Cuando se trata de la restauración de la boca con la porcelana con el fin de mejorar la estética, el laminado de chapas de porcelana (PLVS) son una de las técnicas más conservadoras y estéticas que podemos aplicar. La longevidad de las chapas son bastante larga y duradera sobre todo si las indicaciones correctas se eligen y las técnicas correctas son applied.1
La idea principal en cualquier caso restaurativa es que sea sencillo y concentrarse en una idea que es la conservación de la estructura dental sana.
la unión dentina-enamal (DEJ), donde se juntan es muy importante en el stregth estructural del diente. La explicación radica en la característica más fascinante inherente al diente una fusión complejo natural en la DEJ, que puede ser considerado como un bond.2 reforzado con fibras Porque cuando nos limitamos nuestras preparaciones sobre el esmalte, el diente no se flexiona y lo hará mantenerse tan rígido como un diente puede be.3 Aunque nuestra línea de preparación pasa por el margen DEJ y entra en la dentina, que no va a crear un problema importante para las invasiones de menor importancia. Sin embargo, si acabamos de terminar nuestra preparación de grandes cantidades de dentina, que muy bien puede terminar con otro tipo de problemas. Esto no sólo creará problemas complejos de unión sobre la dentina, sino que también va a liberar el factor de "flexión" en la estructura del diente. Durante la preparación de la preparación girado o agresiva de los dientes colocados en saliente nos causará a terminar en la estructura de la dentina, lo que reducirá los valores de adhesión, así como causar la flexión de la estructura del diente. Cuando terminamos en la estructura de la dentina, que no sólo está disminuyendo nuestra unión values4 sino que también hace que la flexión de la estructura del diente. Y cuando el diente se inicia la flexión, un fenómeno diferente se produce como esta situación. En primer lugar, tenemos el diente que se prepara agresivamente que quiere doblar, flexionar, y encima de ella estamos unión de una chapa de madera, un material de porcelana, que es muy rígida y entre esas dos estructuras que seremos el uso de la resina de cementación adhesiva que se quedará en el medio y tratará de absorber todas las tensiones. Si el diente recibir algunas fuerzas oclusales diferentes y seguir la flexión, la resina de cementación en el Magrin comenzará despegando lentamente. Así que en estas situaciones, pero seguramente se acabará con un poco de micro-filtración o delaminación.
Con el fin de reducir al mínimo esos efectos y problemas, tenemos que ser muy preciso y cuidadoso con la selección de casos y la preparación del diente. 5 los casos ideales que nos gustaría colocar las chapas son cuando los dientes están alineados perfectamente en la arcada dental y mantener sus volúmenes faciales originales que significa que las estructuras faciales de los dientes no se lleva como sucede por el envejecimiento. Eso significa, que exactamente necesita para eliminar la estructura dental equivalente al espesor de la chapa que se va a colocar en el propio diente. Por esta razón podemos simplemente utilizar nuestras técnicas de preparación del diente estándar (figuras 1A, B & amp;. C).
NORMA TÉCNICA DE PREPARACIÓN
En ese tipo de situaciones, ya que no vamos a estar cambiando sobre todo la forma, el volumen o el contorno del diente, entonces es una preparación estándar que hace que sea más fácil para nosotros execute.6 en breve, lo que teníamos que hacer es quitar la profundidad exacta que necesitaríamos nuestra porcelana que se construirá y si se siguen estos pasos, terminando la restauración final nunca será un problema (figuras 2A, B, & amp;. C)
en primer lugar, empezar con el cortador de profundidad, 7 que indica la profundidad exacta que nosotros quieren prepararse y que básicamente depende de la selección del material o el color del diente que queremos restaurar (Fig 3 & amp;. Illustraion). Una vez que esto está establecido, pintamos la superficie del diente en un color diferente y luego usamos nuestra fisura de composición fresa redonda para finalizar nuestra reducción facial. El factor importante aquí es que tenemos que utilizar nuestra fresa en tres diferentes ángulos finde para ser respetuoso con la convexidad facial de la estructura del diente. Sólo de esa manera, podemos lograr el mismo grosor de todo el material de porcelana; o mejor dicho, porcelana acumulación.
