Los pacientes con una mandíbula edéntula severamente reabsorbido a menudo sufren de problemas con la dentadura inferior. Estos problemas incluyen: la retención insuficiente de la dentadura inferior, la intolerancia a la carga por la mucosa, dolor, dificultades para comer y el habla, pérdida de apoyo de los tejidos blandos, y una alteración de la apariencia facial. Estos problemas son un desafío para el protesista y el cirujano. Los implantes dentales se han demostrado proporcionar una base fiable para prótesis fijas y removibles. Esto ha dado lugar a un cambio drástico en los conceptos de tratamiento para el manejo de la reabsorción grave mandible.1 desdentado
A menudo, en las mandíbulas severamente reabsorbidas no es la altura del hueso insuficiente para la colocación de implantes en forma de raíz convencionales sin una amplia injerto óseo. A (Clase V) maxilar inferior severamente reabsorbido fue reconstruido con éxito con un injerto óseo autógeno en el borde inferior de la mandíbula y una placa de malla de titanio. Después de la colocación de implantes endo-óseos en la mandíbula, el paciente fue rehabilitado con una sobredentadura para restaurar function.2 masticatoria Los resultados de un examen de seguimiento de 10 años que los conectores telescópicas no rígidos con dos implantes intermentonianos para la estabilización sobredentadura parecen ser una modalidad de tratamiento eficiente y eficaz a largo plazo en desdentados inferiores reabsorción grave. Particularmente en el tratamiento geriátrico paciente este concepto puede proporcionar ventajas en términos de manejo, limpieza y largo plazo satisfaction.3
Una alternativa al injerto es el uso de mini implantes dentales, pero esta técnica no emplea un colgajo para la colocación y como resultado, la verdadera dimensión de la anchura del hueso no se puede abordar. La cuestión de la pérdida severa de ancho y la rehabilitación de estos pacientes no reciben tanta atención como la pérdida de altura. La pérdida de altura es más prevalente en la mandíbula, mientras que en el maxilar superior, la pérdida de masa ósea es generalmente más ancho.
Un enfoque que utiliza implantes inclinados y una barra de implantes Procera en combinación con los implantes colocados en la región de la sínfisis es descrito. Este enfoque es defendido en situaciones en las que existe una considerable pérdida de ancho de hueso, se desea la cirugía y prótesis convencional y para disminuir el tiempo total de tratamiento.
PRESENTACIÓN DEL CASO
El paciente era un 59-año- de edad que habían sido desdentado durante 13 años. Se presentó con la anchura del hueso mandibular, que está severamente reabsorbido introrally solamente mide 3 mm en todos incluidos los tejidos blandos de la zona de 35 a 45 y se describe como un cuchillo afilado. Este nivel de hueso delgado aplicarse al menos 10 mm apicalmente. El hueso en la región midsymphyseal se midió por vía intraoral que ser al menos 6 mm de ancho, incluyendo el espesor del tejido blando.
El panorex demostró 14 mm de altura del hueso, pero esta altura ósea se determinó que era insuficiente para osteoplastia y la colocación de los implantes convencionales debido a la grave pérdida de ancho de hueso. Las opciones de tratamiento presentados incluyen: mini implantes dentales, injertos en bloque para aumentar la anchura del hueso o el uso de implantes inclinados y una barra de entablillado. Después de una discusión de las opciones de tratamiento del paciente elegido por los implantes en forma de raíz convencionales colocados en posiciones inclinadas y luego ferulizadas por una barra de implante Procera.
El paciente tenía ninguna contraindicación médica para la cirugía. Estaba provisto de anestesia local a través de los bloqueos nerviosos y mentales inferiores dentales que utilizan Marcaina y sedado con Halcion (triazolam 0,5 mg) una hora antes de la cirugía. Después de la operación se le dio la amoxicilina 500 mg tres veces al día durante una semana y 600 mg de ibuprofeno tres veces al día durante tres días, según sea necesario para el dolor.
Tras la reflexión completa colgajo de espesor (Fig. 2) La anchura del hueso fue de 1 - 2 mm y 3 mm en el área de la sínfisis de ancho. socavados graves se observaron en el bucal y lingual.
En la figura 3 dos taladros 3.5 implantes se muestran en lugar de demostrar la angulación logrado con la colocación del implante midsymphyseal planeado.
Nobel cónicos Seleccione implantes se colocado de acuerdo con el protocolo del fabricante estándar en no más de 45Ncm. Un protocolo quirúrgico estándar es seguido para colocar los dos implantes anteriores con una plantilla quirúrgica de titanio utilizado en la ALL en 4 técnica para garantizar no mayor que una divergencia de 30 grados en la angulación de los implantes en relación con el plano de oclusión. Dos implantes Nobel Select Tapered TiUnite de 3,5 mm de ancho y se utilizaron 16 mm de longitud. El implante en la región 33 se inclina hacia el lingual y 43 hacia el bucal (Fig. 4).
