El plan de tratamiento para la implantología dental en las regiones posteriores de la boca es a menudo impulsada por el volumen óseo existentes en los sitios desdentados. Como consecuencia, los voladizos distales se extienden a partir de implantes anteriores o implantes más cortos se colocan en las regiones posteriores de la boca. 1 En la región posterior del maxilar, los implantes pterigoideos y /o cigomáticos son considerados en situaciones óseas inadecuadas. 2 Las principales causas de complicaciones en implantología dental están relacionados con la biomecánica. 3 Por ejemplo, los fallos de carga temprana superan en número a los fracasos quirúrgicos curativos, especialmente en hueso blando, cuando las fuerzas son mayores de lo habitual y /o tamaños de implantes son más cortos que 10mm.4 Las regiones posteriores de los maxilares tienen a menudo los más pobres la densidad ósea y la altura del hueso menos disponible, especialmente en el maxilar superior. Por lo tanto esta región es especialmente propenso a complicaciones biomecánicas. Cuando tensiones biomecánicas más altas se aplican a la "sistema" implante, uno o más de los componentes pueden tener complicaciones. El "sistema" incluye la porcelana oclusal, la prótesis, el tornillo del pilar, los componentes del implante, el hueso marginal (especialmente en la región de la cresta), la interfase hueso-implante y el cuerpo del implante. Las complicaciones de mayor estrés biomecánico incluyen porcelana, componente o fractura del cuerpo del implante, las restauraciones no retenidos, la pérdida de la cresta ósea, la movilidad del implante y /o el fracaso. 3 Misch desarrolló una secuencia plan de tratamiento para disminuir el riesgo de sobrecarga biomecánica a un implante de prótesis fija que consiste en: 1) Diseño de prótesis, 2) posiciones de los implantes clave para la prótesis, 3) factores de fuerza de Pacientes , 4) la densidad ósea en los sitios desdentados, 5) el número de implantes más allá de las posiciones clave, 6) tamaño del implante, 7) del hueso disponibles en los sitios desdentados y 8) design3 Implante (Tabla 1). En este artículo se tendrá en cuenta el primer sitio molar como la posición del implante clave para una prótesis. Principales posiciones de los implantes Algunas posiciones de tope son más críticos que otros en una prótesis fija, en lo que respecta a la reducción de la fuerza biomecánica. Misch ha desarrollado tres pautas generales para determinar clave pilar del implante posiciones: 3 (Tabla 2) Los voladizos sobre la prótesis deben ser eliminados preferentemente. Por lo tanto, los topes terminales en la prótesis son puestos clave de apoyo, especialmente en pacientes parcialmente desdentados. Tres piezas intermedias adyacentes no deben ser diseñados en la prótesis, sobre todo en las regiones posteriores del mouth.5 El canino y sitios primeros molares son puestos clave de tope, sobre todo cuando los dientes adyacentes adicionales están desaparecidos. Los voladizos La seno maxilar a menudo invade el primer sitio molar y un injerto sinusal a menudo es necesario colocar un implante de longitud adecuada. En la mandíbula el hueso posterior se pierde a una velocidad más rápida que la región anterior y la presencia de la canal mandibular elimina el uso de hueso disponible por debajo de esta estructura. Como resultado, un voladizo se prescribe a menudo para reemplazar el primer molar. Los voladizos son lentes de aumento de fuerza. El peor escenario para un plan de tratamiento biomecánico es colocar un voladizo en la posición molar, lo que aumenta aún más la fuerza más alta en la boca. Esto es especialmente importante tener en cuenta en el maxilar superior, donde la densidad del hueso es menos. Los dientes naturales están diseñados biomecánicamente con respecto a forma y tamaño. La dentición natural utiliza dos o tres raíces ferulizadas juntos en la primera región molar La excepción a la regla de no voladizo puede estar en la mandíbula completamente desdentado, cuando suficientes implantes son una férula junto con la estabilización del arco transversal. 