El clínico contemporánea se enfrenta a muchos retos en la práctica rutinaria de la odontología general. El rango requerido de habilidades y conocimiento crece casi exponencialmente a medida que la ciencia beneficios dentales de los efectos de la transferencia digital de datos. Sin embargo, la restauración de los dientes anteriores superiores sigue siendo uno de los retos clínicos más difíciles para el dentista y el paciente. Esta discusión presenta tal caso que ilustra la tecnología contemporánea combinado con procedimientos estéticos tiempo probada, clínico y de laboratorio.
PREOPERATORIO PRESENTACIÓN
Un hombre de 37 años de edad, paciente de sexo masculino presentan con buena en general periodontal salud. Su queja principal fue desagrada estética de los incisivos centrales superiores. El diente # 1-1 se vio afectado con un moteado blanco esmalte y el diente # 2-1 tenía una fractura previa Clase IV restaurado con el envejecimiento, descolorida resina compuesta (Fig. 1). Periódicos ulteriores fracturas de la restauración de composite se produjeron debido a la interferencia oclusal de un diente opuesto hacia labial en mala posición # 4-1. De lo contrario, la alineación, la longitud, el color y los contornos generales existentes eran aceptables para el paciente.
PLAN DE TRATAMIENTO
Las metas del paciente y su condición clínica merecía una reducción del esmalte convencional para las carillas de porcelana de feldespato fabricados en material refractario muere para restaurar los dos incisivos centrales superiores. La investigación clínica ha demostrado que cuando grabado al agua fuerte de cerámica de feldespato está unido al esmalte grabado se restaura el diente más allá de su resistencia original. Enamoplasty de los bordes incisales de # 3-1 & amp; También se indicaron 4-1 para eliminar los contactos oclusales traumáticas.
SOMBRA communication Francia
comunicación laboratorio precisa de la morfología detallada del color y la superficie es crítica para la entrega exitosa de restauraciones anteriores indirectos indetectables. La subjetividad en la evaluación del color sigue siendo uno de los obstáculos que aún más difíciles para la comunicación entre el odontólogo y el técnico. Con el desarrollo evolutivo de la ciencia de los materiales y estética dental conocimiento para que coincida con el arte de la dentición natural, nuestra profesión continúa avanzando en el campo de la odontología restauradora estética. Ahora tenemos materiales y tecnologías disponibles para nosotros que hacen restauraciones indirectas indetectables posible sobre una base consistente, si grabamos y que se relacionan precisa información de color /sombreado para el técnico de laboratorio.
Determinación de la sombra adecuada necesaria para una restauración es muy subjetivo, y en gran medida depende de la iluminación, el medio ambiente, y el ojo del receptor. Como regla general, los laboratorios dentales definen una tasa nueva versión 6% como un costo esperado de hacer negocios. Al menos la mitad de estos remakes (3%) son de color relacionado y se producen como consecuencia de la falta de datos o inexactas o mala interpretación proporcionados por el técnico. El principal de los muchos elementos que pueden comprometer la evaluación precisa de los colores es el tipo y cantidad de fuente de luz incoherente.
solución tecnológica
El dispositivo de iluminación Optilume Trueshade de Optident (Clínica Dental Research) proporciona un fácil de usar , alternativa rentable a las tecnologías de adaptación cromática digitales más caros disponibles en la actualidad (Fig. 2). Sus dos fuentes de luz LED proporcionan un entorno 5500K constante para la visualización de los dientes en comparación con las guías de colores. Se colocan en ángulos de 45 para eliminar de lavado reflectante de los dientes, permitiendo visibilidad necesaria de los colores y matices presentes en la dentición natural. El dispositivo también tiene un dial de control para aumentar o disminuir la intensidad de la luz, manteniendo el 5500K crucial para evaluar mejor las comparaciones de valores a las varillas de color apropiados.
Este aparato es un excelente complemento a la fotografía digital. Proporciona un entorno ideal para el personal clínico o técnico para determinar el valor correcto, el matiz, croma y la morfología superficial (Fig. 3). Las imágenes digitales pueden ser capturadas con varillas de color apropiados con mayor certeza
FOTOGRAFÍA DIGITAL DE SOMBRA CONSEJOS DE COMUNICACIÓN:.
