Figura 1.
Varias opciones de tratamiento se ofrecieron para el paciente. Debido a la magnitud de la pérdida de esmalte junto con los dientes en mala posición, restauraciones de contorno completo no ofrecen una opción satisfactoria sin abordar primero la maloclusión. La probabilidad de un tratamiento endodóntico podría ser real, al igual que la probabilidad de aumento de la sensibilidad. Después de mucha discusión, el enfoque más conservador fue elegido eso podría utilizar y respetar el esmalte restante. Al corregir su primera alineación para la función, los tamaños y formas de los dientes apropiados se les permitiría volver a crear. La elección de la primera corrección de la oclusión es de suma importancia, ya que sienta las bases para excelentes opciones estéticas que pueden producirse por (figuras 2 y amp;. 3).
Figura 3.
2.FIGURE
Otra variable en la presentación de este plan de tratamiento para el paciente era la línea de tiempo. Hoy en día, los pacientes quieren darse prisa a una "solución rápida". Esta urgencia desde su perspectiva a menudo puede conducir a diferencias en las expectativas, provocando un conflicto potencial. En casos como este, es imprescindible que el paciente entiende completamente y está de acuerdo (por escrito) a las condiciones de un plazo estimado de tratamiento. Este autor y rsquo; s opinión es añadir siempre de dos a tres meses de tiempo de tratamiento al total, y si se completa antes, el paciente y el dentista son los ganadores México La paciente fue sometida a un tratamiento de ortodoncia Invisalign usando durante 16 meses!. La Figura 4 ilustra la oclusión final. Su sobremordida muy mejorado y ndash; permitiendo que el espacio de restauración adecuado para los dientes anteriores inferiores, así como el restablecimiento de su guía canino. El paciente no sólo cumplió con el tratamiento, pero también era meticuloso con su hogar de cuidado y continuando el equilibrio bucal natural.
FIGURA 4.
Después de cuatro meses de mantenimiento de ortodoncia, el paciente estaba listo para comenzar su siguiente fase del tratamiento. Restaurativa, dos secciones de tratamiento se planificaron y ndash; En primer lugar, el arco mandibular, seguido de la arcada superior.
Debido a una petición por parte del paciente, el tratamiento inicial de la mandíbula dientes anteriores se modificó. En lugar de completa recubrimiento facial permanente en estos dientes planeó originalmente, debido a las finanzas, se unieron al sillón provisionales. Impresiones de trabajo modelo fueron formados para crear una final encerado para la altura y el contorno restaurado para los dientes anteriores inferiores. La liberación de aerosol se utiliza para recubrir el modelo de cera y un material de matriz clara (TempRango Claro Matrix) se utilizó para capturar las futuras formas de restauración. Estos dientes no estaban preparados en este punto permitiendo así que los preparativos finales para ser estado natural para la fecha de la preparación final. exfoliante clorhexidina se aplicó y luego enjuaga. Cada superficie facial se agitó durante 20 segundos con un agente adhesivo de autograbado (Electo), ligeramente ventilado, y luego fotocurado durante diez segundos. El uso de una cortina B1, TempRango se inyectó en la matriz clara y se coloca sobre los dientes en su presentación natural. Fotopolimerización era posible a través de la matriz clara para fijar el material provisional en un minuto. La matriz se retiró y la fotopolimerización final se completó contra la superficie del diente. El grupo provisional se ajustó y pulido (Fig. 5).
FIGURA 5.
La fase de restauración maxilar se fija para comenzar. Bilateralmente, primer premolar a primer premolar se prepararon para las chapas. Las chapas fueron elegidos para conservar la estructura de los dientes, así como para mantener la oclusión de reciente creación, especialmente teniendo en cuenta el aspecto lingual. Una impresión PVS final (Aquasil) fue tomada y un registro de mordida hizo. carillas temporales fueron hechas como una unidad completa siguiendo la técnica mencionado anteriormente, sin embargo, no se unieron a la estructura dental. Como se muestra en la Figura 6, los provisionales en el pre-pulido y glaseado de fase. Cuidado se hizo para asegurar la oclusión, la fonética y la línea de la sonrisa se reunió con el plan de tratamiento y las expectativas del paciente.