Como no había suficiente de aumento de ancho de hueso se realizó con hueso autógeno de los sitios de osteotomía y el hueso en BioOss una mezcla 50:50 (Fig. 5).
se utilizó un enfoque de una etapa con pilares de cicatrización y se le permitió al paciente a sanar por un período de tres meses antes de que comiencen los procedimientos protésicos. Ver Fig. 6 para la curación definitiva de los tejidos blandos.
Las impresiones Después se toman de las posiciones de los implantes. Un enfoque bandeja abierta se utiliza debido a las angulaciones de implantes (Fig. 7).
Material de impresión
polivinilsiloxano se utiliza para capturar los postes de impresión. La impresión tiene los postes de impresión insertados en ella con análogos adjuntos. Un modelo de tejido blando se vierte para transferir las alturas de tejido y los contornos de la boca. Una llanta cera estabilizada a los implantes se utiliza para establecer la dimensión vertical. Los dientes se agregan al dique de cera para un intento en evaluar por la estética y la fonética. Una vez que se establecen las relaciones correctas dientes un índice se hace del modelo. Una barra Duralay se hace y luego se coloca en una fresadora. Después de la molienda de la apertura correcta, la barra se digitaliza y procesa para una barra de Procera. Una vez que la barra se volvió de Suecia, el pulido final y el acabado se completa. La dentadura es procesada y luego los archivos adjuntos se reequipar a la dentadura (Figuras 8 & amp;. 9).
La entrega final de la barra se completa con la eliminación de los pilares de cicatrización y el lavado de los orificios de acceso implante con clorhexidina. La barra está en forma y entonces el ajuste se confirma con radiografías. Una vez que se confirma el asiento de los tornillos con el par TiUnite 35Ncm. La prótesis se entrega y se realizan los ajustes que sean necesarios.
El paciente está provisto de una cómoda, estética, facilidad de mantenimiento sobredentadura que tiene mejor capacidad para llevar carga y función, se aumenta en comparación con los dos implantes convencionales sobredentadura (Fig. 10).
Resultados y discusión
en esta aplicación clínica del todo en 4 Técnica quirúrgica con una guía de titanio se utiliza para colocar dos implantes anteriores inclinados a no más de 30 grados y en el área sinfisaria en lugar de los implantes colocados de forma convencional hacia arriba y hacia abajo y anterior al foramen mental. El uso de implantes inclinados o angulados ha mostrado buenos diez año results.4-6 Esto se hace para evitar la extensa injerto óseo. En un artículo de Stellingsma et al 7 su estudio clínico prospectivo fue comparar los resultados clínicos y radiográficos de tres modalidades de tratamiento con implantes en combinación con una sobredentadura en pacientes con mandíbulas muy reabsorbidas. Las tres estrategias de tratamiento utilizadas fueron un implante transmandibular, aumento de la mandíbula con un injerto de hueso autólogo seguido de la colocación de cuatro implantes endoóseos, y la colocación de solamente cuatro implantes endoóseos
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Durante el período de evaluación significativamente más implantes eran perdido en el implante transmandibular y los grupos de aumento en comparación con el grupo con sólo implantes endoóseos. Esto sugiere el uso de injerto autógeno y su pérdida asociada de más implantes puede evitarse mediante la colocación de los implantes en la sínfisis solo, sin una amplia reconstrucción con injertos antes de la colocación del implante.