* Siempre que aparezca la designación sombra de la muestra de color en la imagen
.
* disparar varias imágenes y editar más tarde, tras paciente es despedido.
* disparar a 45 para visualizar el color de las características de tono, croma, valor y la ubicación y el grado de translucidez (Fig. 4).
* Shoot perpendiculares a los dientes para mostrar textura de la superficie y de la anatomía (Fig. 5).
preparación clínica
Después de la anestesia, las preparaciones intra-esmalte convencionales fueron logrados mediante el Nixon Porcelana Veneer Kit II (Brasseler). esmalte facial generalmente se preparó a una profundidad de 0,5 mm, y los bordes incisales se redujeron a asegurar un espesor de 1,0 mm de cerámica. El borde incisal mesio-fractura de 2-1 se alisa y se mezcló en la zona disto-incisal normalmente reducida. Las preparaciones incluyen una "envoltura incisal" de aproximadamente 1 mm también, con un margen de chaflán alrededor de toda la periferia. acabado final y refinamientos se llevaron a cabo utilizando un diamante fino bisel en dos Striper (Premier). Antes de marginación final y en previsión de la impresión, # 000 Ultrapak (Ultradent) hilo de retracción se colocó (Fig. 6).
IMPRESIÓN
El hilo de retracción se deja en su lugar para la final impresión, que se generó con Afinidad VPS material de impresión (clínica Dental Research). Material ligero del cuerpo se inyectó en los dientes preparados y la bandeja cuerpo pesado cargado estaba sentado. conjunto intraoral final ocurrió en 2,5 minutos y se retiró la bandeja, inspeccionado por el detalle preciso y se envía al laboratorio (Fig. 7).
Provisionalización
Se hizo una impresión de pretratamiento La afinidad utilizando Crystal. (Clínica Dental Research) (Fig. 8). Este material PVS impresión clara y relativamente rígido se utilizó en una bandeja sin ningún adhesivo de cubeta, y se retiró de la bandeja para ser utilizado como una matriz para los Provisionales. Después de la preparación del diente, y la obtención de la inscripción definitiva de impresión y mordida, la tentación de material provisional (Clínica Dental Research) se inyectó en la matriz transparente, que se vuelve a introducir en los dientes preparados (Fig. 9).
La autofraguado se permitió el material provisional para llegar a un conjunto inicial de aproximadamente dos minutos y se retira para evitar que el bloqueo en su lugar. Los provisionales fueron recortados utilizando discos de diamante y carburo de fresas de acabado. Además de la obvia importancia de un resultado estético aceptable, los provisionales deben tener una buena adaptación marginal y la forma apropiada tronera. Los provisionales fueron fabricados como una sola unidad, tanto por conveniencia y para ayudar a mejorar la retención.
Los provisionales completados fueron cementados temporalmente utilizando TempBond Claro (Kerr) de cemento provisional a base de resina de detectar grabado con esmalte sin agente de unión . Después de la limpieza de cemento, las carillas provisionales se recubrieron con Tempglaze (Clínica Dental Research), que fue fotocurado para proporcionar una estética, superficie resistente a las manchas (Fig. 10).
PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO
los modelos maestros y matrices de trabajo se fabrican en forma normal. Las matrices se duplican con material de impresión de vinilo-polisiloxano y material de revestimiento refractario (Fig. 11).
Esta técnica bien documentada proporciona la mejor oportunidad para la adaptación íntima y uniforme de material cerámico a la interfaz de la estructura del diente preparado. La aplicación incremental de la cerámica en polvo permite que el ceramista el máximo nivel de control requerido para crear restauraciones que coinciden delgada sobre diferentes orígenes, como en este caso. El área desafiante de discrepancia en este caso fue la esquina mesio-incisal fracturada de # 2-1 en comparación con el sustrato intacto presente en # 1-1 (Fig. 12). Dentina cerámica sombreada se aplicó a este área de la creación de una densidad de sustrato a juego para el preparado # 1-1.
Como se ilustra en este caso, cuando no se requiere cambio de color entre el esmalte restante y la cerámica de la "contacto chapados efecto de lente "técnica isapplicable. Esto se crea mediante la aplicación de cerámica esmalte transparente en los márgenes cervicales de la restauración. Esto crea un efecto de transparencia camaleónica cuando la restauración terminada entra en contacto con la estructura del diente adyacente. La porcelana y resina de cemento transparente toman el color de la estructura del diente marginal crear márgenes supragingival visualmente indetectables.
