La gestión de un paciente con el sueño Bruxism

sueño bruxismo

• Un trastorno común del sueño se define como una actividad repetitiva uscle mandíbula 鈥 搈 caracteriza por apretar o rechinar de los dientes y /o mediante la colocación de refuerzos o empuje de la mandíbula durante el sueño.
• La fisiopatología del bruxismo del sueño (SB) es aún desconocida; sin embargo, parece ser multifactorial.
• iatrogénica o secundaria SB se asocia a factores exógenos (alcohol, nicotina, cafeína, los medicamentos y el uso de drogas) o con enfermedades médicas (por déficit de atención /hiperactividad, trastornos del movimiento, la demencia, la epilepsia, la enfermedad de reflujo gastroesofágico y otros trastornos del sueño ).
• A la inversa, SB idiopática o primaria se define por la ausencia de causas médicas.
• Es importante que el clínico sea consciente de este trastorno desde SB conduce a numerosas complicaciones craneofaciales, tales como daño a los dientes (desgaste, fractura), fatiga muscular, dolor orofacial, trastornos temporomandibulares (TTM) y dolor de cabeza (cefalea). La presencia de SB también puede afectar el éxito del tratamiento dental.
  

  Presentación
  

  Población
  

  • Los niños menores de 11 años de edad 聽; prevalencia disminuye con el envejecimiento
  • Puede ser concomitante con el bruxismo, el tiempo de vigilia
    

    Signos
    

    • La hipertrofia de los músculos maseteros y temporalis
    • lengua muesca
    • el desgaste dental (facetas oclusales, lesiones dentales cariadas cervicales)
    • Fractura de los tejidos de los dientes o restauraciones
    • Linea alba fuertemente marcada a lo largo del plano oclusal
      

      los síntomas
      

      • comúnmente asociada con los dientes de molienda sonidos, que son el signo patognomónico de 聽 SB,
        

        según lo informado por los pacientes, compañeros de cama, padres o hermanos
        

        • dolor muscular cervical sensibilidad muscular
        • mandíbula o dolor a la palpación digital de
        • dolor de cabeza de la mañana
        • temporomandibulares dolor y /o de la mandíbula conjunta limitaciones de apertura
        • hipersensibilidad dental
          

          Investigación
          

          1. Investigar si hay sonidos de molienda durante el sueño, por lo menos 3-5 noches por semana en los últimos 3 a 6 meses.
          2. Obtener la historia clínica del paciente con el fin de evaluar la presencia /ausencia de comorbilidades.
          3. Realizar un examen clínico y busque los signos y síntomas mencionados anteriormente.
             
             El uso de cuestionarios
             • Varios cuestionarios pueden utilizarse para investigar la la salud del paciente en general y oral, el sueño, y parafunciones orales, así como la presencia y características del dolor, dolor de cabeza, fatiga, depresión, ansiedad y estrés.
               

               
               Algunas preguntas útiles para ayudar en el diagnóstico
               

               • ¿Es usted consciente de apretar con frecuencia o de forma ocasional o rechinar los dientes mientras ¿estas dormido?
               • ¿Alguna vez has dicho a alguien que le rechinan los dientes mientras duerme?
               • ¿Notas la tensión o fatiga en su rostro, el cuello o los músculos superiores de la espalda?
               • ¿Usted nota una mayor sensibilidad a los dientes o las encías cuando se despierta?
               • ¿Se despierta con un dolor de cabeza o dolor en la parte superior de la espalda o el cuello?
               • ¿Ha notado el desgaste de los dientes?
                 
               • En la presencia de cualquiera de los signos y síntomas mencionados anteriormente, el diagnóstico diferencial puede requerir una medida objetiva de diagnóstico SB, tales como la electromiografía ambulatoria (EMG) de grabación de los músculos de la masticación durante el sueño o unas grabaciones polysomnography.These pueden diferenciar la actividad motora masticatoria de mioclonías (asociada con la enfermedad de Parkinson o la epilepsia) y otras actividades orofaciales que se producen durante el sueño (para tragar, tos, sonriendo, chuparse los labios, movimientos de la mandíbula).
                 

                 Diagnóstico
                 

                 Sobre la base de la historia médica y dental del paciente y la evaluación clínica, se determina un diagnóstico del bruxismo del sueño.
                 

                 Diagnóstico diferencial
                 

                 • síndrome de piernas inquietas
                 • Apnea del sueño
                 • trastorno ocular rápido comportamiento de movimiento
                 • convulsiones complejas parciales o generalizadas
                 • mioclono idiopáticas
                 • parasomnia (hablar dormido, sonambulismo)
                 • familiares mioclonías nocturnas faciomandibular
                 • déficit de atención /hiperactividad
                 • demencia
                 • enfermedad de reflujo gastroesofágico
                   

                   Tratamiento
                   

                   Tratamientos iniciales comunes
                   

                   • hasta la fecha, ninguna terapia preventiva se ha demostrado que efectivamente curar el bruxismo del sueño 聽 (SB). enfoques
                   • tratamiento se dirigen a gestionar y prevenir las consecuencias perjudiciales de la SB de las estructuras orofaciales.
                   • Después de gestión SB, los dientes y las restauraciones dañados puede ser tratada con un enfoque odontología restauradora.
                     1. educar al paciente sobre el bruxismo del sueño y la importancia de mantener el sueño adecuado y hábitos de higiene oral.
                     2. Considere una férula oclusal para evitar mayores daños a las estructuras orofaciales y para reducir los síntomas.
                     3. En presencia de sospecha de apnea o ronquidos /diagnosticado sueño, un dispositivo de avance mandibular (MAA) debe ser considerado.
                     4. En la presencia de factores de riesgo psicosociales (estrés o ansiedad), considere el manejo del estrés, técnicas de relajación muscular, terapia de comportamiento cognitivo o biorretroalimentación.
                     5. En la presencia de factores de riesgo exógenos (alcohol, nicotina, cafeína, consumo de drogas o abuso), aconsejar al paciente a pensar en cambiar sus hábitos de estilo de vida.
                     6. Si SB está asociado con el uso de medicamentos, considere la posibilidad de una férula oclusal o MAA.
                     7. En presencia sospecha o confirmación de comorbilidades médicas, remitir al paciente a un médico especialista (neumólogo, neurólogo, psiquiatra, pediatra, especialista en trastornos del sueño).
                     8. El seguimiento con el paciente en la gestión de los signos y síntomas relacionados con el SB.
                     9. En el caso de una fase aguda de SB, prescribir un relajante muscular temporalmente hasta la gestión SB anteriormente mencionado se puede aplicar.
                        

                        El tratamiento de los niños
                        

                        • Proporcionar los padres y al niño la información relacionada.
                        • A medida que las estructuras orofaciales todavía se están desarrollando, férula oclusal y MAA están contraindicados.
                        • Si se sospecha que el ronquido o apnea del sueño, se refiere al niño a un especialista médico.
                          

                          Consejo
                          

                          • Informe al paciente para mantener una buena salud bucal, higiene del sueño y los hábitos de vida saludables.
                          • Programar revisiones regulares para evitar mayores daños a las estructuras orofaciales.
                          • Si se sospecha una comorbilidad, remitir al paciente a un especialista médico.
                            
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