parece compatible con la investigación universitaria documentadas y presentadas en la literatura revisada por pares. Mediante la aplicación de conocimientos de la investigación científica básica y la comprensión de lo que estamos tratando de lograr con la corona y el puente de impresión, ciertas técnicas pueden ser descontados como siendo más probable que cause problemas que otros. Esta filosofía de la elección de una técnica de impresión también parece ser lógicamente ventajoso tanto para el paciente y el médico.
la técnica de impresión de dos pasos
La técnica de impresión de dos etapas puede ser generalmente definido como una técnica que puede utilizar una variedad de materiales para tomar dos impresiones - siendo el primero una impresión de cuerpo medio, el cuerpo pesado o masilla que se le permite establecer y retirado de la boca. Esta impresión se ve rebasada continuación con un material de cuerpo de luz y la impresión de volver a colocar en la boca, que constituye la segunda etapa de la impresión. Algunas técnicas son partidarios de tomar la primera impresión antes de la preparación del diente, algunos después. Algunas técnicas abogan volver a colocar la primera impresión, ya que se tomó sin alteración, algunos de la eliminación del material de cuerpo pesado alrededor de donde se encuentra la preparación del diente y luego el lavado de la zona de preparación (Figs 1 & amp;. 2). Otros abogan por el empleo agujeros eferentes y aferentes de ventilación alrededor del diente preparado para que el material del cuerpo de luz se puede inyectar dirigido a la impresión pesado después de volver a colocar alrededor del diente preparado. También hay variaciones en cuanto a si el gel de baño de luz se coloca sólo alrededor del diente preparado o lo largo de todo el arco. El concepto de que los informes, hace que estas técnicas ventajoso es que el material de gel de baño de luz se ve obligado en el surco utilizando la presión hidrostática, consiguiendo de esta manera una mejor impresión de los márgenes de los dientes.
Hay tres errores de hecho y de la filosofía que hacen todas estas variaciones de las técnicas de impresión de dos pasos de una mala elección de la técnica para el dentista y es probable que resulte en un resultado menos preciso para el paciente.
volver a asentar una impresión
reasiento una impresión en la boca después de que se ha establecido no es tan fácil como puede parecer. Una colocación incorrecta o incompleta de la colocación de los primeros resultados de impresión en un "paso" en la impresión de que, obviamente, crea inexactitudes en las áreas de oclusión y de contacto. Si la primera impresión de conjunto es sólo micras fuera de ser reemplazado en el mismo lugar, un paso en el plano oclusal se produce la oclusión y se puede alterar considerablemente. Conjunto de masilla y la bandeja de materiales que más tarde se alinean con un material de lavado y vuelto a colocar crear un mayor riesgo de error.1 El error minuto en volver a colocar puede ocurrir en el lado de trabajo de la impresión o en el lado de balanceo de una impresión de la arcada completa con resultados igualmente devastadores (Figs 3 & amp;. 4).
Además de la dificultad de volver a colocar la impresión, hay un mayor riesgo de fracaso de la unión de lavado a adecuadamente al material de masilla conjunto debido a la contaminación saliva (Fig. 5) 0.2 la resistencia de unión entre los materiales de lavado y masilla se reduce en alrededor de un tercio cuando la superficie estaba contaminado con saliva.3 contaminación Basta ya de la superficie puede conducir a la deslaminación total de los dos materiales de impresión (Fig. 6 ).
la comprensión del efecto de la presión hidrostática
el grado de conicidad preparación desempeña un papel integral en la cantidad de presión hidrostática que se produce en el margen de la preparación durante esta técnica de impresión. Cuanto mayor es la conicidad de la preparación, la mayor es la accuracy.4 dimensional Demasiada presión hidrostática en el margen produce una "tirar" o efecto rebote cuando la impresión se retira de la boca después del ajuste. Por esta razón, todas las impresiones de arcada completa deben celebrarse de forma pasiva durante el ajuste. Cualquier fuerza activa mientras la impresión está estableciendo causas como aumento de retroceso elástico cuando la impresión se retira de la boca y crea una reducción en el tamaño de la casting.5 Cuanto mayor es la conicidad preparación, menos la presión hidrostática en el margen, la creación de en teoría suficiente presión hidrostática para desplazar los fluidos y tejidos, pero no lo suficiente para crear una distorsión en tres dimensiones. Por desgracia, un aumento en el grado de conicidad de preparación para cumplir con los requisitos para hacer este trabajo de la técnica se suma a los problemas del clínico en última instancia por las crecientes dificultades de retención debido a la forma cónica excesiva.
