El día después del tratamiento restaurador de la mandíbula, un paciente llamado para decir que tenía una lengua entumecida ipsilateral. Esta condición ha persistido durante 12 semanas sin mejoría. ¿Cuál es la etiología de esta complicación y cómo debo manejarlo?
Si un paciente se presentara con la lengua entumecida ipsilateral tras la cirugía del tercer molar inferior incluido, la causa sería obvio y el paciente probablemente han sido advertidos de la posibilidad como parte del consentimiento informado de rutina. Sin embargo, si la lengua entumecida se produjo después de un simple restauración oclusal de un molar inferior, sería la causa ser tan obvio? Más importante, el paciente podría haber sido preparado para la posibilidad de la anestesia permanente?
Pogrel y Thamby 1 han calculado la incidencia de daño nervioso permanente resultantes de la anestesia local a través del bloqueo del nervio dentario inferior en algún lugar entre el 1 de en 160 鈥? 71 y 1 de cada 26 鈥? 62, lo que significa que el promedio, a tiempo completo dentista es probable que vea esta complicación al menos una vez. Aunque el mecanismo exacto de daño a los nervios sigue siendo un tema de debate, hay 3 principales teorías en la literatura:.? trauma de la aguja, hematoma intraneural y toxicidad de los anestésicos 1,2 aguja trauma Sin embargo, es posible que la aguja piercea fascículo y traumatizar el nervio, sobre todo cuando el nervio se mantiene tensa, como es el caso cuando el paciente 鈥 檚 boca iswide abierto para la administración de anestesia. 1 Si el nervio es unifascicular en el área de trauma, como se ha demostrado que es el caso de una tercera parte del tiempo con el nervio lingual proximal a la língula, 1piercing podría conducir a completar distal anestesia para el sitio de la lesión. Esto explica por qué el nervio lingual se daña más a menudo que el inferior Además nerve.In alveolar, el nervio lingual tiende a estar directamente en la trayectoria de inserción de la aguja para un bloqueo del nervio dentario inferior (Fig. 聽 1). intraneural Hematoma anestésico Toxicidad Los estudios han demostrado que, en más de 85% de los casos, daño nervioso resultante de la administración de un bloqueo del nervio dentario inferior se ha resuelto dentro de las 8 semanas de la lesión, a pesar de la persistencia de los síntomas más allá de 8 semanas se asocia con un prognosis.Patients más pobres que reportan cualquier alteración de la sensibilidad se debe seguir a conciencia y, si los síntomas no mejoran en 2 semanas, se hace referencia a un cirujano oral o un especialista en dolor orofacial para la prueba sensorial y evaluación adicional. 3 el tratamiento farmacológico utilizando anticonvulsivos, las benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, antiespasmódicos y anestésicos han sido eficaces en el tratamiento de disestesias. 3 Sin embargo, los pacientes que se presentan con hipoestesia o disestesia persistente a menudo requieren microcirugía nerviosa, de forma óptima dentro de los 3 meses, aunque se necesita más investigación para establecer directrices claras para esto. 2 a pesar de esta complicación particular es raro, es importante ser consciente de que cuando se administra el bloqueo de nervios alveolar inferior. Además, es importante reconocer la necesidad de una derivación temprana a un especialista para una gestión óptima. Por último, hasta que se resuelva el debate, se debe tener precaución cuando se utilizan anestésicos de alta concentración de bloqueos de nervios alveolar inferior. Francia El AUTOR
posibles causas
鈥 Entre 3% y el 7% de nuestros pacientes se sentirán un desagradable 鈥 渆 choque lectric 鈥? en la inserción de la aguja para un bloqueo del nervio dentario inferior ya que la aguja ha entrado en contacto con el nervio. Estudios y la experiencia han demostrado que la gran mayoría de estos contactos no resultan en daño a los nervios como la tendencia es que la aguja pase entre los fascículos nerviosos individuales.
Figura 1 :. Camino de la inserción de la aguja para el bloqueo del nervio dentario inferior rutina
鈥 Otra hipótesis es que la aguja puede perforar un vaso sanguíneo intraneural y causar una hematoma.Hemorrhage sería comprimir el nervio? fibras, causando fibrosis reactiva y formación de cicatrices, aplicando así una presión adicional a las fibras nerviosas. La magnitud de la presión sería determinar el alcance de la lesión. 3
鈥? La teoría final y más controvertido de daño nervioso debido al bloqueo del nervio dentario inferior es la neurotoxicidad de la solución anestésica local. Haas y Lennon 4 fueron los primeros en sugerir que las soluciones de anestésicos locales tienen el potencial de neurotoxicidad, con articaína y prilocaína tener una incidencia más alta debido a su mayor concentración. Los posibles mecanismos incluyen la inyección intrafascicular y la producción de alcoholes aromáticos en la zona del nervio. 3
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