reconstructiva, cirugía pre-protésica ha cambiado de la cirugía tenía como objetivo proporcionar un soporte óseo y la mucosa suficiente para una prótesis convencional en la cirugía tenía como objetivo proporcionar un volumen suficiente hueso permitiendo implantes para ser colocado en las posiciones más óptimas desde el punto de vista protésico. Procedimientos relacionados con el tratamiento con implantes dentales mandibleand desdentado severamente reabsorbido incluye el implante transmandibular, (corto) implantes endo-óseos y procedimientos reconstructivos como la distracción ósea, aumento del reborde mandibular con hueso autógeno, y sustitutos óseos seguido por la colocación de implants.1
en su presentación del caso Kao et al 8 describe una mandíbula reconstruida con una osteotomía anterior e injerto de hueso iliaco sándwich de interposición en la zona púbica, subperiostealmente con hidroxiapatita astillas de hueso iliaco mezclado de forma bilateral en la cresta atrófica posterior y con una división vestibuloplastía thicknes injerto de piel. Nueve meses después de los cinco partidos de injerto se colocaron y después de 3 meses de la segunda cirugía etapa. La reconstrucción protésica final fue un implante de sobredentadura con una barra fresada. Se propone el uso de la técnica de la sínfisis evita el uso de estos procedimientos de injerto y la línea de tiempo prolongado para el tratamiento
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En un estudio retrospectivo de cinco años del programa utilización de implantes endo-óseos cortos y una dentadura en la mandíbula extremadamente reabsorbido, debido a la relativa simplicidad y baja morbilidad de esta estrategia de tratamiento, es un tratamiento justificada option.9 Otro estudio retrospectivo siguió el resultado del tratamiento a largo plazo de pacientes con mandíbulas edéntulas severamente reabsorbidas ser sometida a la colocación de implantes orales corto (6-7 mm) Brnemark implants.10 el resultado del estudio mostró que la colocación de los implantes cortos Brnemark sin el uso de hueso procedimientos para la reconstrucción de mandíbulas sin dientes severamente atrófico injerto es un procedimiento de tratamiento altamente predecible en el método de la sínfisis inclinada y como se describe en este documento el uso de implantes cortos pueden ser evitados. En este caso se utilizaron 16 mm implantes en lugar de 6-7mm implantes en el estudio.
En una paper11 una malla de titanio configurado con un material xenogénico se utilizó para el aumento de malla vertical. La malla se retiró después de nueve meses y luego se colocaron los implantes. La línea de tiempo resultante para la reconstrucción protésica final puede ser de hasta 12 meses. De nuevo con la técnica de la sínfisis de la línea de tiempo se acorta a un período de curación convencional de tres meses.
En un grupo de 10 pacientes desdentados que sufren de retención insuficiente de su dentadura inferior relacionada con una mandíbula severamente reabsorbido, el segmento anterior era aumentada como un procedimiento quirúrgico usando el dispositivo preimplantatorio nonvoluminous Groningen distracción (GDD) 0,12 en todos los pacientes de que el segmento anterior distraído del cuerpo mandíbula era suficientemente ampliada para permitir la inserción de los implantes endoóseos con una longitud de al menos 12 mm. Se perdió un implante durante la fase de curación, pero fue reemplazado después con éxito. sobredentaduras retenidas implantes se fabricaron tres meses después de la implantación. Una vez más en el escenario utilizando el enfoque de la sínfisis de la línea de tiempo para el tratamiento se redujo significativamente de un año a tres meses. Además de la cresta muy delgada de 2 mm impide el uso de técnicas de distracción.
Batenberg13 et al concluye en una revisión de la literatura de desdentado que los pacientes con una mandíbula severamente reabsorbido a menudo experimentan problemas con sus prótesis. Se han propuesto conceptos de tratamiento que implican dos a cuatro implantes para el apoyo de una sobredentadura. El objetivo de este estudio fue desarrollar un concepto de tratamiento para sobredentaduras mandibulares con implantes endoóseos en base a una revisión de la literatura. Se propone que dos implantes que soportan una sobredentadura inferior (construcción de barra) son suficientes para la mayoría de las aplicaciones. Cuatro implantes se indican en situaciones que implican un maxilar desdentado, un estrecho arco mandibular, la reabsorción de la extrema (altura ósea mayor que 12 mm) mandíbula y dolor mandibular y el dolor. El enfoque permite el tratamiento de la sínfisis de la mandíbula extremadamente reabsorbido con 2 frente a 4 implantes. La ventaja es un coste menor y la cirugía para el paciente.
En este caso clínico hueso BioOss se mezcló con hueso autógeno de los sitios de osteotomía y se utiliza para el aumento de la anchura de la sínfisis. Hising et al14 en un estudio de la reconstrucción de la reabsorción grave crestas del reborde alveolar con implantes dentales utilizando un mineral óseo bovino para el aumento de ser una modalidad de tratamiento viable.
En conclusión, el uso del enfoque de la sínfisis con implantes inclinados y la barra del implante Procera permite técnicas quirúrgicas convencionales con implantes más largos angulados y con la difusión de los implantes de una barra más grande puede ser fabricado. Las ventajas son que el paciente evita extensos procedimientos de injerto óseo, las técnicas protésicas regulares se pueden utilizar y líneas de tiempo para la curación convencionales pueden ser seguidos.
Dr. Alan Kwong Hing es complementario profesor de la División de Periodoncia, Escuela Schulich de Medicina y Odontología de la Universidad de Western Ontario y Private Practice, Toronto, ON.
Keith Mackenzie, DD, es una práctica denturista en Peterborough, ON.
Rick Daneluzzi es el dueño de Bioestética Lab ubicado en Woodbridge, ON.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original .
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