La experiencia de la LABORATORIO
pocas dudas en la mente de los propietarios y gerentes de los laboratorios comerciales como el aumento de la frecuencia de los problemas que ven surgen de estas técnicas de impresión de dos pasos.
Para realizar las piezas fundidas encajan muere de impresiones tomadas de esta manera, la técnico debe colocar un mayor número de capas de separador de troqueles en el trabajo muere para producir una pieza de fundición que tendrá capacidad en el diente. Laboratorios reportan haber tenido que colocar más de diez capas de barniz para muñones en los casos de impresión de dos pasos.
Esto, por supuesto, crea problemas adicionales para el dentista, cuyo objetivo es crear tan precisa de la mejor forma posible, manteniendo a largo retención a largo plazo sin pérdida de adherencia y desprendimiento de la unidad. El espesor del separador de troqueles puede variar considerablemente, de 8-40 micras. Cualquiera que haya trabajado con separador de troqueles sabe que la consistencia del separador de troqueles es inconsistente dependiendo de la edad del material. La vaporización del disolvente se produce con el tiempo, y la consistencia se puede hacer más fluido por la adición de más disolvente para diluir la solución. Por supuesto, esto es un proceso muy imprecisa sin control que podía medirse en el nivel de 8-40 micras.
Además, se ha demostrado que el espesor óptimo de los medios de comunicación de cementación es de menos de 25 micras .6 los fabricantes de cementos de prueba y proporcionar datos para comparar los puntos fuertes en o muy cerca del espesor de la película ideal de 20-40 micras. capas excesivas de separador de troqueles y la naturaleza impredecible de los muñones conducen a una pérdida de control sobre tanto el ajuste de la pieza fundida, así como el espesor del material de cementación requerida para la retención.
para utilizar o no utilizar rETRACCIÓN CORD: esa es la cuestión
por último, hay un defecto filosófica inherente a la selección de una técnica de impresión sobre la base de que no habrá una necesidad de colocar el hilo de retracción de ese modo haciendo el procedimiento más rápido y más fácil de lograr.
la razón para el uso de hilos de retracción, láser, electrocirugía o técnicas no se limita a la toma de impresión. Igualmente importante es para la visualización precisa de la margen de la preparación, imprescindible para la preparación final del margen, a menos que todo el margen está siendo colocado completamente supragingival. Sin acceso completo al margen de la preparación, marginación final de la preparación se realiza en el mejor de ciegas. Filosóficamente, entonces, cualquier técnica que propone la eliminación de la utilización de hilos de retracción deja el clínico incapaces de visualizar y finalizar preparación margen, a menos que el médico está usando láser o la electrocirugía en cada paciente individual.
mayoría de los médicos recomiendan el uso de una técnica de impresión de doble cable, donde se coloca la primera cuerda para llenar aproximadamente la mitad del surco tan pronto como el contacto se rompe. Este proceso se expande el surco para permitir una mejor visualización de los márgenes de la preparación para la preparación final, así como beneficia enormemente el procedimiento debido a que el primer cordón se coloca antes de cualquier sangrado gingival. Es mucho más fácil hacer thisand prevenir la hemorragia gingival que es para detener la hemorragia después de que comience. Un diámetro correctamente elegido del cable se puede colocar de forma rápida y no traumática. Después de que se complete la preparación, el segundo cable se coloca para ampliar aún más el surco de modo que el margen es visible para la toma de impresión. El segundo cable se deja en posición durante 3-5 minutos y se retira de la impresión, mientras que el primer cordón se deja en su lugar para asegurar la hemostasia hasta la finalización de la impresión cuando se retira.
Si el surco gingival es muy poco profundo (1-2 mm), en particular en los dientes anteriores, preparaciones chapa de madera, y cuando el margen gingival se coloca justo en o justo por debajo de la altura del surco, con frecuencia es mejor utilizar un solo cable. En estas situaciones la preparación se completa supragingival, y luego se coloca el cable de retracción, de nuevo llenado de aproximadamente la mitad de la profundidad del surco. La preparación entonces se puede refinar a la altura del surco o ligeramente por debajo sin trauma a los tejidos gingivales. La impresión puede tomarse después de la eliminación cuidadosa de la cuerda de la contracción, o se puede dejar en su lugar como debe haber un acceso adecuado al margen supragingival para tomar la impresión. Si el cable de impresión es recogido en la impresión de que el dentista debe retirar con cuidado el cable de la impresión antes de la impresión se vierte porque el cordón puede absorber agua de la escayola creando una superficie calcárea porosa o margen en la matriz.