Una vez que se realiza esta importante reducción, luego de finalizar nuestra preparación en los márgenes gingivales y luego se extenderá hacia la papila para acabar la preparación del codo interproximal que en realidad es muy importante especialmente cuando estamos tratando con decoloraciones. Porque, si esa profundidad no está preparado correctamente lo que sucederá es que cuando nos fijamos en los dientes de un ángulo, veremos la articulación /la conexión entre el color oscuro de los dientes y la porcelana de color claro que no será estéticamente agradable. Y con el fin de preparar esta preparación pata de perro que tenemos nuestras fresas de casi 60 grados hacia la plataforma y una vez que decidimos que hemos alcanzado la profundidad exacta que necesitamos para preparar, entonces en posición vertical nuestras fresas y terminar nuestra preparation.8 interproximal y, finalmente, necesitaríamos la preparación junta a tope del borde incisal para dar suficiente espacio para el técnico de laboratorio para construir todos sus efectos opalescense artística de translucidez incisal, silueta, etc. (figuras 4A y amp;. B). Al igual que en todos los casos las PLV provisionales directos o prefabricados se colocan después de hacer impresión (Fig. 5)
¿Y si los dientes no están alineados correctamente?
Una de las principales indicaciones de la utilización de PLV es la gestión del espacio. Deberíamos estar tratando con denticiones espaciados, dientes apiñados o ambos. Se hace más de un reto si los dientes están espaciados o los dientes no están alineados correctamente en el arco dental, tales como el hacinamiento. Hay dos problemas que viene junto cuando los dientes no están alineados correctamente en el arco dental: a.) Visualizando el resultado estético, b) la preparación del diente
ESTÉTICA communication Francia
Creación de sonrisas de aspecto natural
Cuando se considera un enfoque para un nuevo diseño de sonrisa, el dentista se encarga de la creación de un nuevo más que natural efecto estético. Con cada restauración, el paciente debe ser considerado como un todo en lugar de centrarse únicamente en uno o dos dientes. Cada diente existe como parte de la boca y la cara, ayudando en la creación de una sonrisa que refleja la personalidad del paciente. Para crear una restauración, se requiere que la armonía en el tamaño, forma y disposición de los dientes con el fin de mejorar las características faciales de cada paciente. Cuando los dientes, el tejido blando circundante y Caracteristicas faciales del paciente se toman en consideración, se examina un lienzo de tres dimensional. El dentista debe ser consciente de la relación entre los dientes anteriores y el tejido circundante y analizarlos para llegar al resultado deseado.
Una combinación de sólo unos pocos dientes puede crear un impacto más grande que la suma de las partes y un caso estética puede variar desde un simple contorno estético de una esquina de un solo diente a la recreación completa de una nueva sonrisa que implica toda la dentadura. La boca y su estructura fisiológica para cada paciente individual deben ser estudiados cuidadosamente por el dentista estético; análisis y la previsión de cualquier problema que pueda surgir en la ejecución del tratamiento
.
En primer problema está relacionado con el manejo de los deseos estéticos del paciente. Debido a este tipo de situaciones estaríamos creando un nuevo diseño de sonrisa, que necesita ser comunicado a la perfección con el paciente.
Esta cooperación y la comunicación entre el paciente y el dentista determinará el éxito o el fracaso del tratamiento. El dentista estético tiene que ser completamente "en sintonía" con la actitud del paciente, las solicitudes verbales, no verbales y las señales menos obvios. El dentista que es capaz de generar una actitud de confianza, competente y observador hace que el paciente se sienta relajado, e inspira confianza en sí mismo y en el tratamiento propuesto. La percepción del dentista de una sonrisa deseable y el estilo de diseño debe ser discutido con el paciente y ser considerado junto con pensamientos personales del paciente en su appreance. El paciente puede desear restablecer el aspecto que se ha establecido durante un largo periodo de tiempo o puede solicitar una alteración que es totalmente irreal por su cara. Tal vez una de las tareas más difíciles es seleccionar el tratamiento adecuado con el fin de lograr el éxito en la odontología estética. La capacidad de decir "no" salvará a las noches de insomnio dentista y también hay que recordar que un revés puede borrar fácilmente muchos procedimientos brillantes y exitosos. Si el dentista estético y pacientes les resulta difícil ponerse de acuerdo sobre los objetivos, es en el mejor interés de todo el mundo no para comenzar el tratamiento.
