Los implantes se han convertido en el tratamiento de elección para reemplazar los dientes perdidos. Es altamente predecible y los refinamientos de las técnicas de los cirujanos de todo el mundo han demostrado una morbilidad mínima, el éxito a largo plazo y una estética excelente.
Sin embargo, los implantes tienen limitaciones en su intento de sustituir la anatomía natural perdido.
Uno de los mayores problemas con los implantes es que su diámetro, 3-6 mm, a menudo es mucho más estrecha que la forma de la raíz que están reemplazando. Esto significa que cuando la prótesis sobre implantes emergen del tejido blando que tiene que llegar a un punto de contacto mucho más amplia rápidamente. Esto puede resultar en el efecto de "hongo", que puede crear trampas de alimentos y la sustitución no estético de las troneras. A menudo las partes stock de implantes no rectifican esta situación como el perfil de emergencia necesaria es específico para cada situación diente /implante.
En la parte anterior, el perfil de emergencia bucal da el caso restaurativa su estética. El clínico supera esta por debajo de contornear el material de restauración por lo que la restauración queda en el perímetro del arco. Sin embargo, esto puede llevar a un "canto vueltas" y por lo tanto la retención de alimentos que resulta en la insatisfacción del paciente y /o la periimplantitis.
En el pasado, los cirujanos se hundirían el implante en el hueso para darle al clínico "sala de correr" para cambiar la angulación si es necesario. Con los implantes nivel de la mucosa sin embargo, esta sala fue eliminado en ejecución. Hoy en día, los dentistas restauradores debe ser consciente de la anchura del implante a utilizar y a continuación preguntar al cirujano para proporcionar espacio funcionamiento para mejorar los perfiles de emergencia.
Si un implante es demasiado estrecho para que el punto de contacto en un contorno natural , a continuación, un láser podría ser utilizado para volver a contornear el collar de tejido alrededor del implante para permitir que un pilar o encargo de la corona para iniciar su expansión al punto de contacto sub-gingival. Cuando sale de los tejidos blandos que su ancho es similar a la raíz formar al que sustituye.
Antes de que podamos discutir la fase de tratamiento de este procedimiento, es importante que el lector entienda que los láseres no son iguales.
el mercado de América del Norte hoy en día, los láseres cortada por dos mecanismos diferentes: el calor y el agua. láseres de calor tales como diodos y Nd: YAG son cortadores de tejido eficaces y proporcionan una excelente hemostasia, debido al corte con calor son relegados al corte de tejido blando. Aunque los informes se han hecho de utilizar un láser de calor alrededor de los implantes, el clínico promedio necesita ser muy cuidadoso al colocar un láser de calor alrededor de un implante óseo-integrados. efectos térmicos negativos son inevitables al utilizar estos láseres independientemente de cerrada a la entrega de onda continua.
En el otro lado del espectro láser son los láseres de erbio. Estos láseres absorben altamente en agua y por lo tanto son eficaces en el corte de tejido con consecuencias negativas térmicos mínimos. El ERCR: YSGG (Biolase Technology, Irvine, CA) con una longitud de onda de 2780nm es muy efectivo en la reducción de tejido duro dental, así como de tejidos blandos. Al cortar el tejido blando, el ERCR: YSGG busca el agua en el tejido blando y ablación con una penetración mínima. Por lo tanto, la desgranulación de un implante puede hacerse sin efectos negativos sobre el titanium.1
Con esto en mente, el médico promedio puede dejar al descubierto un implante y evitar los pilares y el propio implante sin la preocupación de que el calor afectará el implante.
Así, el ERCR: YSGG es ideal para cambiar el tejido blando alrededor del implante para mejorar el perfil de emergencia. Como un beneficio adicional, este proceso de tejido blando se puede hacer con la ERCR: YSGG a menudo sin una inyección comentario El proceso comienza con la evaluación de la anchura entre el mesial y puntos de contacto distales.. Si la anchura del implante es significativamente más estrecho que el M-D o la anchura B-L, entonces el paciente es informado de la necesidad de mejorar el perfil de emergencia y el costo de hacerlo. A continuación, se determina si hay suficiente tejido unido alrededor del implante antes y después de esculpir. Si no hay suficiente encía insertada a continuación, un injerto de tejido u otro procedimiento de tejido blando conectivo puede ser necesaria.