1 La mandíbula tiene flexión y torsión después de la apertura con morder fuerte en un lado. Un voladizo molar de un arco completo entablillado prótesis puede ser de beneficio en estas condiciones. Sin embargo, los pacientes desdentados parciales o completas pacientes desdentados maxilares no deben tener voladizos molares. n Tres Al lado Pónticos en la mayoría de los diseños de prótesis, tres elementos intermedios adyacentes están contraindicados en los implantes, al igual que están contraindicados en naturales pilares. 6,7 Los pilares adyacentes son sometidos a una considerable fuerza adicional cuando tienen que soportar tres dientes que faltan, especialmente en las regiones posteriores de la boca. Además, todos los tramos de pónticos entre contrafuertes flexionen bajo carga. Cuanto mayor es la distancia entre pilares, mayor será la flexibilidad del metal en la prótesis. Cuanto mayor es la carga, mayor es la flexión. Esto lugares de flexión de metal cortantes y los esfuerzos de tracción en los pilares. Materiales (como el cemento, porcelana, etc.) son más débiles que estos tipos de fuerza. 8 Cuanto mayor sea el ángulo, mayor es el riesgo de fractura de porcelana, prótesis no cementadas y el aflojamiento del tornillo del pilar. A un palmo pieza intermedia presenta poca flexión, bajo una carga. Un lapso de dos pónticos flexiona ocho veces más que un lapso de una pieza intermedia, si todas las demás variables son iguales. Un lapso de tres pieza intermedia se flexiona 27 veces más que un lapso de una pieza intermedia. 9 Por lo tanto, no sólo es la magnitud de la fuerza de aumento a los pilares adyacentes cuando la prótesis tiene tres elementos intermedios (ya que están apoyando dos pilares y tres piezas intermedias), pero la flexión de los aumentos de metal hasta un punto que la incidencia de complicaciones hacen que el plan de tratamiento contraindicado, especialmente cuando las fuerzas son mayores (como en la región molar). debe tenerse en cuenta la flexión de los materiales en un lapso de tiempo es más de un problema para los implantes que los dientes naturales. Desde raíces naturales tienen cierta movilidad tanto apical y lateralmente, el diente actúa como un amortiguador de la tensión y la cantidad de flexión material puede ser reducido. Puesto que un implante es más rígido que un diente (y también tiene un mayor módulo de elasticidad que un diente natural) las complicaciones de aumento de la carga y la flexión de material son mayores para una prótesis de implante. Por lo tanto, es aún más importante limitar pónticos en una restauración con implantes de dos dientes que faltan. Además, el lapso de un desdentado primera molar que falta es de 10 a 12 mm, en comparación con un lapso de 7 mm para un premolar. Este lapso adicional aumenta aún más la flexión asociada. Un implante pterigoideo se puede insertar en la tercera vuelta a la posición molar cuando el seno maxilar se encuentra en la región del primer y segundo molar con el hueso inadecuada por debajo de esta estructura. Cuando el seno maxilar ha pneumatized a este punto, el sitio de implante más anterior está a menudo en la primera región premolar, anterior al seno maxilar. Como consecuencia, tres o cuatro piezas intermedias se diseñan a menudo en la prótesis cuando se utiliza un implante pterigoideo y sin un injerto sinusal. Magnitud fuerza la fuerza de mordida máxima que un paciente se aplica a los incisivos centrales y laterales está en el rango de 25 a 35 libras. Esta fuerza se incrementa a 150 a 250 lbs en la región molar, a causa de la clase III y de la dinámica de palanca molar es más cerca de la articulación tempero-mandibular de los dientes anteriores. Además, más masa muscular en los músculos temporal y masetero se contraen cuando los molares dedican a la oclusión, en comparación con sólo los incisivos centrales y laterales CLAVE posición del implante -. Primer molar SITIO Molar Sitios En la biomecánica de un arco, hay algunos lugares específicos que son más importantes que otros. En el arco dental, estas posiciones están representadas por los caninos y primeros molares. De hecho, la dentición natural en ambas arcadas respeta esta posición