ANÁLISIS DE LA SONRISA
Con el fin de tener una sólida la comprensión acerca de la visualización del resultado final, la sonrisa existente debe ser analizada cuidadosamente desde un aspecto de 3 dimensiones.
vista facial
Cuando la sonrisa se analiza desde un punto de vista facial sólo podemos tratar con el problemas verticales Mesia-distal o que podemos ver.
En este caso particular, podemos ver fácilmente que las centrales se superponen. Esto provoca un canteo vertical de la línea media que en realidad puede ser fácilmente visto por los laicos. Los dientes existentes son, básicamente, la abreviatura de la cara proportionaly y los niveles gingivales son desiguales (Fig. 6).
Ángulo de visión
45 grados (comprobación dimensión buco-lingual)
Este ángulo nos da la oportunidad de comprobar la aglomeración de una manera más sólida. En este caso podemos ver que la punta incisal mesial del # 11 está más vestibular situado con respecto a diente # 21 (Fig. 7). Sin embargo en esta etapa principio, puede que no sepamos qué posición borde incisal se puede utilizar como punto de referencia en una dimensión buco-lingual. ¿Hay que construir el diente # 21 por vía bucal o llevar el diente # 11 lingual?
Estética oclusal plano (AOP)
La tercera dimensión que deben comprobarse en nuestra evaluación estética es el AOP. Esto simplemente se puede hacer desde una vista sagital y en este caso particular, el área en la que es todavía existe un canino decidious (diente # 63), que crea un problema relacionado con AOP ya que es demasiado corto (Fig. 8). En este punto, la angulación de las centrales es preferido para ser perpendicular a la AOP.
Evaluación funcional
Las restauraciones que debe impartir debe ser de larga duración y para los que tenemos que tener cuidado las fundaciones. Cuando comprobamos la raíz del diente temporal # 63 en los rayos x, es obvio que no será capaz de soportar las fuerzas laterales durante la oclusión especialmente y no va a ser capaz de sobrevivir si una oclusión canino guiada es que ser planificado.
TRATAMIENTO dE PLANIFICACIÓN
Y en esta etapa, ¿cómo puede alguien estar seguro sobre el resultado final con sólo mirar a este caso intra o extra-oral? Es casi imposible.
Ahora, con todos estos problemas o imperfecciones en nuestra boca, el primer paso es tratar de visualizar y hacer realidad el resultado final estético y compartir este conocimiento o información con el paciente. La respuesta a eso comienza con el compuesto maqueta up.9
MAQUETA
Simplemente, una mano libre tallada compuesto puede ser utilizado por nosotros para visualizar el resultado final de esas chapas y uno puede tratar de ver cómo la sonrisa se verá como cuando ponemos estos compuestos (Fig. 9). En ese momento esto no debería ser tan preciso como un encerado sino que nos daría la idea de cómo /donde la longitud de estos dientes debe ser; acerca de dónde colocar el volumen facial y sus efectos sobre la estructura del labio, en la fonética y de un soporte, en occlusion10 Esta maqueta será una gran herramienta o guía para el técnico de laboratorio para construir su encerado. Y al final, vamos a compartir esta información con el paciente, de manera que el primer escalón del resultado funcional y estético se demuestra por el dentista y el paciente11
SEGUNDO maqueta
Sin embargo, en los casos de donde tenemos que alterar los niveles gingivales que cambiarán la longitud de la corona apicaly, siempre es más fiable para hacer una segunda maqueta. Esto mostrará las nuevas proporciones y la sonrisa diseñar mucho mejor que una maqueta inversa hacia arriba. Por lo tanto, después de la periosurgery está terminado y 6 a 8 semanas pasa, una nueva maqueta se produce (Fig. 10). Esta segunda maqueta después de la periosurgery ayudará al dentista y el ceramista para la cual debe precisar las proporciones relativas de los dientes para que los nuevos márgenes gingivales son. La nueva impresión hecha de esta maqueta se envía al ceramista para el encerado. Esta nueva maqueta proporcionará información más sólida para el ceramista por su cera definitiva para arriba.