Los polvos de dentina y efecto incisal restantes se aplicaron a los dos carillas, completando la fase de aplicación de la porcelana (fig. 13). Después de la cocción, los contornos finales y morfología de la superficie se llevaron a cabo con instrumentos rotatorios. El ciclo final cerámico vidriado fue despedido y pulido con ruedas Brasseler Dialite, pasta de pulido de diamantes y la rueda de trapo previstas del brillo de la superficie deseada. Las restauraciones fueron devested del refractario muere, los márgenes de refinado con una rueda de caucho y grabado durante 60 segundos con un gel de ácido fluorhídrico al 5%.
ENTREGA CLÍNICA
Se administró un anestésico local (Septocaine) por infiltración. hilo de retracción (tamaño 000, Ultrapak) y se colocó las carillas provisionales se eliminaron mediante la aplicación de presión en los márgenes distales con un instrumento manual. Los dientes se limpiaron con harina de suspensión de piedra pómez. Las chapas fueron juzgados en forma individual y seco para evaluar la adaptación en forma y marginal. No se requirieron ajustes a ambos.
Las chapas fueron juzgados en conjunto y húmeda, para evaluar el ajuste y la estética general. se requiere ajuste de asentar las chapas juntos, y el resultado estético que parecía ser buena. Para una evaluación adicional del color, las chapas fueron juzgados en el uso de Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent) translúcido pasta de prueba. Se determinó que la sombra sería apropiado el uso de un cemento de resina translúcida, por lo que ningún otro probar-en pastas fueron evaluados. La pasta de la prueba en boca soluble en agua, se enjuagó con chapa de madera. Las superficies de huecograbado, que habían sido grabados por el laboratorio, se silanizada.
Después de grabar al agua fuerte los dientes con ácido fosfórico, Excite adhesivo se aplicó a la superficie de los dientes y de chapa de madera. cemento de resina translúcida Variolink Veneer se aplicó a las chapas. Las chapas cargados se aplicaron a los dientes con la presión del dedo. El ajuste era tal que no curado tack-abajo era necesario. La mayor parte del exceso de cemento se eliminó usando un cepillo, explorador y tiras de Mylar.
Una gota delgada de cemento fue dejado en el margen gingival, y el cemento se cura usando múltiples exposiciones con una unidad de polimerización LED (LE Demetron 2, Kerr Demetron). Glicerina gel se aplica sobre los márgenes para evitar la inhibición de aire. exceso final fue retirado de los márgenes utilizando una hoja de bisturí # 12. La oclusión se comprueba y se ajusta ligeramente el uso de instrumentos de la chapa de porcelana Nixon Kit II, y los márgenes se refinaron en algunas áreas, particularmente a lo largo de la cara lingual. Todas las áreas ajustadas fueron pulidas usando el sistema Brasseler Dialite.
CONCLUSIÓN
Hay muchas opciones disponibles para nosotros, ya que nos acercamos a este tipo de casos, que van desde la opción más conservadora de dicho ligado directamente a la opción más invasiva, con cobertura total coronas de cerámica sin metal o de GFP. Muchas veces el médico se dibuja a un material o técnica específica basada en la disponibilidad limitada del técnico de laboratorio con los que trabajan, o la falta de experiencia con una técnica o material específico.
El viejo dicho "Si todo lo que tiene es un martillo, todo es un clavo "viene a la mente cuando surge este tema. Los resultados aquí presentados cumplen los deseos del paciente para la estética y durabilidad, y es probable que le servirán bien durante muchos años por venir. Las preparaciones intra-esmalte conservadores retuvieron la estructura del diente para la re-tratamientos inevitable que el paciente joven que requerirá, en un período de vida normal
David Avery, AAS, CDT, director de Formación y amplificador.; Educación, Laboratorio Dental precisión Dake, Carlotte, Carolina del Norte.
Edward J. Swift, Jr., DMD, MS, Profesor y Jefe del Departamento de Odontología Operativa Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill , Carolina del Norte.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.