Osteorradionecrosis (ORN) es una enfermedad temida reconocido por todos los odontólogos (. Las figuras 1 y 2). Algunos de nosotros hemos sido testigos de esta enfermedad entre nuestros pacientes, y hemos aprendido en la escuela de odontología de lo devastador que puede ser. Los efectos biológicos de la radioterapia de dosis alta en las mandíbulas han sido bien descrita por Marx. 1,2 Aunque no hay una dosis de radiación umbral más allá del cual ORN se convierte en un riesgo más alto, por lo general ocurre entre los pacientes que han recibido radioterapia , cirugía o ambas para el cáncer oral, generalmente carcinoma de células escamosas. La dosis de radiación es generalmente mayor de 60 grises, aunque ORN resultante de dosis más bajas ha sido reportado. 3 La biología y la ciencia detrás de los devastadores efectos de la radiación sobre los tejidos orales, así como los efectos beneficiosos de la terapia con oxígeno hiperbárico (OHB) se han discutido en la literatura durante muchos años y arraigado en las mentes de los estudiantes de odontología en los últimos 30 años. TOHB protocolos se han desarrollado tanto para la prevención y gestión de ORN 1,2 En cuanto a cualquier forma de terapia, el riesgo 鈥 揵 relaciones ENEFICIO se puede determinar para ser sometidos a tratamiento y por no tener el tratamiento. TOH es un proceso caro, que consume tiempo. Se administra en una cámara de buceo, originalmente desarrollado para contrarrestar la enfermedad por descompresión (las "curvas") desde el buceo en aguas profundas. Muchas ciudades de tamaño considerable no tienen una cámara de buceo. De hecho, no todas las provincias tienen uno. Dada la posibilidad de viajes distancia podría favorecer el estrés un paciente ya perturbado y de sus seres queridos, como OHB puede tomar hasta 6 semanas con un tratamiento proporcionado cada día de la semana. Por otro lado, si podemos evitar una complicación grave como ORN de la mandíbula, TOH es probable que vale la pena. La mayoría de nosotros estamos familiarizados con el 3 Hs 鈥 攈 ypoxic, hipocelular, hipovascular 鈥 攖 él características de los tejidos irradiados, y ciertamente tiene sentido que estos tejidos serán menos propensos a curar a que el tejido normal, especialmente después de agresión quirúrgica tales como extracciones dentales. Se conocen los beneficios de la OTHB en la inversión de las 3 Hs, y TOH ha sido reconocido como el estándar de cuidado en la profesión dental durante muchos años Sin embargo, investigaciones recientes y los informes han puesto en duda esta suposición. Algunos incluso ir tan lejos como para sugerir que la OHB puede empeorar el resultado. 4-6 En los principales centros de tratamiento de cáncer en los Estados Unidos (por ejemplo, el MD Anderson y Sloan Kettering), grandes series de pacientes que han tenido dentro de extracciones dentales el campo de la dosis de radiación ex cancericidal sin el uso de OHB no han desarrollado ORN. En la actualidad, ya no estoy recomendando TOH preoperatoria para este grupo de pacientes antes de extracciones, implantes u otra cirugía oral menor. Además, todos los pacientes que van a someterse a radioterapia de cabeza y cuello deben tener una evaluación dental, ya que esto puede recorrer un largo camino hacia la prevención de problemas en el primer lugar. Si los dientes requieren la extracción, sería mejor hacer esto antes de la radiación o dentro de unas pocas semanas de iniciar la radioterapia. Evidentemente, es importante asegurar una técnica quirúrgica cuidadosa, limpia. bordes afilados óseas deben ser suavizadas, y el cierre de los tejidos blandos primaria deberían alcanzarse en lo posible sin overreduction del hueso alveolar de tal manera que los dientes adyacentes o estructura de la mandíbula se vean comprometidos. Si se utilizan antibióticos profilácticos? Probablemente es prudente utilizar antibióticos en este grupo de pacientes, a pesar de que no se usarían antes de extracciones simples en la población normal. Inmediata de enjuague de clorhexidina preoperatoria puede ser beneficioso, pero no hay evidencia de que esto obligatoria. Es responsabilidad de todos nosotros para estar al día con la literatura, especialmente en términos de nuevos desarrollos que cuestionan las recomendaciones anteriores y filosofías aceptados. Esto no se han cuestionado los primeros estándares de tiempo de atención, a continuación, modificado o reescrito por completo. Es inherente a la ciencia y la parte de lo que se suma a la complejidad e interés en nuestra profesión siempre cambiante. Existe un considerable valor en la repetición de experimentos para proporcionar apoyo a corroborar o pregunta teorías y prácticas aceptadas previamente. Francia El AUTOR
Figura 1:. Ejemplo de osteorradionecrosis después de una extracción dental en un paciente que había recibido radioterapia para el cáncer en la base de la lengua.
Figura 2: Imagen radiográfica del mismo paciente que muestra el área de la destrucción ósea en la mandíbula.
sopesar los riesgos y beneficios de la terapia de oxígeno hiperbárico
potenciales
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