Otra decisión que podemos hacer en este momento es para preparar el canino de hoja caduca # 63 y # 24 dientes para coronas y conectarlos entre sí para un mejor apoyo y, finalmente, terminar con una función de grupo pequeño (en vez de solamente canina) a través del canino y el primer premolar que también afectará el diseño de la cera hasta última.
Si nesessary durante este período , los dientes se pueden blanquear también. (Fig. 11).
Ahora podemos darnos cuenta de que en realidad la esquina mesial incisal del diente # 11 tiene que ser colocado y restaurado lingual. La mejor opción de tratamiento sería tirando de él hacia atrás con orto primero y luego continuar con nuestras técnicas mínimamente invasivas. Sin embargo limitación de tiempo para este caso específico no permitirá una planificación de dicho tratamiento. Pero en cualquier caso, esta situación tiene que ser comunicada al laboratorio para que él sabría que tiene que cortar esa esquina ligeramente hacia dentro durante su encerado.
Lo que hacemos en esta etapa es que, tenemos que hacer dos impresiones fuera de las arcadas dentales del paciente. Uno de ellos es la estructura dental existente original con todos estos diastemas y dientes alineados inapropiadamente y el segundo es la impresión con la maqueta.
Ahora, el técnico de laboratorio se debe relacionar los dos juntos, usando una llave de silicona y finalizar la cera con todos los detalles como si se está acumulando las restauraciones de porcelana. El técnico es ahora libre de hacer la reducción de la superficie facial de los dientes que sobresalen (en este caso el diente # 11) y luego terminar su modelo de cera de acuerdo con las directrices de nuestra maqueta (Fig. 12).
< p> TAE (pre remodelación estética)
durante la próxima cita cuando el paciente acude a la clínica para la preparación del diente, el dentista debe estar provisto de una llave de silicona que se hace desde el modelo de cera hasta que indicará los contornos finales de los dientes. El índice se coloca sobre el arco dental con el fin de visualizar las posiciones actuales de los dientes de la arcada dental, en relación con el resultado final de la cera y chapas (Fig. 13). Uno de los problemas que se pueden ver en esta etapa es que, uno o pocos dientes pueden tocar o presionar la llave de silicona bucal que indica que estos dientes son pueden girar o posicionado hacia labial que el resultado final esperado. En esta etapa los dientes tienen que ser recortado hacia abajo con el fin de colocar la llave de silicona de forma pasiva en el arco dental. El proceso se denomina como TAE (Estética Pre Recontorneo) 12 (Fig. 14).
APT (estéticos temporales pre-evaluación)
Ahora podemos aplicar la cera sobre la estructura dental estamos haciendo los provisionales. La técnica es que hacemos una impresión de silicona transparente de la cera y en la boca, llenamos esto con el composite fluido, luego se coloca en los dientes sin preparación; fotocurado y tomar el material de impresión translúcida de la boca (figuras 15a & amp; b.). Esto no habría sido posible si hubiéramos girado o bucal colocado los dientes y si no hubieran sido recontoured con abril, simplemente porque la impresión transparentes no habría encajado en esos dientes.
A continuación, recortar el margen gingival ligeramente y lo que ahora creamos es el resultado final exacto de la porcelana que se espera al final, pero ahora hecho de plástico. En esta etapa, ya que el paciente no se adormece, es la mejor manera de evaluar el resultado estético (Fig. 16). El soporte labial de estas restauraciones estéticas y la longitud se pueden evaluar fácilmente que debe ser aprobado por el paciente. También, queremos evaluar los movimientos funcionales de la paciente para ver si sería crear una constricción anterior o no. También la fonética que pueden ser un problema en el futuro. Y cuando éste sea aprobado por el paciente, a continuación, podemos dar un paso hacia nuestra segunda etapa siguiente
.