< p> Además de ser capaz de visualizar y finalizar la preparación margen, el desplazamiento lateral del tejido para ensanchar el surco permite una mayor masa de material de lavado de impresión para capturar el margen. Existe buena evidencia de que la mayor la mayor parte de material en el margen de la menos la tendencia a que el material a cortar y distorsione. Entre el 70% y el 100% de las impresiones tomadas con el ancho del surco de 0,05 mm distorsión exhibido, con el ancho mínimo de 0,2 mm de ser crítico para minimizar la distorsión y maximizar accuracy.7
Es apropiado para la profesión al cambio la terminología de "retracción gingival" con la más acertada "la expansión del surco gingival." retracción gingival, que puede haber sido un término más viable en los últimos años, cuando la salud del tejido de un paciente puede haber sido menos que ideal, ya no es descriptivo del procedimiento que es efectivamente realizado. Cuando un paciente tiene buena salud gingival - y no debería haber ninguna razón para iniciar una restauración indirecta hasta que se ha logrado - el procedimiento que se lleva a cabo es una expansión temporal del surco para permitir el acceso para la preparación final del margen y luego tomando el impresión. La eliminación de las cuerdas después de la finalización de la impresión permite entonces el tejido a volver a su posición biológica normal sin un cambio en la altura oclusal-apical del tejido. Cambiando la terminología ayuda al dentista, asistente fija y paciente visualizar con mayor precisión y luego conseguir el resultado ideal.
TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN BASADA
Sería prudente para el clínico astuto como para confiar en los resultados de la literatura publicada al momento de elegir una técnica de impresión y material. Existe una amplia investigación para apoyar el uso de la bandeja más rígida cuadrante de doble arco, y sin embargo hay muchos dentistas que siguen usando bandejas de plástico flexibles, presumiblemente debido a que son menos costosos. bandejas de metal se han demostrado para ser más exactos en impresiones de cuadrante de doble arco que bandejas de plástico, 8 especialmente cuando se combinan con el uso de un material más viscoso bandeja (Fig. 7) 0,9 También se ha demostrado que las impresiones de doble arco tomada con una bandeja de metal cuadrante inflexibles son tan precisos como las impresiones de arcada completa tomadas con la costumbre trays.10,11
CONCLUSIONES
El clínico astuto se referirá a la evidencia basada en estudios científicos sonido al seleccionar una la toma de impresión técnica. La literatura indica que hay una mayor tendencia a que el error con una impresión de dos pasos que un impression.12,13 precaución de un solo paso, hay que procurar al escuchar o leer las anécdotas personales de los médicos que recomiendan una técnica que tiene poca documentación científica . Por último, las técnicas deben ser evaluados filosóficamente para asegurarse de que no hay congruencia entre lo que usted está tratando de lograr y la técnica que están empleando para lograr los resultados.
Dr. Cowie es un graduado 1976 de la Facultad de Odontología de la Universidad de Northwestern y prácticas en Jacksonville, Florida. Ha realizado cerca de 2100 horas de educación continua, incluyendo el continuum en el Centro de Estudios Dawson Dentales Avanzados, la Sociedad de Estudios oclusales, y el Instituto D. L. Pankey. El Dr. Cowie ha presentado más de 150 conferencias a nivel nacional e internacional. Él puede ser alcanzado en 904.771.0568, www.drcowie.com, o [email protected]
Dr. Boksman obtuvo su título de DDS en 1972 de la Universidad de Ontario Occidental. Él es un miembro de la Academia Internacional de Odontología y el Colegio Internacional de Dentistas. Él tiene membresías en las Academias Canadienses de cosmética, así como Odontología Estética y la Academia Americana de Odontología Cosmética. Ha recibido el Premio al Mérito de la Asociación Dental de Ontario y premiado Alumni de honores Distinción de su alma mater. El Dr. Boksman ha publicado más de 80 artículos arbitrados, capítulos en textos dentales y es un conferencista internacional sobre Clínica Odontología Restauradora. Actualmente ocupa una posición de consultoría a tiempo parcial como Director de Asuntos Clínicos de Investigación Clínica Dental. También es un profesor clínico adjunto en la División de Odontología Schulich School de Medicina y Odontología de Londres, Ontario, Canadá. Él puede ser alcanzado en lboksman @ researchdental.com clínica.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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