En este ejemplo, la anchura del implante en la zona 9 # (2-1) es de 4,5 mm de diámetro (Fig . 1). La restauración debe ser planificada 10,3 mm de sección transversal B-L cuando emerge de la encía. Por lo tanto, hay una discrepancia 5 + mm. De forma rutinaria, una cofia de impresión con la emergencia recta o ligeramente divergentes sería utilizado y el laboratorio sería fabricar el pilar personalizado. El apoyo realizado a medida tendría un ligero emergencia. Sin embargo, incluso esa leve aparición en la entrega podría causar una expansión significativa de los tejidos blandos. Esto provocaría un malestar significativo para el paciente y por lo general se requiere anestesia y el posible dolor uno a cuatro días después de la operación.
FIGURA 1. Implante antes de la Etapa 2 /surgimiento procedimiento perfil.
En el caso del ejemplo, el implante es descubierta y el tejido blando se contornea para estallar el tejido a cabo para crear el perfil de emergencia personalizado. El ERCR: YSGG se utiliza para el contorno de los tejidos a la cabeza del implante. Esto se realiza con anestesia tópica (Cetacaine, Cetylite Industrias Conshahocken, PA) o sin anestesia. A menudo tejido palatino se puede quitar con el láser de YSGG sin anestesia desde anestésicos tópicos no funcionan bien en el tejido palatal. Un pilar provisional se coloca para evaluar lo que, en su caso, es necesaria más contorneado. Nota mínimo sangrado (Fig. 2).
Figura 2. Implante pilar provisional colocado para evaluar el nivel de nuevo contorno.
Una vez que el contorneo es completa, una impresión personalizada haciendo frente o de alta resolución escaneo digital (Tríos, 3Shape, NJ) se utiliza para tomar la impresión. Una cofia de impresión de plástico puede ser modificado con acrílico o compuesto para transferir el contorno sub-gingival al laboratorio (Fig. 3). En segundo lugar, un pilar temporal contorneada de la misma manera o de una corona temporal se contornea para que coincida con el nuevo perfil de emergencia (Fig. 4).
Figura 3. plástico impresión al nivel del dispositivo de afrontamiento modificado para capturar el láser creado perfil de emergencia.
FIGURA 4. restauración provisional colocada para contener la emergencia en el lugar
Si este proceso se hace bien, no habrá escaldado del tejido tras la inserción del pilar personalizado fabricado (figuras 5 & amp..; 6). No se necesita anestesia para el asiento del pilar.
FIGURA 5. Y la figura 6. pilar personalizado insertado. Nota sin escaldado del tejido.
Figura 6.
En conclusión, los diámetros estrechos y fijos de los implantes dentales pueden ser alterados en el tejido blando para mejorar los perfiles de emergencia alrededor de los implantes. Este tejido nuevo contorno suave se hace mejor con un ERCR: YSGG debido a su capacidad innata para el contorno de los tejidos blandos con agua con energía, reduciendo así al mínimo los efectos negativos de calor asociados con otras longitudes de onda láser. Este procedimiento es fácil de hacer y hace una mejora dramática en la parte posterior y anterior restauraciones de implantes (Fig. 7) · OH
FIGURA 7. Final de la corona.
Dr. Howard Golan es un graduado de la Universidad de Michigan de Odontología. Se completó una residencia de práctica general en el Hospital Universitario de North Shore de Long Island, Nueva York. Después de su GPR, el Dr. Golan completó una cirugía de implante de dos años y avanzada protésica beca en NSUH. Se ha mantenido una práctica privada ocupada en Long Island, que comparte con su padre el Dr. Marshall Golan. El Dr. Golan implementado láseres en su práctica en 2004 y ha logrado su certificación Maestría en el Instituto Láser Clínica Mundial. El Dr. Golan ha tenido la suerte de ser invitado a dar conferencias y enseñar la odontología asistida por láser en todo Estados Unidos e internacionalmente. Él es el co-fundador del Centro para la Educación y el láser es un miembro de la facultad con el mundo Clinical Laser Institute Cursos de certificación de capacitación para la enseñanza de esa organización.
Dr. Golan ha instituido la tecnología CAD /CAM en su práctica durante 7 años y ha dado conferencias sobre el tema. Es graduado del Centro Alleman para biomimético Odontología. El Dr. Golan ha graduado de la Facultad de Derecho de la Concordia y ha pasado la barra de Examen de California, obteniendo su licencia para practicar leyes en ese estado. El Dr. Golan y rsquo; s sobresale en la enseñanza de la integración rápida y productiva de la odontología asistida por láser, conceptos mínimamente invasivas y la tecnología CAD /CAM en las prácticas dentales. prácticas Dr. Golan y enseña una filosofía biomimético y es un apasionado de la conservación de los dientes, tejidos blandos y huesos
Referencias:. 1. Miller, Implantología, Volumen 13, 2004