Estos dientes de plástico han sido nombrados como APT (Temporaries estética pre-evaluación), que no es nada diferente de hacer una provisional sobre la la estructura del diente, pero antes de que el diente ha sido touched.13 Estos provisionales puede entonces ser verificadas con el índice de silicona para asegurarse de que se colocan en la boca correctamente.
preparación del diente en casos complicados
el segundo problema en esta etapa es lo que si no podemos utilizar la técnica de preparación estándar? En otras palabras, cuando los dientes no están alineados correctamente en el arco dental que significa que los dientes pueden tener rotaciones, se puede colocar lingual o bucal, ¿cómo podemos evaluar el éxito final de este caso y preparar los dientes de forma precisa y predecible cada otra vez ?
preparación del diente mediante APT
la belleza de estos estética provisional Temporaries, además de la evaluación de las funciones estéticas y aspectos fonéticos, es que tenemos una gran herramienta en nuestras manos para preparar los dientes . Simplemente podemos utilizar estos apartamentos como una guía para preparar a cabo la estructura del diente.
Desde que este APT se asemeja a los contornos finales exactas del resultado final, tales como la posición del borde incisal, tales como el volumen facial (contornos) de la los dientes, ahora podemos empezar a preparar los dientes a través de la APT como si se trata de un caso muy simple en el que los dientes están alineados correctamente, ya que brinda todo ya está establecido de antemano. Y en este punto no nos importa realmente cómo los dientes debajo es aligned14 (figuras 17 & amp;. 18). En algunas situaciones es posible que no terminan la preparación de la superficie del diente. Si, por ejemplo, el diente se coloca demasiado palately (es decir. Más de 0,6 mm de distancia de los contornos faciales del APT). Una vez que hacemos nuestro mayor reducción con los cortadores de profundidad, seguido de las fresas de fisura terminado redondas, estará terminado nuestra importante reducción de volumen facial.
A continuación, podemos proceder y terminar los márgenes gingivales y líneas interproximales.
< p> en raras ocasiones, como en este caso, si lo hicimos una corrección sustractiva en el escenario encerado, lo que significa que debemos estar quitando mucho más estructura dental que una profundidad de preparación estándar. Y el diente # 11 para crear una corrección sustractiva. Por lo tanto, la esquina incisal mesial se prepara agresivamente con el fin de alinearlo correctamente, mientras que los contornos faciales de la forma de arco dental se espera que queremos crear después de que las chapas están acabados. Como se mencionó anteriormente la mejor manera de manejar tal caso es prealign la posiciónde tales dientes orthodonticaly antes de nuestras preparaciones.
La misma reducción se hará en el borde incisal y la mayor parte del tiempo, lo que es muy sorprendente que , que realmente no necesitamos preparar demasiado incisivo sana structure15 diente (Fig. 19).
En la preparación PLV que tienden a terminar la encía gingival champher supra, a menos que se trata de una decoloración severa o con espaciados dentición
.
Después de terminar la preparación del diente para las chapas, canino temporario (# 63) y el primer premolar diente # 12 (# 24) se puede preparar para las coronas de cerámica. A continuación, se conectan entre sí por el apoyo funcional y una función de grupo pequeño para las excursiones laterales (Fig. 20).
Una vez finalizada la preparación, el mismo índice de silicona se utiliza una vez más para comprobar y verificar las profundidades correctas de preparación, (Fig. 21) y luego se hace la impresión y las provisionales se fabrican. Los provisionales serán exactamente los mismos que la APT. Esta será una segunda oportunidad para el paciente para evaluar el resultado final durante la fabricación (Fig. 22)
.
LOS PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Básicamente, las chapas se pueden fabricar con porcelana de feldespato en un refractario morir, o en una lámina de platino. Las otras formas son o bien utilizando cerámica prensada con manchas externas o técnicas de estratificación.