biomecánica. El natural canina tiene la mayor área de superficie de la raíz de los dientes anteriores, y los molares tiene el área de superficie mayor parte de los dientes posteriores. Una restauración fija reemplazar uno o ambos de estos dientes están en mayor riesgo que la mayoría de cualquier otra restauración en la boca. El maxilar y /o mandibular incisivo lateral es uno de los dientes más débiles de la boca y el segundo molar es a menudo uno de los dientes posteriores más débiles. El primer molar es una posición clave implante. Dado que los dobles fuerza de mordida en la posición molar en comparación con la posición premolar y es hasta cinco veces más que los dientes anteriores, la dentición natural aumenta el diámetro de la muela y aumenta el número de raíces, lo que resulta en más de dos veces el área de superficie del resto de la dentición. Cuando un primer molar no está presente, especialmente en el maxilar o la mandíbula parcialmente desdentado, las posiciones de los implantes clave incluyen los topes terminales para la prótesis y la primera posición molar. Por ejemplo, en un paciente que falta el primer premolar, segundo premolar, primer molar y segundo molar, hay tres posiciones de los implantes clave necesarias para restaurar la función completa de los dientes que faltan: el primer premolar y segundo topes terminales molar y el primer muelle molar pilar CONCLUSIÓN Las complicaciones más frecuentes en la implantología dental están relacionados con la sobrecarga biomecánica e incluyen el fracaso del implante, la pérdida de la cresta ósea, aflojamiento de los tornillos de tope, no cementadas o no retenido prótesis y el fracaso del implante. Como consecuencia de ello, un escenario lógico es reducir los factores de fuerza en el plan de tratamiento. Hay posiciones de los implantes clave dentro de una prótesis que son más críticos para reducir la fuerza. De estas posiciones, la posición del primer molar es uno de los más Los sitios importantes. La magnitud de la fuerza se incrementa en este sitio. Voladizos o varios períodos de pónticos aumentan los factores de riesgo biomecánico. Por lo tanto, cada vez que este diente se incluye en la restauración de implante, un implante debería más a menudo se coloca en este sitio. Esto es especialmente notable en el maxilar y la mandíbula parcialmente desdentados. OH Carl E. Misch BS, DDS, MDS, Ph (HC), Profesor Clínico y Director de Implantología Oral, Departamento de Periodontología y plantology Im, Facultad de Odontología templo , Philadelphia, PA. Director, Instituto Internacional de Implantes Misch, Beverly Hills, MI. Jennifer T. Silc, BS, DDS, MS, Profesor Clínico Asociado, Departamento de Periodontología e Implantología, Facultad de Odontología templo Private Practice, Schaumburg, IL. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Adell R, T Lekholm, Rockler B et al: Un estudio de 15 años de implantes osteointegrados en el tratamiento de los maxilares desdentados. Int J Oral Surg 10: 387-416, 1981. 2. Jensen J, Sinder-S Peterson, de oliva AJ: La variación de las estrategias de tratamiento para la reconstrucción de atrofia maxilar con implantes: Los resultados en 98 pacientes. J Surg Oral Maxillofac. 52: 210-216, 1994. 3. Misch CE. teorema de tratamiento de estrés para la implantología dental en contemporáneo Implantología, editor de la CE Misch, 3ª edición, Mosby /Elsevier, 2008, 68-91 4. Goodacre CJ, Bernal G, K Rungcharassaeng, Kan JYK. Las complicaciones clínicas de implantes con prótesis e implantes. J Prosthet Dent, 90: 121-132, 2003. 5. Misch CE. Planes de tratamiento relacionado con la clave de implantes Posición: Tres regla pieza intermedia adyacente. Salud oral 16-20, 2007 6. 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Cuanto mayor sea la carga, mayor es la flexión. --- El maxilar y /o mandibular incisivo lateral es uno de los dientes más débiles de la boca y el segundo molar es a menudo una de los más débiles dientes posteriores --- las complicaciones más frecuentes en la implantología dental están relacionados con la sobrecarga biomecánica
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