FIGURA 6.
feldespato carillas de porcelana fueron creados usando una técnica refractaria directa para el apilamiento de porcelana. Se eligió este enfoque altamente personalizado para la restauración de su esmalte, ya que permite la protección, la función y hermosa coloración en los resultados finales. Cada chapa se preparó en el laboratorio para la inserción Directo Al fin y hellip.; los resultados de la planificación y el cumplimiento se realizaron en la inserción 20 meses más tarde. El paciente fue anestesiado y se retiraron las temporales. Las preparaciones se limpian con una suspensión de piedra pómez, enjuagados, y el aislamiento conseguidos. Cada superficie del diente de chapa se grabó durante 15 segundos y luego se enjuaga durante diez segundos. Cuidado se hizo para dejar las superficies de los dientes húmedo. Se aplicó el adhesivo (Adper Single Bond, 3M ESPE) en dos capas a las superficies de dentina y el esmalte grabado durante 15 segundos en un tipo de moda de lavado, a continuación, el aire diluido durante cinco segundos. Una capa de adhesivo solo se aplicó a cada chapa tratada con silano y ligeramente secó al aire durante cinco segundos. cemento chapa translúcida (3M ESPE) se colocó en cada chapa de madera, de dos en dos y ndash; listo para su colocación, a partir de las centrales. Una cura pegajosidad utilizando un diámetro pequeño de luz LED se utiliza para asegurar el sellado gingival. Una vez que todas las chapas estaban sentados y pegajosidad curados, el curado final se completó la luz durante 40 segundos, tanto desde el linguaI facial y las superficies con un gran diámetro de la punta de LED. En la Figura 7, el resultado final, como se muestra. El paciente era extremadamente satisfechos. En el futuro el paciente anticipa su disposición para completar el tratamiento restaurador mandibular final.
FIGURA 7. de CASE # 2A paciente masculino de 56 años de edad se presentó con la oclusión en malposición. "Worn, los dientes torcidos" eran su principal preocupación. Tras una evaluación más profunda, debido a su occlsion, el esmalte se vio gravemente afectada y ndash; casi acentúa la angulación y la mala alineación de los dientes (Fig. 8)
FIGURA 8A
Figura 8B... Francia El paciente tenía un excelente cuidado en el hogar y el estado periodontal, haciendo de él un buen candidato para la terapia de ortodoncia con alineadores claro. El tratamiento se hizo evidente en dos fases: en primer lugar, alinear los dientes y luego considerar las opciones para restaurar el esmalte que falta. Invisalign fue elegido para la alineación de ortodoncia que constaba de 14 meses de tratamiento.
Un beneficio importante durante la fase de tratamiento Invisalign planificación era la capacidad de predecir la alineación de los dientes y de la raíz, dada la cantidad de esmalte ausente. El resultado estético final dependía de lo que permite el tratamiento a ser diseñada no sólo para la función apropiada, sino también para la creación de proporciones de oro para la fase reparadora final. el tratamiento completo se muestra en la Figura 9. El paciente se llevó a cabo en una fase de mantenimiento de ortodoncia durante cinco meses
Figura 9. Después de
opciones de chapas, chapas preparados en el laboratorio de clínica, o el reemplazo de unión esmalte y ndash presentar.; el paciente estaba más cómodo con el enfoque más mínimamente invasivo de la unión. Al final del mes de diecinueve, el paciente tenía pegado en el sillón a cabo. preparaciones dentales consistió en colocar biseles largos de 3 mm en las superficies faciales de los laterales y centrales superiores, así como los dientes anteriores inferiores involucradas. Una técnica de grabado selectivo se aplicó durante 15 segundos en el esmalte. Esto fue seguido por un lavado de 20 segundos de agitación en la dentina y esmalte superficies utilizando agente de unión Electo, entonces la luz se curó durante 10 segundos. TPH Spectra LV, sombra A1 fue esculpida en su lugar para extender los ángulos de la línea que faltan y los bordes incisales de cada diente y se cura a continuación, debidamente luz. Todos los dientes restaurados se ajustaron y pulido utilizando una variedad de discos y tazas, seguido de pasta de pulido de diamantes. El caso terminado (Fig. 10).
FIGURA 10.
en la capacidad de proporcionar CLOSINGThe restauraciones dentales que ofrecen la estética, el rendimiento y la longevidad con respecto a la sustitución específica estructura dental ha llegado a la vanguardia en las prácticas de hoy. A pesar de que los médicos tienen más recursos y posibilidades de tratamiento que nunca, la restauración de la integridad de la estructura del esmalte original, así como el entorno en el que funciona tiene que seguir siendo fundamental para el tratamiento planning.OH
* El autor desea agradecer a Dan Becker en laboratorio dental por su experiencia en el caso de la chapa.
Lori Trost, DMD mantiene una práctica privada en Columbia, IL fusión de la odontología estética contemporánea con un método mínimamente invasivo para el cuidado del paciente. Es autora de una amplia variedad de artículos que se encuentran en numerosas publicaciones dentales, es un evaluador y consultor clínico, y un receptor Fundación ADA Shils para el liderazgo. El Dr. Trost es un conferenciante consumado y presenta de forma regular a lo largo de los Estados Unidos y Canadá comparten su visión y enfoque de la odontología cotidiana que es informativo, de motivación, y refrescante. Puede comunicarse con ella en: [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.