En este caso, la porcelana prensada será utilizado con la técnica de estratificación. Independientemente de la técnica utilizada, la cuestión más importante es que el ceramista utiliza la misma llave de silicona que utilizamos en la boca que se integra perfectamente en la APT, que fue la aprobación del resultado final. El resto es su /sus conocimientos, la capacidad y el talento de la integración de los colores, la forma, la forma y la textura.
TRY en
Cuando se reciben las chapas del laboratorio, que debe probarse primero en la boca. Preferiblemente, los provisionales deben ser sacados y de PLV son juzgados en sin anestesia. De esta forma será mucho más fácil para comprobar el apoyo del labio y la posición del borde incisal con respecto al labio superior
.
Las chapas deben ser juzgados uno a uno con el fin de comprobar el ajuste margen de precisión, y luego juntos, para ver su integración general entre sí, con los labios y, finalmente, la cara.
ENLACE
el autor prefiere un dique de goma sección colocada en la boca. Una vez que los dientes y el interior de las chapas son de superficie tratada que ahora pueden estar unidos de dos en dos. Preferiblemente, la unión debe comenzar con las centrales, de proceder a la lateral, canino en un lado y el otro lateral, canino en el otro lado. Los tejidos blandos deben manejarse con mucho cuidado. La manera más fácil de hacerlo es colocar la chapa en el diente y una vez que esté completamente asentada, punto de virar de la tercera edad con una punta de 2 mm turbo. Esto mantendrá intacta la chapa en su lugar y luego cambiar la punta de la fuente de luz hasta un diámetro mayor de 13 mm como. Luz curar el exceso de piel alrededor de la encía por sólo 1 o 2 segundos. Esto no va a su polimerización completamente la resina de cementación pero llevarlo a una consistencia gelatinosa. Eso va a ser limpiado muy fácilmente con un explorador que se sumerge en un líquido adhesivo. Entonces, Entra en medio de las chapas con un hilo dental para limpiar los contactos interproximales.
Una vez que todo está terminado, ahora se puede plenamente su polimerización de la resina de cementación.
Para finalizar el procedimiento de adhesión una cuchilla # 12 va a ayudar mucho para limpiar el sobrante no detectado compuesto sobre los márgenes. Y si es necesario, los márgenes se pueden pulir con una copa de goma, pero nunca, nunca con una fresa de diamante que va a arruinar por completo el esmalte y el esmalte de la porcelana en los márgenes.
Posición
FLP finales », forma , fonética, etc. soporte labial nunca será un trabajo de adivinar. Los mismos resultados estéticos, funcionales y fonéticas que se establecen durante la provisionalización APT y serán los mismos después de los FLP están unidos (figuras 23a & amp; b.).
Resumen
FLP han sido uno de la restauración más utilizado para la estética. A pesar de que es uno de los más conservadores de las opciones de tratamiento, algunas reglas tienen que ser seguidas. La estética es un tema que es muy objetivo y requiere una excelente comunicación entre el dentista, paciente y ceramista. El caso tiene que ser cuidadosamente seleccionado y el tratamiento previsto. El uso de las maquetas, seguido por un índice de encerado, APT y la silicona no sólo permitirá a nosotros para conseguir el mejor resultado estético, fonética y funcional, pero para comunicar esto con el paciente y lo más importante, terminar con la invasión mínima en el diente receptor.
Además de todas las técnicas explicado anteriormente que ayudará a esta comunicación para conseguir más fiable, sólida y útil para obtener los mejores resultados estéticos con una reducción mínima de los dientes, el uso de PDP (Permanentes de diagnóstico Provisionales) tendrá un impacto mayor en esta comunicación sólida. De esta forma, el paciente tendrá la oportunidad de evaluar la estética, la función y la fonética no sólo por él /ella, sino con sus círculos inmediatos, así si él /ella desea hacerlo (figuras 24 & amp;. 25).
Agradecimientos
gracias especiales a, Ulrich Werder, TMM para el primer caso y Shigeo Kataoka, RDT para el segundo caso.
Dr. Gurel es el fundador y actual presidente de la DADE (turco Academia de Odontología estética).
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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